Психологическая проблема пациента с рожистым воспалением нижней конечности

Предрасполагающие факторы
– общие: эндокринные заболевания (ожирение, сахарный диабет и т.д.), снижение иммунитета, длительный прием стероидов;
– местные: хронические болезни верхних дыхательных путей, кариес, заболевания сосудов нижних конечностей с нарушением трофики тканей, лимфовенозная недостаточность, грибковые поражения стоп, перенесенные травмы, рубцы, операции, свищи и т.д.

Профессиональный фактор: рабочие металлургических и коксохимических предприятий, работники «горячих» цехов, профессии, связанные с длительным пребыванием на ногах.

Инициирующие факторы: переохлаждение, травмы, резкая смена температуры, тяжелый стресс.

Патогенез заболевания: внедрение возбудителя в кожу → размножение в лимфатических капиллярах дермы → выброс в кровь экзо- и эндотоксинов, интоксикация → инфекционно-аллергическое воспаление в очаге → внутрисосудистое свертывание, нарушение проницаемости сосудистой стенки, микрокровоизлияния → воспалительные реактивные изменения в регионарных лимфоузлах и лимфатических сосудах.

Причина заболевания
Причина заболевания проникновение стрептококка через поврежденную царапинами, ссадинами, потертостями, опрелостью и т.п. кожу.
Около 15% людей могут являться носителями этой бактерии, но при этом не болеют. Потому что для развития недуга необходимо, чтобы в жизни больного присутствовали также определенные факторы риска или предрасполагающие заболевания.

Провоцирующие факторы:
— нарушения целостности кожи (ссадины, царапины, уколы, потертости, расчесы, опрелость, трещины);
— резкая смена температуры (как переохлаждение, так и перегрев);
— стрессы;
— инсоляция (загар);
— ушибы, травмы.

Очень часто рожа возникает на фоне предрасполагающих заболеваний: грибка стопы, сахарного диабета, алкоголизм, ожирения, варикозной болезни вен, лимфостаза (проблемы с лимфатическими сосудами), очагов хронической стрептококковой инфекции (при роже лица тонзиллит, отит, синусит, кариес, пародонтит; при роже конечностей тромбофлебит, трофические язвы), хронических соматических заболеваний, снижающих общий иммунитет (чаще в пожилом возрасте).

Стрептококки широко распространены в природе, относительно устойчивы к условиям внешней среды. Спорадический рост заболеваемости наблюдается в летне-осенний период. Источником инфекции при этом являются как больные, так и здоровые носители.

Признаки, характерные для рожистого воспаления
Клиническая классификация рожи основана на характере местных изменений (эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая, буллезно-геморрагическая), на тяжести проявлений (легкая, среднетяжелая и тяжелая), на кратности возникновения заболевания (первичная, рецидивирующая и повторная) и на распространенности местных поражений организма (локализованная — ограниченная, распространенная).

Заболевание начинается остро с появления озноба, общей слабости, головной боли, мышечных болей, в ряде случаев — тошноты и рвоты, учащения сердцебиения, а также повышения температуры тела до 39,0-40,00С, в тяжелых случаях могут быть судороги, бред, раздражение мозговых оболочек. Через 12-24 ч. с момента заболевания присоединяются местные проявления заболевания — боль, покраснение, отек, жжение и чувство напряжения пораженного участка кожи. Местный процесс при роже может располагаться на коже лица, туловища, конечностей и в отдельных случаях — на слизистых оболочках.

При эритематозной форме рожи пораженный участок кожи характеризуется участком покраснения (эритемой), отеком и болезненностью. Эритема имеет равномерно яркую окраску, четкие границы, склонность к периферическому распространению и возвышается над кожей. Ее края неправильной формы (в виде зазубрин, «языков пламени» или другой конфигурации). В последующем на месте эритемы может появляться шелушение кожи.

Эритематозно-буллезная форма заболевания начинается так же, как и эритематозная. Однако спустя 1-3 сут с момента заболевания на месте эритемы происходит отслойка верхнего слоя кожи и образуются различных размеров пузыри, заполненные прозрачным содержимым. В дальнейшем пузыри лопаются и на их месте образуются коричневого цвета корки. После их отторжения видна молодая нежная кожа. В отдельных случаях на месте пузырей появляются эрозии, способные трансформироваться в трофические язвы.

