Проба шиллера при воспалении
Проба Шиллера – это гинекологическое исследование, особенность которого заключается в окрашивании содержащими йод лекарственными средствами влагалища и шейки матки для обнаружения пораженных участков. Метод заключается в том, что при отсутствии патологий, эпителий включает в себя гликоген, впитывающий йод, он окрашивается в коричневый цвет. При различного рода заболеваниях происходит уменьшение гликогена, как итог, окраска не проявляется.
Показания
В гинекологии проведение кольпоскопии совместно с пробой Шиллера признается обязательным в случае проведения профилактических медицинских осмотров.
Кроме того, проведение этой методики назначают в следующих ситуациях:
- кровянистые выделения после сексуального контакта;
- совместно с биопсией для изучения состояния половых органов;
- в случае наличия папилломавируса;
- при проверке на злокачественные образования и предраковое состояние;
- в случае наличия различных воспалительных процессов;
- в качестве контроля различных терапевтических процедур, связанных с шейкой матки;
- перед планированием беременности.
Выполнение этого теста осуществляется и при появлении зуда, необычных выделений или инфекционных заболеваний хронической формы.
Благодаря тесту Шиллера гинеколог может обнаружить многие болезни шейки матки, которые на начальных этапах протекают без ярко выраженной симптоматики.
Проба настолько хорошо себя проявила, что многие даже не задумываются о том, что полученные результаты не всегда могут быть точными. А у процедуры имеются недостатки, это объясняется следующими факторами:
- эпителий не во всех случаях вступает в реакцию с йодом, присутствующим в растворе Люголя;
- после менопаузы верхние женские слои матки истончаются и прекращают окрашиваться;
- из-за неправильно размещенного гинекологического зеркала существует вероятность травмирования эпителиальных слоев.
Но эти факторы возникают довольно редко, а при выборе качественной клиники их вероятность сводится к нулю.
Противопоказания
Такая процедура, как проба Шиллера, приобрела большую популярность в гинекологии за счёт того, что практически отсутствуют противопоказания к её проведению. Противопоказание заключается в том, что процедуру не желательно выполнять на протяжении 2-3 месяцев после родов или аборта. Кроме того, проведение теста Шиллера противопоказано после хирургических вмешательств и при наличии аллергии на используемые лекарственные средства.
Подготовка к проведению процедуры
Перед выполнением пробы необходимо выполнить ряд подготовительных манипуляций:
- На протяжении 2 суток требуется отказаться от полового контакта.
- За 24 часа до процедуры запрещено выполнять спринцевание и использовать свечи с тампонами. Не желательно наносить на обследуемую область гели и мази.
- Перед процедурой требуется принять душ, отказавшись от применения гелей и мыла.
- Идеальным временем для выполнения теста считается начало месячного цикла или же сразу по окончании менструации.
Об алгоритме действий по подготовке доктор обязан предупредить пациентку при первичном посещении клиники.
Процесс проведения
Проба проводится с применением раствора, состоящего из йода, калия йодида и дистиллированной воды.
Во время проведения теста доктор открывает шейку матки женщины с применением зеркал. Далее, применяя тампон, шейку матки очищают от присутствующих выделений и слизи. Закончив с этим, вводят раствор Люголя.
Этот раствор должен быть в таком количестве, чтобы шейка матки полностью в него погрузилась. В ряде ситуаций исследуемая зона смазывается тампоном, который предварительно смачивается в составе, состоящим из глицерина и раствора Люголя. Далее раствор убирают, а обработанный участок высушивают с применением ватного тампона. Техника проведения процедуры завершается ещё одним осмотром состояния шейки матки.
Результат будет уже через 5 минут, сама процедура безболезненна, поэтому не используется анестезия. Но нахождение раствора во влагалище может вызывать некий дискомфорт.
Нет смысла проводить тест при каждом посещении гинеколога. Пробу Шиллера достаточно выполнять раз в год. Если у женщины обнаружили какую-то болезнь, то считается необходимым осуществлять процедуру 2-3 раза в год до того момента, пока тест не будет отрицательным.
