Принципы лечения животных при асептическим воспалении
Лечение при септических воспалительных процессах основано на знании фазности и стадийности развития их у разных видов животных. В связи с этим задача врача состоит в том, чтобы с учетом определенной фазы и конкретной стадии применить соответствующее лечение, т. е. помочь организму в борьбе с возбудителем инфекции всеми доступными средствами, но не навредить ему.
Основными принципами лечения при септических воспалениях являются:
1) нейтрализация (обезвреживание) возбудителя инфекции в организме или осуществление перевода септического воспаления в асептическое с таким же последующим лечением, как асептического во второй его стадии; локализация (отграничение) микробного возбудителя в тканевой среде организма в форме абсцедирования и выведения во внешнюю среду (принцип применяется в случае невозможности нейтрализации возбудителя применением антисептических средств);
2) повышение иммунобиологической реактивности организма больного животного.
Нейтрализация, или обезвреживание, микробного раздражителя является наиболее эффективным в первой стадии септического воспаления, т. е. в период серозно-фибринозного или фибринозного воспалительного отека, когда еще не развилось нагноение. С этой целью применяются антибиотики как местно путем инфильтрации тканей в зоне воспалительного процесса, так и общим курсовым лечением путем внутримышечного их введения. Наиболее эффективен короткий новокаино-антибиотиковый блок путем инъекции раствора внутритканно по периферии воспалительного процесса.
Для лошадей более эффективны антибиотики пенициллинового ряда (пенициллин, бициллин-3, бициллин-5); для парнокопытных — антибиотики пенициллинового ряда со стрептомицином или антибиотики широкого антибактериального спектра действия (неомицин, тетрациклин, линкомицин, гентамицин и др.). Антибиотики для местного применения (короткий новокаино-антибиотиковый блок) растворяют в 0,25-0,5%-м растворе новокаина а для внутримышечного введения в 2%-м растворе в дозе 10-20 тыс. ЕД/кг массы животного. Однако наиболее эффективным и выгодным является местное введение антибиотиков, поскольку в зоне воспаления создается наибольшая их концентрация, чем обеспечивается хороший лечебный эффект при сравнительно меньшем их количестве. Курс лечения антибиотиками у лошадей должен продолжаться до нормализации температуры тела, а у парнокопытных — до нормализации температуры тела и лейкоцитарной реакции (количество лейкоцитов и лейкограмма). Лейкоцитарная реакция у парнокопытных животных, особенно у крупного рогатого скота, является более верным показателем реактивного состояния организма при септическом воспалении.
При отсутствии антибиотиков можно применять сульфаниламидные и нитрофурановые препараты. Сульфаниламиды также вводят местно, инфильтрируя ткани, в зоне воспалительного отека или для общего действия интравенозно. Для местного введения применяют растворимые соли стрептоцида, норсульфазола, а также сульфацила натрия в виде 0,5 %-го раствора местно и 5-10 %-го раствора внутривенно (доза — 0,02-0,05 мл/кг массы).
При этом следует помнить, что сульфаниламидные препараты несовместимы с новокаином. Нитрофурановые препараты применяют местно. Из них наиболее распространенными являются фурацилин (1:5000), фурозонал (1:1000), фурагуанидин.
Локализация, или отграничение, и выведение микробного раздражителя во внешнюю среду проводится в случае невозможности его нейтрализации из-за отсутствия антисептических средств или если уже поздно. Принцип локализации и выведение раздражителя применяется у лошадей во второй и третьей стадии септического воспалительного процесса, а у крупного рогатого скота — в третьей и четвертой. Сущность его состоит в том, что лечение проводят путем осуществления быстрейшего образования или созревания абсцесса, его вскрытия и удаления микробного раздражителя с гнойным экссудатом. Для этого животному, а также пораженному органу предоставляют покой. В зоне воспалительного процесса применяют тепловые процедуры в виде согревающих спиртовых, спирт-ихтиоловых компрессов, используют аппликации слабораздражающих мазей: 5-10 %-й ихтиоловой, 5 %-й камфорной.
