Развитие учения о воспалении
Воспаление. Учение о воспалении.Воспаление, его значение и сущность всегда привлекали к себе большой интерес и внимание врачей. Еще Гиппократ считал, что воспаление выполняет в организме обезвреживающую функцию, так-как в гнойном очаге уничтожаются вредные начала и поэтому образование гноя полезно, если только не превышается определенный предел интенсивности воспалительного процесса. Взгляды Гиппократа на природу воспаления господствовали до 18 в., дополняясь описанием отдельных проявлений воспаления. С развитием учения о воспалении связаны имена многих крупных отечественных и зарубежных ученых: А. Цельса, К. Галена, Р. Вирхова, С. Самуэля, Ю. Конгейма, В.В. Воронина, Н.М. Аничкова, А.Д. Адо, А.А. Максимова, А.А. Заварзина, А.И. Струкова, В.В. Серова, Д.С. Сарксисова, М.В. Войно-Ясенецкого и многих других. Следует отметить особенно значительную роль И.И. Мечникова в разработке проблемы воспаления, который в 1897 году сформулировал биологическую теорию воспаления, разработал учение о фагоцитозе, заложил основы сравнительной патологии воспаления и теории клеточного и гуморального иммунитета. Несмотря на большие успехи предпринятые при изучении воспаления, оно и по настоящее время остается во многом нераспознанным явлением. Очевидно то, что воспаление является общебиологическим процессом, основные механизмы развития которого присущи воспалительным изменениям любой органной локализации. Вместе с тем возникновение различных форм воспаления зависит как от причины, вызывающей воспаление, так и от способности организма реагировать на причиннозначимый фактор. По определению А.И. Струкова и В.В. Серова (1993),»воспаление -комплексная местная сосудисто-мезенхимальная реакция на повреждение ткани, вызванное действием различного рода агентов. Эта реакция направлена на уничтожение агента, вызвавшего повреждение, и на восстановление поврежденной ткани. Воспаление — реакция, выработанная в ходе филогенеза, имеет защитно-приспособительный характер и несет в себе элементы не только патологии, но и физиологии. Такое двойственное значение для организма воспаления — своеобразная его особенность».
Развернутое представление о воспалении, включающее перечисление основных механизмов его формирования; сформулировано Д.Н. Маянским (1991): «воспаление — это возникшая в ходе эволюции стереотипная защитно-приспособительная местная сосудисто-тканевая реакция живых систем на действие патогенного раздражителя, вызывающего повреждение. В качестве основных компонетов она включает в себя изменение кровообращения преимущественно в микроциркуляторном русле, повышение сосудистой проницаемости, миграцию лейкоцитов в зону повреждения и их активную деятельность в ней, направленную на восстановление гомеостаза. Организм «прибегает» к воспалению после того, как исчерпаны физиологические способы поддержания гомеостаза». На протяжении всей истории изучения воспаления обсуждается упомянутая выше его двойственность, сочетание защитно-приспособительного действия и патогенного влияния. Еще в 1905 г. Г. Рибберт указывал, что «и в нормальном организме постояно незаметным образом протекают незначительные воспалительные процессы. Мы видели, что в наши легкие постоянно попадают частички пыли, которые возбуждают в них легкие воспаления, а, кроме того, несомненно, что и бактерии часто проникают туда и по большей части быстро там погибают… Таким образом, местное воспаление можно смело рассматривать как происходящую также при нормальных условиях, но вследствие ее незначительности незаметную, повышенную функцию тканей». А.И. Абрикосов (1949) хотя и говорит о качественном различии между физиологическим и патологическим воспатением, вместе с тем, указывает на то, что оба эти вида воспаления в основе имеют одни и те же механизмы: «…если всмотреться в сущность изменений, совершающихся в тканях при воспалении, то оказывается, что все они имеют место в нормальной жизни индивидуума… воспаление представляет собой как бы резкое повышение амплитуды физиологических процессов». Иной точки зрения придерживается М.В. Войно-Ясенецкий (1981), который считает, что «Воспаление — всегда патологический процесс, включающий в себя не только особую (называемую воспалительный) реакцию организма, но и вредное действие агента, ее вызвавшего». С учетом наличия многих причинных факторов воспаления, многоообразия его органной локализации и клинических проявлений можно согласиться с мнением Д.С. Саркисова (1988), который считает, что «существует не воспаление как некоторое абстрактное явление, а воспаления, адекватные различным видам патогенных факторов, и только такой этиологический подход к проблеме может быть эффективным, потому что врач должен бороться не с воспалением, а с причиной, его вызвавшей». Приведенные выше мнения и многие другие, сходные по смыслу, позволяют считать, что воспаление действительно играет двойственную, защитную и патогенную роль когда мера целесообразной защиты превышена. В связи с этим остается неясным, когда и при каких условиях воспаление из целесообразной, защитной превращается в патогенную реакцию, которая может стоить жизни данному организму. — Также рекомендуем «Факторы вызывающие воспаление. Внутренние и внешние причины воспаления.» Оглавление темы «Воспаление в легких.»: |
ВОСПАЛЕНИЕ
Введение
Воспаление – это сформировавшаяся в процессе эволюции защитно-приспособительная реакция тельная реакция организма, направленная на локализацию, уничтожение или удаление из организма патогенного агента и характеризующаяся явлениями альтерации, экссудации и пролиферации.
