Реамберин при воспалении легких

Р. Е. Ржеутская
Белорусский государственный медицинский университет

Тяжелое течение пневмонии обычно сопровождается гипоксией тканей и острой интоксикацией, показателем которой является количество молекул средней массы (МСМ) в сыворотке крови, и развивается на фоне вторичного иммунодефицита. Это формирует необходимость поиска новых методик лечения с применением иммуномодуляторов, антиоксидантов, антигипоксантов. Этим условиям отвечает препарат на основе янтарной кислоты — реамберин (РА) 1,5% раствора — 400 мл (НТФФ «Полисан», г. Санкт-Петербург).

Показатель деформируемости эритроцитов (ДЭ) является одной из наиболее лабильных характеристик крови, который чувствительно реагирует на изменения практически любого метаболического процесса в эритроцитах и в целом всего организма. Именно этот показатель в условиях гипоксии можно рассматривать как интегральный критерий тяжести нарушения кислородного обеспечения организма. Ухудшение ДЭ содействует перераспределению использования кислорода с оксидазного пути на оксигеназный. Оценка ДЭ имеет важное значение для характеристики функционального состояния организма при тяжелой патологии.

Определяющее значение для оксигенации тканей имеют вязкостно-эластичные свойства мембран эритроцитов, которые определяются состоянием спектрино-актинового комплекса и его взаимодействием с другими структурными элементами мембраны (Ивенс И., 1982). Доступным методом изучения мембранных свойств эритроцитов является определение резистентности эритроцитов (РЭ) к мочевинному гемолизу.

Цель исследования

Изучение мембранотропного и дезинтоксикационного действия реамберина (РА) в комплексе ИТ у больных с тяжелой внебольничной пневмонией.

Материалы и методы

В исследование включены 19 больных с пневмонией III–IVкласса по шкале Fine в возрасте от 26 до 78 лет (15 мужчин и 4 женщины), получавших комплексную ИТ в отделении ОРИТ, проанализированы клинические и биохимические показатели.

В 1-й группе: 10 пациентов (7 мужчин и 3 женщины в возрасте от 26 до 73 лет с тяжестью состояния по шкале Fine: III класса — 2 человека, IV класса — 7 человек, V класса — 1), в комплексе ИТ РА не применялся. Во 2-й группе — 9 человек (8 мужчин и 1 женщина, в возрасте 32–78 лет, с тяжестью состояния III класса — 1, IV класса — 5, V класса — 3). РА вводился внутривенно капельно (90 капель в мин.), по 400 мл 1 раз в сутки в течение 5–7 суток. Пробы крови для исследования забирались при поступлении, на 3, 5, 7 и 14-е сутки. Полученные биохимические данные сравнивали с контрольными от 12 здоровых доноров.

Степень эндогенной интоксикации определяли путем оценки уровня МСМ (по Габриэляну, 1983). Для определения мембранотропных эффектов РА определяли ДЭ (по Федорову, 1990), по которому определяли индекс деформации эритроцитов (ИД), и РЭ (по Бондаревой, 1990), в котором определялась степень гемолиза (в %) в растворах мочевины различных концентраций.

Результаты и обсуждение

Средний койко-день в обеих достоверно не отличался (в среднем — 20,5 дня), продолжительность пребывания в ОРИТ больных 1-й группы — 6,2±2,7 (2-я группа — 5,1±4,5 дня). Летальность: в каждой группе умерло по 1 больному — в 1-й группе от декомпенсированного цирроза печени, во 2-й от инфаркта головного мозга. К моменту перевода больных из ОРИТ в пульмонологическое отделение отмечалось значительное улучшение самочувствия, уменьшение проявлений интоксикации, нормализация газового состава крови, снижение температуры тела до субфебрильной или до нормы более выражено у больных 2-й группы.

