Рак после воспаления легких

Фиброз, туберкулёз или рак?

Многие исследователи и врачи-практики указывают на данные, что 65 – 90 пациентов из ста, страдающих раком легкого, особенно на первых стадиях, подвергаются неграмотному лечению по поводу банальной простуды, пневмонии, астмы, фиброза легких, туберкулёза и других патологий, имеющих сходную симптоматику.

Пульсоксиметр

Первичные признаки напоминают проявления обычного воспаления, которые часто игнорируют, и время для полного излечения онкологии оказывается упущенным. Даже явные симптомы рака 3 – 4 стадии, когда нарушается дренажная функция бронхов, спадаются стенки легкого, а воспаление становится агрессивным, путают с проявлениями фиброза лёгких.

Поэтому точная дифференциальная диагностика рака легкого имеет ключевое значение для раннего начала лечения.

Основные методы диагностики

При подозрении на раковые изменения в легочной ткани проводят обязательный стандартный комплекс диагностических исследований:

Физическое обследование и анализ всех, даже слабых признаков, указывающих на легочную патологию;
Цитологическое исследование образца мокроты. Клетки опухоли обычно выявляют при раке центрального отдела (при периферической онкологии их обнаруживают только при многократных анализах).

Рентгенография грудной клетки в двух проекциях, прицельная рентгенография.
Крупнокадровая флюорография.
НСКТ — компьютерная низкодозированная спиральная томография.
Магнитно-резонансное обследование (томография МРТ)
ПЭТ или позитронная эмиссионная томография (выполняется при решении вопроса о хирургическом вмешательстве).
Бронхоскопия (непосредственное визуальное исследование слизистой и бронхов с помощью бронхофиброскопа или эндоскопа).
Биопсия (морфологическое исследование под микроскопом фрагмента ткани бронха). Применяется для подтверждения диагноза. Назначают после проведения рентгенографии и КТ.
Трансторакальная плевральная пункция.
Анализ крови на содержание специфических онкомаркеров.
Исследование клеток в смывах после проведения бронхоальвеолярного лаважа. По диагностической ценности приравнивается к биопсии.

Отличия новообразований лёгких от других болезней

Туберкулез и рак

Чем отличается туберкулез от рака и как распознать болезни по внешним признакам?

Туберкулез и рак легких – совершенно разные патологии, хотя внешние проявления этих заболеваний очень похожи. Злокачественное образование возникает по причине клеточных мутаций и не является заразным, а туберкулез вызван микобактерией (палочкой Коха) и крайне заразен.

Симптомы, свойственные обеим патологиям:

выраженная потеря веса;
сильная слабость в мышцах, общая утомляемость;
кашель разной степени интенсивности, одышка;
присутствие в мокроте кровянистых включений;
болезненность в грудной клетке;
нарушение частоты и ритма биения сердца.

Палочка Коха

Как же отличить туберкулез от легочной онкологии? Имеется определенная разница в симптомах, которую замечает опытный врач.

Рак лёгких	Туберкулёз
повышение температуры происходит время от времени, может давать «свечки» выше 38С, сопровождается сильной слабостью	температура тела повышена постоянно и держится в диапазоне 37.2 – 38C
Кашель в начале болезни редкий, далее – постоянный, приступообразный, надсадный, мучительный	сильный кашель с мокротой и выраженными мелкопузырчатыми хрипами; мокрота скудная, бесцветная, без запаха
появление крови в мокроте (обычно на 2 – 3 стадии ракового процесса)	кровохарканье по мере прогрессирования болезни
боль за грудиной становится интенсивнее с развитием онкологии, не снимается стандартными анальгетиками	боль на стороне поражения, чаще при кашле
нет	повышенная потливость, обильный пот ночью
появление отеков на лице, в области шеи	нет
синева слизистых оболочек, губ, пальцев, ушей, связанная с нехваткой кислорода при нарушении дыхательной функции	увеличение лимфоузлов, хронический насморк, анемия