Ø Воспаление как реакция сформировалась в процессе эволюции. У низших организмов прообразом воспаления является внутриклеточное пищеварение. Когда организмы усложнились, способность к внутриклеточному пищеварению осталась лишь у отдельных клеток, а факторы, сопутствующие внутриклеточному пищеварению, стали участвовать в реакции клетки, органа, ткани на любой чужеродный агент независимо от того, будет он подвергаться внутриклеточному перевариванию или нет. В ходе эволюции процесс, когда-то обеспечивавший питание низкоорганизованных существ, превратился в реакцию организма на чужеродный агент.
Ø Воспаление исполняет защитно-приспособительную роль и направлено на локализацию, уничтожение или удаление из организма вредоносного фактора. Однако, поскольку воспаление сопровождается повреждением тканей, эта защитная реакция имеет и патологический характер.
Ø Для воспаления характерно сосуществование трех проявлений: альтерации (повреждение тканей), экссудации (накопление в тканях жидкости) и пролиферации (разрастание клеточных и тканевых элементов). Воспаление — это единственная реакция организма, в которой всегда присутствуют эти три компонента вместе.
I.История развития учения о воспалении.Теории воспаления.
Представление о воспалении были известны уже древним врачам. Термин inflammatio — воспаление возник в Древнем Риме.
История учения о воспалении свидетельствует о противоречивых взглядах на биологическую сущность и значение ее для организма. Воспаление известно с глубокой древности. Гиппократ отождествлял воспаление и болезнь, описал ряд особенностей их проявления, течения и исхода. Он представлял воспаление как защитную реакцию, которая предотвращает распространение вредного для организма фактора на весь организм. В 18 веке английский ученый Джон Буттер выдвинул основополагающее определение воспалительной реакции: “Воспаление — это реакция тканей на повреждение”.
Римский энциклопедист А. Цельс назвал четыре основных клинических признака воспаления: жар (cаlor), краснота (rubor), припухлость (tumor) и боль (dolor). Р. Вирхов внес дополнение о пятом признаке воспаления — нарушении функции (functiolaesa). Однако эти признаки не всегда проявляются в полном объеме, особенно при воспалении внутренних органов. Не исключается возможность скрытого (субклинического) воспаления при хроническом течении (скрытый мастит, эндометрит и т. д.).
Отдельные формы воспаления описал К. Рокитанский (1949). Р. Вирхов (1959) раскрыл основные микроскопические признаки воспалительной реакции, выделил отдельные виды воспаления и впервые отметил, что воспаление — не только болезнь, но и смешанный активно-пассивный процесс, имеющий приспособительный, отвлекающий или очистительный характер. При этом сосудистая реакция, по его мнению, связана только с обеспечением клеток питательными веществами
Ю. Конгейм (1881) в воспалительной реакции решающее значение придавал комплексу сосудистых изменений при воспалении. Разновидностями сосудистой теории воспаления являются вазомоторная теория (Риккер, 1924), паралитическая теория (Генле, 1840) и спазматическая теория (Брюкке, 1849).
Впервые защитно-приспособительный характер воспалительной реакции научно обосновал И. И. Мечников (1892). Как основоположник сравнительной патологии И. И. Мечников, исходя из эволюционной теории фило- и онтогенеза, доказал, что фагоцитарными свойствами обладают различные живые существа от простейших одноклеточных организмов (амеб) до лейкоцитов и макрофагов млекопитающих и человека.
