Ранним клиническим признаком воспаления пародонта является
Пародонтит – воспаление окружающих зуб тканей (пародонта) с последующим разрушением связок зуба с костной тканью челюсти. Проявляется кровоточивостью и воспалением десен, болевыми ощущениями при надавливании, неприятным запахом из полости рта, подвижностью зубов. Дальнейшее развитие пародонтита приводит к формированию зубодесневых карманов, гноетечению, расшатыванию и выпадению зубов. Может осложняться абсцессами и свищами на деснах, периоститом и лимфаденитом. Лечение пародонтита состоит в полной санации ротовой полости и чистке десневых карманов, при необходимости производится их инструментальный кюретаж.
Общие сведения
Пародонтит – это заболевание зуба, в результате которого происходит разрушение зубодесневевого соединения. Гингивит, то есть воспаление десен, является ранней стадией пародонтита, в дальнейшем воспалительный процесс переходит на другие ткани пародонта, что ведет к разрушению периодонта и костной ткани альвеолярного отростка. Потеря зубов в старшем возрасте в большинстве случаев обусловлена генерализованным пародонтитом.
Причины пародонтита
Основной причиной возникновения является скопление зубного налета, который затвердевает и образует зубной камень. Курение и жевание табака по многим причинам может поспособствовать развитию пародонтита. Так, табак снижает реактивность иммунной системы, вследствие чего риск инфицирования пародонта патогенной микрофлорой возрастает. Вещества, содержащиеся в табаке, вступая во взаимодействие со слюной, создают благоприятные условия для жизнедеятельности патогенной микрофлоры. Также курение существенно снижает процесс регенерации клеток, что сказывается на течении пародонтита.
Наследственная предрасположенность редко, но становится основной причиной развития. В этом случае, несмотря на то, что пациент тщательно ухаживает за полостью рта, развивается гингивит, а затем – пародонтит.
Снижение продукции слюны может повысить образование зубного налета и зубного камня, так как нарушается процесс естественного очищения полости рта. Антидепрессанты, противовоспалительные препараты особенно при длительном приеме существенно снижают продукцию слюны. Противосудорожные препараты, иммунодепрессанты, блокаторы кальциевых канальцев могут вызвать гиперплазию десен, что значительно затрудняет уход за полостью рта. В результате зубной камень образуется гораздо быстрее, что и становится причиной пародонтита.
У пациентов с сахарным диабетом пародонтит диагностируется в несколько раз чаще, при этом лечение практически не приносит результатов. Изменения гормонального фона по причине беременности, лактации, менопаузы вызывают изменение в иммунной системе, что и влияет на развитие пародонтита и если до беременности у женщины был гингивит, то воспалительный процесс начинает прогрессировать.
Дефицит витаминов С и В из-за нарушения их усвояемости или из-за плохого питания является одним из факторов, который может стать основным патогенетическим звеном в развитии пародонтита. Недостаток кальция негативно сказывается на всей костной системе, в том числе и на зубочелюстной, так как кальций важен для костей, особенно для тех, которые поддерживают зубы. Люди, недополучающие витамин С, попадают в группу риска по развитию пародонтита из-за снижения прочности соединительной ткани. У курильщиков недостаток витамина С более выражен.
Постоянное употребление чрезмерно мягкой пищи не обеспечивает нужной нагрузки на зубы в процессе жевания, что снижает качество самоочистки зубов. Развитию пародонтита способствует так же и вредная привычка жевать на одной стороне, так как в этом случае функциональная нагрузка распределяется неравномерно. У людей, с неправильным прикусом и с неправильной формой зубов пародонтит диагностируют чаще.
Симптомы пародонтита
При пародонтите болевой синдром наблюдается редко. Воспаление со стороны десен проявляется отечностью, покраснением, местным повышением температуры и кровоточивостью десен. То есть гингивит является первой стадией. При отсутствии лечения процесс прогрессирует и пародонтитом поражаются мягкие и костные ткани, что может закончиться потерей зуба.
