Признаки воспаления после кесарева

Оперативные роды – серьезное хирургическое вмешательство, которое имеет свои факторы риска. Осложнения после кесарева сечения связаны с внутренними органами, швами или вызваны влиянием анестетиков. Они обусловлены индивидуальными особенностями организма женщины или некачественным медицинским обслуживанием.

Осложнения на внутренних органах

Любое хирургическое вмешательство может иметь последствие, все зависит от навыков врача и особенностей организма женщины

Потеря крови высокой степени

Вертикальный разрез нередко становится причиной значительной кровопотери. Это обусловлено разрушением крупных сосудов, которые находятся в верхней части матки. В среднем, потеря крови при кесаревом сечении может составить около 1 литра. При естественных родах этот показатель снижается до 250 мл.

Причиной данного осложнения являются патологии развития плаценты или спайки, образовавшиеся при ранее проведенных операциях.

Для восстановления кровопотери требуется введение кровезамещающих препаратов.

Спаечные процессы

Образование спаек – естественная противовоспалительная реакция организма после кесарева сечения. Происходит «склеивание» матки, яичников и петель кишечника вследствие разрастания соединительной ткани. Это вызывает нарушения функций данных органов.

Диагностировать спайки сложно. Ультразвуковое исследование не может подтвердить или опровергнуть их наличие.

Удаляют спайки методом лапароскопии – операции по их рассечению.

Для профилактики спаечных процессов рекомендуется ранняя двигательная активность после кесарева сечения.

Нарушение перистальтики кишечника

Еще одна распространенная проблемой после кесарева сечения – запор, который сопровождается острыми болями в кишечнике. Осложнение может быть обусловлено несколькими факторами:

• Кишечный парез – паралич мускулатуры кишечника. В основном, парез характерен для первых дней послеоперационного периода, лечится посредством применения клизмы
• Спайки – сращивание кишечных отделов становится причиной непроходимости и метеоризма
• Ослабленные брюшные мышцы

Эндометрит

Эндометритом называют воспаление внутренней слизистой оболочки тела матки. Причиной воспалительного процесса становится контакт тканей с воздухом и попадание болезнетворных микроорганизмов в ходе операции. Эндометрит проявляется следующими симптомами:

• Повышенной температурой
• Бессонницей и потерей аппетита
• Болезненным мочеиспусканием
• Выделениями с гнойными примесями и неприятным запахом

Диагностируется заболевание при ультразвуковом исследовании и на осмотре у гинеколога. В качестве лечения назначается курс антибиотиков. Запущенное заболевание требует хирургического вмешательства.

Осложнение на швах

Проблемы со швами могут начаться как сразу после родов, так и через несколько месяцев, поэтому их делят на ранние и поздние

Кровотечения в области шва

Неплотно наложенные швы, неправильно ушитые сосуды при послеоперационной обработке раны становятся причиной начала кровотечения и образования подкожных гематом.

Воспаление швов

Некорректный уход или инфицирование могут стать причиной воспалительного процесса в области шва. Характерные симптомы:

• Стремительное повышение температуры
• Покраснение и отек шва и прилегающих тканей
• Выделение из шва гнойно-кровяной жидкости

Первые признаки воспаления предполагают лечение антибактериальными препаратами. Запущенный процесс нуждается в хирургическом вмешательстве.

Расхождение швов

Осложнение проявляется расхождением операционного разреза во время удаления нитей (лигатуры). Его причиной может стать бессимптомно развивающаяся инфекция в организме женщины или поднятие роженицей большого веса.

Поздние осложнения

На поздних этапах послеоперационного периода возможны следующие осложнения:

1. Свищ (фистула) – воспаление вокруг лигатуры, которой сшиты ткани. Возникает при инфицировании нити или аллергической реакции организма на шовный материал. Проявляется осложнение образованием уплотнения и болезненными ощущениями в районе шва, багрово-синюшной окраской, выделением из уплотнения гнойной жидкости
2. Келоид – опухолевидное нарастание соединительной ткани на месте послеоперационного шрама. Угрозы здоровью рубец не несет. Уменьшить размер шва можно применением лазерной или ультразвуковой терапии, гормонов или хирургическим методом иссечения рубца. При выборе метода нужно получить консультацию дерматолога
3. Грыжа – осложнение, возникающее крайне редко. Причиной чаще всего становится проведение кесарева сечения методом вертикального разреза или несколько операций подряд

Осложнения на фоне анестезиологических препаратов

Обезболивание при оперативных родах обеспечивается общим наркозом, спинальной и эпидуральной анестезией. Общее обезболивание предполагает полное отключение сознания матери. При остальных видах анестезии чувствительность теряет только нижняя часть тела. Все виды наркоза имеют свои осложнения, обусловленные введением сильнодействующих препаратов.

