Продуктивным воспалением называется вид воспаления
ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
Определение. При продуктивном воспалении сильно выражена стадия пролиферации (размножения) клеточных элементов, остальные стадии (альтерация и экссудация) выражены не сильно. При пролиферации клеток в тканях образуются клеточные инфильтраты. Они могут быть по составу клеток:
• полиморфно-клеточными инфильтратами,
• макрофагальными,
• плазмоклеточными,
• гигантоклеточными и др.
Виды продуктивного воспаления:
1. межуточное (интерстициальное) воспаление,
2. гранулематозное воспаление,
3. воспаление вокруг животных паразитов,
4. воспаление с образованием папиллом и кондилом.
МЕЖУТОЧНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
Определение. Характеризуется образованием клеточных инфильтратов в строме органов: сердца (межуточный миокардит), печени (межуточный гепатит), почек (межуточный нефрит), легких (межуточная пневмония).
Этиология – инфекционные болезни, иммунные болезни.
Течение – острое и хроническое (чаще).
Патоморофология. Макро – изменений нет. Микро – клеточные инфильтраты (диифузные или локальные) в строме органов.
Исход – склероз локальный или диффузный.
ГРАНУЛЕМАТОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
Определение. Для гранулемотозного всопаления характерно образование из клеток узелков или гранулем, которые чаще всего имеют небольшие размеры и могут быть обнаружены при микроскопическом исследовании .
Морфогенез. Образование гранулем состоит из трех стадий:
1. накопление моноцитов в очаге повреждения,
2. превращение моноцитов в макрофаги с образованием макрофагальной гранулемы,
3. превращение макрофагов в эпителиоидные клетки (эпителиодноклеточная гранулема) или в гигантские клетки (гигантоклеточная гранулема).
Этиология. Инфекционные гранулемы при инфекционных болезнях (туберкулез, брюшной тиф, проказа и др.). Неинфекционные гранулемы вокруг инородных тел.
Патогенез:
• незавершенный фагоцитоз,
• стимуляция макрофагальной системы.
Течение может быть острым, но чаще хроническим.
Исход гранулемы некроз (неблагоприятный), склероз (благоприятный).
Значение гранулематозного воспаления состоит в отграничении организма от возбудителя.
ВОСПАЛЕНИЕ С ОБРАЗОВАНИЕМ ПОЛИПОВ И ОСТРООНЕЧНЫХ КОНДИЛОМ
Определение: Полип это вырост слизистой оболочки. Для него характерно разрастание эпителия и стромы. Кондилома (шишка) это сосочковое образование, которое возникает на границе многослойного плоского эпителия и слизистой оболочки (анус, половые органы).
СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
Специфическое воспаление отличается от неспецифического (банального) рядом признаков:
1. вызывается инфекционным агентом, характерным для определенного заболевания (туберкулезная микобактерия при туберкулезе, бледная трепонема при сифилисе, микобактерия при лепре, бацилла Волковича –Фриша при склероме),
2. воспаление продуктивное с образованием гранулем, строение которых характерно для каждой болезни,
3. хроническое волнообразное течение с периодами обострения и ремиссии,
4. появление некроза в период обострения болезни,
5. смена аллергических реакций: в период обострения – реакции немедленного типа, в период ремиссии – реакции замедленного типа.
ВОСПАЛЕНИЕ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ
Этиология – палочка (микобактерия) туберкулеза.
Путь заражения – воздушно-капельный.
Воспаление при туберкулезе может отражать три вида реакции:
• альтеративную (творожистый некроз),
• экссудативную,
• продуктивную, которая наиболее специфична и представлена туберкулезной гранулемой.