Эритематозно-геморрагическая форма рожи протекает с теми же проявлениями, что и эритематозная. Однако в этих случаях на фоне эритемы появляются кровоизлияния в пораженные участки кожи.

Буллезно-геморрагическая рожа имеет практически те же проявления, что и эритематозно-буллезная форма заболевания. Отличия состоят только в том, что образующиеся в процессе заболевания на месте эритемы пузыри заполнены не прозрачным, а геморрагическим (кровянистым) содержимым.

Легкая форма рожи характеризуется кратковременной (в течение 1-3 сут), сравнительно невысокой (до 39,0оС) температурой тела, умеренно выраженной интоксикацией (слабость, вялость) и эритематозным поражением кожи одной области.

Среднетяжелая форма рожи протекает с относительно продолжительной (4-5 сут) и высокой (до 40,0оС) температурой тела, выраженной интоксикацией (резкая общая слабость, сильная головная боль, анорексия, тошнота, рвота и др.) с обширным эритематозным, эритематозно-буллезным, эритематозно-геморрагическим поражением больших участков кожи.

Тяжелая форма рожи сопровождается продолжительной (более 5 сут), очень высокой (40,0оС и выше) температурой тела, резкой интоксикацией с нарушением психического статуса больных (спутанность сознания, делириозное состояние — галлюцинации), эритематозно-буллезным, буллезно-геморрагическим поражением обширных участков кожи, часто осложняющимся распространенными инфекционными поражениями (сепсисом, пневмонией, инфекционно-токсическим шоком и др.).

Рецидивирующей считается рожа, возникшая на протяжении 2 лет после первичного заболевания на прежнем участке поражения. Повторная рожа развивается более чем через 2 года после предыдущего заболевания.

Рецидивирующая рожа формируется после перенесенной первичной рожи вследствие неполноценного лечения, наличия неблагоприятных сопутствующих заболеваний (варикозная болезнь вен, микозы, сахарный диабет, хронические тонзиллиты, синуситы и др.), развития иммуной недостаточности.

Осложнения
При отсутствии лечения больному угрожают осложнения со стороны почек и сердечно-сосудистой системы (ревматизм, нефрит, миокардит).
Местные осложнения: абсцесс, флегмона, пустулизация булл, поверхностный некроз, флебиты и тромбофлебиты.
Общие осложнения: сепсис, тромбоэмболия легочной артерии, инфекционно-токсический шок.

Прогноз
Прогноз благоприятный. При часто рецидивирующей роже может возникнуть слоновость, нарушающая трудоспособность.

Профилактика рожистого воспаления
Предупреждение травм и потертостей ног, лечение заболеваний, причиной которых является стрептококк.

Частые рецидивы (более 3 в год) в 90% случаев оказываются следствием сопутствующего заболевания. Поэтому лучшей профилактикой второго и последующих пришествий рожи является лечение основного заболевания.

Но также существует и медикаментозная профилактика. Для больных, которых рожистое воспаление мучает регулярно, существуют специальные антибиотики пролонгированного
(медленного) действия, мешающие стрептококку размножаться в организме. Эти лекарства надо принимать длительное время от 1 месяца до года. Но принять решение о необходимости такого лечения может только врач.

Что может сделать Ваш врач?
Лечат рожу, как и любое другое инфекционное заболевание, антибиотиками. Легкую форму амбулаторно, средние и тяжелые в стационаре. Помимо препаратов применяется физиотерапия: УФО (местное ультрафиолетовое облучение), УВЧ (ток высокой частоты), терапия лазерами, работающими в инфракрасном световом диапазоне, воздействие слабыми разрядами электротока. Объем лечения определяет только врач.

Неотложная помощь
-больному обеспечивают покой, обильное питье.
-при ознобе необходимы теплое укутывание, горячее питье.
-при повышении температуры до 40С и выше кладут на голову холодный компресс, внутрь дают 0,5 г ацетилсалициловой кислоты или 0,5 г амидопирина. Пораженный участок кожи ничем не смазывают и не забинтовывают.
-при сердечно-сосудочной недостаточности вводят 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина 2-3 раза в сутки подкожу, внутримышечно или внутривенно.
-при появлении первых же признаков нужно обратиться к врачу. Нельзя затягивать с лечением, чтобы избежать серьезных осложнений.