Общий наркоз

Данный вид анестезии применяется редко. Рекомендациями к общему наркозу являются неправильное положение плода, а также противопоказания для эпидуральной анестезии. Осложнениями для мамы могут стать:

• Травмы гортани из-за применения дыхательной трубки
• Головные боли и боли в области поясницы
• Повышенная возбудимость
• Понижение артериального давления
• Тошнота и рвота
• Ослабление перистальтики кишечника
• Попадание желудочного сока в дыхательные пути (может спровоцировать воспаление легких и остановку дыхания)

Общий наркоз также опасен для новорожденного. Действие препаратов угнетают нервную систему, ослабляют дыхание и мышечный тонус.

Спинальная анестезия

Данный метод обезболивания направлен на угнетение нервных импульсов посредством введения препаратов в позвоночный столб. В результате пропадает чувствительность нижней части тела. Возможны следующие виды осложнений:

• Нарастающие головные боли
• Понижение артериального давления
• Недлительное действие препаратов

Эпидуральная анестезия

Процедура предполагает введение обезболивающих препаратов в пространство, которое окружает спинной мозг. Прокол делается на уровне 3-4 позвонка. Обезболивание может быть частичным (сохраняются ощущения при сокращении матки) и полным. Осложнения анестезии:

• Сильные головные боли
• Скачки давления
• Попадание препаратов в кровь может спровоцировать судороги и потерю сознания

Значительная дозировка анестетиков может неблагоприятно повлиять на ребенка, спровоцировать затруднение дыхания, заторможенные реакции или слабо выраженные врожденные рефлексы.

Профилактика осложнений

Профилактические меры должны проводиться как в условиях стационара, так и после выписки.

В условиях стационара после окончания действия наркоза роженице необходимо постепенно начинать двигаться, чтобы предотвратить развитие спаечных процессов. В это время производится медикаментозное восстановление систем организма. Проводится обработка шва антисептиками и смена повязок.

При любых подозрительны симптомах в послеродовой период следует обращаться к врачу, так как осложнения на ранней стадии легче вылечить без серьезных последствий

Восстановительный период при кесаревом сечении продолжительнее, чем при естественных родах. В домашних условиях следует акцентировать свое внимание на характере влагалищных выделений, состоянии швов и температуре тела. Соблюдение гигиены и обработка шва обязательны. Отклонения от нормы, резкие болевые ощущения и плохое самочувствие требуют немедленной медицинской диагностики. Следует ограничить физические нагрузки, но вести активный образ жизни и заниматься специальными восстанавливающими упражнениями.

Кесарево сечение – достаточно обычная, но сложная и опасная операция. Предугадать ее исход и осложнения невозможно. Изучение информации поможет избежать появления осложнений после кесарева сечения или вовремя их диагностировать.

Инфекционно-воспалительные болезни в послеродовом периоде являются одними из опаснейших осложнений для ослабленного организма родильницы. Эндометрит после кесарева сечения протекает значительно тяжелее, симптомы заболевания проявляются ярче, и частым исходом патологического состояния становится повторное хирургическое вмешательство.

Оптимально предотвратить послеродовое осложнение с помощью профилактических мероприятий, потому что лечить эндометрит после оперативного родоразрешения крайне сложно.

Основные причины патологии

Эндометрит после операции кесарева сечения возникает при попадании в оперированную матку микроорганизмов, способных вызвать воспаление. Чаще всего при обследовании выявляются следующие варианты микробных ассоциаций:

• условно-патогенная вагинальная микрофлора у женщин, долго и безуспешно лечивших бактериальный вагиноз;
• смесь из обычных инфекций (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, микроорганизмы, живущие в бескислородной среде);
• половые инфекции (хламидии, гонококки, микоплазмы, вирусы).

Обязательное условие для развития острого воспалительного процесса в прооперированной матке – наличие провоцирующих и способствующих инфекции факторов риска:

• осложненное протекание беременности (гестоз, угроза выкидыша, кровянистые выделения при беременности, преждевременные роды);
• имеющаяся у женщины патология (сахарный диабет, анемия, пиелонефрит, болезни сердца и сосудов, эндокринные нарушения);
• молочница и бактериальный вагиноз при отсутствии эффекта от лечения;
• ослабленная иммунная защита;
• типичные для беременности изменения в сосудистой системе (склонность к повышенному свертыванию);
• травматические повреждения в родах;
• экстренность и срочность проведения родоразрешающей операции;
• беспричинное и неконтролируемое применение антибиотиков.

Воспаление внутри матки после кесарева сечения возникает в 5 раз чаще, чем после естественных родов, поэтому очень важно строго следовать рекомендациям врача на всех этапах вынашивания плода и подготовки к родоразрешению.