Расшифровка результатов
После выполнения интерпретации полученных результатов, пациентке врач сообщит результаты пробы Шиллера, они могут быть как положительными, так и отрицательными.
Если у женщины отсутствуют заболевания, то в процессе процедуры лекарственный состав будет равномерно окрашивать все обработанные участки в тёмно-коричневый цвет. Такое состояние можно определить, как положительное. В случае неравномерной окраски выделяются зоны поражения.
Выполняя расшифровку данных, полученных после проведения теста Шиллера, выделяют такие патологические процессы:
- светлые точки или зоны, имеющие округлую форму, указывают на присутствие в организме воспалительных процессов;
- неравномерное окрашивание может свидетельствовать о наличии атрофической формы вагинита.
Негативное значение пробы указывает на присутствие в женском организме вируса папилломы человека и лейкоплакию шейки. Возникают и случаи слабоположительных результатов, они указывают на неправильное выполнение процедуры или же на то, что женщина не смогла должным образом подготовиться к исследованию. В результате можно сделать вывод, что окрас тканей, выраженный слабо – это повод к повторному выполнению исследования.
При анализе результата пробы Шиллера, как правило, анализируют определенные факторы:
- окрас и структура сосудов;
- реагирование на раствор;
- поверхности и уровни эпителия;
- тканевые стыки.
Если в результате исследования было диагностировано наличие в организме воспалительного процесса, то врач может назначить проведение ещё пробы Писарева-Шиллера. В ходе этого исследования будет применяться йодированный раствор и кальций. С помощью этого исследования определяется статус запущенности патологии. Глубину воспалительного поражения в этом случае измеряют с помощью баллов.
Стоит отметить, что проба Шиллера-Писарева широко применяется и в стоматологии. Цель проведения этой процедуры в стоматологической сфере заключается в окрашивании гликогена, содержащегося в десне. Если после смывания специального раствора окрас слабый или отсутствует, это хорошо – воспалительного процесса нет. Если окрас ярко выраженный, то это плохо и означает, что в деснах присутствует воспаление и требуется незамедлительно приступать к терапии. Это исследование безболезненно, поэтому даже ребенок сможет пережить его без слёз.
Проба Шиллера – это метод исследования, который позволит выявить серьёзные гинекологические патологии, которые могут оставить значимый след в здоровье человека. Поэтому следует раз в год находить время для проведения этого исследования. Профессиональные гинекологи сами должны контролировать частоту прохождения пациенткой теста Шиллера.
Многие заболевания репродуктивных органов женщины протекают бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Часть из них можно выявить с помощью пробы Шиллера, выполняемой при кольпоскопии.
Поэтому основным способом своевременного выявления и успешного лечения гинекологических патологий выступает профилактическая диагностика. Она включает в себя целый комплекс мероприятий (лабораторные анализы, УЗИ органов малого таза, гинекологический осмотр), который позволяет оценить здоровье мочеполовой системы женщины.
Один из обязательных элементов профилактической диагностики в гинекологии — проба Шиллера, которая позволяет обнаружить патологические участки тканей, свидетельствующие о развитии болезни.
Что такое проба Шиллера?
Проба Шиллера – гинекологическая процедура, проводящаяся для диагностики патологических процессов в органах половой системы женщины. Шиллер-тест проводится во время гинекологического осмотра с применением инструментальной техники диагностики – кольпоскопии. По сути, процедура становится одним из этапов кольпоскопии.
Суть процедуры заключается в нанесении специального йодсодержащего препарата (обычно это раствор Люголя) на поверхность слизистой оболочки шейки матки и влагалищного свода. Благодаря высокому содержанию гликогенов в здоровых клетках шеечного эпителия, йод окрашивает слизистую таким образом, что здоровые ткани выглядит ярче, чем патологические участки. Злокачественный эпителий практически не впитывает йод, поэтому при окрашивании патологические участки хорошо заметны. Такая особенность связана с низким содержанием гликогенов в пораженных опухолевым процессом участках.
