Ребенка 1 месяц воспаление сердца

Последнее обновление статьи: 06.04.2018 г.

Миокардит – воспаление сердечной мышцы. Чаще всего это заболевание развивается у новорождённых и детей раннего возраста — от 4 — 5 лет. Тенденция к развитию воспаления чаще встречается у мальчиков.

В период эпидемии дифтерии в 1990 — 92 годах частота миокардита у детей достигала до 60 %, со смертельными исходами в 20 % случаях.

Впервые о миокардите заговорили в 1837 году. Миокардит может быть как самостоятельным заболеванием, так и являться осложнением инфекционной патологии.

Если говорить о частоте встречаемости среди всех сердечно-сосудистых заболеваний, то на долю миокардита выходит до 11 % случаев среди детского населения.

Школьникова М. А., профессор: «Диагностика миокардита затруднена тем, что он протекает бессимптомно, эта болезнь преимущественно детского возраста».

Причины миокардита

Вирусы.
Бактерии.
Инфекционные факторы.
Аллергические компоненты.
Системные заболевания.

В более половины случаев миокардит вызывают вирусы. В последние годы выявлено преобладание аденовирусов у детей.

У детей раннего возраста преобладающую роль играют энтеровирусы, аденовирусы, вирус простого герпеса. Если во время беременности мама перенесла какую-либо инфекцию, следует очень внимательно отнестись к сердечной мышце малыша.

Если говорить о бактериальной причине, то здесь превалируют такие заболевания, как дифтерия, скарлатина, туберкулёз, сальмонеллёз.

Также миокардиты у детей могут возникать после ожогов, трансплантации внутренних органов, при лекарственном отравлении, бронхиальной астме.

Классификация

В 1998 году принята классификация, согласно которой присутствует следующее разделение миокардитов:

ревматические кардиты у детей;
неревматические кардиты.

Затем миокардит стали разделять по течению:

острый. Длится до 6 недель;
подострый. Продолжительность до 6 месяцев;
хронический активный. Заболевание длится более 6 месяцев;
хронический персистирующий. Хроническое течение с периодами ремиссии и обострения.

По времени появления:

врождённый;
приобретённый.

По форме:

очаговый;
диффузный. Затрагивает практически весь миокард.

Профессор Белоконь Н. А. в 1984 — 85 годах использовал термин «кардит». Считалось, что воспалительные заболевания сердца затрагивают все оболочки сердца, и было бы не рационально подразделять их. Но в 2010 году Ассоциация детских кардиологов России предложила применять термин «миокардит».

Что такое миокард?

Сердце имеет три оболочки – эндокард (внутренняя), миокард, эпикард, а также околосердечная сумка – перикард. Они все располагаются близко друг к другу, поэтому любое воспаление в одной оболочке может затронуть и другую.

Вообще, миокард — это по своей сути мышца. Одной из её важных функций является создание сокращений сердца. Основную её часть образуют клетки, называемые кардиомиоцитами, или мышечносердечными клетками.

В этих клетках существуют специальные участки — саркомеры, которые имеют светлые и чёрные полосы. Суть работы этих клеток направлена на то, чтобы электрический импульс мог легко проходить по ним и сокращать миокард.

Следует учитывать, что мышечная ткань предсердий и желудочков разделена перегородкой, благодаря чему они сокращаются в разное время.

Общая симптоматика миокардита

Появление миокардита всегда связано с перенесённой инфекцией. Жалобы возникают через 1 — 2 недели после вирусной или бактериальной атаки. Миокардит может протекать как бессимптомно, так и молниеносно с быстро нарастающей сердечной недостаточностью, отёком легких.

Выделяют варианты течения данного заболевания:

кардиальный;
абдоминальный;
респираторный;
гипоперфузионный.

Респираторный вариант отмечается у большинства детей. Характеризуется появлением одышки. Врач может выслушать хрипы. Как правило, с такими жалобами ребёнка лечат от трахеита или бронхита. Кардиальный вариант можно отметить у более старших детей, которые могут субъективно предъявлять жалобы на боли в области сердца.

Гипоперфузионный вариант означает, что сердечная мышца не справляется со своей работой, в результате нарушается насосная функция сердца и уменьшается сердечный выброс. Это может грозить появлением аритмии, обмороков и судорог.

Абдоминальный вариант. От латинского abdomen – живот. Характеризуется болями в животе. Опять же, это связано с нарушением кровообращения и низкого сердечного выброса, в результате начинают страдать другие органы.