Туберкулезная гранулема состоит: в центре очаг казеозного (творожистого некроза), вокруг некроза скопление эпителиодных клеток (похожи на эпителиальные, но происходят из макрофагов), снаружи гранулемы – лимфоциты, между лимфоцитами и эпителиодными клетками – гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса. Главные клетки гранулемы – эпителиодные, в их цитоплазме можно найти переваренные микобактерии туберкулеза. Гигантские клетки имеют низкие способности к перевариванию. На макропрепарате гранулема имеет вид бугорка размерами с просяное зерно, такой туберкулез называют милиарным (milium – просо).
Течение туберкулеза волнообразное с периодами обострения и ремиссии. В благоприятных случаях гранулема замещается соединительной тканью с образованием рубчика или петрификата. При неблагоприятных условиях (незавершенный фагоцитоз) на смену пролиферации приходит экссудация и развивается творожистый некроз гранулемы.
ВОСПАЛЕНИЕ ПРИ СИФИЛИСЕ
Этилогия – бледная тепонема.
Путь заражения – половой и бытовой (через предметы).
Различают четыре периода сифилиса:
1. скрытый период от момента заражения до первых симптомов (3 недели),
2. первичный сифилис, проявляется развитием твердого шанкра (твердая язва) на месте внедрения трепонемы, т.е. на половых органах,
3. вторичный сифилис развивается через 9 недель от заражения в виде экссудативного воспаления на коже и слизистых оболочках. Это проявляется высыпаниями или сифилидами.
4. третичный сифилис при нем характерно развитие сифилитических гранулем – гумм. Гумма отражает продуктивно-некротическую реакцию организма на заболевание.
Сифилитическая гранулема (гумма) состоит из большой зоны некроза, которая окружена клеточным инфильтратом из лимфоцитов, плазмоцитов и эпителиоидных клеток. Различают крупную (солитарную) гумму, достигающую размеров куриного яйца, и мелкую, величиной с зерно просо – милиарная гумма.
Исход – склероз с образованием рубцов.
Значение – при тритичном сифилисе могут поражаться внутренние органы (висцеральный сифилис), спинной и головной мозг (нейросифилис). Так поражение сердечно-сосудистой системы опасно развитием сифилитической аневризмы аорты, которая может к кровотечению путем разрыва.
ВОСПАЛЕНИЕ ПРИ ЛЕПРЕ
Этиология – палочка лепры.
Путь заражения – контактный.
Выделяют три формы лепры (проказы):
1. лепроматозная форма,
2. туберкулоидная форма,
3. недифференцированная форма.
При лепроматозной форме изменения наиболее типичны. В коже и слизистых оболочках возникают лепрозные гранулемы или лепромы. Лепрома состоит из макрофагов, лимфоцитов. Среди макрофагов главными клетками считаются лепрозные клетки Вирхова. Это крупные макрофаги со светлой цитоплазмой, содержат большое количество возбудителя и жировые вакуоли.
Исход – рубцевание.
ВОСПАЛЕНИЕ ПРИ СКЛЕРОМЕ
Этиология – палочка Волоковича-Фриша.
Возникает специфическое воспаление в слизистой носа. Происходит разрастание грануляционной ткани плотной консистенции, что может привести к асфиксии.
Гранулемы при склероме состоят из плазматических клеток и эпителиоидных клеток. Наиболее характерны клетки Микулича – крупные макрофаги со светлой цитоплазмой. В гранулеме происходит склероз и гиалиноз.
• Продуктивное, или пролиферативное, воспаление характеризуется преобладанием пролиферации клеточных элементов. Главными признаками продуктивного воспаления являются: инфильтрация мононуклеарами, особенно макрофагами, лимфоцитами и плазматическими клетками, пролиферация фибробластов, во многих случаях — нарастающий фиброз и выраженная в той или иной степени деструкция (альтерация) ткани. При этом Процессы экссудации также имеют место, но они отходят на второй план.