Эта методика эффективна с точки зрения ранней диагностики и профилактики тяжелых онкологических патологий половых органов. Метод не только позволяет диагностировать злокачественную трансформацию, воспалительные процессы, но и обозначить четкую локализацию пораженных участков для прицельной биопсии. Тест также применяют для оценки эффективности терапевтического комплекса и в период реабилитации для предупреждения рецидивов.
Показания к проведению теста
Процедура показана всем женщинам репродуктивного возраста один раз в год. Пациентки, которые находятся в группе повышенного риска, должны проходит пробу Шиллера два раза в год. Более пристально за половым и репродуктивным здоровьем должны следить женщины в период климакса, после выкидышей и хирургических абортов, перенесения венерических заболеваний, с отягощенной наследственностью по разным гинекологическим патологиям.
Показанием для внеочередного проведения процедуры становится подозрение на онкологию половых органов, дисплазию шейки матки, ВПЧ, венерические инфекции, кольпит, вульвит и другие гинекологические патологии, которые сопровождаются такими тревожными симптомами:
- патологические влагалищные выделения (с кровью, гноем, неприятным запахом, т.д.);
- нарушение менструального цикла (задержки, обильность, скудность, болезненность, др.);
- боли и кровянистые выделения при половом акте:
- высыпания в области гениталий (гипертермия, язвы, эрозии);
- зуд в области наружных половых органов;
- проблемы с беременностью и вынашиванием малыша.
Выделения
Зуд половых органов
Нарушение менструального цикла
Тест Шиллера — обязательная процедура при планировании беременности или подготовке к экстракорпоральному оплодотворению.
Особенности подготовки
Достоверность результатов кольпоскопического исследования с применением теста Шиллера во многом зависит от качества подготовки к процедуре. Гинекологи рекомендуют обратить внимание на следующие сферы жизни:
- Половые контакты – отказаться от секса необходимо за 2-3 дня до приема гинеколога. Вещества, которые выделяются во время секса, могут повлиять на результаты процедуры из-за нарушения естественной влагалищной микрофлоры;
- Интимная гигиена – перед посещением гинеколога достаточно вымыть наружные половые органы чистой водой. Спринцевание, интимные гели, смазки, крема, дезодоранты, любая другая косметика может менять состав половой микрофлоры;
- Питание – за несколько дней до приема врача соблюдайте легкую диету, откажитесь от мучного, сладкого, продуктов, повышающих газообразование. Это позволит чувствовать легкость, уверенность во время визита к врачу;
- Вредные привычки — откажитесь от спиртного и курения за сутки до процедуры. Избыток вредных веществ и токсинов в организме также может исказить результаты процедуры;
- Лекарственные препараты – за 2 дня до исследования необходимо исключить прием медикаментов. Антибиотики и гормональные препараты следует прекратить принимать минимум за неделю;
- Физические и эмоциональные нагрузки — влияют на состояние организма и могут негативно сказаться на результатах йодного окрашивания.
Плановая процедура проводится в первые 3-7 дней после завершения менструации. Этот период наиболее благоприятен для детального изучения и прицельного выявления даже незначительных трансформаций в структуре тканей и слизистых оболочек.
Методика проведения теста Шиллера
В процессе расширенной кольпоскопии гинеколог проводит пробу Шиллера. Предварительно матку и влагалище очищают от излишней слизи, выделений с помощью стерильных тампонов. Далее специалист обнажает шейку матки с помощью специальных гинекологических зеркал. Стерильным тампоном йодовый раствор (2-3%) наносится на участки половых органов (обычно шейка матки), которые необходимо исследовать. Шейка матки должна полностью погрузиться в раствор. После полного погружения раствор удаляют, а матку высушивают ватными тампонами. Уже через несколько секунд эпителий окрашивается в коричневый цвет, и врач может проводить осмотр.
Проба Шиллера
В процессе осмотра окрашенных участков под микроскопом врач оценивает равномерность окраски, структуру, цвет эпителия, слизистых оболочек, характер сосудистых рисунков, общую реакцию ткани на контрастное вещество. Многократный оптический зум позволяет увидеть самые незначительные изменения, выявить атипичные клетки в тканях влагалища, матки, шейки маточного тела. Если выявлены йоднегативные очаги, гинеколог детально их исследует: фиксирует площадь, количество, контуры, локализацию. Это необходимо для достоверных выводов о возможном заболевании.