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Армавирский медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края

                                                                                                                     Рассмотрено

                        на заседании ЦК

                        Клинических дисциплин №1

                        Лечебное дело

                        протокол № ______

                        От_____     ______2016 г

                        Председатель ЦК

                         ________________

                                                                                                                     Алахвердянц М.Г.

СБОРНИК  ЗАДАНИЙ  В  ТЕСТОВОЙ  ФОРМЕ

к практическому занятию № 9.8:

тема:« Сестринский процесс в отделении гнойной хирургии»

ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях  

                    (Сестринская помощь при нарушениях здоровья)

Раздел 3.Сестринский уход в хирургии

Cпециальность  34.02.01. Сестринское дело

                                                                                     Составила  преподаватель                                                                                                                                                   профессионального модуля

                                                                                       Капустян Е.П.

Пояснительная записка

Сборник заданий в тестовой форме ПМ.02 Участие в лечебно-диагнос-тическом и реабилитационном процессах МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях   (Сестринская помощь при нарушениях здоровья) Раздел 3.Сестринский уход в хирургии и предназначен для аудиторной работы студентов.

Тестовый контроль знаний является одной из форм проверки знаний студентов, и подтверждает наличие соответствующей теоретической подготовки, необходимой для овладения модуля. Тесты, как форма контроля знаний являются наиболее формализованным способом оценки уровня подготовки

Учебно-методический материал направлен на повышение интереса к изучению модуля, на мотивацию студентов к самостоятельному углубленному изучению учебного материала и интенсификацию учебного процесса. Представляет собой сборник последовательных типовых заданий, составленных  с учетом изучаемого материала,  сложности тематики и предназначен для закрепления теоретических и практических знаний по модулю. В сборник входят все  вопросы изучаемой темы модуля, что дает возможность использовать его на исходном  уровне знаний и подвести итог усвоенного материала.

В сборнике представлены задания с выбором одного ответа.

Основными целями сборника заданий в тестовой форме являются:

развитие аналитического мышления;

развитие познавательной мотивации студентов;

формирование общих и профессиональных компетенций.

Уважаемые студенты!

В результате решения заданий в тестовой форме у вас будут сформированы следующие компетенции:

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи и профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации

ПК 4.5. Оформлять медицинскую документацию.

• Сборник заданий в тестовой форме поможет Вам проверить свои знания

                                        ВАРИАНТ №1

Выберите номер правильного ответа.

1. Фактор риска в возникновении гидраденита

 а) несоблюдение личной гигиены

 б) тревога по поводу исхода заболевания

 в) гипервитаминоз

 г) сухость кожи

2. В план ухода за пациентом с рожистым воспалением медсестра включит

а) измерение артериального давления

б) измерение суточного диуреза

в) УФО пораженного участка кожи

г) местные ванночки с раствором перманганата калия

3. Для внутрикожной пробы применяется противостолбнячная сыворотка в разведении

а) 1:500

б) 1:1000

в) 1:100

г) 1:10 3

4. Психологической проблемой пациента с рожистым воспалением нижней конечности является

 а) боль

б) тревога по поводу исхода заболевания

в) ограничение движений

г) покраснение кожи

5. Приоритетная проблема пациента с карбункулом 

а) боль в области карбункула

б) бессонница

в) тревога о своем состоянии

г) ограничение движений в пораженной части тела

6. Острую гнойную хирургическую инфекцию чаще всего вызывает

а) столбнячная палочка

б) стафилококк

в) стрептококк

 г) кишечная палочка

7. Ограниченное скопление гноя в тканях — это

а) гематома

б) флегмона

в) абсцесс

 г) атерома

8. Гидраденит — это воспаление

а) лимфатических узлов

б) волосяного мешочка и сальной железы

в) подкожной клетчатки

г) потовых желез

9. Форма лимфангита

а) сетчатый

б) гематогенный

в) эритематозный

г) травматический

10. Местный симптом рожистого воспаления

а) подергивание мышц

б) гиперемия кожи с четкими границами

в) разлитое покраснение кожи

г) инфильтрация с цианотичным оттенком кожи

11. Тризм характерен для

а) фурункулеза

б) газовой гангрены

в) столбняка

г) рожистого воспаления

12. Неотложное независимое действие медсестры при наличии у пациента фурункула в области носогубного треугольника