Диагностировать пародонтит на ранних сроках можно только во время осмотра стоматологом, так как клинические проявления практически отсутствуют. И основным симптомом, после которого пациенты обращаются за медицинской помощью, является кровоточивость десен во время чистки зубов или во время еды.
В дальнейшем присоединяется отечность десен и их повышенная чувствительность в ответ на раздражение. Если на этом этапе пародонтит не лечить, то десны начинают отделяться от зубов, вследствие чего зубы выглядят длиннее, между зубами появляются промежутки. В последующем при пародонтите появляется гнойное отделяемое и неприятный запах изо рта. Неприятный привкус во рту и выпадение зубов характерны для поздних стадий пародонтита.
Любой воспалительный процесс в области десен, в том числе и пародонтит, протекает безболезненно вне зависимости от глубины поражения и стадии разрушения пародонтальных тканей. Поэтому даже безболезненная кровоточивость десен является первым клиническим проявлением развивающегося пародонтита. На этом этапе процесс еще обратим, так как пародонтальная связка не вовлечена в воспалительный процесс и зуб связан с соседними зубами, что обеспечивает равномерную нагрузку по всему зубному ряду, в результате перегрузки в тканях пародонта еще не возникает.
При отсутствии лечения пародонтита воспалительный процесс проникает глубже, начинается разрушение пародонтальной связки, возникает пародонтальный карман. Именно в этот карман при пародонтите откладывается зубной налет и зубной камень, что способствует прогрессированию процесса. Далее пародонтальные ткани (десна и костная ткань) разрушаются, зуб начинает расшатываться, теряется костная опора в челюсти. На этом этапе пародонтита положение зубов в зубном ряду меняется, между ними появляются щели.
В зависимости от особенностей пациента, пародонтит протекает по-разному. Так, агрессивное течение пародонтита характеризуется быстрым, почти стремительным разрушением зубов и десен. У другой части пациентов пародонтит протекает эпизодически, с длительными ремиссиями и периодами обострения процесса.
Хроническое течение пародонтита характеризуется медленным, но прогрессирующим разрушением костной и мышечной тканей, окружающих и поддерживающих зуб. Хронический пародонтит имеет более медленное течение, чем агрессивный. Если пародонтит является одним из проявлений системных заболеваний, например сахарного диабета, то обычно его симптомы проявляются в раннем возрасте и стихают во время коррекции основного заболевания.
Некротизирующий пародонтит является наиболее тяжелой формой течения заболевания. Десневые ткани некротизируются, при отсутствии лечения наблюдается некроз периодонтальных связок и костной ткани. Некротизирующий пародонтит встречается в основном у пациентов с тяжелыми формами иммунодефицитов, например, больные СПИДом.
Диагностика пародонтита
Наличие одного или нескольких симптомов является поводом для скорейшего обращения за стоматологической помощью, чтобы определить, насколько глубоки поражения. Измерение глубины зазора между зубом и десной является основной диагностической процедурой, которая, несмотря на простоту, позволяет достаточно точно определить глубину поражения. Для проведения исследования используется пародонтальная проба, которую помещают между зубом и десной и тем самым измеряют глубину промежутка. Результаты обследования каждого зуба записывают и получают пародонтограмму.
Если глубина зазора не более 3мм, то признаков гингивита и пародонтита нет и десна здорова, тогда как глубина зазора более 5мм свидетельствует о наличии пародонтита. Скопления зубного налета и наличие зубного камня так же учитываются при диагностике пародонтита. Для комплексной оценки состояния костной ткани челюсти показано выполнить ортопантомограмму.
Лечение пародонтита
Очень часто лечение начинается на этапе, когда разрушение поддерживающей костной ткани и десны уже произошло, вследствие чего лечение пародонтита затягивается из-за скопления патогенных микроорганизмов в десневых карманах. В таких случаях лечение пародонтита направлено на предотвращение углубления десневых карманов и на предотвращение дальнейшего разрушения десны и костной ткани. Для этого производят тщательную профессиональную гигиену полости рта с очисткой десневых карманов от бактерий, что предупреждает дальнейшее разрушение и прогрессирование заболевания.