Врождённый миокардит проявляется сердечной недостаточностью и увеличением размеров сердца, которое выявляют в утробе матери либо через несколько суток после рождения. Как правило, мама такого ребёнка перенесла какой-либо инфекционный процесс. Но также врождённый миокардит нельзя исключать у ребёнка до полугода при отсутствии у него каких-либо заболеваний с очагами инфекций.

Перикардит у детей (воспаление околосердечной сумки) характеризуется появлением выпота между листками перикарда. В результате чего листки перикарда утолщаются, может возникнуть «панцирное сердце». Перикардит у детей грозен быстрым развитием сердечной недостаточности, так как воспалённый перикард сдавливает снаружи камеры сердца и не даёт им в полную меру сокращаться.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ. Ребёнок 5 лет, переболел ОРВИ. Аденовирусная инфекция с высокой температурой, получал противовирусное лечение 5 дней. Через 2 недели после выздоровления мальчик стал утомляться при обычных подвижных играх. На приёме педиатр выслушала шум в сердце и отправила на УЗИ сердца. В результате данного обследования был выставлен диагноз «очаговые воспалительные изменения в миокарде, миокардит». Ребёнка незамедлительно госпитализировали. В стационаре он получал антибактериальную терапию, через 14 дней на повторном обследовании остались остаточные воспалительные очаги.

Инфекционно-аллергический миокардит у детей

Развивается на фоне хронических очагов инфекций — синуситов, отитов, тонзиллитов. Также при этом имеется отягощённый аллергический фон, наличие диатеза, астмы, поллиноза, лекарственной непереносимости.

Пусковым механизмом развития является перенесённая инфекция либо обострение хронической патологии.

Главный симптом данного заболевания — боли в области сердца как в покое, так и после физической нагрузки. Но в большинстве случаев инфекционно-аллергический миокардит может протекать бессимптомно. Миокардит в основном заканчивается благоприятно.

При постоянно персистирующей хронической инфекции миокардит может давать рецидивы (обострения).

Ревмокардит у детей

Является одним из проявлений заболевания ревматизм. Данная патология вызывается стрептококком и появляется после ангины или скарлатины.

Воспаление сердца всегда будет сопровождаться лихорадкой до 40 градусов.

«Ревматизм лижет суставы, кусает сердце». Это говорит о том, что ревматическое заболевание может вызывать также артриты.

Клиника ревмокардита может характеризоваться болями в области сердца. Также он может быть выпотным, то есть протекает с появлением жидкости между оболочками. Также при нарастании воспалительных изменений могут появиться проявления сердечной недостаточности:

одышка;
учащение сердцебиения;
боли в области сердца.

Ревмокардит требует комплексной терапии с применением антибиотиков пенициллинового ряда.

Диагностика миокардитов

Общий анализ крови и мочи.
Биохимические анализы. Существуют характерные маркеры повреждения миокарда (Тропонин, Креатининфосфокиназа (КФК МВ), Лактатдегидрогиназа (ЛДГ)). Данные ферменты появляются в крови в повышенном количестве при возникновении воспалительных изменений в сердце.
Биохимический анализ крови (белки острой фазы, ревматоидный фактор при подозрении на ревматизм).
Антистрептолизин. Говорит о наличии продуктов жизнедеятельности стрептококка в крови.
Бактериологический посев крови.
Рентгенография грудной клетки поможет уточнить размеры сердца, изменение его формы.
Электрокардиография.
Эхокардиография. Самое важное по значимости. С её помощью возможно определить работу левого желудочка, обнаружить признаки сердечной недостаточности на раннем этапе.
МРТ (магнитнорезонансная томография).
Инвазивные методы исследования – взятие биопсии миокарда, катетеризация сердца. Проводится в специализированных кардиохирургических центрах.

Лечение вирусного и других видов миокардита

Лечение миокардитов обязательно должно быть комплексным, в условиях стационара.

Оно основано на устранении причины, вызвавшей миокардит – вируса, бактерии, или иного инфекционного процесса.