У лошадей в таких целях воспаленную поверхность можно смазать скипидаром, спиртовым раствором йода и др., чтобы ускорить в месте применения раздражающего вещества созревание абсцесса. Этого можно добиться также применением короткого новокаинового блока.
С образованием абсцесса для удаления экссудата его вскрывают разрезом или проводят опорожняющую пункцию.
Осуществление принципа повышения иммунобиологической реактивности организма больного животного направлено на активизацию его способностей лучше сопротивляться инфекту. Для достижения этой цели в ветеринарной хирургии широко применяются патогенетические методы и средства воздействия на организм больного животного. При септических воспалительных процессах животным предоставляют покой, из рациона следует исключить концентрированные корма или заменить их отрубями, дать хорошего качества сено, сочные корма, корнеплоды, морковь, травяную муку. Питьевую воду необходимо подогреть. Слабым и истощенным животным целесообразно перелить совместимую кровь от здорового животного в количестве 1-2 л. Животным хорошей упитанности проводят аутогемотерапию свежей кровью или облученной ультрафиолетовыми лучами в дозе 50-100 мл крупному рогатому скоту и 25-50 мл лошадям. В этих целях также показана гетерогемотерапия лошадиной кровью: крупному рогатому скоту — 25-50 мл, свиньям — 15-20 мл. Также при септическом воспалении животным вводят внутривенно этиловый спирт (30%-й в дозе 150-200 мл), глюкозу, белковые гидролизаты, содержащие все необходимые аминокислоты (гидролизат казеина, гидролизат JI-103, аминопептид и др.) в дозе 4-6 мл/кг массы, а лошадям камфорную жидкость по прописи Кадыкова. Вводить лошади внутривенно по 250-300 мл два раза ежедневно.
Эффективными при септических состояниях у животный являются кровозаменяющие жидкости, препараты декстрана (полиглюкин и реополиглюкин), тонизирующие деятельность сердечнососудистой системы (10-20 мл/кг массы).
В случаях интоксикации организма, которые часто наблюдаются при гнилостном и анаэробном воспалениях, назначают дезинтоксикационные жидкости (гемодез и полидез) в дозе 4-6 мл/кг массы, взаимодействующие с токсинами и нейтрализующие их. Они также обладают диуретическим действием, что способствует выведению токсинов из организма.
Асептическим называется воспаление, этиологическими факторами которого являются механический, физический и химический, но без участия в его развитии микробов.
Развитие асептических воспалений происходит чаще при закрытых механических или химических повреждениях, к которым относятся ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, переломы костей, а также при парентеральном введении некоторых химических веществ и аллергиях, но при сохранении целости кожи или слизистых оболочек. Асептическое воспаление также может развиться под влиянием различных физических факторов — ультрафиолетовой радиации, лучей Рентгена и др.
Все асептические воспаления по патологоанатомическому проявлению делятся на экссудативные и пролиферативные.
Экссудативные воспаления в свою очередь в зависимости от характера экссудата могут быть серозными, серозно-фибринозными, фибринозными и геморрагическими, а пролиферативные — фиброзными и оссифицирующими.
По течению экссудативные воспаления бывают острыми, подострыми и хроническими. Продолжительность острого течения составляет от нескольких дней до 2-3 недель, подострого — от 3 недель до 1-1,5 месяцев, хронического — более 6 недель, а иногда продолжается до года и более.
Острое воспаление кроме сравнительно быстрого течения отличается высокой интенсивностью воспалительных изменений и превалированием дистрофическо-некротических экссудативных процессов. Хроническое же воспаление характеризуется продолжительным и вялым течением, слабой интенсивностью проявления воспалительных реакций и преобладанием атрофических или пролиферативных изменений.