У всех больных отмечался высокий уровень МСМ — в 1,88 раза выше по сравнению с контролем. У больных 2-й группы уровень МСМ на 14-е сутки был достоверно ниже, чем в 1-й группе, и не отличался от контрольного, что свидетельствует о дезинтоксикационном действии РА. ИД у больных 2-й группы на 3-и сутки был выше, а степень гемолиза ниже, чем у 1-й группы, что свидетельствует о мембранотропном действии РА.

Выводы

Применение 1,5% раствора реамберина по указанной выше схеме оказывает мембранотропное и дезинтоксикационное действие и может быть рекомендовано в комплексе ИТ больных с тяжелой внебольничной пневмонией.

Источник

При интоксикации организма, вызванной инфекциями или вирусами, алкогольной передозировкой, длительным применением сильнодействующих медикаментов, нередко назначают капельницу Реамберин. Препарат спродуцирован на основе сукцината натрия и регулирует клеточные процессы, стабилизируя энергетический обмен и способность организма самоочищаться.

Капельница с реамберином

Химический состав препарата

Главное действующее вещество Реамберина — дезинтоксикационного средства инфузионной терапии — меглюмина натрия сукцинат.

С помощью дезинтоксикации получится очистить организм от токсических поражений.

В состав лекарства также включены:

соли кальция, натрия, калия;
каустическая сода;
дистиллированная вода.

Химический состав препарата

Реамберин — раствор для парентерального применения, вводится преимущественно в вену с помощью капельницы. Благодаря внутривенному введению лекарство быстро перерабатывается и полностью выводится из человеческого организма.

Лекарственное средство — бесцветная жидкость без отдушек, отпускается фармацевтами по рецепту, расфасовано в пузырьки из стекла по 100, 200, 250, 400 и 500 мл. Также детоксицирующее лекарство разливается в полипропиленовые банки объемом 250 и 500 мл, однако пластмассовая расфасовка используется только в стационарных условиях.

Фармакологические характеристики

Реамберин — кристаллоидный 1,5 % дезраствор, созданный на основе солей янтарной кислоты, основное предназначение которого — дезинтоксикация организма.

Значение детоксикации организма

Благодаря главной фармсубстанции N-метиламонию сукцинату обеспечиваются антигипоксический (насыщение крови кислородом) и антиоксидантный (уменьшение количества оксидантов) эффекты, а также осуществляются следующие фармакодинамические процессы:

выведение токсинов;
нормализация pH-баланса, энергетического обмена, гомеостаза;
регенераторное восстановление тканей на клеточном уровне;
восстановление клеточной энергетики;
ускорение истребления клетками липидов и сахаров;
предупреждение ишемического повреждения плазмалемм;
стабилизация гемато-энцефалического барьера, почечных, печеночных и сердечных функций.

Читайте также: Воспаление легких брянск

Также Реамберин действует как диуретическое и гепатопротекторное средства — вызывает усиленное мочеиспускание и защищает печень от вредоносного воздействия токсических веществ.

Инструкция по применению гласит, что во время лечения лекарство полностью перерабатывается и не скапливается в организме. Лекарственные составляющие всасываются, после чего в полной мере расходуются клетками при структурно-энергетических факторах.

Показания к применению

Капельница Реамберин рекомендована взрослым и детям с 1 года в качестве антигипоксанта и дезинтоксиканта при острых внутренних и внешних отравлениях организма ядовитыми веществами:

поражения кожи (псориаз, различные прогрессирующие дерматиты, дерматозы) — людям с дерматологическими проблемами рекомендуется проходить двухнедельный курс терапии каждые 3 — 4 месяца;
сильная потеря крови, острые кровотечения из-за расстройств кровообращения в органах и тканях, сепсис;
сердечный приступ, инсульт и другие неотложные патологии сердца;
нарушение газообмена в легких;
кислородное голодание мозговых тканей;
печеночные дисфункции — желтушный синдром, гепатиты и гепатозы, цирроз печени, холестаз, печеночная недостаточность;
онкопатология с местастазами, а также после химио- и лучевой терапии.