Этиология. Причины продуктивного воспаления разнообразны — биологические факторы (вирусы, риккетсии, бактерии, грибы, паразиты), физические и химические факторы (чаще имеет место пролонгированная экспозиция неповреждающими, но потенциально токсичными субстанциями типа асбеста, оксида кремния (IV) и т.п.; инородные тела и др.)» иммунные реакции, в частности такие, которые возникают, например, против собственных тканей при аутоиммунных болезнях. Иногда непосредственно этиологический фактор вызывает продуктивную реакцию, что особенно типично для вирусов и риккетсии. Учитывая часто наблюдаемую персистенцию этиологического фактора, основными особенностями продуктивного воспаления считают длительное воздействие патогенного раздражителя и хроническое течение (только в редких случаях оно протекает остро). Длительная антигенная стимуляция, развивающаяся зачастую на фоне измененной реактивности организма, приводит к развитию реакций гиперчувствительности.
Для продуктивного воспаления характерны пролиферация клеток гематогенного и гистиогенного происхождения, дифференцировка их и клеточные трансформации (схема 21). В очагах продуктивного воспаления отмечается выраженная пролиферация моноцитов. Моноциты начинают эмигрировать относительно рано и в пределах 48 ч становятся преобладающими. Достигнув экстраваскулярных тканей, моноциты трансформируются в макрофаги. Появление макрофагов осуществляется тремя механизмами. Во-первых, из циркулирующей крови. Это наиболее важный источник. Стимулом для появления моноцитов служат фибриноген, пептиды, катионные белки нейтрофилов, лимфокины, некоторые факторы роста (трансформирующий фактор роста, тромбоцитарный фактор роста), а также фрагменты разрушающегося коллагена и фибронектин. Каждый из них играет роль при определенных обстоятельствах. Например, лимфокины появляются во время иммунных реакций типа ГЗТ. Во-вторых, местная пролиферация — путем митотического деления макрофагов после эмиграции их из крови. В-третьих, пролонгированное выживание («бессмертные клетки») и иммобилизация макрофагов в зоне воспаления. Этот вариант типичен для медленных вирусных инфекций или в случаях отложения малотоксичных веществ типа инертных липидов, угольной пыли.
Макрофаг является центральной фигурой при продуктивном воспалении благодаря большому количеству биологически активных продуктов, которые он может производить. Одни из этих продуктов токсичны по отношению к тканям (например, метаболиты кислорода, протеазы), другие вызывают приток клеток иных типов (лимфоцитов, нейтрофилов, фибробластов), каждая из которых вносит свою лепту в широкую палитру изменений при хроническом воспалении, для которого характерны прогрессирующее повреждение тканей и последующие функциональные Нарушения.
Макрофаг — основной представитель системы моноцитарных фагоцитов (СМФ), его нередко называют профессиональным фагоцитом, так как основной его функцией является эндоцитоз, а еще точнее, фагоцитоз. Для осуществления этой функции на поверхности макрофага имеются десятки специфических рецепторов, в частности развитая и сложная система Fc-рецепторов к различным иммуноглобулинам, лектиноподобные рецепторы для захвата бактерий, грибов и т.д.
Фагоцитоз — характерная черта продуктивного воспаления, однако он далеко не всегда завершается полным перевариванием чужеродного агента. Во многих случаях живые агенты, обладая защитными механизмами, выживают внутри макрофагов (эндоцитобиоз), и процесс приобретает хронический характер.
Являясь самой распространенной клеткой среди других клеток воспалительного инфильтрата, макрофаг в то же время занимает ключевую позицию в клеточных кооперациях при продуктивном воспалении (схема 22). Важнейшими продуктами секреции макрофагов являются цитокины (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-5, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-а), с помощью которых осуществляются прежде всего активация лимфоцитов и межклеточные взаимоотношения, и факторы роста (ФРФ, ТцФР, КСФ, ТФР), стимулирующие клеточную пролиферацию, в частности, Т- и В-лимфоцитов, эндотелиоцитов, тромбоцитов и клеток-предшественников миелоидного ряда в костном мозге. Влияние на эндотелий заключается в том, что, с одной стороны, происходит его пролиферация, с другой — усиливается адгезия тромбоцитов. Кроме того, к секреторным продуктам макрофага относится огромное количество ферментов (кислые фосфатазы — гидролазы, липазы; эстераза, нейтральные протеазы — эластаза, коллагеназа и др.), реактивные метаболиты кислорода (пероксид водорода, супероксидный анион-радикал), биоактивные л-и -п и д ы , например производные арахидоновой кислоты (простаг-ландины, лейкотриены, ФАТ), фибронектин, цАМФ, оксид азота (II) и др.