В процессе патогенеза острое воспаление может перейти в хроническое, одна клиническая форма воспаления — в другую, а легкая по течению форма — в более тяжелую. Например, серозное воспаление может перейти в серозно-фибринозное, фибринозное в геморрагическое. В свою очередь фибринозное может перейти в фиброзное, а последнее — в оссифицирующее. Оссифицирующее воспаление является конечной клинической формой, которая может существовать на протяжении всей жизни животного.
К другим клиническим формам острых воспалений относится группа аллергических, которые у животных наблюдаются реже. Они возникают вследствие сенсибилизации организма определенными аллергенами, к которым могут относиться кормовые, инфекционные, токсические, цветочная пыльца и др. Аллергические воспаления характеризуются острым течением и проявляются аналогично серозным или серозно-фибринозным. Наиболее чувствительны к ним лошади (ревматическое воспаление копыт, периодическое воспаление глаз), быки-производители (акропоститы). К аллергическим воспалениям предрасположены также овцы.
У лошадей может иметь место гнойная форма асептического воспаления, которая развивается при парентеральном введении остро раздражающих химических веществ (скипидар, хлоралгидрат, кальция хлорид, трипанблау и др.). В то же время у других видов животных на действие таких веществ развивается серозно-фиброзное или фибринозное воспаление с явлениями некроза тканей. Практически асептические гнойные и серозно-фибринозные воспаления, сопровождаемые некрозом тканей, развиваются в случаях небрежного введения химических веществ ветеринарными специалистами, чаще всего — при нарушениях техники внутривенного введения. Очень опасными являются случаи, когда при введении химических веществ без соблюдения правил асептики и антисептики или после отторжения некротизированных тканей в поврежденный участок попадают возбудители хирургической инфекции, в результате чего асептическое воспаление переходит в септическое.
Также установлены случаи возникновения поствакцинальных воспалений, особенно после введения неподогретых (холодных) вакцин. Очень неблагоприятными являются парентеральные введения даже слабораздражающих веществ в случаях аллергического состояния организма. Так, установлено (Е. Я. Герман, В. В. Попов), что после введения лошадям даже небольшого количества раздражающего вещества в ткани яремного желоба, сенсибилизированные гнойной инфекцией или гетерогенной кровью, развиваются воспаления тканей и тромбофлебиты. Однако при введении такого же количества раздражающих веществ клинически здоровым лошадям никаких воспалительных изменений у них не наблюдалось.
Патогенез. Острые асептические воспаления по своему течению могут быть однофазными и двухфазными. Однофазное течение наблюдается в случаях закрытых механических повреждений тканей и завершается прохождением двух стадий. В первой развивается гиперемия и экссудация, а во второй происходит резорбция экссудата и восстановление (регенерация) тканей. Продолжительность первой стадии — 24-48 ч, иногда до 72 ч, затем она переходит во вторую стадию, продолжительность которой зависит от формы воспаления и степени деструктивных нарушений тканей. Однако при неблагоприятных условиях, когда этиологический фактор не ликвидирован, воспалительный процесс может задержаться на второй стадии, а затем перейти в острую или хроническую форму. При пониженной резистентности организма и недостаточной эффективности лечения экссудативное воспаление может перейти в продуктивное — фиброзное и оссифицирующее.
Двухфазное течение асептических воспалений наблюдается вследствие раздражения химическими веществами. В первой фазе происходит нейтрализация или выведение с гнойным экссудатом химического раздражителя из тканевой среды организма, во второй наступает регенерация поврежденных тканей.
Клинические признаки. Отличительной особенностью асептических воспалений является проявление только местных (за исключением аллергических) клинико-морфологических изменений и ограничение лишь тем органом, который вовлечен в воспалительный процесс. Так, при асептических воспалениях суставов, сухожилий, слизистых или синовиальных бурс, мышц и др. наблюдаются клинические изменения в виде припухлости, боли, местного повышения температуры и нарушения функции.
