Противовирусные препараты при воспалении легких
Цели фармакотерапии при вирусной пневмонии — снизить заболеваемость и предотвратить осложнения.
Специфических противовирусных лекарственных препаратов мало. Эффективен ацикловир (для лечения ветряной оспы и простого герпеса). Ганцикловир и иммуноглобулин используются у пациентов с иммунодефицитами при цитомегаловирусной пневмонии.
Острые инфекции нижних дыхательных путей вирусной этиологии можно лечить противовирусными лекарственными препаратами. Эти препараты ингибируют синтез ДНК и репликацию вируса, конкурируя с дезоксигуанозинтрифосфатом за вирусную ДНК-полимеразу.
Используемые в практике лекарственные препараты включают амантадин, римантадин, занамивир, осельтамивир, рибавирин, ацикловир, ганцикловир и фоскарнет. Препараты против гриппа могут использоваться как профилактически, так и для лечения. Гипериммунная плазма используется в основном для пассивной иммунизации при некоторых вирусных заболеваниях.
Занамивир (Реленза)
Занамивир ингибирует нейраминидазу, которая представляет собой гликопротеин на поверхности вируса гриппа, разрушающий рецептор инфицированной клетки для вирусного гемагглютинина. За счет ингибирования вирусной нейраминидазы уменьшаются высвобождение вирусов из инфицированных клеток и распространение вируса. Занамивир эффективен против вируса гриппа типов А и В. Препарат назначается ингаляционно через устройство для пероральных ингаляций Дискхалер. Круглые диски из фольги, содержащие блистеры препарата 5 мг, вставляют в прилагаемое устройство для ингаляций.
Осельтамивир (Тамифлю)
Осельтамивир (Тамифлю) ингибирует нейраминидазу, которая представляет собой гликопротеин на поверхности вируса гриппа, разрушающий рецептор инфицированной клетки для вирусного гемагглютинина. За счет ингибирования вирусной нейраминидазы уменьшаются высвобождение вирусов из инфицированных клеток и распространение вируса. Осельтамивир эффективен для лечения инфекции вирусом гриппа типов A или B, хотя сообщалось о появлении резистентных штаммов сезонного гриппа и H1N1. Терапию следует начинать в течение 40 часов после появления симптомов.
Перамивир (Рапиваб)
Противовирусная активность перамивира связана с ингибированием нейраминидазы вируса гриппа — фермента, который отщепляет вирусные частицы от плазматической мембраны инфицированных клеток. Перамивир показан для лечения острого неосложненного гриппа у взрослых, у которых симптомы появились не более 2 дней назад. Его назначают однократно внутривенно в дозе 600 мг, в виде инфузии продолжительностью 15-30 минут.
Рибавирин (Виразол)
Рибавирин подавляет репликацию вируса, ингибируя синтез ДНК и РНК. Он показал противовирусную активность против РСВ, вируса парагриппа, хантавируса, вируса кори и многих других вирусов in vitro.
Ацикловир (Зовиракс)
Ацикловир подавляет активность как ВПГ-1, так и ВПГ-2. Он обладает сродством к вирусной тимидинкиназе и после фосфорилирования вызывает разрыв цепи ДНК под действием ДНК-полимеразы. При назначении ацикловира в течение 24-48 часов после появления высыпаний пациенты отмечали уменьшение боли и более быстрое разрешение высыпаний, вызванных ВПГ или ВВО. Обязательным условием является раннее начало терапии.
Ганцикловир (Цитовен, Витрасерт)
Ганцикловир является синтетическим производным гуанина, который активен в отношении ЦМВ, ВПГ, ГВЧ-6 и ГВЧ-8. Это ациклический нуклеозидный аналог 2′-дезоксигуанозина, который ингибирует репликацию герпесвирусов как in vitro, так и in vivo. Уровни ганцикловиртрифосфата в инфицированных ЦМВ клетках в 100 раз выше, чем в неинфицированных клетках, возможно, из-за преимущественного фосфорилирования ганцикловира в клетках, инфицированных вирусом. В настоящее время выпускается пероральное пролекарство валганцикловир.
Фоскарнет (Фоскавир)
Фоскарнет представляет собой органический аналог неорганического пирофосфата, который ингибирует репликацию известных герпесвирусов, в том числе ЦМВ, ВПГ-1 и ВПГ-2. Он ингибирует репликацию вируса в пирофосфатсвязывающих участках на вирус-специфических ДНК-полимеразах. Плохая клиническая эффективность или сохранение выделения вируса во время терапии может быть результатом вирусной резистентности. Пациенты, которые хорошо переносят фоскарнет, могут получить пользу от раннего начала поддерживающей терапии в дозе 120 мг/кг/сут. Дозировку подбирают индивидуально в зависимости от функции почек.