Варианты воспалительного осложнения

Классификация послеоперационного воспаления матки разделяет заболевание на следующие виды:

• истинный эндометрит,
• эндометрит с некрозом внутренней оболочки матки,
• острое воспаление на фоне остатков плацентарной ткани.

По степени тяжести выделяют следующие варианты эндометрита после кесарева:

• стертая,
• легкая,
• тяжелая.

Наиболее опасен стертый и малосимптомный вид послеродового осложнения, наступающего в позднем периоде (на 7-12 сутки), когда выписанная из роддома счастливая мама полностью занята малышом и не обращает внимания на изменения в собственном состоянии здоровья.

Признаки послеродового воспаления матки

Выраженность внешних проявлений зависит от степени тяжести протекающей внутри матки инфекции. Важно вовремя заметить следующие основные симптомы:

• повышение общей температуры тела;
• выраженное ухудшение общего состояния;
• постоянная боль в области матки;
• изменение вида вагинальных выделений (гнойные или томатные с неприятным запахом).

При скрытно протекающей патологии и при легкой форме болезни температура редко повышается выше 37, 5-38 °C. Не будет серьезных изменений в общем состоянии, а болевые ощущения и кровь из влагалища кажутся женщине типичными для этого периода жизни.

Малосимптомность вовсе не означает отсутствие проблем в послеоперационной матке: медленно прогрессирующий эндометрит может стать основой для прогрессирования инфекции (параметрит, перитонит, сепсис).

Тяжелое внутриматочное воспаление после родоразрешения путем кесарева сечения проявляется в раннем периоде (на 2–4 сутки) следующими симптомами:

• резко поднимающаяся температура до 39–40 °C;
• частое сердцебиение;
• озноб;
• сильная слабость;
• нарастающая боль в области матки;
• крайне неприятные на вид выделения из влагалища.

Обычно в это время женщина находится в родильном доме, поэтому обследование и лечение проводится максимально быстро и эффективно.

Диагностические исследования

При осмотре врач обязательно обратит внимание на состояние молочных желез (на фоне лактостаза всегда возникает температурная реакция), вид вагинальных выделений, размеры послеродовой матки и состояние послеоперационного рубца на животе. Обычно этого хватает, чтобы предположить острый воспалительный процесс.

Кроме стандартного осмотра врача, надо сдать общеклинические анализы, взять бактериальный посев выделений из матки и сделать ультразвуковое сканирование. Основные УЗ критерии эндометрита:

• увеличение объема и передне-заднего размера;
• неравномерность контуров внутренней оболочки матки;
• наличие внутри маточной полости лишних образований неправильной формы и без четких контуров.

При подозрении на некротический вариант патологии или при обнаружении в полости остатков плацентарной ткани необходимо с лечебно-диагностической целью выполнить гистероскопию.

Лечебная тактика

С момента постановки диагноза необходимо сразу начать следующие лечебные мероприятия:

• прием внутрь или внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия (не менее 2 лекарственных средств с обязательной коррекцией препаратов после получения результата посева);
• снятие воспалительной интоксикации с помощью капельниц;
• симптоматическая медикаментозная терапия;
• местное лечение (осторожное и бережное удаление из полости некротических масс и остатков плацентарной ткани, выполняемое во время проведения гистероскопии).

Одной из основных проблем в терапии послеоперационного эндометрита у женщин в раннем послеродовом периоде – необходимость временного отказа от кормления малыша грудью, потому что надо максимально быстро начинать антибактериальное лечение.

В редких случаях на фоне особо тяжелого течения послеоперационного эндометрита и при высоком риске развития сепсиса с угрозой для жизни женщины надо выполнять операцию по удалению матки, как очага гнойного воспаления.

Профилактика осложнений после родоразрешающей операции

Для предотвращения опасного для жизни женщины воспаления в матке после кесарева сечения необходимо выполнять следующие рекомендации:

• на этапе прегравидарной подготовки обследоваться и избавиться от хронических инфекций, вылечить зубной кариес;
• строго следовать советам врача по лечению кольпита, цервицита, цистита, пиелонефрита и бактериального вагиноза на всех этапах вынашивания плода;
• проводить эффективную терапию общих и инфекционных заболеваний.

В родах многое зависит от экстренности ситуации: при необходимости срочного и непланируемого проведения операции повышает риск осложнений, поэтому при наличии показаний надо готовиться к плановому оперативному родоразрешению.

Хирургическая операция по извлечению ребенка из матки всегда проводится по показаниям. Часть женщин не хотят испытывать родовую боль и требуют сделать кесарево сечение, но желание беременной не является основанием для выбора оперативного метода родоразрешения. Естественные роды болезненны, но более безопасны для мамы и малыша. Кесарево сечение может стать причиной для эндометрита, который резко повышает риск смертельно опасного сепсиса с необходимостью хирургического удаления матки.