содержание ..
19
20
21
22 ..
РАЗДЕЛ 5. ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТЕСТЫ С ОТВЕТАМИ
КЛЕТОЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВОСПАЛЕНИЯ. КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТЕСТЫ С ОТВЕТАМИ
5.1. Преобладающими клетками инфильтрата при остром
гнойном воспалении являются:
А. нейтрофилы
Б. лимфоциты
В. эпителиальные клетки
Г. плазматические клетки
Д. все перечисленные клетки
5.2. Альтеративное воспаление – это реакция, при
которой:
А. преобладают дистрофические, некротические и
некробиотические процессы
Б. в очаг воспаления мигрирует много эозинофилов
В. преобладают процессы эксфолиации
Г. в очаг воспаления мигрирует много нейтрофилов
Д. все перечисленное верно
5.3. Продуктивным воспалением называется вид
воспаления, при котором в очаге воспаления преобладают:
А. продукты распада клеток пораженных тканей
Б. процессы размножения
В. некробиотические процессы
Г. эритроциты
Д. все перечисленное верно
5.4. При туберкулезе, сифилисе морфологический
диагноз устанавливают на основании обнаружения:
А. возбудителя в окраске по Граму
Б. элементов специфической гранулемы
В. многоядерных клеток
Г. элементов воспаления
Д. всех перечисленных признаков
5.5 Понятию «макрофаг» отвечает следующая характеристика:
А. зернистые клетки крови, ядро лапчатое, неопределенной
формы
Б. зернистые клетки крови, способные захватывать бактерии
В. мононуклеарный фагоцит, способный захватывать и
переваривать инородные частицы и микробы
Г. клетки крови, способные захватывать лейкоциты
Д. все перечисленное верно
5.6. Морфологическим субстратом фагоцитоза являются
следующие органоиды клетки:
А. митохондрии
Б. лизосомы
В. рибосомы
Г. комплекс Гольджи
Д. все перечисленные органеллы
5.7. Увеличение числа клеток воспалительного инфильтрата в фазу
пролиферации происходит из-за:
А. экссудации лейкоцитов из крови в очаг воспаления
Б. размножения в очаге воспаления клеток соединительной
ткани
В. увеличения числа мононуклеарных фагоцитов
Г. мононуклеарных фагоцитов, поступивших в очаг
воспаления из местной ткани
Д. всех перечисленных источников
5.8. При развитии воспаления пусковых механизмов местных сосудистых
реакций является:
А. увеличение осмотического давления в очаге воспаления
Б. увеличение числа лейкоцитов
В. освобождение биологически активных веществ
(медиаторов)
Г. активация фагоцитоза
Д. все перечисленное верно
5.9. Для воспаления, вызванного микобактериями туберкулеза, характерны:
А. лимфоциты
Б. эпителиоидные клетки
В. клетки Пирогова-Лангханса
Г. плазматические клетки
Д. все перечисленные клеточные элементы
5.10. В
пунктате подкожного опухолевидного образования среди отдельных нейтрофилов
обнаруживается значительное количество лимфоцитов, гистиоцитов 2-4 в поле
зрения; плазматические клетки 1-3 в поле зрения; единичные макрофаги и клетки
типа инородных тел. Эта цитологическая картина характерна для:
А. острого воспаления
Б. острого специфического воспаления
В. хронического неспецифического воспаления
Г. хронического специфического воспаления
Д. любого из перечисленных видов воспаления
5.11. В
препарате из выпотной жидкости на фоне множества эритроцитов встречаются
макрофаги 2-5 в поле зрения, единичные лимфоциты, нейтрофилы. Этот клеточный
состав характерен для:
А. воспаления (лимфоцитарная реакция)
Б. хронического воспаления
В. геморрагического выпота
Г. гнойного выпота
Д. всего перечисленного
ОТВЕТЫ — РАЗДЕЛ 5. ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ
5.1. -А 5.23. -Г 5.45.
