Профилактика воспалений полости рта

Слизистая оболочка полости рта является местом воздействия внешних и внутренних факторов и проявления разнообразных заболеваний.

Заболевания слизистой оболочки полости рта могут быть вызваны:

• внешними факторами (микроорганизмы, механические, физические, химические воздействия);
• системными внутренними факторами (реактивность организма, зависящая от возраста, генетические особенности, состояние иммунитета, сопутствующие заболевания).

Профилактика заболеваний слизистой оболочки полости рта направлена на исключение или уменьшение влияния этих факторов.

Индивидуальная профилактика должна проводиться на поликлиническом стоматологическом приеме. Мероприятия по массовой профилактике этой патологии, к сожалению, пока не разработаны.

Знание патогенетических механизмов возникновения заболеваний слизистой оболочки полости рта позволяет осуществлять профилактические мероприятия, которые в основном направлены на устранение факторов риска и причин развития патологии.

Профилактикой механических повреждений слизистой оболочки полости рта является:

• удаление разрушенных зубов;
• своевременное пломбирование кариозных полостей;
• сошлифовывание острых краев зубов, пломб;
• устранение вредных привычек (прикусывания слизистой щек, губ, языка);
• изготовление новых и коррекция старых протезов.

Если стоматологическим больным показана лучевая терапия, это может вызвать у них реакцию со стороны слизистой оболочки, выражающуюся в гиперемии, отечности, вплоть до лучевых язв, реакции со стороны слюнных желез.

Для уменьшения лучевой реакции слизистой оболочки важное значение приобретает тщательная терапевтическая и хирургическая санация полости рта перед проведением этого лечения, причем пломбировать кариозные зубы необходимо цементом или пластмассой.

В полости рта между разнородными металлами могут возникать электротоки, которые сопровождаются различными симптомами со стороны слизистой оболочки полости рта. Профилактикой этого осложнения является изготовление протезов и пломб из однородного металла.

Особое внимание необходимо уделять лицам, которые во время работы соприкасаются с вредными для организма веществами, что вызывает соответствующие изменения слизистой полости рта.

Профилактикой этих болезней является улучшение условий труда, индивидуальная профилактика (постоянный и тщательный уход за полостью рта, тщательное мытье рук перед приемом пищи) и регулярные лечебно-профилактические осмотры стоматологом.

Для предупреждения инфекционных заболеваний, проявляющихся на слизистой оболочке полости рта (детские инфекции, туберкулез, вирусные, грибковые и др.), необходимо проведение мероприятий, исключающих попадание инфекции в организм.

В детских учреждениях врач-стоматолог обязан обучить персонал проведению ежедневных осмотров детей. Для профилактики острого герпетического стоматита всем детям, находившимся в контакте с больным, в течение трех дней дважды в день смазывают слизистую оболочку носа и рта противовирусными мазями. Возможно профилактическое введение гамма-глобулина.

Профилактика рецидивирующего герпеса из-за недостаточно изученного патогенеза не всегда эффективна. Она, в основном, направлена на повышение неспецифической реактивности организма (с помощью иммуномодуляторов, общеукрепляющих средств, гипосенсибилизирующих препаратов). Важно устранение очагов хронической инфекции в организме больного, общее оздоровление пациента.

Кандидомикоз (молочница) — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний слизистой оболочки полости рта. Заболевание может поражать как грудных детей, так и взрослых.

Профилактикой молочницы у новорожденных и грудных детей является своевременное лечение беременной женщины, санация родовых путей. Необходимо проводить санитарно-гигиенические мероприятия, заключающиеся в тщательной дезинфекции (кипячении посуды, белья, предметов ухода за больным).

Из местных факторов, способствующих развитию кандидомикоза, имеют значение:

• плохая гигиена полости рта,
• наличие кариозных зубов,
• заболевания пародонта,
• длительное ношение пластмассовых протезов без соответствующего ухода за ними.

Поэтому для профилактики заболевания необходимо проводить рациональную гигиену полости рта, осуществлять лечение зубов и десен.

Используемые в стоматологии материалы могут быть причиной развития контактного аллергического стоматита. Аллергенами являются органиче-ские и неорганические компоненты акриловых протезов. Непереноси-мость возрастает у лиц с аллергическим анамнезом и по мере увеличения времени, прошедшего после изготовления протезов.