а) вскрытие и дренаж гнойника*

б) применение тепловых процедур

 в) срочное направление к врачу

г)назначение антибиотиков

13. Острый гематогенный остеомиелит — это воспаление

а) пальца

б) коленного сустава

в) костного мозга и кости

г) венозных сосудов

14. При размягчении воспалительного инфильтрата следует

а) наложить компресс с мазью Вишневского

 б) наложить пузырь со льдом

в) наложить грелку

г) произвести широкий разрез и дренирование

15. Пандактилит — это воспаление

а) кожи пальца

б) сухожильного влагалища

в) межфаланговых суставов

 г) всех тканей пальца

16. Разлитое воспаление подкожной клетчатки — это

 а) сетчатый лимфангит

б) рожистое воспаление

в) флегмона

г) абсцесс

17. После вскрытия абсцесса накладывают повязку с

а) гипертоническим раствором хлорида натрия

б) мазью Вишневского

в) преднизолоновой мазью

г) 3% раствором перекиси водорода

18. Для лечения серозного мастита применяют                            

а) обильное питье                                                                    

б) вскрытие очага инфекции                                                

в) инфузионную терапию                                                      

г) функциональный покой молочной железе                      

19. Зависимое сестринское вмешательство у пациента с фурункулезом

а) обучить пациента принципам рационального питания

б) обеспечить прием достаточного количества жидкости

в) обеспечить тщательную гигиену кожи

г) обеспечить проведение антибактериальной терапии*

20. В план ухода за пациентом с рожистым воспалением медсестра включит

 а) измерение артериального давления

 б) измерение суточного диуреза

в) УФО пораженного участка кожи *

г) местные ванночки с раствором перманганата калия

СО  20

Критерий оценок.                                  

100 – 91 %  «5»  20 -18

90 – 81 %  «4»    17 — 16

80 – 71 %  «3»    15 — 13

                                        ВАРИАНТ №2

Выберите номер правильного ответа.

1. Паронихия — это воспаление

а) всех тканей пальца

б) межфалангового сустава

в) сухожильного влагалища

г) околоногтевого валика

2. Психологической проблемой пациента с рожистым воспалением нижней конечности является

 а) боль

 б) тревога по поводу исхода заболевания

 в) ограничение движений

 г) покраснение кожи

3. Осложнение сепсиса

а) анафилактический шок

б) септический шок

в) септицемия

г) септикопиемия

4. Тактика медицинской сестры при остром гематогенном остеомиелите

а) сухое тепло, наблюдение

б) антибиотикотерапия в амбулаторных условиях

в) иммобилизация, срочная госпитализация

г) направление пациента в травмпункт

5. Хирургическое лечение газовой гангрены 

а) некрэктомия

б) секвестрэктомия

 в) лампасные разрезы

г) удаление некротического стержня

6. Карбункул — это воспаление

а) лимфатической железы

б) одного волосяного мешочка

в) потовой железы

г) нескольких волосяных мешочков

7. Местный симптом газовой гангрены

а) крепитация

б) местное повышение температуры

в) покраснение кожи без четких границ

г) нагноение тканей

8. Флюктуация — это

а) появление пузырей на гиперемированной коже

б) судорожное сокращение мимических мышц

в) размягчение в центре инфильтрата

г) «хруст» при пальпации кожи

9. Симптом, характерный для газовой гангрены

а) симптом «тугой повязки»

 б) опистотонус

в) судорожное сокращение поперечнополосатых мышц

г) стихание болей в ране

10. Столбнячный анатоксин вводится для

а) снятия симптомов воспаления

б) предупреждения сепсиса

в) создания активного иммунитета

г) создания пассивного иммунитета

11.Внутрикожная проба при введении противостолбнячной сыворотки считается отрицательной, если 