Чтобы дифференцировать туберкулез легких и рак, обращают внимание на следующие особенности:

раковые изменения в клетках при цитологическом исследовании фрагмента ткани очага поражения и лимфоузлов;
при онкологии наблюдают заметное снижение концентрации лимфоцитов, при туберкулезе, наоборот — увеличенное содержание лимфоцитов;
при злокачественном процессе существенно снижается количество альбуминов в сыворотке и увеличивается уровень белков-глобулинов;
диагностика туберкулеза предусматривает также исследование не менее трех проб мокроты под микроскопом по Цилю-Нильсену;
при туберкулезе проба Манту дает яркую положительную реакцию, при этом отмечается уменьшение фракций альбуминов и увеличение глобулинов; при раке реакция на туберкулин отрицательная или слабоположительная, а изменений в составе белковых фракций не происходит.

Пневмония и рак легких

Специалисты утверждают, что нередко в результате неверно поставленного диагноза – воспаления легких, больному с начальной стадией легочной онкологии назначаются физиопроцедуры с глубоким прогреванием. Подобные роковые ошибки во много раз усиливают агрессию опухоли.

Обычно для уточнения диагноза начинают лечение противобактериальными средствами, меняя антибиотик через 3 – 5 дней. При этом считается, что если за 10 – 14 дней не выявляется значительного улучшения, то есть основания для онкологического диагноза.

По итогам лечения и обследования, пневмонию подтверждают такие факторы, как:

острое начало;
выраженные признаки воспалительных явлений (могут присутствовать и при онкологии);
выслушивание влажных хрипов;
более высокий уровень лейкоцитов и СОЭ, которые снижаются в процессе лечения пневмонии;
быстрый лечебный эффект на фоне антибактериальной терапии (но в начальной стадии ракового процесса у 25 – 40 пациентов из ста антибиотики также дают ложноположительный результат);
положительные изменения на рентгенограмме спустя 10 – 14 дней на фоне лечения антибиотиками.

Последний фактор имеет в дифференциации онкологической патологии наибольшее диагностическое значение. Признаки рака и воспаления легких при рентгенографии очень схожи, затемнения при обоих диагнозах бывают однородными и неоднородными.

Но при анализе особенностей рентгенограммы, отмечается:

тени раковой опухоли на первых стадиях имеют четкие очертания, иногда сложную форму;
тень прикорневого узла заметно выражена;
при прогрессировании контур затемнения размывается, и вокруг опухоли становится заметным так называемый «венчик», имеющий короткие или длинные «лучистые тени» (шипы, отростки), образование которых обусловлено активным распространением раковых клеток вдоль стенок сосудов и бронхов;
размеры опухолевого узла не уменьшаются после терапии антибиотиками.

Фиброз и рак

Фиброз легких – аномальный процесс в легких, при котором их стенки спадаются (сжимаются), а вместо нормальной функционирующей ткани формируется соединительная. Чем агрессивнее она разрастается, тем сильнее выражено развитие фиброателектаза – сближение стенок органа, замена спавшейся ткани фиброзной и нарушение дыхательной функции вплоть до удушья, как при астме.

Внешние симптомы онкологии и фиброза легких почти не отличаются, и многие считают, что фиброз легкого это рак, хотя патологии имеют разную природу.

Хотя базовые признаки на первых стадиях обоих заболеваний аналогичны, однако при прогрессировании фиброза легких и масштабных поражениях ткани наблюдается:

более сильный, чем при онкологии цианоз слизистых;
увлажненный кашель;
интенсивное нарастание сердечной недостаточности: пульсация, набухание вен на шее, тахикардия;
изменения концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», а ногтей по типу «часовых стёкол».

Пальцы - барабанные палочки

Симптомы изменения пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стёкол»

Однако эти признаки не специфичны. Бронхоскопия в случае фиброза также не рассматривается, как показательное диагностическое исследование.