Показания к применению капельниц

Также капельницы с Реамберином показаны при сильной передозировке алкоголем и наркотиками, шоковой реакции на фоне предрасполагающих факторов, в период подготовки к операциям, для проведения неотложной терапии после хирургических вмешательств и больным с сильным истощением организма. Более того, эффект лекарства заметен при постоянном напряжении и на стадии адаптации организма людей, профессионально занимающихся спортом.

Способ применения и дозирование

Реамберин инъецируется в вену с помощью капельного вливания. Дозы и скорость введения зависят от состояния больного. Особые положения инструкции:

Взрослым положено ставить капельницу со скоростью, не превышающей 90 капель в минуту. Суточная доза колеблется между 400 — 800 мл. Иногда на раннем этапе выхода из терминального состояния количество лекарства удваивают. Обычно суточная доза составляет 10 мл на 1 кг массы тела человека. Для людей «в возрасте» желательно уменьшить скорость введения.
Скорость вливания для детей определяется показателями 1 — 4,5 мл в минуту. Максимальное допустимое суточное введение — 400 мл. Капельницу ребенку делают не больше одного раза в сутки, а доза просчитывается в зависимости от массы тела пациента: на 1 кг веса — 6 — 8 мл.

Продолжительность лечения Реамберином — не более двух недель. Важно, чтобы скорость инфузий не становилась выше 1, 15 мл за 1 секунду даже при сильной интоксикации.

Пить дезраствор бессмысленно, так как лекарственная эффективность проявляется только на клеточном уровне, проникая в организм путем парентерального введения.

[media=https://youtu.be/dgG_4lJrBgg]

Противопоказания к применению капельниц

Лекарство отличается широким терапевтическим воздействием и полезными свойствами, поэтому при правильном применении пациент получит от Реамберина только пользу. Противопоказаний у раствора не так много, однако стоит учитывать, что препарат запрещен к использованию пациентами с индивидуальной непереносимостью основного или вспомогательных компонентов.

Другие ограничения для инфузий:

осложнения ЧМТ;
нарушение всех функций почек;
увеличение pH крови за счет накопления щелочного вещества;
период младенчества — до достижения ребенком 12 месяцев.

Основные последствия ЧМТ

Беременным женщинам Реамберин назначается с осторожностью из-за проникновения активного действующего вещества через плацентарный барьер. Однако для предотвращения плацентарной недостаточности при инфекционных и вирусных поражениях организма некоторые врачи практикуют назначение лекарственного средства — во избежание отклонений в развитии плода.

Масштабных исследований на женщинах во время беременности не проводилось, поэтому решение о назначении дезинтоксикационного средства остается за лечащим доктором. Ученые утверждают, что угрозу препарат не несет. Инъекция разрешена, если ожидаемая польза матери превышает потенциальный риск для малыша.

Побочные эффекты

Некоторые составляющие, включенные в состав Реамберина, порождают развитие побочек. Негативная реакция организма обычно наблюдается при неправильном или слишком быстром введении раствора и выражается набором симптомов.

Очень редко возникают побочки со стороны различных систем и органов.

Общие расстройства и нарушения в месте введения:

увеличение температурных значений;
озноб, лихорадочное состояние;
потливость;
астенический синдром;
боль в месте введения;
отечность с покраснением;
венозное воспаление (флебит).

Воздухоносные органы:

приступы удушья;
приступообразный непродуктивный кашель.

Сильный приступ кашля

Сердце и органы кроветворения:

учащение сердцебиения;
аритмия;
удушье;
сердечные боли (кардиалгия);
болезненность в загрудинной области;
повышение / снижение артериального давления (артериальная гипертензия, гипотензия);
кратковременное ощущение жжения в верхней части тела.

Скачки артериального давления

Пищеварительная система:

сухость, вкус железа во рту;
подташнивание, иногда открывается рвота;
болезненность в эпигастрии;
расстройство стула — понос либо затрудненная дефекация.