-Д 5.67. -Б 5.88. -В 5.109. -Д 5.130. -А 5.151.
-Б
5.2. -А 5.24. -Г 5.46.
-Г 5.68. -Д 5.89. -В 5.110. -Б 5.131. -А 5.152.
-А
5.3. -Б 5.25. -Г 5.47.
-Д 5.69. -Д 5.90. -Г 5.111. -В 5.132. -Г 5.153.
-Г
5.4. -Б 5.26. -В 5.48.
-Д 5.70. -Д 5.91. -Д 5.112. -Г 5.133. -Г 5.154.
-Б
5.5. -В 5.27. -Д 5.49.
-Д 5. 71. -В 5.92. -Д 5.113. -В 5.134. -Б 5.155.
-Б
5.6. -Б 5.28. -Д 5.50.
-В 5.72. -В 5.93. -Д 5.114. -В 5.135. -В 5.156.
-В
5.7. -Д 5.29. -Д 5.51.
-Д 5.73. -Б 5.94. -Б 5.115. -А 5.136. -А 5.157.
-Г
5.8. -В 5.30. -Г 5.52.
-Б 5.74. -Б 5.95. -Д 5.116. -В 5.137. -Б 5.158.
-А
5.9. -Д 5.31. -А 5.53.
-А 5.75. -Д 5.96. -Д 5.117. -А 5.138. -А 5.159.
-А
5.10. -В 5.32. -Б 5.54.
-Б 5.76. -Д 5.97. -В 5.118. -Б 5.139. -Д 5.160.
-Г
5.11. -В 5.33. -Д 5.55.
-Д 5.77. -Д 5.98. -Д 5.119. -А 5.140. -В 5.161.
-Б
5.12. -А 5.34. -А 5.56.
-Б 5.78. -Г 5.99. -Г 5.120. -В 5.141. -Д 5.162.
-Д
5.13. -В 5.35. -Д 5.57.
-Д 5.79. -Д 5.100. -Д 5.121. -Б 5.142. -Д 5.163.
-Г
5.14. -Д 5.36. -В 5.58.
-Б 5.80. -Г 5.101. -Д 5.122. -Г 5.143. -Д 5.164.
-Д
5.15. -В 5.37. -Б 5.59.
-А 5.81. -Г 5.102. -Б 5.123. -Б 5.144. -Г 5.165.
-А
5.16. -Г 5.38. -Б 5.60.
-В 5.82. -Г 5.103. -Г 5.124. -Г 5.145. -В 5.166.
-Д
5.17. -Б 5.39. -Д 5.61.
-Д 5.83. -А 5.104. -Г 5.125. -Б 5.146. -Д 5.167.
-Б
5.18. -Б 5.40. -Б 5.62.
-В 5.84. -Д 5.105. -А 5.126. -Д 5.147. -Д 5.168.
-Г
5.19. -Д 5.41. -Г 5.63.
-Д 5.85. -А 5.106. -Д 5.127. -А 5.148. -В 5.169.
-А
5.20. -Г 5.42. -Д 5.64.
-Д 5.86. -А 5.107. -Б 5.128. -Д 5.149. -А 5.170.
-Б
5.21. -Б 5.43. -А 5.65.
-Д 5.87. -Б 5.108. -Б 5.129. -Д 5.150. -Г 5.171.
-Б
5.22. -В 5.44. -Б 5.66.
-Г
содержание ..
19
20
21
22 ..