Цидофовир (Вистид)
Цидофовир продемонстрировал хорошую активность in vitro против аденовирусов, в том числе против 14 серотипа. Цидофовир показал некоторую эффективность при лечении аденовирусной инфекции у пациентов с иммунодефицитами, особенно у реципиентов ТГСК.
Моноклональные антитела. Краткий обзор класса лекарственных препаратов
Гуманизированные моноклональные антитела, например, паливизумаб, эффективны для профилактики заболеваний нижних дыхательных путей, вызванных РСВ, у детей.
Паливизумаб (Синагис)
Паливизумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело, направленное против (гибридного) белка F РСВ. Было показано, что ежемесячное назначение паливизумаба в течение сезона РСВ снижает вероятность госпитализации по поводу РСВ у недоношенных детей с повышенным риском развития тяжелой болезни, связанной с РСВ.
Иммуноглобулины. Краткий обзор класса лекарственных препаратов
Высокие дозы внутривенного иммуноглобулина успешно использовались в сочетании с ганцикловиром для лечения цитомегаловирусной пневмонии.
Внутривенный иммуноглобулин (Гамимун, Гаммагард, Сандоглобулин, Гаммар-П)
Внутривенный иммуноглобулин нейтрализует циркулирующие антитела к миелину с помощью антиидиотипических антител. Он подавляет секрецию провоспалительных цитокинов, в том числе ИФН-гамма; блокирует Fc-рецепторы на макрофагах; подавляет индукцию Т-клеток и В-клеток; и увеличивает количество Т-супрессоров. Препарат также блокирует каскад комплемента, способствует ремиелинизации и может повышать уровни IgG в СМЖ (10%).
Бета-адреномиметики. Краткий обзор класса лекарственных препаратов
У многих пациентов с вирусной пневмонией развивается бронхоспазм, который можно купировать или облегчить с помощью бета-адреномиметиков.
Альбутерол (Провентил)
Альбутерол — это бета-адреномиметик, применяющийся для лечения бронхоспазма. Он расслабляет гладкие мышцы бронхов за счет действия на бета2-рецепторы. Он практически на влияет на сократимость сердечной мышцы.
Вирусная пневмония представляет собой острое воспаление легких. К развитию патологии приводит вирусная инфекция, которая передается воздушно-капельным путем.
В 90 % случаев патология диагностируется у детей. Лечение недуга нужно начинать немедленно, иначе есть риск опасных осложнений.
Причины
Вирусные инфекции являются основной причиной появления пневмонии у людей пожилого возраста и детей. Это обусловлено слабостью иммунной системы, что делает организм более восприимчивым к инфекциям. Также вирусное заболевание представляет серьезную опасность для беременных женщин. Оно может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.
В данном случае терапия продолжается 3 недели. Если же болезнь имеет более тяжелое протекание, есть риск смертельного исхода.
Патология может быть следствием заражения разными вирусами. К наиболее распространенным причинам инфекции относят следующее:
- цитомегаловирус;
- парагрипп;
- аденовирусная инфекция;
- грипп;
- герпетическая инфекция 1 и 3 типов;
- корь.
После заражения легкие начинают оказывать инфекции сопротивление. Именно с этим связано развитие воспаления в органе. Как следствие, наблюдается нарушение попадания кислорода в организм, что приводит к симптомам недуга.
Заражение вирусами обычно происходит воздушно-капельным путем. Это может наблюдаться в результате кашля или чихания. Также причиной бывает соприкосновение с контактной поверхностью.
Клиническая картина
Симптомы вирусной пневмонии нередко принимают за обыкновенную простуду или грипп. Действительно клиническая картина данных аномалий практически идентична. К первым проявлениям пневмонии можно отнести следующее:
- головная боль высокой интенсивности;
- озноб, увеличение температуры тела;
- заложенность носа, выраженный ринит;
- боли в грудной клетке, нарушение дыхания, одышка;
- признаки интоксикации – проявляются в виде поражения пищеварительной системы, тошноты и рвоты;
- кашель без выделения мокроты;
- ломота в теле, слабость в мышечной ткани, болевой синдром при движениях;
- покраснение глаз;
- нарастающие влажные хрипы – их можно услышать при прослушивании фонендоскопом;
- посинение конечностей – обусловлено кашлевыми приступами;
- общая слабость – данное состояние приводит к потере трудоспособности.
Появления патологии могут возникать постепенно. Спустя некоторое время есть риск появления болезненного кашля, который сопровождается образованием кровянистых примесей в секрете.