При своевременно поставленном диагнозе пародонтит хорошо поддается лечению неинвазивными методами. Если глубина десневых карманов не более 5мм, то достаточно процедуры по очищению корня зуба от воспаленной пульпы с использованием антибиотиков. В дальнейшем требуется соблюдать гигиену полости рта и периодически посещать стоматолога для удаления зубного камня.
Проведенный с помощью инструментов кюретаж или ультразвуковая чистка зубов удаляет над- и поддесневой зубной камень. Удаление зубного камня с помощью ультразвука кроме всего прочего полирует поверхность зубов, предотвращая появление зубного камня, а кислород обеззараживает десневые карманы и способствует ускоренному заживлению. После ультразвуковой чистки рекомендовано применять местные гели с антибиотиками. Местные антибактериальные препараты позволяют подавить рост бактерий в десневых карманах, что и является основным моментом в лечении пародонтита. Отказ от приема системных антибиотиков для лечения пародонтита в пользу местных препаратов позволяет снизить вероятность развития побочных эффектов.
Если же глубина десневого кармана при пародонтите превышает 5мм, то требуется хирургическое вмешательство. Для уменьшения десневого кармана проводят лоскутную операцию. Производится небольшой разрез в области десны, что позволяет приподнять ее и оголить корень зуба, который нужно очистить от зубного камня. Если пародонтит уже распространился на костную ткань, то перед тем, как ушить разрез, костную ткань выравнивают. Лоскутная операция проводится под местной анестезией и длится от 1 до 3-х часов.
Трансплантация мягких тканей десны необходима в том случае, когда из-за атрофии десневых карманов пародонт зубов оголяется и визуально выглядит длиннее. Для замещения используют лоскут ткани с неба. Эта процедура помогает остановить углубление десневого кармана и помогает закрыть оголенные корни зубов, предупреждая развитие гиперестезий. Для женщин, особенно молодого возраста, трансплантация мягких тканей при пародонтите дает двойной результат – излечение и избавление от косметического дефекта.
Применение костного трансплантата для остеопластики при пародонтите проводится при значительном разрушении костной ткани, когда она не может выполнять функций по удерживанию зуба на своем месте. Трансплантат может быть изготовлен как из синтетического материала, так и из собственной костной ткани. Костный трансплантат для лечения пародонтита имеет неоспоримое преимущество: он служит платформой для образования новой костной ткани, что называется направленной регенерацией.
Направленная регенерация костной ткани при глубоких поражениях пародонтитом восстанавливает костную ткань. Для этого участок между зубом и костной тканью заполняют биосовместимым материалом, в результате чего на данном участке растет только костная ткань, рост других клеток полностью подавлен. Вторая методика направленной регенерации для лечения пародонтита заключается в ведении протеинсодержащего геля, который по своему составу схож с эмалью зубов. В результате организм начинает стимулировать рост костной ткани в ответ на ложную информацию о формировании нового зуба.
Профилактика
В профилактике пародонтита имеет значение санитарное просвещение населения, обучение правильной чистке зубов еще в детском возрасте и полноценное питание. Для своевременного выявления пародонтита и других заболеваний необходимо не реже, чем раз в полгода проходить плановый осмотр стоматолога и процедуры по удалению зубного камня, который провоцирует развитие пародонтита.
Если имеется гингивит, то его необходимо лечить, так как именно гингивит является первым проявление пародонтита. На этом этапе предотвратить пародонтит можно используя антибактериальные зубные пасты и противовоспалительные ополаскиватели для рта. Дефекты зубных рядов необходимо своевременно лечить, так как это формирует правильную нагрузку на зубы и способствует профилактике.