Процедура абсолютно безопасна, безболезненна, не вызывает дискомфорта и занимает не более 10 минут. Исследование практически не имеет противопоказаний (индивидуальная непереносимость йода, послеоперационный период) и легко переносится пациентками. Тест отличается высокой информативностью и достоверностью, поскольку позволяет на ранней стадии заподозрить злокачественную трансформацию, тяжелые воспалительные процессы.
После процедуры в течение нескольких дней могут наблюдаться влагалищные выделения коричневого цвета. Гинекологи считают это нормой — организм просто очищается от лишнего йода. Чтобы не испортить белье пользуйтесь ежедневными прокладками.
Интерпретация результатов: расшифровка
Исследование окрашенных участков под микроскопом позволяет специалисту сделать такие выводы:
- Равномерный темно-коричневый окрас обработанных участков свидетельствует о том, что пациентка здорова. В таком случае тест Шиллера оценивается как положительный;
- Неравномерный окрас, различные светлые точки, пятна, крапинки, неокрашенные сегменты свидетельствуют о наличии гинекологических проблем. Например, при атрофическом вагините неравномерное окрашивание и светлые области свидетельствуют о развитии воспалительного процесса. При наличии подозрительных участков проба оценивается как отрицательная. Отрицательный тест характерен для таких заболеваний, как вирус папилломы человека, эрозия шейки матки, лейкоплакия, онкология половых органов, предраковые состояния.
Отрицательная проба Шиллера свидетельствует о необходимости комплексного обследования пациентки с помощью лабораторных и аппаратных методик. Комплексная диагностика необходима для уточнения диагноза, составления эффективной схемы лечения, минимизации возможных осложнений и рисков.
В современном медицинском центре «Университетская клиника» можно пройти комплексный гинекологический осмотр с проведением теста Шиллера в комфортных условиях. Высокотехнологичное оборудование для клинической диагностики и опыт наших специалистов гарантируют быстрый и достоверный результат. Позаботьтесь о своем здоровье уже сегодня вместе с «Университетской клиникой»!
Поделиться ссылкой:
Возможность записаться к врачу как мужского так и женского пола на выбор
Уникальная авторская 100% БЕЗБОЛЕЗНЕННАЯ методика забора мазков у мужчин
300 метров от метро Кропоткинская
БЕЗ ВЫХОДНЫХ с 09:00 до 20:00
Результаты анализов за 20 минут (мазок и кровь на ЗППП) стоимость 500 рублей на 1 инфекцию
Врачи высшей категории, кмн с опытом работы от 15 лет — консультация 900 рублей
Анонимность анализов и лечения
Записаться на прием
Проба Шиллера в гинекологии применяется для оценки структурных изменений эпителия влагалищной части шейки матки.
Она выполняется в рамках расширенной кольпоскопии.
Кольпоскопия и проба Шиллера
Кольпоскопия – это осмотр поверхности влагалища и эктоцервикса (влагалищной части шейки матки) с помощью специального диагностического оборудования.
Аппарат для осмотра называется кольпоскоп.
Метод позволяет увеличивать изображение и выполнять фотографии.
Устройство представляет собой оптическую систему с освещением.
Увеличение изображение регулируется врачом.
Увеличить его можно обычно в 15-40 раз.
Кольпоскопия позволяет оценить:
- рельеф слизистой оболочки;
- состояние кровеносных сосудов;
- выявление очагов изменения эпителия;
- обнаружение дефектов слизистой оболочки в области влагалища, вульвы, эктоцервикса.
Кольпоскопия проводится в случае неблагоприятных результатов мазка на онкоцитологию.
Кроме того, она показана всем женщинам после 35 лет в рамках расширенного гинекологического обследования.
Кольпоскопия может быть простой и расширенной.
Простая предполагает осмотр эктоцервикса без проведения каких-либо проб.
Расширенная кольпоскопия предусматривает обработку слизистой оболочки различными препаратами.
Врач оценивает реакцию тканей на контакт с различными веществами, что помогает ему установить правильный диагноз.
