Результат гистологии после выскабливания воспаление
Результат выскабливания матки
Материал, полученный в ходе выскабливания матки, отправляют в лабораторию для клеточного – цитологического и тканевого – гистологического исследования. В эндометрии могут обнаруживаться различные патологические процессы как доброкачественные, так и злокачественные. Получив на руки результат выскабливания матки, нужно обратиться к гинекологу для расшифровки.
Результат выскабливания матки: доброкачественные изменения эндометрия
| Виды патологических изменений тканей | Пояснение |
| Миомы, фибромиомы | Доброкачественные опухоли, которые редко переходят в рак, но могут вызывать кровотечения и вырастать до больших размеров. Иногда обнаруживается сразу несколько таких новообразований. |
| Полипы | Грибовидные наросты на слизистой матки различного размера, формы и плотности. Могут вызывать боли и кровотечения. Такие наросты, находящиеся в местах выхода маточных труб, мешают движению половых клеток и приводят к бесплодию. |
| Фиброзные полипы | Плотные наросты. Практически не дают симптомов и крайне редко перерождаются в рак. |
| Железисто-фиброзные полипы | Мягкие полипы, часто встречающиеся у женщин детородного возраста. Могут вызывать кровотечения и перерождаться в рак. |
| Аденоматозные полипы | Встречаются в основном у женщин в период климакса. Часто перерождаются в рак. |
| Метаплазия | Замена одной ткани в матке другой, которой в норме там быть не должно. Основные причины метаплазии – воспалительные процессы и гормональные нарушения. |
| Плоскоклеточная метаплазия | В норме внутренняя поверхность матки выстлана цилиндрическим (железистым) эпителием, но при постоянных воспалительных процессах это ткань может заменяться более плотным плоским эпителием. Такие изменения могут указывать на хронические инфекции – хламидиоз, уреаплазмоз, токсоплазмоз, герпес. Скрытые инфекционные процессы выявляют с помощью анализа крови на ЗППП. |
| Трубная метаплазия | В эндометрии обнаруживаются клетки, которые в норме должны находиться в маточных трубах. Это признак гиперплазии – утолщения эндометрия. |
| Муцинозная метаплазия | Ткани тела матки становятся схожи с эпителием цервикального канала, проходящего внутри шейки. Муцинозная метаплазия часто возникает у женщин в климактерическом периоде. Опасна переходом в рак. |
| Сквамозная метаплазия и сенильная атрофия | Атрофические процессы эндометрия, вызванные возрастными изменениями. Вызываются снижением гормонального уровня. Не опасны. |
| Папиллярная (синцитиальная) метаплазия | Возникает в молодом возрасте и является следствием травматических повреждений эндометрия. Часто развивается после многочисленных абортов, выскабливаний и других операций на матке. |
| Феномен Ариас-Стеллы | Клетки становятся деформированными, увеличенными, похожими на раковые. Доброкачественное состояние вызвано сохранением в тканях матки клеток плодной оболочки – хориона. |
| Диффузная гиперплазия | Утолщение эндометрия по всей его площади. Может приводить к кровотечениям. |
| Очаговая гиперплазия | Утолщение эндометрия на ограниченных участках. Выглядит как опухоль, и опасно превращением в рак матки. |
| Базальная гиперплазия | Утолщение внутреннего базального слоя эндометрия. |
| Гиперплазия с атипией | Предраковое состояние эндометрия, при котором в образцах обнаруживаются неправильно развитые, деформированные клетки с нарушенным процессом деления (атипичным митозом). Требует постоянного врачебного наблюдения. |
| Кисты эндометрия | Доброкачественные образования в виде полости, наполненной жидкостью. Могут содержать кровь (эндометриоидная киста) и лимфу (лимфатическая киста). В рак не перерождаются, но являются частой причиной бесплодия, особенно если таких образований много. |
| Апоплексия эндометрия | Гибель тканей эндометрия, вызванная нарушением кровообращения в нем. Возникает при миомах, пережимающих сосуды, а также после маточных кровотечений, сопровождающихся образованием тромбов. |
Результат выскабливания матки: злокачественные опухоли эндометрия
| Злокачественная опухоль | Характеристика |
| Аденокарцинома | Самая распространённая злокачественная опухоль матки. Имеет разную степень дифференциации, т. е. ее клетки могут больше или меньше отличаться от здоровых. Дифференциация обозначается буквой G и от этого показателя зависит прогноз для больного. При высокой дифференциации выживаемость превышает 90%, а при низкой, даже на ранней стадии обнаружения, составляет меньше 70%. |