Проблемы со стулом

Центральная нервная система:

полуобморочное состояние;
миалгия;
судорожное сокращение мышц;
дрожание рук;
жжение, покалывание, мурашки на коже;
повышенное возбуждение;
тревожное ощущение.

Побочные явления со стороны нервной системы

Аллергикам препарат запрещен к применению из-за вероятного развития иммунных ответов в виде крапивницы, зуда, покраснения кожи и слизистых оболочек, ангионевротического отека, анафилактического шока.

При появлении негативных реакций необходимо снизить скорость введения препарата. При усугублении нежелательных эффектов или возникновении прочих патологических симптомов следует незамедлительно сообщить врачу во избежание ухудшения состояния пациента. Если противопоказаниями к применению пренебрегать, то риск появления побочек сильно возрастет.

Особые указания и взаимодействие с другими медикаментами

Дезраствор используется только в стационарных условиях или в качестве предварительной госпитализации пациента. Раствор Реамберина характеризуется хорошей сочетаемостью с другими лекарственными препаратами. Не запрещается проводить одновременное лечение дезинтоксикационными средством с раствором глюкозы, водорастворимыми витаминами или антибактериальными средствами. Однако не рекомендуется смешивать лекарства друг с другом и комбинировать Реамберин с препаратами кальция из-за вероятности выпадения кальциевого сукцината в осадок.

Взаимодействие Реамберина с другими препаратами

Важно помнить также о следующих фактах:

Активное действующее вещество способствует стимуляции анаэробных процессов, вследствие чего понижается уровень сахара в крови и повышается вероятность возникновения щелочной реакции мочи. Поэтому пациентам, страдающим сахарным диабетом, или со сниженной толерантностью к глюкозе следует применять Реамберин с осторожностью.
Для достижения положительной динамики при псориазе рекомендуется капать раствор в течение 12 — 14 дней. Действующее вещество оказывает положительное влияние на клетки печени, что очищает организм от токсинов и помогает снизить количество характерных бляшек, улучшить самочувствие пациента;
Улучшение состояния маленьких детей ожидается на 3 — 7 сутки использования раствора;

Во время лечения раствором Реамберина нежелательно управлять автотранспортным средством и сложными техническими механизмами, требующими сконцентрированного внимания, из-за появления таких побочек как дрожание конечностей, тревожное ощущение, спазматических сокращений. Если в процессе хранения появился осадок или изменился цвет лекарственной жидкости, применение недопустимо.

Аналоги Реамберина

Инфузионный раствор следует хранить в сухом темном месте в недоступности для детей при температуре, не превышающей 25 градусов.

При необходимости допускается кратковременная заморозка — лекарственные свойства после размораживания не потеряются.

Медикамент годен в течение 4 лет (для стеклянных бутылок) и 2 лет (для полипропиленовых банок).

Способ хранения средства

Нежелательно использовать по истечению даты, указанной на упаковке. Лекарство производится российской фармацевтической компанией «Полисан» в городе Санкт-Петербург.

Средняя стоимость лекарственного средства — 650 рублей. Цена колеблется с учетом аптечной сети, региона и объема. Реамберин — распространенный медикамент, однако у него, как у большинства других препаратов, имеются аналоги. Основные дженерики дезинтоксикационного средства представлены в таблице:

Препарат	Действующее вещество	Производитель	Средняя стоимость в рублях за 100 мл
Ксилат	Ксилитол и натрия этаноат	Украина	83 — 172
Хлорид калия	Калия хлорид	Россия	22 — 58
Глюксил	Глюкоза, ксилитол, натрий уксуснокислый трехводный, натрия хлорид, кальция хлорида тригидрат, калия хлорид, бишофит	Украина	340 — 500
Хлорид кальция	Кальция хлорид	Россия	30 — 74
Лактоксил	Глюкоза, ксилит, натрия ацетата тригидрат, натрия хлорид, кальция хлорида тригидрат, калия хлорид, магния хлорида гексагидрат	Украина	27 — 45
Сульфат магния	Магния сульфат	Россия	57 — 130
Бикарбонат натрия	Натрия гидрокарбонат	Россия	25 — 27
Гидрокарбонат натрия	Натрия гидрокарбонат	Россия	29 — 47
Хлорид натрия	Натрия хлорид	Россия	12 — 34
Плериго	Натрия гидрокарбонат	Индия	120 — 145
Сорбилакт	Сорбитол, калия хлорид, кальция хлорид, натрия хлорид, натриевый лактат	Украина	110 — 194