Общая реакция организма, проявляющаяся повышением температуры тела, учащением пульса, дыхания и нейтрофильным лейкоцитозом, отсутствует. Однако в случаях интенсивного резервирования экссудата может появиться непродолжительная по времени (до 24 ч) асептическая резорбтивная лихорадка, характеризующаяся повышением температуры тела на 0,5-1 °С, но без учащения пульса и нейтрофильного лейкоцитоза. При воспалениях аллергической природы кроме местных клинических признаков наблюдаются и общие изменения в состоянии организма в виде повышения температуры тела и учащения пульса, однако при этом нейтрофильный лейкоцитоз отсутствует.
Развитие острых асептических воспалений проявляется пятью клиническими признаками: припухлость (tumor), покраснение (rubor), жар (calor), болезненность (dolor) и нарушение функции (functio laesa). Однако не при всех острых воспалительных процессах указанные признаки могут быть выражены, поскольку это зависит от морфологических и функциональных особенностей тканей. Так, при катаральной форме воспаления роговицы глаза отсутствует гиперемия, воспаление хрящевой ткани не сопровождается припухлостью и болью.
Хронические воспалительные процессы обычно проявляются одним или двумя клиническими признаками — припухлостью и нарушением функции.
Каждая форма воспаления имеет свои отличительные клинические признаки.
Основные принципы лечения при острых и хронических воспалениях.
Принципы лечения острых асептических воспалений:
Устранение причины, вызывающей воспаление.
Предоставить покой животному и воспаленному органу.
В первую стадию воспаления (первые 24-48 ч) необходимо направить все усилия на прекращение или хотя бы уменьшение экссудации и альтерации.
Во вторую стадию лечение необходимо направить на резорбцию экссудата и восстановление функции.
Для уменьшения экссудации существует несколько способов. Первый способ — применение холода. Холод, воздействуя на рецепторы кожи, рефлекторно вызывает сужение кровеносных сосудов, особенно капиллярного русла, замедляет ток крови и, как результат, уменьшает экссудацию и болезненность. Применяют влажный и сухой холод. Из влажных холодовых процедур применяют обливание холодной водой, холодные примочки, ванны, холодную глину. Сухой холод применяют в виде резиновых пузырей со льдом и холодной водой, резиновых трубочек с проточной холодной водой.
Холод применяют в первые 24-48 часов от начала развития воспаления. При применении холода необходимо помнить, что длительное (непрерывно более 2-х часов) его применение может вызвать перераздражение вазоконстрикторов, что приведет к расширению кровеносных сосудов. Поэтому холод применяют с перерывами в 1 час.
Второй способ уменьшения экссудации — медикаментозный.
Хорошие результаты в первый период воспаления дает применение короткой новокаиновой блокады. Новокаин нормализует трофику воспаленного участка. Кроме этого он распадается в тканях на диэтиламиноэтанол и парааминобензойную кислоту. Последняя обладает антигистаминными свойствами, а, значит, способствует уменьшению порозности кровеносных сосудов.
Существует ряд специальных противовоспалительных препаратов. Они подразделяются на 2 группы: нестероидные противовоспалительные препараты и противовоспалительные препараты стероидного ряда.
Препараты первой группы (нестероидные) уменьшают порозность кровеностных сосудов, тормозят выход лизосомных ферментов, уменьшают выработку АТФ. Сюда относятся препараты салициловой кислоты (ацетилсалициловая кислота, натрия салицилат, дифлунизал и др.), препараты группы нифазолона (бутадион, амидопирин, реоперин, анальгин и др.). К этой же группе относятся препараты индолоуксусной кислоты (индометацин, оксаметацин) препараты уксусной кислоты (вольтарен, окладикал) и производные пропионовой кислоты (брудин, пироксилол и др.).