Проявления увеличиваются с каждым днем. При образовании гнойных примесей в секрете можно говорить о развитии бактериальных осложнений. Нередко воспалительный процесс поражает оба легких, что говорит о двусторонней форме заболевания.
Признаки болезни у детей такие же, как и у взрослых. Вне зависимости от возрастной категории при отсутствии качественной врачебной помощи есть риск развития опасных осложнений. В отдельных ситуациях вирусная пневмония даже приводит к смертельному исходу.
Статья в тему – чем пневмония отличается от гриппа.
Диагностика
Чтобы поставить точный диагноз и подобрать эффективные лекарства для терапии вирусной пневмонии, нужно провести такие исследования:
- Рентгенография. В случае вирусного воспаления на снимке можно увидеть характерный сетчатый рисунок. Он соответствует поражению соединительных тканей.
- Анализ крови. Если на фоне недуга сохраняется нормальный объем лейкоцитов, это косвенно свидетельствует о вирусной природе недуга.
- Бактериоскопический анализ мокроты. Данное исследование требуется при появлении подозрения на развитие бактериальной инфекции. Об этом, в частности, может свидетельствовать образование гнойных примесей в мокроте.
- Исследование крови на наличие антител к вирусам. Исследование выполняют на начальном этапе болезни и через 10 суток. Если количество антител увеличивается более чем в 4 раза, можно говорить о присутствии вирусной инфекции.
- Иммунофлуоресцентное исследование смывов носоглотки и секрета зева. С его помощью удается обнаружить конкретного возбудителя.
- Бронхоскопия. В ходе процедуры врач под местным наркозом вводит в органы дыхания больного бронхофиброскоп, оснащенный небольшой видеокамерой. Данное устройство позволяет осмотреть легкие и определить степень выраженности их поражения. При внушительном скоплении мокроты исследование дополняют процедурой лаважа. Она заключается в промывании органов дыхательной системы лекарственными растворами.
Рекомендуем – значение анализов крови и мочи при пневмонии.
Методы лечения
Пожилые люди, дети до 4 месяцев и пациенты, имеющие сложные патологии сердца или легких, подлежат обязательной госпитализации в стационар. Также лечение в больнице может проводиться по социальным показаниям.
Люди, страдающие вирусной пневмонией, непременно должны придерживаться постельного режима. Строго запрещено переносить болезнь на ногах. Питаться следует достаточно калорийными продуктами. В ежедневном меню должна присутствовать белковая пища и витамины.
Если острая пневмония связана с заражением гриппом А или В, пациенту назначают противовирусные средства прямого действия – в частности, ингавирин. Также могут применяться ингибиторы нейраминидазы. К ним относятся такие препараты, как реленза и тамифлю.
Статья в тему – инструкция и дешевые аналоги Тамифлю.
Чтобы получить нужный эффект, важно принимать противовирусные лекарства не позже, чем через 48 часов после возникновения первых признаков недуга. Если воспаление обусловлено заражением вирусом ветряной оспы, назначают ацикловир. Также могут применяться производные данного средства. К ним, в частности, относят:
- ганцикловир,
- фоскарнет,
- цидофовир.
Чтобы снизить выраженность признаков интоксикации, пациентам рекомендуется много пить. В особенно сложных ситуациях показано внутривенное введение лечебных растворов. Для этой цели может применяться раствор глюкозы концентрацией 5 % или физиологический раствор.
Для нормализации температуры тела могут использоваться жаропонижающие лекарства. К наиболее безопасным относят нурофен и парацетамол. При этом важно учитывать, что вирусы быстро погибают лишь при высоких температурных показателях – более 38 градусов. Потому жаропонижающие лекарства назначают исключительно при сложной переносимости лихорадки.
Противокашлевые препараты могут применяться исключительно на начальном этапе недуга в случае появления сухого кашля, который нарушает сон человека. Интенсивный кашель представляет серьезную опасность, поскольку может привести к опасным осложнениям. К ним, в частности, относят спонтанный пневмоторакс. После начала выведения мокроты применение противокашлевых лекарств нужно остановить.
Отхаркивающие лекарства, такие как лазолван и бронхикум, выписывают для улучшения отхождения секрета из органов дыхания. Также для этого могут применяться ингаляции с данными средствами или эфирными маслами. Весьма эффективной процедурой считается дренажный массаж.
- При этом виде пневмонии может проводиться лечение кислородом. Данная терапия помогает избежать появления цианоза и позволяет своевременно устранить временную нехватку кислорода.
- Применение витаминных комплексов требуется для восстановления защитных сил. Больным могут назначаться поливитамины – витрум, компливит. Также нередко применяется аскорбиновая кислота.