| Карциноид | Опухоль с очень низкой степенью злокачественности. Даже при обнаружении не на самой ранней стадии высока вероятность излечения. Новообразование медленно растет и редко дает метастазы. |
| Мелко- и крупноклеточный нейроэндокринный рак | Агрессивный, быстро растет и дает метастазы, выживаемость составляет не более 40%. |
| Серозно- папиллярный рак | Крайне агрессивная опухоль с очень низким процентом выживаемости. |
| Светлоклеточный рак | Возникает в основном в немолодом возрасте. При раннем обнаружении прогноз благоприятен, а в остальных случаях из-за частых рецидивов выживаемость составляет примерно 60%. |
| Плоскоклеточная карцинома | Крайне агрессивна, выживаемость менее 50%. |
| Недифференцированная карцинома | Агрессивная опухоль, выживаемость менее 60%. |
| Саркомы матки лейомиосаркома, эндометриальная стромальная саркома, недифференцированная саркома, аденосаркома, рабдомиосаркома | Злокачественные опухоли с плохим прогнозом. На ранних стадиях выживаемость составляет примерно 50% она поздних 3%. Быстро дают метастазы в брюшную полость и легкие. |
После выскабливания полости матки, проведённого в Университетской клинике, можно максимально быстро получить результаты исследования взятого материала. Это позволит в короткие сроки начать лечение.
Поделиться ссылкой:
Еще статьи
23 ноября 2018 г.
После чистки полости матки остаются образцы тканей, которые необходимо исследовать. Результаты гистологии после замершей беременности позволяют предположить причины прерывания и выстроить дальнейшую тактику, чтобы избежать последующих осложнений. Чаще всего при помощи гистологии определяют инфекционные причины, но иногда находят другие изменения в морфологическом строении тканей.
Что показывает анализ на гистологию после замершей беременности?
Гистология эмбриона после замершей беременности позволяет провести исследование тканей эндометрия, чтобы обнаружить в них изменения, характерные для различных патологических состояний:
- инфекция полости матки;
- хромосомные аномалии;
- гормональные нарушения, в том числе – сахарный диабет.
Аномалии анатомического развития матки определяются при помощи УЗИ или гистероскопии, гистологическое исследование дает понятие о строении клеток, расположении сосудов и слоях тканей. В биопсии эндометрия можно увидеть признаки воспалительной реакции или изменения в строении отдельных тканей зародыша, по которым можно косвенно судить о хромосомных аномалиях эмбриона. Но точно установить кариотип по гистологии невозможно, для этого проводится кариотипирование.
Гистология после замершей беременности: расшифровка результатов
По результатам гистологии после выскабливания замершей беременности врач может назначить дообследование или лечение. Чаще всего требуются дополнительные анализы, которые подтвердят биопсию. К ним относятся:
- исследование гормонального фона будущей мамы – анализы на эстрогены, прогестерон, тестостерон, ФСГ, ЛГ, кортизол, пролактин и другие гормоны;
- обследование на TORCH-инфекцию;
- спермограмма для супруга;
- иммунограмма для установления иммунного статуса.
Расшифровку результатов гистологии плода после замершей беременности может дать лечащий врач, самостоятельно разобраться в патологоанатомических терминах сложно.
Чтобы понять написанное в заключении патологоанатома, необходимо понять, как выглядит нормальный эндометрий во время беременности.
До имплантации эмбриона под действием прогестерона происходит разрастание спиральных артерий с толще эндометрия. Они необходимы для питания будущего зародыша. После имплантации в эндометрий плодного яйца, происходят морфологические изменения. в соединительной ткани увеличиваются клетки-фибробласты, они приобретают способность синтезировать белок. Такие клетки называют децидуальными, а эпителий с ними в составе – децидуальной (или отпадающей) оболочкой. В зависимости от локализации оболочки, выделяют несколько ее типов:
- базальная – между эмбрионом и миометрием;
- капсульная – между зародышем и просветом матки;
- париетальная, или пристеночная – остальной промежуток между первыми двумя.
Хорион – это зачаток плаценты, который соединяет зародыш с сосудами стенки матки и обеспечивает питание. В гистологии децидуальная ткань ворсины хориона означает участок оболочки, в котором должна была сформироваться плацента.
Трофобласт — это клетки, которые обеспечивают питание зародыша на ранних этапах развития. Они выделяют протеолитические ферменты, которые помогают растворять ткани эндомтерия и имплантироваться зародышу. В гистологии измененная децидуальная ткань с клетками трофобласта говорит, что нарушение развития эмбриона произошло на ранних этапах, что не позволило ему нормально прикрепиться в полости матки.
Спиральные артерии с гестационной перестройкой являются признаком начала формирования плаценты. Такое заключение характерно для беременности после 5 недели. Но характер изменений в сосудах может быть разным. При неполной перестройке в соответствии со сроком это может стать причиной прерывания беременности. Исследования показали, что при сохранении такой беременности высок шанс развития гестоза в начале 2 триместра.
Ворсины хориона могут трансформироваться в пузырьки с жидкостью – цисты. Такое состояние в гистологии отображается как частичный простой пузырный занос. Его нельзя назвать полноценной беременностью. Состояние характеризуется тяжелым токсикозом и риском массивного кровотечения. Плод погибает еще на ранних этапах, поэтому в матке развиваются только патологически измененные ткани трофобласта. Причины патологии связаны с:
- хромосомными аномалиями;
- влиянием вирусов;
- гипоэстрогенией;
- многократными абортами;
- молодым возрастом будущей мамы;
- возрастом после 35 лет.
В этом состоянии также наблюдается нарушение созревания и дифференцировки ворсин хориона, что может быть косвенным признаком хромосомных отклонений в развитии зародыша.
Эндометрит в гистологии после чистки замершей беременности
Хронический эндометрит является одной из основных причин замершей беременности в малом сроке. При повторяющихся анэмбриониях с ним связано до 63% патологии беременности. Для тканей эндометрия характерны воспалительные изменения, которые затрагивают разные слои.
Очаговый продуктивный децидуит говорит о выраженной воспалительной реакции, которая затронула формирующуюся оболочку зародыша. В тканях эндометрия иногда заметно формирование микротромбов и выраженной воспалительной инфильтрации.
Основными морфологическими признаками эндометрита являются:
- диффузная лимфоцитарная инфильтрация с примесью нейтрофилов, полиморфноядерных клеток, гистиоцитов, плазматических клеток;
- продуктивный базальный децидуит, плазматические клетки в строме эндометрия;
- фиброз стромы в очаговой или диффузной форме;
- склеротические изменения в спиральных артериях;
- в хорионе нарушен рост сосудов, есть признаки дистрофии, фиброза;
- гипоплазия или некротические изменения в ворсинах хориона;
- децидуальная ткань с очаговой микроморфологической инфильтрацией;
- сладж-синдром эритроцитов в сосудах формирующегося межворсинчатого пространства.
Все эти изменения говорят в пользу хронического воспаления эндометрия, которое станет препятствием для последующего зачатия. Поэтому женщинам с подобным гистологическим заключением необходимо установить тип инфекции и подобрать соответствующее лечение. Это увеличит шансы успешного зачатия и снизит риски осложнений беременности на более поздних сроках.
Виллузит и интервиллузит плаценты в гистологии после замершей беременности
Исследование тканей, полученных после выскабливания, является обязательным этапом диагностики после потери плода. После замершей беременности в гистологи плаценты часто выявляется виллузит и интервиллузит. Что означают эти понятия?
Замершая беременность является следствием хромосомных аномалий плода или хронического эндометрита. Остальные причины невынашивания выявляются реже. Воспаление хориона, а в более позднем сроке – плаценты, может иметь разную локализацию.
- Ворсина хориона (лат. villus) может воспаляться изолированно, тогда выявляют виллузит.
- При воспалении межворсинчатого пространства в гистологии записывают интервиллузит плаценты.
- Поражение базальной пластинки описывается как базальный децидуит.
- Продуктивный хориодецидуит – это вовлечение хориальной пластинки.
Гистологические определения отличаются в зависимости от типа клеточной реакции, состояния сосудов. В заключении гистолога можно увидеть следующие описания материала:
- продуктивный интервиллузит – это значит, что между ворсинами хориона преобладают макрофаги, плазматические клетки, при поражении вирусами преобладают макрофаги, моноциты, при некрозе ворсин наблюдаются деструктивные изменения;
- субхориальный интервиллузит плаценты – воспалительная реакция, которая говорит о восходящем инфицировании, проявляется в виде большого скопления лейкоцитов (краевое стояние) в межворсинчатом пространстве;
- гнойный субхориальный интервиллузит – бактериальное поражение с присутствием большого количества полиморфноядерных лейкоцитов.
Патологические изменения могут проявляться в децидуальной мембране. Тогда говорят об очаговом экссудативном децидуите, сочетающемся с виллузитом. Экссудат может иметь разный характер:
- серозный;
- фибринозный;
- гнойный;
- гнилостный;
- геморрагический;
- катаральный;
- смешанный.
Иногда наблюдаются скопления эритроцитов, которые говорят о кровоизлиянии и очаговом серозном децидуите.
Причиной очагового продуктивного виллузита в плаценте является инфицирование. Возбудители проникают восходящим путем из влагалища или уже находятся в матке на момент зачатия при хроническом эндометрите. В зависимости от типа инфекции преобладают определенные клеточные реакции.
При интервиллузите париетальном и базальном децидуите выявляются микробные ассоциации с бактериями разного типа. Это может быть условно-патогенная неспецифическая флора:
- стафилококки;
- кишечная палочка;
- пневмококки;
- энтеробактер;
- стрептококки;
- клебсиелла;
- кандиды.
При крупноочаговом хроническом продуктивном интервиллузите воспаление наблюдается в большом количестве ворсин, для такого заключения гистолога необходимо, чтобы в реакцию было вовлечено более 10 ворсин. Причиной поражения в этом случае чаще выступают различные типы вирусов:
- цитомегаловирус;
- простой герпес;
- краснуха;
- варицелла зостер (тип герпесвируса).
Реже причиной становятся токсоплазмы и спирохеты (возбудитель сифилиса). При микотическом поражении хронический интервиллузит протекает без продуктивного виллузита. Аналогичные изменения появляются при инфицировании хламидиями, простейшими, риккетсиями, вирусом кори и Эпштейна-Барр. При этом микроорганизмы проникают в полость матки не только восходящим, но и гематогенным путем. Хроническое воспаление, вызванное бактериями или вирусами, не позволит нормально развиваться эмбриону, его нужно лечить. Может потребоваться дополнительное обследование (микробиологическое, ПЦР-диагностика), чтобы точно установить тип инфекции и подобрать соответствующие препараты.
Гистологическая терминология часто тяжело расшифровывается, поэтому самостоятельно оценить результаты исследования невозможно. Чтобы исключить ошибки и выбрать правильную тактику для планирования следующей беременности, лечащий врач должен знать заключение патологоанатомов.
Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro
Полезное видео
Планирование беременности после замершей беременности
О вакуум-аспирации полости матки при замершей беременности
Чистка после анэмбрионии: особенности процедуры и риски
Выскабливание при замершей беременности
Что означают результаты раздельного диагностического выскабливания матки — расшифровка риски
После исследования образцов, полученных в результате раздельного диагностического выскабливания, выдается протокол. В документе указывается, какие ткани и клетки были обнаружены внутри матки. Получив на руки результаты раздельного диагностического выскабливания матки, женщина должна сразу же обратиться к гинекологу для расшифровки протокола диагностики методом РДВ.
Нормальные результаты раздельного диагностического выскабливания
Состояние эндометрия меняется под действием гормонов, вырабатываемых в разные периоды менструального цикла. В норме он должен соответствовать дню, когда проводилось исследование. В образцах не должно обнаруживаться неправильно развитых – атипичных клеток, полипов, явлений воспаления, признаков гиперплазии (утолщения) эндометрия и онкологических процессов.