П.Эрлих (1898) отметил роль гуморальных факторов (бактериолизинов и др.) в защите организма от болезнетворных микроорганизмов. Г. Шаде (1923) показал значение для воспаления нарушений ионных констант тканей (Н—ОН и Nа-, К-, Са-изоионии, изотермии и изотонии). В. Менкин (1948) выделил биологически активное вещество — лейкотоксин, оказывающее как медиатор влияние на сосудистую реакцию и движение лейкоцитов. В настоящее время установлено, что многие медиаторы (гистамин, серотонин и др.) вызывают спазм и расширение сосудов, повышение сосудистой проницаемости, движение лейкоцитов и фагоцитоз, координацию взаимодействия клеток в воспалении и т. д. (А. И. Струков, В. В. Серов, 1985, и др.).
Воспаление как сложная комплексная защитно-приспособительная реакция включает в себя элементы патологии и физиологии. На основании этого стали говорить о физиологическом (пищеварительный лейкоцитоз, фагоцитоз различных частиц) и патологическом воспалениях (Г. Рибберт, 1905; Р. Рёссле, 1923) или физиологическом прототипе воспаления, наблюдаемом в условиях патологии в связи с повреждением тканей (А. И. Абрикосов, 1949; И. В. Давыдовский, 1961; Д. С. Саркисов, 1988), имеющих существенные качественные отличия (С. С. Вайль и Л. П. Шейнин, 1935).
При электронно-микроскопической авторадиографии обнаружено явление резкого возрастания синтеза РНК в полиморфно-ядерных лейкоцитах, находящихся в экссудате, в отличие от очень низкого ее синтеза в лейкоцитах крови (А. А. Пальцын, 1985).
Date: 2015-07-22; view: 506; Нарушение авторских прав
Развитие взглядов на основные механизмы возникновения воспаления
В более раннем периоде развития учения о патогенезе воспаления преобладающими были взгляды Вирхова и Конгейма.
По Вирхову (1858), основная сущность воспаления заключается в повышении жизнедеятельности клеточных элементов, которые в ответ на раздражение ткани начинают усиленно питаться и размножаться за счет жидкой части крови (так называемое нутритивное раздражение). С этой точки зрения, остальные явления, например сосудисто-экссудативные, имеют второстепенное значение.
В действительности же для воспалительной реакции считается характерным наличие в данном участке одновременно явлений альтеративного, сосудисто-экссудативного и пролиферативного характера. Каждый из указанных процессов в отдельности не может характеризовать воспалительную реакцию в целом. Кроме того, взгляд на воспаление только как на клеточную реакцию оставляет без внимания важное значение в его патогенезе состояния организма как целого. Таким образом, подход клеточной патологии к проблеме патогенеза воспаления является односторонним, узко локалистическим.
Сосудистая теория Конгейма (1885) выдвигает на первый план сосудистые расстройства, вследствие которых возникают явления экссудации и эмиграции. Изменения же клеток имеют второстепенное значение. Что касается рефлекторных влияний, то они, с этой точки зрения, не имеют прямого отношения к механизму возникновения собственно воспалительного процесса.
Однако позднейшие наблюдения не подтвердили значения в патогенезе воспаления одной только сосудистой реакции. В динамике воспаления принимают одновременно участие и сосудистые, и тканевые нарушения.
Новым этапом в объяснении патогенеза воспаления явилась биологическая, фагоцитарная теория И. И. Мечникова (1892). Основное значение он приписывал белым кровяным тельцам — фагоцитам, играющим, по его мнению, исключительную роль в любом воспалительном процессе.
Изучая реакцию организма и его тканей на действие вредных начал, И. И. Мечников впервые применил эволюционный, сравнительнопатологический метод исследования, давший возможность широко раскрыть значение воспаления как приспособительной реакции всего организма.
По мере усложнения общей организации животных реакция фагоцитоза входит в сложные соотношения с различными функциональными системами, а на высшем этапе развития животных — с нервной системой.
Фагоцитоз и химиотаксис, выдвинутые этой теорией на первый план, имеют отношение к общей реактивности организма. Они повышают сопротивляемость его действию любого воспалительного агента, особенно инфекционного.
Хотя воспаление в целом не находит полного объяснения в положениях фагоцитарной теории, тем не менее последняя раскрыла воспаление как защитно-приспособительную реакцию и сблизила ее с иммунитетом.
Помимо того, фагоцитарная теория впервые установила ту взаимосвязь, какая существует между очагом воспаления и всем организмом. Она заложила тем самым основу для оценки воспаления не только как местной, но и общей реакции организма на действие вредного агента.
Позднее возникла физико-химическая гипотеза воспаления (Шаде, 1923). На первый план она выдвинула местное нарушение обмена веществ, связанное с ним развитие ацидоза и других физико-химических изменений, последствием которых служат расстройства кровообращения и клеточные явления.
Представители физико-химического направления, несомненно, выяснили ряд фактов, играющих роль в развитии воспаления, и попытались обосновать их связь между собой. Однако остается сомнительным, насколько физико-химические изменения предшествуют воспалению и действительно являются основным механизмом его возникновения. Все свойственные воспалению физико-химические изменения могут быть установлены только при уже развившемся воспалительном процессе и поэтому носят вторичный характер. Кроме того, с точки зрения физико-химической гипотезы воспаление остается исключительно местным процессом, в патогенезе которого вовсе не учитывается роль регуляторных систем и реактивности всего организма.
С развитием физиологии нервной системы все большее значение стали отводить участию нервной системы в патогенезе воспаления.
Согласно вазомоторной теории (Риккер), сущность воспаления заключается в первичном нарушении функции вазомоторов. В зависимости от степени раздражения вазомоторов возникает различной силы сосудистая реакция, определяющая такое соотношение между тканью и протекающей кровью, которое ведет к возникновению воспалительной гиперемии и стаза и обусловливает интенсивность и характер нарушения обмена. Однако все разнообразие воспалений невозможно объяснить только «игрой» вазомоторов. Согласно павловского учения, роль нервной системы в патогенезе воспаления следует оценивать шире и глубже.
При воспалении, помимо изменений нервной регуляции просвета сосудов, нарушается трофическая функция нервной системы. Воспалительный агент рефлекторно влияет на изменение проницаемости сосудов и ткани, вслед за которым начинают развиваться характерные для воспаления расстройства обмена веществ и нарушения физико-химических свойств пораженной ткани. Все это не исключает и непосредственного повреждающего действия воспалительного агента на ткань.
Значение нервной системы в возникновении воспаления проявляется в условиях нарушенной функции ее. Например, при понижении функции симпатической нервной системы воспалительный процесс протекает более бурно, но кончается быстрее, тогда как при повышении функции того же отдела нервной системы воспаление протекает вяло, но продолжается дольше, а иногда и совсем не развивается. Выключение рецепторов ткани при анестезии или перерезка афферентных нервов заметно ослабляет воспалительную реакцию. Однако элементы воспаления при воздействии воспалительного агента обнаруживаются также в ткани, вовсе лишенной иннервации или даже в ткани, растущей вне организма.
В формировании воспалительной реакции необходимо различать два взаимосвязанных и часто неотделимых друг от друга процесса: с одной стороны, собственно патологический — повреждение ткани в виде дистрофии, некробиоза или некроза, с другой стороны, защитно-физиологический, восстановительный в виде экссудации, фагоцитоза и разрастания ткани. Именно наличие одновременно того и другого особенно характерно для воспаления.
Нервная система участвует в обоих процессах: нарушение рефлекторной деятельности ее, вызванное воздействием воспалительного агента, имеет значение в развитии тканевой альтерации и особенно сосудистой реакции, но наиболее существенную роль она играет в формировании тех приспособлений, с помощью которых организм достигает ликвидации воспалительного агента и вызванного им повреждения.
Роль нервной системы в патогенезе воспаления осуществляется также с участием гормонов эндокринных желез, главным образом гипофизарно-надпочечниковой системы с ее флогистическими и антифлогистическими гормонами (см. выше).
Обобщая данные о патогенезе воспаления, следует сделать вывод, что в возникновении и развитии этой реакции имеют значение как местные тканевые процессы — единство альтеративных, сосудисто-экссудативных и пролиферативных явлений, так и очень рано возникающие регуляторные нарушения со стороны нервной системы и эндокринных желез.
Рис. 62. Схема возникновения и развития воспаления
Значение в патогенезе воспаления нарушений обмена веществ, физико-химических процессов, физиологически активных веществ и регуляторных функций показано на схеме (рис. 62).