Постельный режим. Но обязательна дыхательная гимнастика для поддерживания работы сердечной мышцы.
Полноценное сбалансированное питание.
Питье под контролем выделенной мочи за сутки для предотвращения отёчности.
Антибактериальная терапия. Чаще используют ряд цефалоспоринов, пенициллинов при стрептококковой инфекции. Длительность 2 — 4 недели, лучше с внутривенным или внутримышечным введением.
Противовирусная терапия. Все зависит от возбудителя, вызвавшего миокардит. Если герпес-инфекция — Ацикловир, ЦМВ-инфекции — Цитотект.
Симптоматическая терапия сердечной недостаточности с применением мочегонных препаратов, сердечных гликозидов.
Американская ассоциация кардиологов не рекомендует назначение иммунодепрессантов детям с миокардитами. Недавно проводимые исследования доказали их неэффективность.
Препараты интерферона. Как правило, применяются при вирусных, вирусно-бактериальных миокардитах.

Профилактика

1. Первичная профилактика:

профилактика внутриутробных инфекций, своевременное их выявление и лечение
иммунопрофилактика инфекций;
расширение Национального календаря прививок;
сезонная профилактика гриппа и ОРВИ;
закаливание ребёнка;
санация очагов инфекции;
своевременное лечение кариеса, тонзиллита.

2. Вторичная профилактика. Правильное диспансерное наблюдение и реабилитация излеченных от миокардита. Адекватное лечение детей со стертыми клиническими формами миокардита.

Инфекционный миокардит — грозное заболевание с тяжёлыми осложнениями. Но если внимательно относиться к ребёнку и делать ежегодные обследования, хотя бы минимальные лабораторные и инструментальные, то можно избежать этой проблемы.

Врач педиатр всегда должен настороженно относиться к часто болеющим малышам с хроническими инфекциями и вовремя направлять к детскому кардиологу.

Источник

Миокардитом называется воспаление миокарда (мышечного слоя сердца). Заболевание не всегда ограничивается поражением собственно миокарда и может захватывать внутреннюю и внешнюю оболочку сердца (соответственно, развивается эндокардит и перикардит).

Ребенка 1 месяц воспаление сердца Миокардит

Миокардит у детей не редкость. Выделяют четыре формы течения болезни.

Скоротечная форма ведет к образованию множественных очагов острого воспаления, нарушению работы левого желудочка сердца. Когда помощь оказывается своевременно, наступает выздоровление, сердечная ткань восстанавливается полностью.
Острый миокардит у детей чреват тем, что не происходит абсолютной регенерации сердечной ткани.
Если миокардит переходит в активную хроническую форму, обнаруживаются отдельные очаги воспаления, уплотнения ткани с образованием рубцов.
Персистирующая (упорная) хроническая форма может привести к развитию сердечной недостаточности.

Симптомы заболевания

Миокардит у детей разного возраста имеет неодинаковые симптомы.

Хуже всего обстоит дело с новорожденными детьми в возрасте до четырех недель. Кожный покров малютки приобретает бледно-сероватый цвет. При купании, пеленании и кормлении ребенка появляется учащенное сердцебиение, одышка, потом развиваются отеки и сердечная недостаточность.
Учащенное сердцебиение и одышка характерны и для миокардита у грудничков. Ребенок капризничает, плохо ест, кожа бледнеет и приобретает синеватый оттенок.
Миокардит у ребенка старше двух лет ведет к вялости, отставанию в физическом развитии. Отмечаются холодные руки и ноги, боли в области живота. При неблагоприятном ходе болезни может развиться отек легочных альвеол, который иногда переходит в отек легких со смертельным исходом.
Дети старшего возраста в большинстве случаев переносят воспаление сердца легче. Боли в сердце не относятся к разряду резких, но вместе с тем имеют продолжительный характер и плохо снимаются лекарственными препаратами. Кожа бледная. Ребенок быстро утомляется, малоподвижен. Могут наблюдаться головные боли, головокружения, нарушения сна. Учащенное сердцебиение не отмечается, однако может быть нарушен сердечный ритм.

Ребенка 1 месяц воспаление сердца Вирусы Коксаки под сильным микроскопом

Причины миокардита у детей

Миокардиты у детей могут вызываться самыми различными причинами.

В большинстве случаев виновны инфекции:

бактерии (палочки Коха, стрептококки, дифтерийные палочки, менингококки, клостридии, возбудители бруцеллеза);
вирусы (энтеровирусы Коксаки, аденовирусы, вирусы гриппа, полиомиелита, кори, краснухи, гепатитов, цитомегаловирусы);
риккетсиозы (возбудители сыпного тифа, лихорадки Скалистых гор, Ку-лихорадки);
спирохетозы (возбудители лептоспироза, сифилиса, болезни Лайма);
грибки (дрожжеподобный грибок кандида, плесневые и другие грибки);
гельминты (трихинеллы, эхинококки и другие);
паразитические простейшие (возбудители малярии, токсоплазмоза, лейшманиоза и другие).