Патологические признаки, обнаруживаемые в соскобах, полученных при раздельном выскабливании, указывающие на заболевания эндометрия
| Патологические изменения | При каких заболеваниях обнаруживаются | Пояснение |
| Несоответствие состояния эндометрия дню цикла | Нарушение менструального цикла, бесплодие | Состояние эндометрия не совпадает с днем цикла, что указывает на отсутствие овуляции, недостаточную выработку гормонов или сниженную чувствительности к ним тканей матки. |
| Гиперплазия (патологическое разрастание) эндометрия | Дисфункциональные маточные кровотечения | Разрастание тканей внутренней поверхности матки, часто вызванное гормональным дисбалансом и возрастными особенностями. Опасно перерождением в рак. |
| Атипические (атипичные) клетки | Предраковые состояния, воспалительные процессы (воспалительная атипия) | В исследуемом материале обнаруживают клетки, имеющие неправильную форму, размер и строение. Встречаются клетки с двойными центральными элементами – ядрами или с нарушенным процессом деления – патологическим митозом. Требуется дополнительное обследование и постоянное наблюдение у гинеколога для исключения онкологии. |
| Метапластические процессы | Плоскоклеточная, трубная, муцинозная, сквамозная, папиллярная метаплазия | Обнаружение клеток, не типичных для эндометрия. В полости матки может находиться более плотный плоский эпителий, ткани характерные для маточных труб и шейки матки, клеточные элементы, возникающие после травматизации ткани во время абортов и операций. Метапластические процессы могут приводить к раку. |
| Патологии маточных желез | Железистая гиперплазия Увеличение количества маточных желез | Увеличение размеров и количества желез эндометрия, выделяющих слизь. Опасны переходом в рак. |
| Атрофические процессы | Атрофия, в том числе сенильная (возрастная) | Изменения эндометрия, вызванные низким уровнем гормонов. Характерны для женщин в период менопаузы и постменопаузы. |
| Воспалительные процессы | Эндометрит | Воспалительные изменения в тканях. Эндометрит может приводить к бесплодию и нарушению менструальной функции. |
| Кисты | Эндометриоз (аденомиоз), лимфоидные кисты | Обнаруживаются кисты, наполненные кровью или жидким содержимым – лимфой. |
| Злокачественные клетки | Различные типы рака – карциномы, аденокарциномы, карциноид, саркомы шейки и тела матки | Во время исследования определяется степень агрессивности онкологического процесса и тип опухоли. |
| Полипы | Полипоз | Наросты разного размера на тонкой или толстой ножке. Множественные полипы называют полипозом. |
| Доброкачественные новообразования | Миомы, фибромиомы | В рак перерождаются крайне редко, но могут быть множественными, достигать больших размеров и мешать вынашиванию. |
Возрастные риски развития рака и других патологий эндометрия
Распространенность патологических процессов зависит от возраста женщины:
- Наибольшее количество патологий матки во всех возрастных группах приходится на полипы. Эти образования обнаруживаются почти у 43% женщин, сделавших диагностическое выскабливание. Больше всего полипов обнаруживается у женщин в возрасте старше 50 лет. Наиболее распространены железистые полипы, представляющие собой разросшиеся железы матки. Довольно распространены плотные фиброзные полипы. Аденоидная форма – предрак, встречается гораздо реже.
- Второе место по распространенности занимают миомы матки, которые встречаются у 15% женщин. Чаще всего они регистрируются в возрасте старше 40 лет.
- Распространены воспалительные процессы матки – эндометриты в основном встречаются у женщин более молодого возраста – до 39 лет. В этом возрастном периоде их распространенность превышает 30%.
- Ещё один достаточно распространенный патологический процесс – несоответствие эндометрия фазе менструального цикла. Например, у женщины во второй половине цикла внешний вид матки соответствует первой половине, что указывает на отсутствие овуляции – ановуляторный цикл. Такие нарушения наблюдаются более, чем у 15% пациенток.
- С возрастом увеличивается распространённость рака матки – у молодых она составляет менее 1%, после 40 лет регистрируется в 9% случаев исследования анализов. После 60 лет онкология встречается более чем в 27% случаях диагностического выскабливания.
Поскольку патологии эндометрия могут возникать в любом возрасте, такое исследование показано всем женщинам при наличии тревожащих симптомов. Особенно важно обследоваться после 45 лет, поскольку в этом возрасте чаще возникают рак, предрак и другие болезни.
Заболевания при выскабливании
Лечение после расшифровки протокола раздельного выскабливания матки и цервикального канала
В протоколе, выдаваемом по результатам гистологического и цитологического исследования, указываются все обнаруженные виды клеток и тканей. Поэтому разобраться в этом документе крайне сложно. Чтобы не пропустить опасные заболевания при симптомах патологий нужно обратиться к врачу Университетской клиники, который разъяснит результат диагностики, назначит дополнительные исследования и последующее лечение.
Лечение может быть:
- Консервативным – применение таблеток, уколов, различных процедур. Врачи Университетской клиники владеют различными лечебными методиками, в том числе проводимыми с помощью современной медицинской аппаратуры. Это дает возможность вылечить многие заболевания без операций.
- Хирургическим – оперативное вмешательство. В клинике большинство операций проводится максимально щадящими методами, сохраняющими менструальную и детородную функцию. Ткани после таких операций быстро восстанавливаются.
После лечения врач назначает исследования, чтобы выяснить, насколько хорошо пролечено заболевание. Однако даже после успешного избавления от болезни женщине нужно следить за состоянием своей половой сферы. Многие заболевания, поражающие эндометрий, часто возникают заново – рецидивируют. Вовремя обнаружат патологические процессы врачи Университетской клиники.