Хорошим местным противовоспалительным действием обладает диметилсульфоксид или димексид — ДМСО. Это жидкое вещество, продукт перегонки древесины, обладающий специфическим чесночным запахом. После нанесения на поврежденную кожу он проникает через нее и достигает глубоко расположенных тканей (через 20 минут определяется в зубной ткани). Димексид обладает еще одним важным свойством — он прекрасный растворитель и способен глубоко в ткани проводить другие лекарственные вещества. Применяется ДМСО в виде 50% водного раствора в форме аппликаций.
Сильным противовоспалительным эффектом обладают препараты стероидного ряда. Они очень сильно тормозят экссудацию, но при длительном применении тормозят местные иммунные процессы. К этим препаратам относятся гидрокортизон, преднизолон и др.
Для уменьшения экссудации применяют некоторые физиотерапевтические процедуры, в частности, магнитотерапию. Она применяется в форме постоянного и переменного магнитного поля.
Для воздействия переменным магнитным полем применяют аппарат АТМ-01 «Магнитер». Он работает в двух формах магнитной индукции: синусоидальная амплитуда — при легкой форме воспаления и пульсирующая — при тяжелой форме воспаления.
В качестве постоянного магнитного поля применяют двухполюсные магниты (кольцевой МКВ — 212 и сегментный МСВ-21) и магнитофорный аппликатор.
Магнитное поле оказывает рефлекторное действие на весь организм и на его отдельные системы, а так же локально действует на ткани, части тела и органы, уменьшая их кровоснабжение, оказывая противовоспалительное, болеутоляющее, спазмолитическое и нейротропное действие. Кроме того, оно способствует росту грануляционной ткани, эпителизации раневых поверхностей, повышает фагоцитарную активность крови, способствует ранней и более активной васкуляризации костных отломков, ускоряет ретракцию кровеносного сгустка, обладает седативным действием.
Во второй период воспаления лечение направляется на резорбцию экссудата. С этой целью применяют все виды тепловых процедур. Это водные процедуры: горячие компрессы, примочки, согревающие компрессы, горячие ванны. Применяют также горячую воду в резиновых пузырях, электрогрелки. Хорошие результаты дает применение парафина озокерита, горячей глины, сапропеля, торфа.
В стадию пассивной гиперемии применяют и физиотерапевтические процедуры, в основе действия которых лежит тепловой эффект — светолечение, УВЧ, СВЧ, диатермия, гальванизация, токи Д`арсонваля.
В эту стадию рекомендуется применять слабораздражающие мази: ихтиоловую, камфорную, йодистую и др.
Хорошие результаты дает применение УЗ, массажа.
В это время показано применение гемотканевой терапии в различных ее видах.
Принципы лечения хронического асептического воспаления.
Основным принципом является перевод хронического асептического воспаления в острое. Дальнейшее лечение ведут как и при остром воспалении во вторую стадию воспалительного процесса, т.е. направляют лечение на рассасывание экссудата и восстановление функции.
Существует несколько методов обострения хронических воспалений:
Втирание остро раздражающих мазей:
красная ртутная мазь (для лошадей);
серая ртутная мазь;
10% двухромовокалиевая мазь (для КРС);
ихтиоловая 20-25%;
мази на основе змеиного и пчелиного яда.
Прижигание. Смысл его заключается в том, что очаг хронического воспаления под местным обезболиванием прижигают раскаленным металлом. Для этого существуют приборы — термо-, газо — и электрокаутеры. Прижигание можно осуществлять сфокусированным лучем углекислого лазера.
Подкожное введение раздражающих веществ: скипидара, раствора йода, спирт-новокаиновых растворов.
Введение вокруг очага воспаления ауто — и гетерогенной крови.
Применение ферментов: лидазы, фибринолизина.
Применение УЗ высокой интенсивности, в результате действия которого в тканях вызывается эффект каритации, при котором происходят микроразрывы и разрыхляется соединительная ткань.
Можно применять переменное магнитное поле, лучше в импульсном режиме.