а) диаметр папулы менее 1 см, ограниченная гиперемия

б) диаметр папулы 1 см, разлитая гиперемия

в) диаметр папулы более 1 см, гиперемии нет

г) папула более 1 см, разлитая гиперемия

12. При воспалительном процессе в стадии инфильтрации показана антибактериальная терапия

а) повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия

б) физиотерапия

в) вскрытие инфильтрата

г) пункция инфильтрата

13. Удаление некротического стержня является методом лечения

а) абсцесса

б) фурункула

в) гидраденита  

г) лимфаденита

14. Цвет кожи при газовой гангрене

а) гиперемированная

 б) бледная с желтушными пятнами

в) нормальной окраски

г) бледная с мраморным рисунком

15. Форма рожистого воспаления кожи

а) узловая

б) эритематозная

в) абсцедирующая

г) инфильтративная

16. Гидраденит чаще локализуется в

 а) подмышечной ямке

б) паховой складке

в) области шеи

 г) области спины

17. Мастит – это воспаление

 а) лимфатического узла

б) лимфатического сосуда

в) молочной железы

г) сальной железы

18 .Лечение абсцесса в стадии инфильтрации                                  

а) антибиотикотерапия с физиотерапией                                   

б) широкий разрез и дренирование раны                                  

в) пункция гнойника с введением антибиотиков                      

г) инфузионная терапия      

19.Зависимый тип сестринского вмешательства у пациента с гидраденитом

 а) помощь в самоуходе

б) применение согревающего компресса

в) организация досуга

 г) контроль приема лекарств

20.  Приоритетная проблема пациента с карбункулом

а) боль в области карбункула

 б) бессонница

в) тревога о своем состоянии

 г) ограничение движений в пораженной части тела

  СО  20

Критерий оценок.                                  

100 – 91 %  «5»  20 -18

90 – 81 %  «4»    17 — 16

80 – 71 %  «3»    15 – 13

                                        ВАРИАНТ №3

Выберите номер правильного ответа.

1. Фактор риска в возникновении гидраденита

 а) несоблюдение личной гигиены

 б) тревога по поводу исхода заболевания

 в) гипервитаминоз

 г) сухость кожи

2. В план ухода за пациентом с рожистым воспалением медсестра включит

а) измерение артериального давления

б) измерение суточного диуреза

в) УФО пораженного участка кожи

г) местные ванночки с раствором перманганата калия

3. Для внутрикожной пробы применяется противостолбнячная сыворотка в разведении

а) 1:500

б) 1:1000

в) 1:100

г) 1:10 3

4. Психологической проблемой пациента с рожистым воспалением нижней конечности является