Техника проведения пробы Шиллера
Диагностический тест позволяет оценить содержание гликогена в эпителиальных клетках.
Раствор для пробы Шиллера – это 3% раствор Люголя с глицерином.
Он содержит йодид калия.
Под действием этого вещества ткани окрашиваются в равномерный коричневый цвет.
Проходит процедура так:
- Открывается шейка матки при помощи зеркал.
- Выполняется простая кольпоскопия.
- Слизистая оболочка цервикса очищается от слизи при помощи ватного шарика.
- В половые пути вводится раствор, в который шейка матки должна полностью погрузиться (или эктоцервикс обрабатывается тампоном, смоченным люголем на глицерине).
- Через 1 минуту раствор удаляют.
- Цервикс высушивают ватным шариком.
- Доктор осуществляет осмотр эктоцервикса и делает выводы.
При поражении многослойного плоского эпителия содержание гликогена в нем уменьшается.
Проведение пробы Шиллера позволяет это выявить.
Измененные участки будут более светлыми – они хуже красятся раствором Люголя.
При помощи пробы удается точно определить:
- локализацию поражения;
- количество участков измененного эпителия;
- их размеры.
По итогам проведения исследования устанавливается лишь наличие или отсутствие йоднегативных участков эктоцервикса.
При их отсутствии считается, что проба Шиллера положительная.
При наличии плохо окрашивающихся йодом участков определяется отрицательная проба Шиллера.
Но она не позволяет однозначно установить диагноз.
Для дифференциальной диагностики (определения характера поражения эпителия) требуются дополнительные диагностические процедуры.
Проба Шиллера – расшифровка
Хотя проба Шиллера считается ориентировочным, а не подтверждающим методом исследования, она дает врачу немало информации.
Результаты диагностического теста позволяют определить дальнейший план обследования.
Проба может быть:
- положительной – ткани хорошо окрашиваются йодом в коричневый цвет;
- слабоположительной – окрашивание тканей неравномерное, наблюдаются участки с менее интенсивным окрасом;
- отрицательной – определяются четко ограниченные очаги с бледным окрашиванием.
Исследование наиболее информативно при воспалительных заболеваниях влагалищной части шейки матки, а также при предраковых состояниях и онкологических образованиях.
Рассмотрим основные болезни, когда проба Шиллера способна дать гинекологу ценную диагностическую информацию.
Поставьте оценку статье:
Экзоцервицит и вагинит при пробе Шиллера
Экзоцервицит – это воспаление эктоцервикса.
Вагинит или кольпит – воспалительный процесс слизистой оболочки влагалища.
Эти патологии встречаются очень часто.
Обнаруживаются они в том числе с помощью расширенной кольпоскопии.
Крапчатость при пробе Шиллера обычно говорит о воспалительном поражении слизистой оболочки репродуктивных органов.
Индикатором воспаления является появление светлых крапинок на коричневом фоне.
Как правило, йодонегативные участки при этом имеют круглую форму.
Но проба Шиллера не дает возможность установить причину воспаления.
Для этого требуются дополнительные диагностические процедуры.
ПЦР или бактериологический посев позволяет выявить возбудителя.
Неспецифические вагиниты и экзоцервициты чаще всего вызваны кишечной палочкой, кокковой флорой, коринебактериями.
Специфические воспалительные процессы бывают спровоцированы уреаплазмами, микоплазмами, трихомонадами, хламидиями.
Проба Шиллера: атрофический кольпит
Помимо бактерий, воспаление вызывают возрастные гормональные изменения.
Нехватка эстрогенов приводит к возникновению атрофического кольпита.
Он обнаруживается при помощи пробы Шиллера.
После окраски 3% раствором Люголя на глицерине отмечается слабое и неравномерное окрашивание слизистой оболочки влагалища и эктоцервикса.
Наряду с другими исследованиями, проба Шиллера позволяет провести дифференциальную диагностику между инфекционными и атрофическими воспалительными процессами.
Симптомы у них часто похожие.
Но если при бактериальных процессах наблюдаются множественные мелкие очаги светлой окраски, то при атрофическом кольпите отмечается диффузное изменение окраса.
Это связано с тем, что вследствие дефицита эстрогенов происходит уменьшение количества зрелых эпителиальных клеток, содержащих большое количество гликогена.
А при его низком содержании клетки хуже окрашиваются йодом.
Эта информация показывает врачу, в каком направлении проводить дальнейшее обследование.
Точный диагноз устанавливается после назначения дополнительных диагностических процедур:
- исследования крови на гормоны (дефицит эстрогенов);
- мазка на онкоцитологию (атрофический тип мазка);
- по показаниям – мазка на инфекции (исключает ИППП).
Эрозия шейки матки при пробе Шиллера
Эрозия шейки матки – это механическое повреждение эпителия.
Она выглядит так же, как эктопия или ложная эрозия (псевдоэрозия).
Провести дифференциальную диагностику помогает расширенная кольпоскопия, в том числе проба Шиллера.
В случае истинной эрозии она будет отрицательной.
То есть, дно поврежденного участка слизистой оболочки эктоцервикса будет окрашиваться в коричневый цвет точно так же, как здоровые ткани.
Это говорит о том, что никакого изменения в структуре эпителия не произошло.
По происхождению эрозия бывает:
- воспалительной;
- травматической;
- ожоговой;
- раковой;
- трофической.
Повреждение эпителия влагалищной части шейки матки заживает сама по себе после устранения воздействия причинного фактора.
Целью лечения должна стать стимуляция репаративных процессов и нормализация биоценоза влагалища.
Лейкоплакия шейки матки при пробе Шиллера
Лейкоплакия – это избыточное ороговение слизистой оболочки шейки матки.
Диагностируется патология достаточно часто – ею страдает 1,1% женского населения.
Среди пациентов с нарушениями менструального цикла лейкоплакия обнаруживается в 12% случаев.
Лейкоплакия является предраковым состоянием.
Причем, риск злокачественного перерождения очень высокий.
Без своевременного обнаружения и лечения у каждой третьей пациентки в течение ближайших 10 лет развивается рак шейки матки.
Проба Шиллера помогает выявить лейкоплакию в эктоцервиксе.
Участок гиперкератоза представляет собой йоднегативную зону.
Она может иметь разные размеры – от точечной бляшки до крупного образования, занимающего всю влагалищную часть матки.
Иногда лейкоплакия переходит и на своды влагалища.
Проба Шиллера дает врачу ориентировочные сведения, но не подтверждает диагноз.
Для этого требуется прицельная биопсия.
Польза пробы Шиллера состоит ещё и в том, что она позволяет выбрать участок для взятия клинического материала.
Гистологическое исследование позволяет установить диагноз лейкоплакия, определить злокачественные клетки в случае их присутствия и оценить риск возникновения опухоли.
Оно позволяет определить показания для хирургического лечения.
Проба Шиллера: дисплазия шейки матки
Дисплазия – это обширная группа заболеваний шейки матки, которые считаются предраковыми.
Лейкоплакия входит в их число.
Но это далеко не единственный вид дисплазий.
В это понятие также входит папилломавирус-ассоциированные поражения шейки матки, эритроплакия, аденоматоз.
Любые изменения эпителия в области эктоцервикса могут быть диагностированы путем проведения пробы Шиллера.
Дифференциальную диагностику это исследование проводить не позволяет.
Однако обнаружение участков многослойного эпителия, которые неравномерно или слабо окрашиваются раствором Люголя, является основанием для проведения биопсии.
Кроме того, процедура дает возможность определить оптимальное место для взятия участка ткани на гистологическое исследование.
Проба Шиллера помогает в диагностике:
- цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН);
- плоскоклеточных интраэпителиальных повреждений (ПИП);
- рака шейки матки.
Провести расширенную кольпоскопию с пробой Шиллера можно в нашей клинике.
Это исследование поможет своевременно выявить воспалительные и предраковые заболевания.
При положительном результате теста опытный врач-гинеколог назначит уточняющие исследования и определит оптимальную терапевтическую тактику.
Для проведения пробы Шиллера обращайтесь к грамотным гинекологам нашего медицинского центра.