Обычно профилактикой контактных аллергических стоматитов является изготовление протезов из индифферентных материалов, не вызывающих аллергии.

Для предупреждения поражений, вызванных приемом лекарственных препаратов, чаще всего антибиотиков, рекомендуется принимать лекарства строго по показаниям, одновременно с десенсибилизирующей терапией. Тщательно собранный анамнез нередко предотвращает возникновение лекарственной аллергии.

Профилактика заболеваний слизистой оболочки полости рта с аутоиммунным компонентом трудна, так как до конца не выявлены их этиология и патогенез.

В возникновении хронического афтозного стоматита, многоформной экссудативной эритемы имеют значение заболевания желудочно-кишечного тракта, различные интоксикации. У этих больных при обследовании может выявляться наличие бактериальной сенсибилизации, а также нарушения в системе Т-лимфоцитов крови. Некоторые авторы отмечают наследственный характер заболевания.

Исходя из вышесказанного, значение для профилактики заболеваний имеет выявление и лечение сопутствующей патологии. Необходима тщательная санация полости рта с устранением очагов хронической инфекции. В период ремиссии применяются средства, повышающие специфическую и неспецифическую реактивность организма.

Среди многих факторов риска возникновения стоматологических заболеваний является нарушение саливации, которое сопровождается поражением тканей полости рта.

Различают несколько видов нарушения слюноотделения:

• гиперсаливацию (увеличение слюноотделения);
• гипосаливацию (уменьшение слюноотделения);
• ксеростомию — крайнюю степень гипосаливации.

Гипосаливация и увеличение вязкости слюны могут наблюдаться при глоссалгии, аллергических стоматитах, появляющихся при использовании зубных протезов.

Ксеростомия является результатом гипофункции нескольких слюнных желез, и ее главные причины:

• прием лекарств;
• радиационная терапия (облучение местное и общее);
• системные заболевания (ревматоидные состояния, сахарный диабет);
• неврологические нарушения (болезнь Паркинсона и др.);
• дегидратация (обезвоживание);
• психогенные нарушения (депрессия);
• хронический паротит;
• старение организма.

Клиническими признаками ксеростомии являются:

• ощущение сухости полости рта;
• чувство шероховатости слизистой оболочки;
• затруднения при приеме пищи и разговоре;
• боль при приеме острой и твердой пищи;
• чувство жжения.

При объективном исследовании выявляются следующие характерные проявления:

• сухость, потеря блеска и бледность слизистой оболочки полости рта;
• появление складчатости языка;
• ангулярный хейлит;
• вязкая и тягучая слюна;
• появление эрозий и язв;
• увеличение количества зубного налета;
• кандидоз;
• припухлость слюнных желез;
• множественный пришеечный кариес;
• множественный кариес корня;
• симптоматический гингивит.

Тактика врача при назначении профилактических и лечебных мероприятий направлена в первую очередь на устранение причины гипосаливации и состоит из двух основных компонентов:

• стимулирования секреции слюны;
• снятия ощущения сухости полости рта.

Стимулировать секрецию слюны можно местными и системными средствами.

К местным средствам относятся жевательная резинка, таблетки с мятой или лимонной кислотой, иногда простая вода. Однако эффект от такого воздействия быстро проходит, поэтому местные средства надо применять достаточно часто.

С другой стороны, при использовании, например, лимонной кислоты может наблюдаться значительное раздражение слизистой, с одновременным повышением риска развития кариеса зубов.

В качестве системных средств стимулирования слюноотделения применяют:

• бромгексидин — средство для лечения хронических бронхитов;
• гидрохлорид пилокарпина (самый эффективный системный стимулятор секреции, но эффективный лишь при сохранении достаточного количества функционирующей ткани слюнных желез).

Несмотря на многочисленные попытки создания искусственных заменителей слюны, долгое время не было препаратов, которые могли бы целенаправленно использоваться пациентами с нарушениями секреции слюны.

В настоящее время выпускают целую гамму препаратов для пациентов с ксеростомией — это средства системы «Биотин», в которую входят:

• зубная паста;
• ополаскиватель;
• увлажняющий гель;
• жевательная резинка;
• сверхмягкая зубная щетка.