 а) боль

б) тревога по поводу исхода заболевания

в) ограничение движений

г) покраснение кожи

5. Приоритетная проблема пациента с карбункулом 

а) боль в области карбункула

б) бессонница

в) тревога о своем состоянии

г) ограничение движений в пораженной части тела

6. Острую гнойную хирургическую инфекцию чаще всего вызывает

а) столбнячная палочка

б) стафилококк

в) стрептококк

 г) кишечная палочка

7. Ограниченное скопление гноя в тканях — это

а) гематома

б) флегмона

в) абсцесс

 г) атерома

8. Гидраденит — это воспаление

а) лимфатических узлов

б) волосяного мешочка и сальной железы

в) подкожной клетчатки

г) потовых желез

9. Форма лимфангита

а) сетчатый

б) гематогенный

в) эритематозный

г) травматический

10. Местный симптом рожистого воспаления

а) подергивание мышц

б) гиперемия кожи с четкими границами

в) разлитое покраснение кожи

г) инфильтрация с цианотичным оттенком кожи

11. Тризм характерен для

а) фурункулеза

б) газовой гангрены

в) столбняка

г) рожистого воспаления

12. Лимфаденит — это воспаление

а) потовых желез

б) лимфатических узлов

в) лимфатических сосудов

г) сальных желез

13. Острый гематогенный остеомиелит — это воспаление

а) пальца

б) коленного сустава

в) костного мозга и кости

г) венозных сосудов

14. При размягчении воспалительного инфильтрата следует

а) наложить компресс с мазью Вишневского

 б) наложить пузырь со льдом

в) наложить грелку

г) произвести широкий разрез и дренирование

15. Пандактилит — это воспаление

а) кожи пальца

б) сухожильного влагалища

в) межфаланговых суставов

 г) всех тканей пальца

16. Разлитое воспаление подкожной клетчатки — это

 а) сетчатый лимфангит

б) рожистое воспаление

в) флегмона

г) абсцесс

17. После вскрытия абсцесса накладывают повязку с

а) гипертоническим раствором хлорида натрия

б) мазью Вишневского

в) преднизолоновой мазью

г) 3% раствором перекиси водорода

18. Для лечения серозного мастита применяют                              

а) обильное питье                                                                    

б) вскрытие очага инфекции                                                

в) инфузионную терапию                                                      

г) функциональный покой молочной железе                      

                   СО  18  

     Критерий оценок.                                  

100 – 91 %   «5»     18 -16

 90 – 81 %  «4»      15- 13

80 – 71 %  «3»       12 – 11

                                        ВАРИАНТ №4

Выберите номер правильного ответа.

1. Паронихия — это воспаление

а) всех тканей пальца

б) межфалангового сустава

в) сухожильного влагалища

г) околоногтевого валика

2. Возбудитель газовой гангрены

а) синегнойная палочка

б) клостридия

 в) столбнячная палочка

г) протей

3. Осложнение сепсиса

а) анафилактический шок

б) септический шок

в) септицемия

г) септикопиемия

4. Тактика медицинской сестры при остром гематогенном остеомиелите

а) сухое тепло, наблюдение

б) антибиотикотерапия в амбулаторных условиях

в) иммобилизация, срочная госпитализация

г) направление пациента в травмпункт

5. Хирургическое лечение газовой гангрены 

а) некрэктомия

б) секвестрэктомия

 в) лампасные разрезы

г) удаление некротического стержня

6. Карбункул — это воспаление

а) лимфатической железы

б) одного волосяного мешочка

в) потовой железы

г) нескольких волосяных мешочков

7. Местный симптом газовой гангрены

а) крепитация

б) местное повышение температуры

в) покраснение кожи без четких границ

г) нагноение тканей

8. Флюктуация — это

а) появление пузырей на гиперемированной коже

б) судорожное сокращение мимических мышц

в) размягчение в центре инфильтрата

г) «хруст» при пальпации кожи

9. Симптом, характерный для газовой гангрены

а) симптом «тугой повязки»

 б) опистотонус

в) судорожное сокращение поперечнополосатых мышц

г) стихание болей в ране

10. Столбнячный анатоксин вводится для

а) снятия симптомов воспаления

б) предупреждения сепсиса

в) создания активного иммунитета

г) создания пассивного иммунитета

11. Внутрикожная проба при введении противостолбнячной сыворотки считается отрицательной, если 

а) диаметр папулы менее 1 см, ограниченная гиперемия

б) диаметр папулы 1 см, разлитая гиперемия

в) диаметр папулы более 1 см, гиперемии нет

г) папула более 1 см, разлитая гиперемия

12. При воспалительном процессе в стадии инфильтрации показана антибактериальная терапия и 

а) повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия

б) физиотерапия

в) вскрытие инфильтрата

г) пункция инфильтрата

13. Удаление некротического стержня является методом лечения

а) абсцесса

б) фурункула

в) гидраденита  

г) лимфаденита

14. Цвет кожи при газовой гангрене

а) гиперемированная

 б) бледная с желтушными пятнами

в) нормальной окраски

г) бледная с мраморным рисунком

15. Форма рожистого воспаления кожи

а) узловая

б) эритематозная

в) абсцедирующая

г) инфильтративная

16. Гидраденит чаще локализуется в

 а) подмышечной ямке

б) паховой складке

в) области шеи

 г) области спины

17. Мастит – это воспаление

 а) лимфатического узла

б) лимфатического сосуда

в) молочной железы

г) сальной железы

18 .Лечение абсцесса в стадии инфильтрации                                  

а) антибиотикотерапия с физиотерапией                                   

б) широкий разрез и дренирование раны                                  

в) пункция гнойника с введением антибиотиков                      

г) инфузионная терапия                                                       ?