Пузырчатое воспаление на коже
Заболевание чаще провоцирует вирус Коксаки. Пузырчатка характеризуется крупными высыпаниями. Содержание пузырей может быть прозрачным или с кровяными примесями. Болезнь поражает подошвы, ладони, пальцы и слизистую ротовой полости. Фото у взрослых начальной стадии позволит дифференцировать патологию и своевременно обратиться к дерматологу для получения специальной терапии.
Что такое пузырчатка?
Болезнь характеризуется появлением пузырей (буллы) на поверхности кожи и слизистых оболочках. В группе риска находятся дети и взрослые от 40 до 60 лет. Пузырчатка – болезнь у взрослых (фото симптомов патологии поможет своевременно на нее отреагировать) аутоиммунного характера. В сложных ситуациях патология влечет за собой летальный исход на фоне возникновения серьезных осложнений.
Виды вирусной пузырчатки
Чаще встречается именно вирусная (инфекционная, энтеровирусная) разновидность пузырчатки. В случае своевременного обследования и грамотной терапии, прогноз благоприятный. Пациенты успешно выздоравливают без последствий.
Существуют также и другие виды заболевания:
| Название | Описание |
| Вульгарная (обыкновенная) пузырчатка. | Форма болезни характеризуется поражением слизистых и кожных покровов у новорожденных. Сопровождается волдырями, вскрывающимися даже при легком касании одежды. На их месте образуются болезненные кровоточивые эрозии с потрескавшимися краями. Пациент плохо спит, становится раздражительным и вялым. Тревожат мышечные и головные боли. Обширные и гнойные патологические процессы влекут за собой серьезные осложнения, даже смерть человека. |
| Вегетирующая. | Болезнь характеризуется локальными очаговыми поражениями. Без своевременного лечения вегетирующий тип перестает в вульгарную пузырчатку. |
| Эксфолиативная (листовидная). | Хроническая форма болезни, которая влечет за собой серьезные осложнения. Чаще встречается у детей. Неглубокие очаги поражения возникают на волосистой поверхности. Волдыри вскрываются, шелушатся и от них исходит неприятный запах. Пока заживают старые язвы, под ними образуются новые пузыри. В некоторых ситуациях у ребенка поднимается температура тела. |
| Себорейная (эритематозная) пузырчатка. | Симптомы патологии схожи с признаками себорейного дерматита. Болезнь развивается на фоне применения лекарственных препаратов (бесконтрольный прием антибиотиков). Протекает легко и без осложнений. Высыпания поражают лицо, грудь, спину и волосистую часть тела. Сначала появляются воспаленные пятна, на их месте образуются пузыри, которые лопаются и оставляют после себя корочку серо-желтого цвета. |
Вирусная пузырчатка поражает подошвы и ладони. Возбудителями являются энтеровирусы типа А16 и 71. В большинстве случаев болезнь проходит в легкой форме. Сложное течение патологии усугубляется энцефалитом или менингитом. Пациент чувствует себя плохо, ухудшается сон и аппетит.
Механизм образования пузырей
Пузырчатка — болезнь у взрослых, фото которой поможет в домашней диагностике и заставит человека обратиться в больницу для обследования. Патология в первую очередь поражает ротовую полость.
Образуются пузыри, затем они вскрываются и на их месте остаются болезненные язвы. Следом высыпания поражают кожный покров, стремительно распространяясь. После вскрытия пузырей остаются мокнутий или язвы, покрытые сверху коркой. Повышается риск попадания инфекции в открытые раны.
Причины развития болезни у взрослых и детей
Существуют определенные провоцирующие факторы, на фоне которых развиваются патологические процессы. Установить причину пузырчатки важно, поскольку от источника проблемы зависит терапия, которую подбирает врач дерматолог.
| Название | Описание |
| Нейрогенный фактор. | Нарушение функционирования центральной нервной системы. |
| Эндокринные сбои. | Гормональный дисбаланс. |
| Инфекционное поражение. | Инфицирование человеческого организма вирусным либо бактериальным агентом. |
| Аутоиммунные нарушения. | Антитела, вырабатываемые иммунной системой, убивают клетки собственного организма. |
Пузырчатка передается также по наследству.
Болезнь возникает в результате попадания эндогенных бактерий в организм человека воздушно-капельным или бытовым путем. На фото у взрослых видно, что первыми признаками являются высыпания. Чаще с пузырчаткой сталкиваются дети, поскольку их иммунитет только формируется.
Пузырчатка у новорожденных
Возбудители (золотистый стафилококк) заболевания в организм младенца попадают контактно-бытовым путем. Это может быть мать или медицинский работник. Уже на 3 день жизни у малыша появляются покраснения, высыпания и пузыри на теле с прозрачным или гнойным содержимым.
Малыш раздражается, отказывается от груди матери, температура тела поднимается. Высыпания поражают паховые складки, ноги, руки, нижнюю часть живота и пупок. На месте пузырей после их вскрытия, остаются красные ранки.
Симптомы пузырчатки
Первыми проявлениями заболевания являются полупрозрачные папулы на коже.
Пузырчатка у детей и взрослых также сопровождается следующими симптомами:
- появление пузырей на ладонях и ступнях (редко поражаются гениталии, ягодицы, бедра);
- болевой синдром;
- сильный зуд в пораженных местах;
- пузыри вытянутой или овальной формы с красным ободком;
- экссудат прозрачный или с кровяными примесями;
- лихорадка, слабость, гипертермия;
- нарушения стула;
- пигментация на месте образования волдырей.
Ребенок плохо себя чувствует, возникает общая слабость и ухудшается сон. Появляются проблемы с аппетитом на фоне возникновения болевого синдрома в горле, малыш вялый и разбитый. Самостоятельно невозможно поставить диагноз, поскольку пузырчатка у детей возникает, как многие другие кожные заболевания. Необходима тщательное обследование и лечение, которым занимается дерматолог.
Диагностика
После проведения внешнего осмотра дерматолог устанавливает предварительный диагноз.
Подтвердить развитие патологических процессов поможет дополнительное обследование ребенка:
| Название | Описание |
| Серологические исследования (анализ кала, ликвора и крови). | Диагностический метод, позволяющий выявить антитела. |
| Цитологические исследования. | Специалисты изучают в лабораторных условиях содержимое пузырей. |
| Проба Никольского. | Метод диагностики пузырчатки, позволяющий дифференцировать заболевание. |
Терапия зависит от результатов диагностики, поскольку обследование помогает определить вид пузырчатки и степень распространения патологических процессов. В некоторых ситуациях понадобится также консультация терапевта, аллерголога, невропатолога, гастроэнтеролога и эндокринолога.
Лечение у детей и взрослых
Пузырчатка – болезнь у взрослых (фото поможет определить патологию на раннем этапе развития), характеризующаяся кожными высыпаниями (папулы, волдыри). Основная цель терапии – предупредить появление новых пузырей. Купировать также клинические симптомы, улучшить качество жизни пациента и добиться положительного прогноза.
Терапия вирусной пузырчатки
После постановки диагноза врач назначает систематическое лечение, учитывая степень поражения человеческого организма и его индивидуальные особенности.
| Группа лекарств | Название | Применение и эффективность |
| Противовирусные. | «Лаферон», «Циклоферон». | Лечение предусматривает применение 1 суппозитории 1-2 р. в сутки на протяжении 5-10 д. |
| Глюкокортикостероидные средства. | «Преднизолон», «Дексаметазон». | Пациентам назначают по 0,5-9 мг в сутки внутривенно или внутримышечно. |
| Цитостатики. | «Сандиммун», «Метотрексат». | Приостанавливают процесс деления иммунных клеток. Врач назначает по 2,5-5 мг/кг в сутки на протяжении 1-2 недель. |
| Жаропонижающие. | «Ибупрофен», «Нимесил». | Стандартная дозировка лекарства составляет 200-400 мг на 1 прием. Максимальный курс терапии 5 д. |
| Антигистаминные препараты. | «Фенистил», «Цетрин». | Лекарства уменьшают зуд в пораженных участках тела. Назначают пациентам по 20-40 кап. 3 р. в сутки. |
Для наружной обработки пузырей используются антисептики («Мирамистин», «Хлоргексидин»), комбинированные препараты, куда входят антисептик и анестетик (аптечная болтушка). При поражении вирусной пузырчаткой полости рта применяются также специальные средства для орошения («Орасепт», «Фортеза»). Лекарства местного действия, обладающие противомикробным эффектом.
Как лечить другие формы пузырчатки?
Для борьбы с невирусными видами пузырчатки используются следующие группы препаратов:
| Лекарства | Название | Применение и эффективность |
| Глюкокортикостероиды. | «Метилпреднизолон», «Триамцинолон». | Пациентам назначают по 4-20 мг 2-3 р. в сутки. Курс терапии продолжается не больше, чем 10 д. |
| Иммуносупрессоры. | «Метотрексат», «Сандиммун». | Минимальная доза препарата составляет 15 мг. Курс терапии зависит от степени поражения организма, но не меньше 5 д. |
| Антибактериальные препараты. | «Доксициклин», «Метронидазол». | Лекарство назначается пациенту по 500 мг в сутки на протяжении 14 д. |
| Противогрибковые лекарства. | «Флуконазол», «Тербинафин». | Курс терапии 2-4 недели по 50 мг в сутки. |
Дополнительно вводится человеческий иммуноглобулин высокими дозировками и анти-CD20 моноклональные антитела.
Препараты для лечения пузырчатки
Медикаменты подбирает врач на основании полученных результатов после медицинского обследования. Важно своевременно начать терапию, чтобы предупредить серьезные осложнения.
| Группа лекарств | Название | Применение и эффективность |
| Кортикостероидные препараты (гормональные). | «Преднизолон», «Азатиоприн». | Начальная дозировка препарата составляет 5 мг/кг в 2-3 приема на протяжении 30-60 д. Поддерживающая терапия предусматривает 1-4 мг/кг в сутки. |
| Антигистаминные лекарства. | «Лоратадин», «Цетиризин», «Диметинден». | Пациентам назначают по 10 мг 1 р. в сутки. Курс терапии в большинстве случаев продолжается 1-5 д. |
| Цитостатики. | «Метотрексат», «Циклофосфамид». | Лекарство вводится внутривенно. Стандартная дозировка непрерывного лечения составляет 3-6 мг/кг в сутки. |
| Сорбенты. | «Активированный уголь». | Лекарство назначается перорально по 250 мг на 10 кг массы тела 1 р. в сутки на протяжении 10 д. |
Пациенту также рекомендуется лечение витаминными комплексами. Дополнительная терапия предусматривает очищение крови при помощи плазмафереза (переливание крови осуществляется с интервалом в 1-2 недели для удаления циркулирующих иммунных комплексов) и гемосорбции.
Местная терапия
Средства для наружного применения предупреждают присоединение вторичной инфекции. Используются при любой форме пузырчатки, степени тяжести и стадии заболевания.
| Название | Применение | Эффективность |
| «Гидрокортизон». | Средство наносится 1-2 р. в сутки на протяжении 7-10 д. | Уменьшает воспалительный процесс, обладает противоаллергическим действием. |
| «Цинковая мазь». | Наносить на пораженные участки тела 1-3 р. в день в течение 1-7 суток. | Лекарство защищает и смягчает кожу, подсушивает. Уменьшает также выделения экссудата из волдырей. |
| «Метилтиония хлорид». | Лекарство применяется местно 1-3 р. в сутки на протяжении недели. | Оказывает антисептическое и дезинтоксикационное действие. |
Местное лечение позволяет устранить мокнутий и подсушить высыпания, также лекарства используются для адсорбции.
Фотохимиотерапия
Инактивация кровяных клеток при помощи G-метоксипсоралена с применением ультрафиолетовых лучей и повторным введением их в кровоток также позволяет уменьшить негативные проявления пузырчатки. Эффективность этого метода лечения обусловлена очищением крови и выведением токсичных веществ, иммуноглобулинов.
Диета
Пузырчатка – болезнь у взрослых (фото поможет отличить патологию от других нарушений в организме человека и заставить его пройти медицинское обследование), которая требует соблюдения правильного питания.
В статье подробно описана болезнь пузырчатка и приведены полезные фото.
| Разрешенные продукты | Запрещенные продукты |
|
|
При поражении слизистой ротовой полости пациентам рекомендуется употреблять супы-пюре, слизистые каши в жидком виде. Твердые продукты повредят пузыри и замедлят процесс заживления язв. Питаться рекомендуется небольшими порциями 4-5 р. в сутки.
Диспансерное наблюдение
Лечение пузырчатки следует начинать сразу, как появились первые симптомы. Всем пациентам показано диспансерное наблюдение, прием систематических медицинских препаратов. Своевременная терапия снижает риск прогрессирования заболевания и позволяет взять его под контроль.
Диагностика, лечение и наблюдение осуществляется круглосуточно в условиях стационара. Контролируя состояние пациента, дерматолог оценивает динамику патологии и корректирует терапию.
Народные средства от пузырчатки
Лечение рецептами знахарей и целителей проводится строго после консультации с дерматологом. Компоненты народной медицины могут спровоцировать осложнения или ухудшения состояния.
| Название | Рецепт | Применение и эффективность |
| Отвар эвкалипта. | Траву (1 ч.л.) залить кипятком, настоять и процедить. | Полученным средством поласкают ротовую полость утром и вечером. |
| Травяной сбор. | Смешать по 2 ст.л. березовых почек, ромашки и эвкалипта. Добавить 4 ст.л. зверобоя, 3 ст.л. тысячелистника. Полученную смесь (2 ст.л.) залить кипятком (450 мл), настоять и хорошо процедить. | Лекарство принимают каждые 4 ч. на протяжении 3-х месяцев. |
| Цветки пижмы. | Растение залить горячей водой (0,5 ст.), хорошо настоять и процедить. | Пациентам с пузырчаткой рекомендуется пить по 20 мл 3 р. в сутки на протяжении недели. |
Для обработки высыпаний на теле можно использовать свежий сок крапивы. Средство наносят ватным диском. Растение обладает обезболивающим действием, способствует скорейшему заживлению ран и останавливает кровотечение.
Как избежать обострений пузырчатки?
Предупредить заболевание на сегодняшний день невозможно.
Избежать обострений и осложнений можно, если своевременно начать лечение и помнить полезные рекомендации врачей:
- вести здоровый образ жизни;
- правильно питаться;
- своевременно обращаться в больницу при появлении сопутствующих заболеваний.
Важно соблюдать простые правила гигиены и ухаживать за кожей.
Прогноз и осложнения
Обострение пузырчатки происходит при несвоевременной терапии.
Смертельный исход наступает в особо тяжелых ситуациях на фоне серьезных осложнений:
- сепсис;
- инфаркт миокарда;
- инсульт;
- язвенная болезнь желудка;
- сахарный диабет;
- гипопротеинемия.
Спрогнозировать развитие пузырчатки сложно, поскольку болезнь не изучена до конца.
Существует большое количество ее форм. Вирусная пузырчатка при своевременном лечении проходит. Остальные виды заболевания вызывают осложнения и негативные последствия (сепсис, менингит, энцефалит). Без правильной терапии повышается риск летального исхода, особенно это касается маленьких детей, иммунитет которых только формируется и не может противостоять своим же антителам.
Пузырчатка представляет собой редкую болезнь, которая требует своевременной реакции врачей и медицинской помощи. Осложнения приводят к летальному исходу. Предупредить патологию невозможно, поэтому важно следить за своим здоровьем. Фото симптом у взрослых позволит задуматься и как можно скорее обратиться к врачу при появлении первых признаков.
Полезные видео о симптомах и методах лечения пузырчатки
Причины и симптомы пузырчатки у беременных и новорожденных:
Пузырчатка у мужчин и женщин:
Пузырчатый дерматит относится к распространенным заболеваниям кожных покровов, с характерными пузырчатыми высыпаниями на открытых участках кожи либо слизистой.
При несвоевременном обращении за медицинской помощью пузырьки активно распространяются по здоровой коже, что может быть чревато летальным исходом, если лечение будет полностью отсутствовать.
Интересно знать
Чаще всего заболевание развивается у людей в возрасте от 35 лет и старше. Дети болеют пузырчатым дерматитом крайне редко.
Причины пузырчатого дерматита
Дерматологи делят все причины пузырчатого дерматита, способствующие развитию заболевания, на несколько групп:
- вирусная группа (в основе болезни – попадание в организм вирусов (не только герпеса, но и других));
- неврологическая группа (стрессы, переутомления, нервные расстройства и т.п.);
- обменная группа (нарушение обменных процессов, сбои в гормональном фоне);
Пузырчатый дерматит не заразен, так как не передается от заболевшего здоровому человеку, а в своей природе имеет другие факторы развития патологии.
Также существуют как внутренние, так и внешние факторы, приводящие к заболеванию
К самым распространенным внешним факторам, в результате воздействия которых может развиться пузырчатый дерматит, относятся:
- чрезмерно длительное пребывание под воздействием ультрафиолетового облучения;
- воздействие на кожу чрезмерно низких/высоких температур;
- контактирование кожи с неорганическими соединениями;
- реакция организма на бесконтрольный прием медицинских лекарственных средств;
- воздействие на кожные покровы косметических/уходовых средств, в том числе декоративной косметики;
- аллергические проявления, вызванные контактом эпидермиса с благородными металлами, в том числе никелем
Наиболее распространенными внутренними факторами, приводящими к пузырчатому дерматиту, являются:
- все типы сахарного диабета;
нарушения обмена веществ, в том числе железа в организме; - повышенное потообразование;
- герпетическая инфекция;
- красная волчанка;
- некоторые виды наследственных заболеваний.
Симптомы пузырчатого дерматита
Наиболее часто пузырчатый дерматит характеризуется следующими симптомами:
- на открытых участках кожи появляются мелкие пузырьки округлой формы, внутри которых серозная жидкость;
- в состоянии покоя ощущаются неприятные болезненные покалывания;
- в месте высыпания — сильный зуд и жжение;
- появляются признаки гиперемии.
Классификация пузырчатого дерматита
В дерматологии принято выделять несколько видов дерматита, зависящих от факторов, воздействующих на кожные покровы:
- контактный вид, возникающий в результате попадания на верхний слой эпидермиса щелочных, солевых соединений либо чрезмерно агрессивных кислот;
- токсический вид, развивающийся на фоне воздействия ультрафиолетового облучения;
- аллергический вид, появляющийся в результате использования декоративной косметики, красящих составов для волос, бровей и ресниц, а также под воздействием определенных растений;
- температурный вид — развивается в результате ожогов либо обморожений;
- механический вид встречается редко и связан, прежде всего, с образованием мозолей у взрослых либо опрелостей (потницы) у детей.
Пузырчатый дерматит на ногах или руках имеет четыре формы проявления:
- обыкновенная: с образованием на кожных покровах мягких округлой формы пузырьков, которые при малейшем дотрагивании начинают лопаться, а зачем шелушиться;
- вегетирующая форма: сыпные высыпания образуются в паховой области, а также в зоне подмышечных впадин;
- листовидная форма: сыпь образуется на открытых участках лица, а также волосистой части головы с постепенным распространением на грудную клетку и другие здоровые участки тела;
- себорейная форма: пузырьки преимущественно появляются на волосистой части головы, распространяясь на шею, грудь и верхние участки спины. При обильных высыпаниях для данной формы характерно повышение температуры тела, общее недомогание, слабость и озноб.
Узнать подробнее
Лечение пузырчатого дерматита
Любые высыпания на кожных покровах должны стать поводом для посещения врача дерматолога. Категорически запрещено совершать любые манипуляции, связанные с прокалыванием либо удалением образовавшихся пузырьков на кожных покровах. Не рекомендовано вообще чем-либо обрабатывать пузырьки до того момента, пока врач не поставит точный диагноз.
Лечение пузырчатого дерматита народными средствами
Многие пациенты интересуются у дерматологов, чем лечить пузырчатый дерматит у взрослого человека. Существуют как альтернативные варианты терапии, так и стандартные – с помощью медикаментозных лекарственных средств.
- Тимьян является природным антисептиком, применяемым для лечения пузырчатого дерматита на руках. Именно его рекомендовано использовать при лечении пузырчатого дерматита. Для приготовления отвара необходимо взять 50 г сухого растения, залив данное количество 250 мл кипятка. Получившийся состав помещается в кастрюлю, варится на минимальном огне до того момента, пока не выкипит половина имеющейся жидкости. После чего получившийся отвар процеживают, смешивают с любым растительным маслом. Состав следует остудить до температуры ниже 15 оС и смазывать им пораженную кожу.
- Хорошим противовоспалительным, ранозаживляющим эффектом обладает мазь, которую готовят на основе зверобоя. Для приготовления мази необходимо выдавить сок растения и смешать его со сливочным маслом, жирностью более 72% в пропорции 1 часть сока растения и 4 части масла. Получившейся мазью следует обильно обрабатывать зоны поражения пузырьками.
- Действенным антисептическим эффектом обладают отвары, приготовленные на основе ромашки лекарственной либо коры дуба.
- Неплохо борется с сыпью сок огурца либо яблока.
Интересно знать
Продукты пчеловодства также отлично борются с симптомами. Но прежде, чем начинать лечение пузырчатого дерматита с помощью меда, прополиса и других компонентов, следует проконсультироваться с дерматологом. Сам по себе мед и его производные являются достаточно мощными аллергенами.
Лечение пузырчатого дерматита медикаментозными средствами
Пузырчатый дерматит на руках схож по своим клиническим внешним проявлениям с другими кожными заболеваниями. Все лечение назначается исключительно врачом. Должно строго соблюдаться пациентом. Основная методика лечения дерматита основывается на применении глюкокортикостероидных гормональных препаратов, обладающих мощным противовоспалительным эффектом.
На первой стадии лечения лекарственные средства принимаются в достаточно высоких дозах с постепенным уменьшением дозировки по отработанной дерматологом схеме. Отмена препарата без рекомендации врача категорически запрещена!
В случае резкого прекращения приема глюкокортикоидных гормонов произойдет серьезное обострение патологического состояния. В случаях тяжелого течения заболевания специалистом могут быть назначены цитостатики – препараты, полностью подавляющие размножение патогенных клеток.
Терапевтическое лечение пузырчатых дерматозов также будет заключаться в сбалансированном приеме поливитаминных комплексов с большим содержанием калия и кальция. В результате присоединения инфекции назначается проведение антибактериальной терапии.
Профилактика пузырчатого дерматита
Для предотвращения рецидивов пузырчатого дерматита на лице, руках и других участках важно соблюдать меры предосторожности:
- исключить длительное пребывание под воздействием ультрафиолетового облучения;
- исключить все контакты с экзотическими растениями и тем более животными;
- не посещать стран с чрезмерно жарким и влажным климатом;
- лицам, работающим на предприятиях, имеющих постоянное контактирование с лакокрасочными продуктами, химическими веществами крайне важно соблюдать правила личной безопасности, используя специальные индивидуальные средства защиты.
Как ухаживать за кожей во время заболевания
- Важнейшая составляющая успешного лечения заключается в строгом соблюдении правил гигиены.
- Обмывать тело во время пузырчатого дерматита у детей и взрослых следует ежедневно. Вода должна быть комфортной температуры.
- Рекомендовано применять специальные ванны, в которые добавляются либо раствор калия перманганата либо отвар коры дуба.
- Не допускается самостоятельное прокалывание пузырьков. Если на коже образуются чрезмерно обильные пузырчатые высыпания с большим содержанием серозной жидкости, рекомендовано обратиться к врачу, который для прокалывания будет использовать стерильный хирургический инструмент.
- Обрабатывать пузырьки следует специальными антисептическими мазями, обладающими хорошим ранозаживляющим эффектом.
- Сыпь, появившаяся в ротовой полости, требует более деликатного лечения с применением специальных настоев для полоскания: это может быть как заваренный крепкий черный чай, так и специальный настой из цветков ромашки лекарственной.
Не менее важно соблюдать режим питания и сбалансированную диету:
- Питание должно быть дробным, но частым.
- Оптимальное количество приемов пищи — 5-6 раз в сутки.
- В рационе должно содержаться большое количество молочных и кисломолочных продуктов, свежих и запеченных фруктов, овощей.
- Потребление мяса и рыбы допускается только в вареном либо тушеном виде.
- В период обострения заболевания необходимо включить в ежедневный рацион продукты, насыщенные витаминами и белками.
- Рекомендовано ограничить либо исключить употребление чрезмерно соленых, острых блюд, хлебобулочных изделий и сладостей.
Обратите внимание
Во время лечения пузырчатого дерматита количество воды, употребляемое пациентом, должно быть максимально снижено.
В период обострения пузырчатого заболевания, что видно по фото, рекомендовано максимально снизить нагрузку, чтобы не происходило обильного потоотделения, которое провоцирует образование новой сыпи. Полезными для лечения будут прогулки на свежем воздухе, исключение составляет чрезмерно морозная, ветреная погода.
Интересно знать
В период обострения категорически запрещается менять климатический пояс.
Загрузка…