Растворы с подобным действием

При необходимости замены Реамберина аналоги подбираются строго индивидуально. Дженерики чаще всего имеют другой состав, нежели патентованное средство, соответственно, схема лечения также может отличаться.

Источник

Клинико-фармакологическая группа

Препарат с дезинтоксикационным действием для парентерального применения

Действующее вещество

— меглюмина натрия сукцинат

Форма выпуска, состав и упаковка

Раствор для инфузий прозрачный, бесцветный.

1 л
меглюмина натрия сукцинат	15 г

Вспомогательные вещества: натрия хлорид — 6 г, калия хлорид — 0.3 г, магния хлорида гексагидрат (в пересчете на безводный) — 0.12 г, натрия гидроксид — 1.788 г, янтарная кислота — до pH от 6.0 до 7.0, вода д/и — до 1 л.

Ионный состав на 1 л: натрий — 147 ммоль, калий — 4.02 ммоль, магний — 1.26 ммоль, хлориды — 109 ммоль, сукцинаты — 46 ммоль, меглюмин — 44.7 ммоль.
Теоретическая осмолярность 353 мОсм/л.

200 мл — бутылки стеклянные вместимостью 250 мл (1) — пачки картонные×.
400 мл — бутылки стеклянные вместимостью 450 мл (1) — пачки картонные×.
400 мл — бутылки стеклянные вместимостью 500 мл (1) — пачки картонные×.
250 мл — контейнеры из пленки многослойной полиолефиновой (5) — тара групповая картонная.
250 мл — контейнеры из пленки многослойной полиолефиновой (10) — тара групповая картонная.
500 мл — контейнеры из пленки многослойной полиолефиновой (5) — тара групповая картонная.
500 мл — контейнеры из пленки многослойной полиолефиновой (10) — тара групповая картонная.
250 мл — контейнеры из пленки многослойной полиолефиновой (32) — тара групповая картонная (для стационаров).
500 мл — контейнеры из пленки многослойной полиолефиновой (20) — упаковки групповая картонная (для стационаров).

× Для контроля первого вскрытия клапаны пачки могут быть заклеены этикетками или термоклеем.

Фармакологическое действие

Обладает антигипоксическим и антиоксидантным действием, оказывая положительный эффект на аэробные процессы в клетке, уменьшая продукцию свободных радикалов и восстанавливая энергетический потенциал клеток.

Препарат активизирует ферментативные процессы цикла Кребса и способствует утилизации жирных кислот и глюкозы клетками, нормализует кислотно-щелочной баланс и газовый состав крови. Обладает умеренным диуретическим действием.

Фармакокинетика

При в/в введении препарат быстро утилизируется и не накапливается в организме.

Показания

в качестве антигипоксического и дезинтоксикационного средства при острых эндогенных и экзогенных интоксикациях различной этиологии у взрослых и детей с 1 года.

Противопоказания

состояние после черепно-мозговой травмы, сопровождающееся отеком головного мозга;
острая почечная недостаточность;
хроническая болезнь почек (стадия 5, СКФ менее 15 мл/мин);
беременность;
период грудного вскармливания;
индивидуальная непереносимость.

С осторожностью препарат следует применять при алкалозе, почечной недостаточности.

Дозировка

Взрослые: вводят в/в капельно со скоростью 1-4.5 мл/мин (до 90 кап./мин). Средняя суточная доза — 10 мл/кг. Курс терапии — до 11 дней.

Дети с 1 года: вводят в/в капельно из расчета 6-10 мл/кг/сут со скоростью 3-4 мл/мин. Курс терапии — 11 дней.