Признаки воспаления пародонта. Отечность и боль пародонта
Клинические признаки любого заболевания являются отражением процессов, протекающих на различных уровнях: органном, тканевом, клеточном и субклеточном, — и имеют конкретные патогенетические и морфофункциональные основы.
Основные симптомы воспаления, развившегося в пародонте, связаны с сосудистыми расстройствами: гиперемия, отечность, кровоточивость десен, а также повышение локальной температуры.
Гиперемия развивается при воспалении вследствие расширения сосудов капиллярной сети.
При хроническом гингивите в суббазальном капиллярном сплетении резко увеличены по сравнению с нормой количество и диаметр сосудов капиллярного типа. Клетки крови выходят за пределы кровеносных сосудов вследствие повышения проницаемости их стенок. Это и обусловливает ярко-красную окраску слизистой оболочки десны.
Кровоточивость десен при малых механических воздействиях наряду с отеком является наиболее ранним признаком как доклинического, так и клинического воспаления. Патогенез этого симптома связан с нарастающим при воспалении повреждении сосудистых стенок: увеличение проницаемости мембран расширенных микрососудов, ломкость стенок в результате пропитывания их фибрином и разрушения их межклеточного вещества. В свою очередь, межклеточное вещество капиллярных стенок разрушается под действием ферментов (в частности, гиалуронидазы) и клеточных цитотоксических факторов, к которым относятся компоненты комплемента (С3а, С5а), цитокины.
Отечность может быть связана с несколькими механизмами:
• выход бесклеточной жидкости и экссудата с умеренным количеством клеток из микрососудов, что обычно наблюдается в начале либо при обострении патологического процесса;
• при длительном пребывании в очаге воспаления экссудата из плазменных белков и моноцитов. Вместе с пролиферирующими местными клеточными элементами (оседлыми макрофагами и фибробластами) они приводят к уплотнению ткани десны.
Отек при воспалении развивается в результате сжатия эндотелиальных клеток венулярных отделов застойно полнокровных сосудов капиллярной сети, а также изменения проницаемости сосудистых мембран. Изменение проницаемости мембран возникает под влиянием повышенного осмотического и онкотического давления в подвергающемся деградации межклеточном веществе воспаленной ткани. В качестве медиаторов, принимающих активное участие в запуске этого процесса, выступают компоненты калликреин-кининовой системы и комплекс плазминоген-плазмин, а также ряд цитокинов.
Локальное повышение температуры. Факт повышения локальной температуры объясняется резким усилением катаболических процессов, увеличением образования пирогенных цитокинов, в частности ФНО.
Боль. Источниками болевой импульсации при ВЗП могут служить обнаженные шейки зубов и воспаленная десна.
Гиперестезия шеек зубов при их обнажении на фоне активно текущего воспалительного процесса в десне связана с вскрытием дентинных трубочек и изменением в них как осмотического, так и онкотического давления жидкости.
Безболезненное течение воспаления в десне — это особенность заболеваний пародонта, в результате которой пациенты с ВЗП слишком поздно попадают в поле зрения пародонтолога.
— Также рекомендуем «Галитоз и патологическая подвижность зубов. Пародонтальный карман»
Оглавление темы «Причины воспаления пародонта»:
1. Образраспознающие рецепторы. Биопленки как причина воспаления
2. Признаки воспаления пародонта. Отечность и боль пародонта
3. Галитоз и патологическая подвижность зубов. Пародонтальный карман
4. Перемещение зубов при патологии пародонта. Шатание зубов при пародонтите
5. Местные причины патологии пародонта. Системные причины пародонтита
6. Ротовое дыхание в воспалении пародонта. Беременность и климакс как причина пародонтита
7. Воспаление пародонта при сахарном диабете. Пародонтит при поражениях органов
8. Диагноз и диагностика. Вопросы диагностики в стоматологии
9. Стоматологическая диагностика. Современное состояние диагностики в стоматологии
10. Обоснование диагноза в стоматологии. Проблема стоматологического диагноза
Внешний осмотр для пациентов с пародонтитом включает в себя: осмотр лимфатических узлов головы и шеи, оценку формы и конфигурации лица, осмотр полости рта.
1. При исследовании состояния тканей пародонта оценивают:
1) величину рецессии десны;+
2) зубные отложения и их характер;+
3) глубину пародонтального кармана;+
4) фуркационные дефекты;+
5) отделяемое из пародонтального кармана.+
2. Дополнительными методами исследования при диагностике пародонтита являются:
1) рентгенография;+
2) радиоизитопное исследование;
3) микробиологическое исследование;+
4) цитологическое исследование;+
5) трансиллюмоскопия.
3. Рентгенологическими признаками пародонтита являются:
1) горизонтальная и вертикальная резорбция костных стенок альвеол;+
2) усеченность вершин;+
3) деструкция кортикальной пластинки вершин межальвеолярных перегородок;+
4) образование костных карманов;+
5) сужение периодонтальной щели.
4. У кого чаще встречается пародонтит?
1) женщины в возрасте старше 40 лет;
2) лица разной возрастной группы;+
3) мужчины и женщины в возрасте до 30 лет;
4) мужчины в возрасте старше 50 лет.
5. Формами хронического пародонтита являются:
1) локализованный пародонтит;+
2) генерализованный пародонтит;+
3) пародонтальный абсцесс десневого происхождения со свищом;
4) пародонтальный абсцесс десневого происхождения без свища.
6. Клиническими признаками хронического пародонтита являются:
1) патологическая подвижность зубов различной степени;+
2) деформация зубных рядов;+
3) наличие пародонтальных карманов;+
4) гиперемия, отек и кровоточивость десны;+
5) наличие свищевого хода.
7. Шкала определения подвижности зубов по Д.А. Энтину выделяет
1) 3 степени подвижности;+
2) 5 степеней подвижности;
3) 2 степени подвижности;
4) 4 степени подвижности.
8. Степень тяжести пародонтита определяется в основном следующими ведущими симптомами:
1) глубиной пародонтального кармана;+
2) частотой посещения пациентом врача-стоматолога;
3) патологической подвижностью зубов;+
4) степенью резорбции костной ткани.+
9. Общесоматическими факторами развития пародонтита считают:
1) снижение резистентности организма;+
2) эндокринная патология;+
3) атеросклеротические изменение сосудов;+
4) авитаминоз;+
5) урологические заболевания.
10. Местными факторами возникновения пародонтита являются:
1) ятрогенные причины;+
2) повреждающее действие микробных скоплений биопленки десневой борозды;+
3) кариес зубов;
4) перегрузка пародонта.+
11. Какой клинической признак отличает хронический пародонтит от острого?
1) наличие свищевого хода;
2) наличием пародонтального кармана с выделением из него экссудата;
3) мягкие, твердые назубные отложения;
4) кровоточивость десны;
5) патологическая подвижность зубов различной степени;+
6) ограниченное воспаление десны.
12. Клиническими признаками острого пародонтита являются:
1) наличие свищевого хода;+
2) патологическая подвижностью зубов различной степени;
3) кровоточивость десны;+
4) наличие пародонтального кармана, возможно, с выделением из него экссудата;+
5) ограниченное воспаление десны.+
13. Какое заболевание всегда предшествует пародонтиту?
1) пульпит;
2) альвеолит;
3) гингивит;+
4) стоматит.
14. Какой клинический признак отличает острый пародонтит от хронического?
1) мягкие, твердые назубные отложения;
2) выделение из пародонтального кармана экссудата;
3) наличие свищевого хода;+
4) наличие пародонтального кармана;
5) кровоточивость десны.
15. Формами острого пародонтита являются:
1) генерализованный пародонтит;
2) локализованный пародонтит;
3) пародонтальный абсцесс десневого происхождения со свищом;+
4) пародонтальный абсцесс десневого происхождения без свища.+
16. Хронический локализованный пародонтит легкой стадии отличается от других стадий данной формы:
1) рентгенологически определяется резорбция верхушек межзубных перегородок до 1/3 длины корня;+
2) патологической подвижностью конкретного зуба 2-ой степени;
3) глубиной пародонтальных карманов до 4мм;+
4) патологической подвижностью конкретного зуба 1-ой степени;+
5) гиперемированностью десны, отмечается ее кровоточивость.
17. Хронический локализованный пародонтит средней стадии отличается от других стадий данной формы:
1) гиперемированностью десны, отмечается ее кровоточивость;
2) патологической подвижностью конкретного зуба 2-ой степени;+
3) патологической подвижностью конкретного зуба 1-ой степени;
4) рентгенологически определяется резорбция верхушек межзубных перегородок до 1/2 длины корня;+
5) глубиной пародонтальных карманов до 6мм.+
18. Хронический локализованный пародонтит тяжелой стадии отличается от других стадий данной формы:
1) обнажением корней зубов;+
2) глубиной пародонтальных карманов более 6 мм, с наличием экссудата из них;+
3) смещением зубов, выраженной травматической окклюзии;+
4) гиперемированостью десны, отмечается ее кровоточивость;
5) патологической подвижностью конкретного зуба 2-3 степени.+
19. Хронический генерализованный пародонтит легкой стадии отличается от других стадий данной формы:
1) кровоточивостью десны при зондировании;
2) патологической подвижностью зубов 1-ой степени;+
3) глубиной пародонтальных карманов до 4 мм;+
4) мягкими назубными отложениями;
5) рентгенологически определяется расширение периодонтальной щели, резорбция костных стенок альвеол до 1/3 длины корня.+
20. Хронический генерализованный пародонтит средней стадии отличается от других стадий данной формы:
1) кровоточивостью десны при зондировании;
2) патологической подвижностью зубов 2-ой степени;+
3) рентгенологически определяется расширение периодонтальной щели, резорбция костных стенок альвеол до 1/2 длины корня;+
4) мягкими назубными отложениями;
5) глубиной пародонтальных карманов до 6 мм.+
21. Хронический генерализованный пародонтит тяжелой стадии отличается от других стадий данной формы:
1) глубиной пародонтальных карманов более 6 мм;+
2) рентгенологически определяется расширение периодонтальной щели, резорбция костных стенок альвеол более 1/2 длины корня;+
3) патологической подвижностью зубов 2-3 степени;+
4) мягкими назубными отложениями;
5) кровоточивостью десны при зондировании.
22. Пациентам с пародонтитом внешний осмотр включает в себя:
1) осмотр лимфатических узлов головы и шеи;+
2) оценку формы и конфигурации лица;+
3) осмотр полости рта;+
4) измерение артериального давления.
23. При оценке уровня гигиены полости рта учитывают:
1) способ чистки зубов;+
2) смену зубных щеток и паст;+
3) повышенная чувствительность к соленому;
4) частоту и продолжительность чистки зубов;+
5) использование дополнительных средств гигиены.+
24. По клиническому течению пародонтит разделяют на:
1) хронический;+
2) вялотекущий;
3) подострый;
4) острый.+
25. Для оценки состояния полости рта у пациента с пародонтитом используют:
1) индекс кровоточивости;+
2) протромбиновый индекс;
3) пародонтальный индекс;+
4) индекс зубного налета;+
5) индекс массы тела.
26. Какой дополнительный метод исследования используют только при хроническом пародонтите?
1) люминесцентное исследование;
2) радиоизотопное исследование;
3) цитологическое исследование;+
4) рентгенологическое исследование;
5) микробиологическое исследование.
Если хотите поблагодарить автора или сказать спасибо, можете просто отправить ДОНАТ на развитие проекта (для ПК справа, для мобильных в нижней части сайта).
Таким образом, мы будем видеть вашу поддержку и обратную связь, и будем замотивированы делать еще больше! Спасибо.