В эти средства входят в различных сочетаниях основные активные компоненты, которые есть в нормальной слюне:

• лизоцим — разрушает клеточную оболочку бактерий;
• лактоферрин — соединяется с железом и препятствует росту бактерий;
• лактопероксидаза — способствует образованию антимикробного агента тиоцианата.

Вне зависимости от причин ксеростомии необходимы санация полости рта и тщательный гигиенический уход с применением сверхмягких зубных щеток, специальных зубных паст, ополаскивателей, увлажняющих гелей.

Профилактические мероприятия с целью предупреждения изменений слизистой оболочки полости рта при патологии внутренних органов заключаются в раннем выявлении и лечении основного заболевания, рациональной гигиене и тщательной санации полости рта.

Особое внимание в профилактике заболеваний слизистой оболочки полости рта, красной каймы губ и языка следует обращать на предраковые заболевания, которые чаще возникают у мужчин в более пожилом возрасте.

Первичная профилактика рака и предрака основана на предупреждении и устранении факторов риска:

хронических механических, физических и химических травм слизистой оболочки полости рта; профессиональных вредностей; избытка солнечного излучения; гальванизма; гиповитаминозов; гормональных нарушений и т. д.

Наиболее часто в клинической практике встречаются лейкоплакия, бородавчатая форма предрака, абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.

Из факторов риска возникновения лейкоплакии на первом месте стоит воздействие табачного дыма. При горении табака, помимо теплового воздействия, образуются различные химические вещества, которые, попадая с дымом в полость рта, раздражают слизистую оболочку. В развитии местных поражений, вызываемых курением, наиболее вредным является курение трубки. Риск заболевания увеличивается, если курящие или злоупотребляющие алкоголем пациенты имеют зубные протезы и нерегулярно посещают стоматолога.

Хроническая травма, как один из факторов риска, может вызываться острыми краями зубов, плохо изготовленными протезами, зубным камнем. Слишком горячие и острые блюда, крепкие спиртные напитки и наркотики также могут привести к возникновению лейкоплакии. Недостаток в организме витамина А, гормональные расстройства, анемии и другие факторы способствуют возникновению лейкоплакии.

Пути профилактики рака и предрака слизистой оболочки полости рта и красной каймы основаны на знании этиологических факторов. В связи с этим необходимо пропагандировать отказ от употребления табака и, в первую очередь, от курения трубки, папирос и сигарет без фильтра, от частого употребления алкоголя, горячей и раздражающей пищи, а также включение в рацион питания продуктов, богатых витаминами А, С, В.

На производствах, где рабочие подвержены воздействию канцерогенных агентов, необходимо добиваться улучшения технологических процессов, соблюдения правил техники безопасности и использования средств индивидуальной защиты.

Средствами борьбы с избыточным солнечным излучением являются защитная одежда, мази, гигиеническая помада, соблюдение режима принятия солнечных процедур.

Регулярные посещения стоматолога с целью своевременного лечения кариозных зубов, снятия зубных отложений, рационального протезирования и соблюдение правил гигиенического ухода за полостью рта в значительной степени снизят риск возникновения заболеваний слизистой оболочки.

Врач-стоматолог обязан соблюдать принцип онкологической настороженности и во время профилактических осмотров и диспансеризации проводить обследование слизистой оболочки полости рта и красной каймы, осуществлять индивидуальную и массовую санитарно-просветительную работу.

В процессе диспансеризации необходимо формировать группы риска по данной патологии с последующим регулярным проведением лечебно-профилактических мероприятий.

Изменения слизистой оболочки полости рта при СПИДе многообразны: грибковые поражения, гингивостоматиты, вирусные поражения. Встречается также хронический рецидивирующий афтозный стоматит, ксеростомия, волосатая лейкоплакия и другие признаки.

Специфическая профилактика ВИЧ-инфекции не разработана. Поскольку максимальный риск возникает при проникновении крови и слюны больного через поврежденную кожу, необходимо тщательно избегать ее повреждения острыми инструментами.

С целью предупреждения распространения ВИЧ-инфекции на приеме у стоматолога следует неукоснительно соблюдать правила стерилизации стоматологических инструментов. Работа стоматологов должна проводиться в перчатках и маске, что позволяет предупредить возможность инфицирования.