- Если, помимо вирусного воспаления, развивается бактериальная инфекция, возникает необходимость в использовании антибиотиков. Врач подбирает конкретное лекарство в зависимости от степени тяжести состояния человека, его возрастной категории и прочих особенностей.
Если своевременно обратиться к врачу и четко выполнять все его рекомендации, удастся вылечить вирусную пневмонию за 10-20 суток. Точный срок зависит от общего состояния организма и степени тяжести недуга. Если же сразу не выявить патологию или неправильно подобрать терапию, есть риск развития недостаточности сердца или органов дыхания.
Возможные последствия
Воспалительный процесс может иметь односторонний или двусторонний характер. Правосторонняя пневмония чаще всего отличается бессимптомным протеканием. Если вовремя не начать терапию, заболевание начинает прогрессировать и вызывать тяжелые осложнения.
К негативным последствиям недуга относят следующее:
- легочный абсцесс;
- развитие плеврита;
- недостаточность сердца;
- заражение крови;
- поражения органов дыхательной системы;
- фиброз – представляет собой рубцовые изменения в тканях легких;
- затяжное воспаление легких;
- бронхиальная астма;
- хронический бронхит.
В отдельных ситуациях вирусная форма недуга и вовсе приводит к менингиту и даже к смерти больного. Потому так важно своевременно начать комплексное лечение.
Профилактические мероприятия
Чтобы избежать развития недуга, очень важно заниматься его профилактикой. Она включает такие составляющие:
- укрепление иммунной системы – применение витаминов, спортивные нагрузки, закаливание;
- прививки против кори и гриппа;
- исключение контакта с людьми, которые болеют острыми респираторными патологиями;
- отказ от посещения общественных мест в период эпидемий ОРВИ;
- применение противовирусных препаратов в виде мазей;
- соблюдение гигиенических рекомендаций – тщательное мытье рук перед едой и после посещения общественных мест;
- своевременное лечение вирусных патологий.
Вирусная пневмония считается весьма распространенным нарушением, которое может стать причиной опасных болезней. Чтобы избежать тяжелых последствий для здоровья, очень важно своевременно обратиться к врачу, который подберет адекватную терапию.
2086 просмотров
2 октября 2020
Здраствуйте! Подскажите пожалуйста! У мамы примерно дней 6 .Темп 38-38,8.пьет парацетамол 37.7…сегодня утром была 37.7 .врач бо этого назначила азитромицин и цефтриаксон.сдала тест на ковид .результат еще не пришел .сегодня был кт поражение легких 24%. В госпитализации отказали .так нет мест.првезли по скорой в больнице врач назначил дексаметазон. В интернете я прочитала что его нельзя пить при средней форме. Только в тяжелой .прочитала в интернете про гидроксихлорохил
Что хорошо помогает. Что посоветуете
На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гастроэнтеролог, Терапевт, Гематолог
Здравствуйте. Лечение назначено адекватно вашей ситуации. Дексаметазон применять можно,только его лучше колоть в/м или лучше в/в, а не пить в таблетках. Гидроксихлорохин имеет много побочных эффектов и применять его без подтверждённого ковида опасно,тем более в домашних условиях. Будьте здоровы.
Юлия, 2 октября
Клиент
Анна, спасибо!!!! Подскажите сейчас хочу про себя спросить. У меня уже дней 10 вечером темп 37 .заложенность носа. Горло немного болит.кашля нет. Была осиплость .еданственная она прошла .Но болит между лопатками .прям ноет и грудина . В поликлинике не делали тест . Пила арбидол, синупрет, аквалор в нос ( до сих пор применяю) .изофра. сейчас амоксиклав сегодня закончила .ситуация такая же .На больничном завтра будет 10 дней. И как раз к врачу .я так понимаю мне тоже придется сдать тест .т сделать кт? С мамой живем раздельно. Но виделись с ней 2 недели назад. Врачу надо мне завтра сказать про маму? Мне должны назначить тест ?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Гематолог
Да,врачу сообщите про вашу маму. Вам тоже скорее всего нужно будет сделать кт и сдать мазок на ковид,учитывая жалобы. Пока продолжаете лечение,назначенное врачем. Будьте здоровы
Терапевт
Здравствуйте.
Лечение: 2 антибиотика — все верно
+ингавирин 90 мг 1 раз в день
Ацц 600 мг 1 раз в день, если есть кашель с трудноотделяемой мокротой.
Витамин С 1000 мг 1 раз в день
Витамин д 2000 МЕ ежедневно
Дексаметазон в принципе можно, а вот с гидроксихлорохином я бы не советовала связываться, много у него побочек.