Воспаление сердца может вызвать целый спектр других причин:

лекарственные препараты/ антибиотики, сульфаниламиды, противоэпилептические лекарства и т. д.);
укусы насекомых, змей, домашних животных;
негативное воздействие химических веществ (ртути, мышьяка, угарного газа и других),
отрицательное физическое воздействие (длительное пребывание на холоде или жаре, ионизирующее излучение);
аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, сахарный диабет, ревматоидный артрит и другие).

Ребенка 1 месяц воспаление сердца Без врачебной помощи не обойтись

Лечение

Если есть признаки миокардита, следует немедленно обратиться к педиатру и кардиологу. Только врач точно определит симптомы и лечение назначит в соответствии с формой и характером заболевания.

Универсальный метод лечения миокардита до сих пор не разработан. Применяется комплексная терапия.

Основной упор делается на ликвидацию главной причины заболевания. Если миокардит вирусный, то проводится терапия с использованием противовирусных препаратов. Наиболее часто находит применение интерферон, иммуноглобулины, рибавирин. В случае же бактериальной инфекции врачи обычно прописывают антибиотики (доксициклин, пенициллин, оксациллин и другие).
Лечебный курс дополняется противовоспалительными нестероидными препаратами, которые обезболивают, снимают воспаление и понижают температуру тела. Наиболее известный представитель этой группы лекарств – аспирин. Кроме него, назначается вольтарен, бутадион и другие препараты пиразолонового ряда. Обычно их применяют при хроническом течении миокардита. При упорной длительной боли в минимальных количествах назначается анаприлин.
Лечение гормонами применяется, когда присутствуют аутоиммунный миокардит, перикардит, ярко выраженная сердечная недостаточность. Обычно назначаются глюкокортикоиды, обладающие мощным противовоспалительным действием (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон и другие). Гормональная терапия, в свою очередь, обязательно дополняется препаратами калия. Рекомендуется употреблять в пищу продукты, богатые калием – курагу, морскую капусту, кешью, чернослив, изюм.
После ликвидации воспалительного процесса, если идет развитие сердечной недостаточности, применяются лекарства-производные наперстянки. Однако в данном случае обязательно снимается электрокардиограмма сердца для контроля над процессом лечения. Применяется добутамин и дофамин.
Аскорбиновая кислота, витамины группы В входят в схему комплексного лечения миокардита у детей.

Прогноз

Успешность лечения сильно зависит от возраста ребенка и причины, вызвавшей заболевание. Наиболее опасен миокардит для новорожденных и грудничков. У них при воспалении сердца количество смертельных исходов довольно велико. Если ребенок и выживает, то поражения сердечной мышцы часто оказываются необратимыми – развиваются склеротические изменения, прогрессирует сердечная недостаточность.

Меньшую опасность миокардит представляет для детей постарше и школьников. В большинстве случае болезнь заканчивается полным выздоровлением. В отдельных случаях происходят патологические изменения в сердечной мышце, что может обернуться сердечной недостаточностью.

Инфекционный миокардит у детей, вызванный бактериями, наносит меньше вреда сердцу, чем спровоцированный вирусными возбудителями.

Ребенка 1 месяц воспаление сердца Сердечная недостаточность

Диспансеризация

Все дети, перенесшие воспаление сердца, должны наблюдаться либо у детского кардиоревматолога, либо у педиатра.

После того как ребенка выписали из больницы, врач должен осматривать его раз в месяц в течение четырех месяцев. Далее осмотры проводятся реже. На протяжении года – раз в квартал, а потом – раз в полгода. Однако если специалист обнаруживает неблагоприятные признаки, то осмотры могут назначаться чаще, чем при стандартной диспансеризации.

Профилактика

В первую очередь, профилактика сводится к своевременному избавлению от хронических очагов инфекции. Чаще всего они встречаются у детей:

в гайморовой пазухе;
в небных миндалинах;
в ушах;
в зубах и деснах.

Следует ограничивать контакты детей с людьми, страдающими различного характера инфекционными болезнями. Не стоит отказываться от вакцинации, чтобы обезопасить ребенка от:

дифтерита;
кори;
эпидемического паротита;
краснухи;
полиомиелита;
сезонного гриппа

Больше информации о миокардите и других заболеваниях сердца у детей можно получить из следующего видеоролика:

Источник

Миокардиты у детей. Воспаление сердца у новорожденных.

Миокардит — это воспалительное заболевание преимущественно сердечной мышцы, которое у новорожденных протекает самостоятельно или является составной частью генерализованного воспалительного процесса, протекающего одновременно с энцефалитом и гепатитом. Частота его составляет 1:80000 новорожденных.

Этиопатогенез. Различают ранний и поздний антенатальный и острый постнатальный кардит.

• Ранний антенатальный кардит чаще всего вызывается персистирующей внутриутробно в первые месяцы беременности вирусной инфекцией. К концу беременности воспалительный процесс в сердце заканчивается и после рождения у ребенка обычно диагностируется кардиомиопатия.

• Поздний антенатальный кардит возникает в последнем триместре беременности и младенцы рождаются с острой фазой воспаления и клиническими проявлениями заболевания.

• Острый постнатальный кардит развивается у детей в периоде новорожденности.

Поздний антенатальный и острый постнатальный кардит может быть любой вирусной этиологии. Наиболее частым возбудителем у новорожденных являются вирусы Коксаки А и В, ECHO, энтеровирусы, аденовирусная и герпетическая инфекция. Болезнь Кавасаки как причина вирусного миокардита в неонатальном периоде встречается редко. В литературе имеется только несколько описаний болезни Кавасаки на первом месяце жизни.

Морфологические изменения при раннем антенатальном кардите сводятся к пролиферации с развитием эластоза и фиброза в эндокарде и миокарде. Макроскопически обнаруживается кардиомегалия с дилатацией и умеренной гипертрофией миокарда ЛЖ.

Для позднего антенатального и острого постнатального кардита характерно увеличение размеров сердца, гипертрофия миокарда, которая идет преимущественно за счет увеличения толщины стенок желудочков. Характерна дряблость сердечной мышцы, пестрота его окраски, тусклый оттенок. Отсутствует или слегка выражена гиперплазия и регенерационные изменения элементов атриовентрикулярных клапанов. Для поздних антенатальных миокардитов характерно вовлечение в воспалительный процесс одновременно всех оболочек сердца, проводящей системы, коронарных сосудов, имеются признаки активного воспаления и кардиосклероза. Отсутствует разрастание эластической ткани в эндо- и миокарде. При гистологическом исследовании, в отличие от кардиомиопатии, определяется диффузно-очаговый воспалительный процесс в паренхиме и строме сердца. Очаги воспаления особенно часто локализуются в области границы предсердия с желудочками или в субэндокардиальных и субэпикардиальных зонах миокарда. Гипертрофия ядер миоцитов отсутствует.

Патогенез недостаточности кровообращения при миокардитах связан с повреждением миофибрилл и с острым интерстициальным воспалением. В результате этих изменений уменьшается сократимость миокарда и увеличиваются размеры камер сердца. Сердечный отток поддерживается за счет тахикардии, а АД — за счет централизации кровообращения. У новорожденных такая компенсация сохраняется недолго. Расширение желудочков прогрессирует, возрастает давление их наполнения.

Ранний антенатальный кардит проявляется преимущественно левожелудочковой недостаточностью.

При позднем антенатальном и постнатальном кардите чаще развивается правожелудочковая недостаточность.

ЭКГ при миокардите

Учебное видео ЭКГ при миокардите, перикардите и ТЭЛА

Видео ЭКГ при миокардите, перикардите и ТЭЛА

— Также рекомендуем «Клиника и признаки миокардита у детей. Диагностика миокардита у детей.»

Оглавление темы «Сосудистые и воспалительные заболевания сердца.»:

1. Болезнь Помпе. Кардиомиопатии при врожденном гипо- и гипертиреоидизме.

2. Кокаиновая кардиопатия у плода. Кардиомиопатии при гипербилирубинемии.

3. Инфаркт миокарда у новорожденных. Причины инфаркта у детей.

4. Признаки и клиника инфаркта миокарда у новорожденного.

5. Миокардиты у детей. Воспаление сердца у новорожденных.

6. Клиника и признаки миокардита у детей. Диагностика миокардита у детей.

7. Эндокардит у детей. Причины и механизмы развития эндокардита.

8. Признаки и клиника эндокардита у детей. Диагностика и лечение эндокардита.

9. Перикардит. Диагностика и лечение перикардита у детей.

10. Опухоли сердца у детей. Внутриперикардиальные опухоли. Клиника и признаки опухолей сердца.

Источник