Чтобы точно определить, что это фиброз лёгких, а не рак, среди исследований выделяют:

Рентгенографию, при которой изменения при фиброзе обнаруживаются с обеих сторон, чаще в нижних сегментах.
Компьютерную томографию (как второй значимый метод).
Ангиопульмонографию, позволяющую выявить расширение центральных ветвей в легочных сосудах и сужение периферических.
Биопсию. Этот метод, применяемый для дифференциации рака от фиброза легких, считают самым достоверным.

Источник

Рак легкого тяжелое онкологическое заболевание, которое занимает одно из лидирующих мест в структуре раковых патологий. Несмотря на свою высокую распространенность и летальность, диагностика данного заболевания до сих пор весьма затруднена.

Более чем в половине случаев (55-60%) при раке легких выставляется неверный диагноз пневмония. Причины развития и клиническая картина этих заболеваний могут сильно различаться, однако, не всегда.

Рак очень коварное заболевание, способное длительное время протекать бессимптомно, а когда проявляется, имитировать другие патологии легких. Это и является основными причинами диагностических ошибок.

Как отличить воспаления легких от онкологии?

Этиология

Причины развития пневмонии и рака легких сильно различаются. Но, в некоторых случаях они могут провоцировать развитие друг друга или являться осложнением. Следует учитывать этот факт во время диагностики и лечения.

Фото 2 Причины развития пневмонии очень просты инфекционные агенты, которые проникают в респираторные отделы легких. В организм возбудитель попадает чаще всего аспирационным путем.

Менее встречающимися являются гематогенный и лимфогенный пути. Еще реже встречается прямой занос, который осуществляется посредством каких-либо инородных предметов, находящихся в легком или бронхе (интубационные трубки, ранящий снаряд и другие).

Возбудителями пневмонии могут быть любые микроорганизмы, которые попадают в легкие, если для развития инфекции созданы благоприятные условия. Такие условия появляются при возникновении факторов риска у человека. К ним относятся:

курение,
снижение иммунитета (как местного, так и системного),
вредные экологические и производственные факторы,
острые и хронические заболевания (особенно дыхательной системы),
хирургические вмешательства на органах грудной клетки,
врожденные и приобретенные пороки развития легких,
залеживание (длительное нахождение в горизонтальном положении, как правило, характерно для стариков, после хирургических операций, тяжелых травм),
злоупотребление алкоголем, наркомания.

Более подробно о факторах развития пневмонии &gt,&gt,

В некоторых случаях наблюдается бактериально-вирусная ассоциация, когда на фоне бактериальной пневмонии присоединяется вирусная инфекция. Существуют и другие формы смешанной этиологии (бактерии-грибы, вирусы-грибы и другие).

На протяжении многих лет проводятся исследования, посвященные выяснению причин развития рака легких и способов предотвращения его появления. Однако, до сих пор не всегда можно точно установить этиологический фактор. Многие исследователи высказывают мнения о том, что развитие данного заболевания носит генетическую предрасположенность.

Фото 3

Это подтверждают и многие исследования, которые показывают, что онкология легких чаще возникает у лиц имеющих отягощенный анамнез по данной патологии. Причем что для реализации такой наследственной предрасположенности не всегда нужен пусковой фактор, это может произойти самостоятельно.

К распространенным причинам развития онкологического заболевания легких относятся:

курение (80% пациентов курят или курили),
производственные вредности (вдыхание частиц пыли, асбеста и других веществ),
лучевое излучение (радон, уран, рентген),
вирусы (папилломы человека, цитомегаловирус и другие),
хронические заболевания легких,
фиброз и цирроз легкого,
метастазы.

Справка! Курение считается основной причиной на данный момент. Производственные факторы составляют 15%, а вирусные около 5%. Все остальные встречаются реже.

Можно сделать вывод, что основной причиной в развитии пневмонии являются микроорганизмы, без которых невозможно развития заболевания (за исключением редких случаев асептической пневмонии). Что касается онкологии, то здесь в качестве основных причин выступают курение и процессы приводящие к образованию фиброзной ткани.

Патогенез

Патогенез пневмонии состоит из трех последовательных стадий:

Разгар (прилив) после проникновения в легкое возбудитель повреждает альвеолоциты, что приводит к еще большему угнетению местного иммунитета. Это способствует скорейшему распространению бактерий и поражению новых участков ткани. Эта стадия продолжается в течении первых 3-х суток.
Опеченение (гепатизация) характеризуется полным заполнением и пропитыванием пораженного участка экссудатом, содержащим огромное количество фибрина. Легкое в этом случае становится плотным. Эта стадия протекает в два этапа: 1. красное опеченение вследствие поражения стенок сосудов происходит миграция эритроцитов в полость альвеол, при этом легкое приобретает бурое окрашивание (напоминает печень), 2. серое опеченение происходит разрушение эритроцитов и миграция большого количества лейкоцитов к месту поражения. Легкое приобретает белую окраску. Вторая стадия длится около недели, после чего наступает третья.
Разрешение (реконвалесценция) на этой стадии происходит постепенное очищение легких и их восстановление. Её длительность зависит от тяжести заболевания, наличия осложнений, состояния организма больного.

Патогенез рака легкого также состоит из трех этапов:

Инициация проникновение в легкие концерогенного фактора и осуществления его вредного воздействия. На этом этапе происходит повреждение эпителиальных клеток с изменением их структуры ДНК. При этом клетка становится дефектной и способной к перерождению в атипичную. Эту стадию еще можно назвать предраковой, так как на этом этапе, если прекратить действие онкогенного фактора еще можно избежать развития опухолевого процесса.
Промоция приходит на смену инициации, если продолжается поступление онкогенных факторов. Это приводит к накоплению в клетках повреждений ДНК и активации раковых генов. Клетка становитося атипичной, утрачивает дифференцировку и приобретает возможность к неукротимому делению.
Прогрессия характеризуется прогрессированием уже сформированной опухоли. Она разрастается, захватывая близлежащие ткани и органы, дает метастазы. В этом момент, как правило, рак переходит на 4 стадию (ступень).

Клиническая картина

Клиническая картина является очень плохим сравнительным признаком, так как при каждом заболевании она индивидуальна, а при онкологии длительное время может отсутствовать. Но, симптомы это то, что позволяет заподозрить и диагностировать болезнь, по этому необходимо знать и уметь проанализировать их.

Клиника при пневмонии включает в себя острое начало со следующими симптомами: Фото 5

высокая лихорадка (38-39оС),
кашель (сначала сухой, затем продуктивный),
боль в грудной клетке,
слабость, утомляемость,
при перкуссии притупление перкуторного звука над участком поражения,
при аускультации мелкопузырчатые хрипы и крепитация,
при рентгенографии инфильтрат (чаще в нижней доли).

Подробнее о симптоматике &gt,&gt,

Последствия пневмонии могут быть разными, как правило, погибшие клетки легких заменяются соединительной тканью (пневмосклероз). Соединительная ткань, под действием тригерных факторов, имеет высокую склонность к злокачественному перерождению.

Рак легких длительное время (годами) может никак не проявляться или сигналить какими-то незначительными, малозаметными симптомами, на которые не обращают внимания. Наиболее частыми проявлениями опухоли легкого являются:

кашель (встречается у 75% пациентов),
кровохарканье (57%),
боль в груди (50%),
одышка,
желтый или землистый оттенок кожи,
воспаление периферических лимфоузлов,
изменение голоса (осиплость, огрубление),
потеря веса.

Важно! При длительном кашле (несколько месяцев) без других симптомов необходимо пройти скрининговое обследование на рак легких.

Существует еще множество симптомов, которые появляются при прорастании опухоли в другие ткани и органы. Как правило, на этот период и диагностируется заболевание. К таким симптомам относятся:

боль в сердце,
парестезии,
слабость в верхних конечностях,
синдром Горнера (миоз, энофтальм, сужение глазной щели),
отечность лица.

Фото 6 Как видно из перечисленного, симптомы не специфичны, что очень сильно затрудняет диагностику, особенно на ранних этапах, когда никаких проявлений не наблюдается.

Течение ракового процесса может осложняться присоединением инфекции, что приводит к развитию параканкрозной пневмонии, при которой очаг воспаления локализуется в злокачественной опухоли.

При этом симптомы изначального заболевания могут перейти в другое или наложиться друг на друга, что также запутывает диагностику.

Лечение

Отличия в лечении пневмонии и рака огромные. По этой причине очень важна правильная диагностика, так как диагностическая ошибка приведет к неверному лечению, которое может ускорить развитие заболевания и вызвать осложнения.

В терапии воспаления легких ключевым звеном является антибактериальное лечение. Оно устраняет этиологический фактор развития болезни. Вся остальная терапия направлена на подавления патогенеза, симптомов и на реабилитацию пациента.

В некоторых случаях рак легких дает положительную динамику на прием антибиотиков, это связано с тем, что после приема антибиотиков может восстановиться проходимость бронхов и исчезает воспаление.

Подробнее о лечении пневмонии &gt,&gt,

В лечении онкологических заболеваний используют:

лучевую терапию,
химиотерапию,
хирургическое вмешательство.

Метод лечения зависит от стадии заболевания. Но чаще всего используют все три способа.

Фото 7

Заключение

Рак легких и пневмония совершенно разные заболевания. Однако, количество диагностических ошибок все равно остается большим. С чем же это связано? Скорее всего с увеличением количества атипичных форм заболеваний, которые протекают не в соответствии с классической клинической картиной.

Также это может быть связано с многогранным проявлением онкологического процесса. Поэтому необходимо тщательно обследовать пациентов с неясной симптоматикой, прибегая, при необходимости, к новейшим диагностическим методам.

Загрузка…

Источник

Пневмония при раке легкого является наиболее часто встречаемым осложнением онкологического заболевания. Формирование очага поражения происходит именно в том месте, где располагается злокачественная опухоль. Трудность патологии состоит в том, что распознать развитие воспалительного процесса сложно, поскольку клиническая картина плохо заметна на фоне онкоболезни. Кроме того, признаки заболевания не всегда обнаруживаются во время проведения рентгенологического обследования.

Причины возникновения

Воспаление легких при раке может возникать по основным двум причинам. В первую очередь, появлению болезни способствует снижение местной иммунной системы в месте расположения новообразования.

Кроме того, способствовать возникновению патологии может дыхательная непроходимость, возникающая в результате распада онкологической опухоли или при вовлечении в процесс легочных тканей. В результате в бронхах и альвеолах происходит скапливание слизи, на фоне чего создаются благоприятные условия для роста и размножения патогенных бактерий.

В большинстве случаев возникновению пневмонии способствуют пневмококки и клебсиеллы. Но нередко возбудителем заболевания являются и другие микроорганизмы, грибы или вирусы. При их стремительном распространении происходит отек всех легочных структур и увеличение мокроты.

Из-за того, что просвет закупоривается опухолью, дыхательные пути не очищаются во время кашля, что еще больше провоцирует появление воспалительного процесса.

Симптомы

Для пневмонии при онкологическом процессе характерно острое начало. Процесс, как правило, проявляется прежде всего симптомами, характерными для общей интоксикации, и лихорадочным состоянием.

По теме

Заболевание относится к специфическим, на что будет указывать ярко выраженная клиническая картина воспалительного процесса тканей легкого, повышенная чувствительность к препаратам группы антибиотиков, наличие «дополнительных» теней на рентгеновском снимке.

К основным признакам, которыми проявляется воспаление легких, относят:

повышение температурных показателей до отметки выше 39 градусов;
появление одышки;
повышенное потоотделение, особенно в ночное время суток;
лихорадочное состояние;
общую слабость;
астенический синдром;
болезненность в области грудной клетки.

Одним из характерных симптомов считают изматывающий кашель, периодически усиливающийся.

При инфицировании начинает развиваться бронхиальная обструкция, провоцирующая выделение гноя во время отхаркивания. Если пневмония протекает в тяжелой форме, то в выделяемом содержимом будут присутствовать примеси крови.

Диагностика

Диагностировать воспаление легких при онкологическом заболевании трудно. Кроме того, только одного рентгенологического исследования будет недостаточно, так как данная процедура не позволяет получить полной картины воспалительного процесса на фоне развития злокачественного новообразования.

Чтобы получить максимально подробные данные, специалисты назначают обширное диагностическое обследование.

Благодаря анализу кровяной жидкости удается выявить не только признаки анемии, но также развитие нейтрофилеза и лейкоцитоза.

В обязательном порядке проводится биохимический анализ мокроты, которая выделяется во время отхаркивания. Именно в ее составе будут присутствовать патогенные бактерии, спровоцировавшие пневмонию.

Как отличить от проявления рака

Основное отличие воспаления легкого заключается в том, что оно имеет острое начало, которое сопровождается в первую очередь повышением температуры тела до 39 градусов. Боль в области грудины возникает только при вовлечении в процесс плевры. При раке болевой синдром может иррадировать в область плеча.

Кровяные и гнойные примеси в мокроте при онкологической болезни появляются только на последних стадиях, в то время как при пневмонии гной наблюдается в запущенной форме.

Пневмонию легко вылечить при помощи антибиотиков. Положительную динамику можно наблюдать уже на 10-14 день после начала терапии.

При онкозаболевании состояние больного может улучшиться только на незначительное время. После клинические признаки вновь возвращаются.

Лечение

Если диагностирована пневмония на фоне онкозаболевания легкого, то общепринятые терапевтические методы терапии обычной пневмонии не будут эффективными.

Для лечения данного заболевания применяются бронхолитические, муколитические, отхаркивающие препараты, антибиотики. Также назначается инфузионная терапия.

Антибиотики позволяют замедлить или полностью остановить распространение воспаления. Как правило, специалисты отдают предпочтение препаратам широкого спектра действия. Это макролиды, фторхилонолы, пенициллины.

Также в обязательном порядке больной должен принимать эубиотики и пробиотики, что способствует предотвращению дисбактериоза.

По теме

Далее проводится дезинтоксикация. Это необходимо для того, чтобы уменьшить симптомы интоксикации и облегчить состояние пациента.

Очистить бронхи от мокроты позволяют отхаркивающие и бронхолитические медикаменты. При их воздействии мокрота разжижается и лучше выводится наружу, в результате чего дыхательные пути расширяются.

Кроме того, отмечается повышенная продуктивность кашля, на фоне чего бронхи освобождаются от патогенных микроорганизмов и продуктов их распада.

Осложнения

Несмотря на то что пневмония при раке легких уже является осложнением, она также может способствовать появлению определенных последствий. Длительное отсутствие лечения приводит к развитию плеврита, сердечной и дыхательной недостаточности, сепсиса и ателектаза.

Общая интоксикация провоцирует нарушение работы организма в целом.

Прогноз

При воспалении легкого на фоне онкологической патологии прогноз будет неблагоприятным. Однако, если новообразование имеет небольшие размеры, не дает метастазов, а обращение к специалисту было своевременным, то шансы на выздоровление увеличиваются.

Пневмония при раке легких – серьезный патологический процесс, который может значительно усугубить ситуацию. Чтобы этого не произошло, нужно внимательнее относиться к здоровью и при первых признаках ухудшения самочувствия сразу посетить медицинское учреждение.

Источник