+пульмосбор, увлажнение воздуха в комнате, частое проветривание, дыхательная гимнастика.
Общий анализ крови, Срб, контроль кт огк.
Юлия, 2 октября
Клиент
Илона, спасибо вам большое
Терапевт
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Добрый день. Сейчас нужно дождаться обязательно тест на коронавирусную инфекцию. Если есть возможность, купите пульсокиметр и измеряйте сами сатурацию крови. Антибиотики принимайте курсом. Гормоны и гидроксихлорохин я бы сейчас не советовала. отхаркивающие (аскорил, флуифорт, ацц), ингаляции с физраствором или щелочной минеральной водой, побольше питья, дома влажность 50%, побольше проветривать, как противовирусное — виферон суппозитории. Температуру снижайте парацетамолом или ибупрофеном.
Юлия, 2 октября
Клиент
Ольга, спасибо ! Почему гормоны на советуете?
Пульмонолог, Терапевт
Вы сколько дней уже принимаете антибактериальную терапию? Если больше 3 суток, и сохраняются такие подъемы,то нужна коррекция, нужно оставить цефтриаксон и обсудить с доктоом замену азитромицина на левофлоксацин 500 2 раза в день, преднизолон принимать можно, если доктор вам при осмотре назначил, а вот гидроксихлорахин не нужно в домашних условичх, слишком много последствий. Добавьте витамин Д 2000 ед 1 р д и витамин С 500 2 раза в день на 1 месяц. Эффективного лекарственного препарата нет, лечим симптоматически и осложнения. Так же принимайте ацц по 600 2 р в день, он действует не только как муколитик, но и как антиоксидант и не дает в местах воспаления формироваться фиброзу, с этой же целью нужна дыхательная гимнастика
Юлия, 2 октября
Клиент
Наталья, кстати маме поменяли азитромицин на левофлоксоцин .А вы вот говорите про преднизолон.это одно т тоже что и дексаметазон ? .
Подскажите сейчас хочу про себя спросить. У меня уже дней 10 вечером темп 37 .заложенность носа. Горло немного болит.кашля нет. Была осиплость .еданственная она прошла .Но болит между лопатками .прям ноет и грудина . В поликлинике не делали тест . Пила арбидол, синупрет, аквалор в нос ( до сих пор применяю) .изофра. сейчас амоксиклав сегодня закончила .ситуация такая же .На больничном завтра будет 10 дней. И как раз к врачу .я так понимаю мне тоже придется сдать тест .т сделать кт? С мамой живем раздельно. Но виделись с ней 2 недели назад. Врачу надо мне завтра сказать про маму? Мне должны назна
Пульмонолог, Терапевт
Да, это один и тот же препарат. Конечно скажите доктору, нужно было раньше конечно сказать, тест назначит, а кт наверное нет, у вас нет четких показаний для кт сейчас, вот если тест будет положительный плюс будут воспалительные отклонения по крови, тогда да. Это только если сами пойдете делать
Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте. Сколько лет вашей маме? Есть ли хронические заболевания? Какие у нее жалобы ч кроме температуры повышенной? Какую сатурацию кислорода врач замерил при осмотре?
Юлия, 2 октября
Клиент
Ирина, маме 49 лет . Хронические болезни знаю только танзилит. Жалобы ,что плохое самочувствие, усталость тошнота ,кашля нет
Пульмонолог, Терапевт
Хорошо. Тогда по лечению, антибиотики оставляем, добавить нужно противовирусный препарат, например, ингавирин 90мг 1 раз в день , витамины добавить обязательно : витамин с 1000 мг в сутки, витамин Д 2000 МЕ в сутки, промывания носа солевыми растворами, обильное питье. А дексаметазон лучше не в таблетках, а в уколах внутримышечно. И обязательно обильное питье.
Юлия, 2 октября
Клиент
Ирина, дексаметазон то есть.можно да ?
Пульмонолог, Терапевт
Его можно, а гидроксихлорохин в домашних условиях не нужно.
Терапевт
Здравствуйте! Лечение в целом назначено верное, адекватное.
Дексаметазон я бы не рекомендовала, если температура снизилась и не повышается более 38 градусов — лечитесь антибиотиками.
Если есть кашель ингаляции с Лазолваном 3 раза в сутки через небулайзер.
Вит Д 2000 ЕД 1 раз в сутки.
Вит С 1 г в сутки 7-10 дней.
Гидроксихлорохин по последним данным не используется для лечения короновирусной инфекции, поскольку эффективность сомнительна, а побочные эффекты в виде кардиотоксичности присутствуют.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 7 человек,
средняя оценка 4.3
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!