Исследования у пациентов пожилого возраста не проводились. В связи с этим применение препарата следует начинать с более медленной скорости введения: 20-40 капель/мин (1-2 мл/мин).

Исследования у пациентов с почечной недостаточностью не проводились. В связи с этим рекомендуется соблюдать осторожность при применении препарата у таких пациентов.

При выявлении декомпенсированного алкалоза применение препарата следует прекратить до нормализации кислотно-щелочного состояния крови.

Побочные действия

При быстром введении препарата возможны нежелательные эффекты. По данным ВОЗ нежелательные эффекты классифицированы в соответствии с частотой их развития следующим образом: очень часто (≥1/10); часто (от ≥1/100 до <1/10); нечасто (от ≥1/1000 до <1/100); редко (от ≥1/10000 до <1/1000); очень редко (<1/10000); частота неизвестна (частота не может быть определена на основе имеющихся данных).

Со стороны иммунной системы: очень редко — аллергические реакции, ангионевротический отек, анафилактический шок.

Со стороны кожи и подкожных тканей: очень редко — аллергическая сыпь, крапивница, зуд.

Со стороны дыхательной системы: очень редко — одышка, сухой кашель.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень редко — тахикардия, сердцебиение, одышка, боль в области сердца, боль в грудной клетке, артериальная гипотензия/гипертензия, кратковременные реакции в виде ощущения жжения и покраснения верхней части тела.

Со стороны пищеварительной системы: очень редко — тошнота, рвота, металлический привкус во рту, боль в животе, диарея.

Со стороны нервной системы: очень редко — головокружение, головная боль, судороги, тремор, парестезии, возбуждение, беспокойство.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: очень редко — гипертермия, озноб, потливость, слабость, болезненность в месте введения, отек, гиперемия, флебит.

Во избежание возникновения нежелательных эффектов рекомендуется соблюдать режим дозирования и скорость введения препарата.

При возникновении побочных реакций рекомендуется снизить скорость введения препарата.

Если любые из указанных в инструкции нежелательных эффектов усугубляются или отмечаются любые другие нежелательные эффекты, не указанные в инструкции, пациенту следует сообщить об этом врачу.

Передозировка

Сведения о передозировке препарата отсутствуют.

Лекарственное взаимодействие

Препарат хорошо сочетается с антибиотиками, водорастворимыми витаминами, раствором глюкозы.

Не рекомендуется смешивать препарат в бутылке или контейнере с другими лекарственными препаратами.

Недопустимо в/в введение препарата Реамберин одновременно с препаратами кальция вследствие возможного выпадения в осадок сукцината кальция.

Особые указания

Ввиду активации препаратом аэробных процессов в организме возможны снижение концентрации глюкозы в крови, появление щелочной реакции мочи. У больных сахарным диабетом или пациентов со сниженной толерантностью к глюкозе требуется периодический контроль концентрации глюкозы в крови.

При изменении цвета раствора или наличии осадка применение препарата недопустимо.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Не рекомендуется управлять транспортными средствами и работать с механизмами во время проведения курса лечения препаратом Реамберин.

Беременность и лактация

Препарат противопоказан к применению при беременности и в период грудного вскармливания из-за отсутствия клинических исследований у данных групп пациенток.

Применение в детском возрасте

Препарат назначают детям в возрасте старше 1 года.

При нарушениях функции почек

Противопоказан при острой почечной недостаточности, хронической болезни почек (стадия 5, СКФ менее 15 мл/мин).

Рекомендуется соблюдать осторожность при применении препарата у пациентов с почечной недостаточностью.

Применение в пожилом возрасте

У пациентов пожилого возраста применение препарата следует начинать с более медленной скорости введения.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от света месте при температуре не выше 25°C; допускается замораживание. Срок годности препарата в стеклянных бутылках — 5 лет, в полимерных контейнерах — 3 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Описание препарата РЕАМБЕРИН основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник