Рожистое воспаление буллезная форма история болезни

Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé ëå÷åáíûõ ôàêóëüòåòîâ

èñòîðèÿ áîëåçíè

Ïðåïîäàâàòåëü
:
Ëèåíêî À.Á.

Ìîñêâà
,
1998 ã

Ô.È.Î.:x

Âîçðàñò: 78 ëåò

Ìåñòî æèòåëüñòâà: ã.Ìîñêâà

Ìåñòî ðàáîòû: ïåíñèîíåðêà

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 13.02.98 ã.

Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè: áîëü,ïîêðàñíåíèå è îòåê â íèæíåé òðåòè ãîëåíè,îáùàÿ ñëàáîñòü,ñíèæåíèå àïïåòèòà,ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 40

Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: Áóëëåçíî-ãåìîððàãè÷åñêàÿ ðîæà ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè.

Èñòîðèÿ çàáîëåâàíèÿ

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 6.02.98 ã.,êîãäà íà ôîíå ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû äî 39Ñ ïîÿâèëàñü îáùàÿ ñëàáîñòü,ãîëîâîêðóæåíèå.×åðåç ñóòêè â íèæíåé òðåòè ãîëåíè ïîÿâèëîñü ïîêðàñíåíèå è íåáîëüøîé îòåê,ñîïðîâîæäàþùèåñÿ áîëåâûìè îùóùåíèÿìè è ÷óâñòâîì ææåíèÿ. 9.02.98.òåìïåðàòóðà ïîâûñèëàñü äî 40Ñ,áîëüíàÿ âûçâàëà «ñêîðóþ»,íî îò ãîñïèòàëèçàöèè îòêàçàëàñü. 10.02.98.óâåëè÷èëàñü,äîñòèãíóâ êîëåíà,ýðèòåìà,íà ôîíå êîòîðîé ïîÿâèëèñü ìåëêèå ïóçûðè,ïðè ýòîì íàðàñòàëà áîëü â ïðàâîé íîãå.Òåìïåðàòóðà íå ñíèæàëàñü,ïîÿâèëîñü îòâðàùåíèå ê ïèùå,áîëüíàÿ ïîâòîðíî âûçâàëà «ñêîðóþ» è áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà ñ ïðåäâàðèòåëüíûì äèàãíîçîì:áóëëåçíî-ãåìîððàãè÷åñêàÿ ðîæà ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè.

Áîëüíàÿ ñòðàäàåò ëèìôî-âåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ñ 30 ëåò

Áîëüíàÿ ñâÿçûâàåò çàáîëåâàíèå ñ òùàòåëüíûì âûòèðàíèåì ïàëüöåâ ñòîïû ïîñëå âàííû.

Àíàìíåç æèçíè

Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: äåòñêèå èíôåêöèè. 1957 ã.-àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê íà ïåíèöèëëèí.Ñ 1983 ã. åæåãîäíî âåñíîé-ðîæà 6 ðàç ñ òîé æå ëîêàëèçàöèåé. 1991 ã.-ïåðåëîì 2-õ ïîçâîíêîâ(èíâàëèä 1 ãðóïïû).

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: Ëèìôî-âåíîçíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.

Ìèêîç ñòîï.ÈÁÑ,êàðäèîñêëåðîç.Àòåðîñêëåðîç.

Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà.

Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íåïåðåíîñèìîñòü àíòèáèîòèêîâ ãðóïïû ïåíèöèëëèíà.

Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòðèöàåò.

Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî
.

Ñîñòîÿíèå ñðåäíåé òÿæåñòè,ñîçíàíèå ÿñíîå,ïîëîæåíèå ïàññèâíîå.

Òåëîñëîæåíèå ãèïåðñòåíè÷åñêîå.

Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå.Ãðèáêîâîå ïîðàæåíèå ñòîï.

Ïåðèôåðè÷åñêèå îòåêè: ñèñòåìàòè÷åñêè îòåêè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.

Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: óâåëè÷åíû è áîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè ïàõîâûå ëèìôîóçëû.

Ñóñòàâû íå èçìåíåíû.

Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà
.

Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè êîíè÷åñêàÿ.Ïðè ïåðêóññèè íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ — çâóê ÿñíûé,ëåãî÷íûé.Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ â íîðìå.Ïðè àóñêóëüòàöèè äûõàíèå æåñòêîå,õðèïîâ íåò.×Ä — 16 â ìèí

Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà.

Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íå îïðåäåëÿåòñÿ èç-çà ïîäêîæíî-æèðîâîãî ñëîÿ.Ïðè ïåðêóññèè ãðàíèöû ñåðäöà â íîðìå.Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû,ðèòìè÷íû.Ïóëüñ — 72 â ìèí, ÀÄ — 130/70 ìì ðò.ñò.

Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà.

Àïïåòèò ñíèæåí,ãëîòàíèå íå íàðóøåíî,ñòó îòñóòñòâóåò îêîëî 5 äíåé.ßçûê îáëîæåí áåëîâàòî-ñåðûì íàëåòîì.Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé,ñëåãêà âçäóò,áåçáîëåçíåííûé.

Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà.Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà.

Îëèãóðèÿ â ïåðèîä çàáîëåâàíèÿ.Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.

Íåðâíàÿ ñèñòåìà.

Ñîí íå íàðóøåí,áîëüíàÿ êîíòàêòíà.Ïàìÿòü ñîõðàíåíà.

Status localis

Ïðàâàÿ ãîëåíü îòå÷íà. Áëåäíî-ðîçîâàÿ ýðèòåìà,öèðêóëÿðíî îõâàòûâàþùàÿ ïðàâóþ ãîëåíü,òåïëàÿ íà îùóïü,ñ ÷åòêèìè,íåïðàâèëüíîé ôîðìû î÷åðòàíèÿìè,ñ ìíîæåñòâåííûìè ãåìîððàãèÿìè.Íà çàäíåé ïîâåðõíîñòè ãîëåíè — âñêðûâøèåñÿ áóëëû ñ ïîñòîÿííîé ýêññóäàöèåé,ñîäåðæàùåé ôèáðèí.Ïîä âñêðûâøèìèñÿ áóëëàìè — íåêðîòèçèðîâàííûå ó÷àñòêè.Ïàõîâûé ëèìôàäåíèò.

Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ.

1) Îáùèé àíàëèç êðîâè.Ïðèçíàêè âîñïàëåíèÿ(ëåéêîöèòîç,íåéòðîôèëåç,ïîâûøåíèå ÑÎÝ)

2) Îáùèé àíàëèç ìî÷è(îëèãóðèÿ,ïðîòåèíóðèÿ,â îñàäêå-ëåéêîöèòû,ýðèòðîöèòû,öèëèíäðû)

3) Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè(ñàõàð — èñêëþ÷èòü äèàáåò)

4) ÝÊÃ(âûÿâëåíèå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé)

5) ÓÇÈ(âûÿâëåíèå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé)

6) Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè(âûÿâëåíèå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé)

Îáùèé àíàëèç êðîâè(13.02.98)

Hb 21,2 ã%

Ëåéêîöèòû 15,3õ109
/ë

Ïß 26%

Ñß 68%

Ýîçèíîôèëû —

Áàçîôèëû —

Ëèìôîöèòû 4%

Ìîíîöèòû 2%

ÑÎÝ 17 ìì/÷

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè(17.02.98)

Ñàõàð 7,1

Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ 95

Îáùèé àíàëèç ìî÷è(16.02.98)

Öâåò ñ/æ

Îòí.ïëîòíîñòü 1014

Ðåàêöèÿ êèñëàÿ

Áåëîê abs

Ãëþêîçà îòð.

Áèëèðóáèí îòð.

Ýïèòåëèé ïåðåõîäíûé áîëüøîå êîëè÷åñòâî

Ëåéêîöèòû 10-14 â ï/çð

Ýðèòðîöèòû åä.â ïð-òå

Ñîëè óðàòû

Ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ

Ðèòì ñèíóñîâûé,ïðàâèëüíûé.×ÑÑ — 65 â ìèí Ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå ÝÎÑ.

Çàêëþ÷åíèå: óìåðåííûå äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ìèîêàðäà.

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
: Áóëëåçíî-ãåìîððàãè÷åñêàÿ ðîæà ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè,ðåöèäèâèðóþùàÿ(6 ïîçäíèé ðåöèäèâ).Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ:ëèìôî-âåíîçíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü íèæíèõ êîíå÷íîñòåé,ìèêîç ñòîï.ÈÁÑ,êàðäèîñêëåðîç.Àòåðîñêëåðîç.

Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà
:

1)Íàëè÷èå ïðåäðàñïîëàãàþùèõ çàáîëåâàíèé(ëèìôî-âåíîçíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ñ 30 ëåò,ãðèáêîâîå ïîðàæåíèå ñòîï).

2) àíàìíåçå — 6 ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ ðîæåé â òå÷åíèå 6 ëåò(åæåãîäíî âåñíîé).

3)Ïðè àíàëèçå äàííîãî çàáîëåâàíèÿ âàæíî îòìåòèòü:

-îñòðîå íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ñ ïðèçíàêàìè èíòîêñèêàöèè(ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 400
Ñ,îáùàÿ ñëàáîñòü,ñíèæåíèå àïïåòèòà),

-äèíàìèêà ìåñòíûõ èçìåíåíèé(ïîÿâëåíèå ÷åòêî îòãðàíè÷åííîé ýðèòåìû,îòåêà,ñîïðîâîæäàþùèåñÿ áîëåâûìè îùóùåíèÿìè è ÷óâñòâîì ææåíèÿ,ïîÿâëåíèå ïóçûðåé è ãåìîððàãèé íà ôîíå ýðèòåìû),

4)Ïðè îöåíêå íàñòîÿùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîé îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå ñëåäóþùåå:

-ãðèáêîâîå ïîðàæåíèå ñòîï

-ñèñòåìàòè÷åñêèå îòåêè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé

-áîëåçíåííûå ïðè ïàëüïàöèè ïàõîâûå ëèìôîóçëû

-ïðèãëóøåííûå òîíû ñåðäöà

-ñíèæåííûé àïïåòèò,íàðóøåí ñòóë

-îëèãóðèÿ â ïåðèîä çàáîëåâàíèÿ

5)Ïðè îñìîòðå ïîðàæåííîé êîíå÷íîñòè âûÿâëåíû òèïè÷íûå äëÿ áóëëåçíî-ãåìîððàãè÷åñêîé ðîæè èçìåíåíèÿ:

-îòåê ïðàâîé ãîëåíè

-÷åòêî îòãðàíè÷åííàÿ,íåïðàâèëüíîé ôîðìû ýðèòåìà,òåïëàÿ íà îùóïü

-ìíîæåñòâåííûå ãåìîððàãèè íà ôîíå ýðèòåìû

-âñêðûâøèåñÿ ïóçûðè íà çàäíåé ïîâåðõíîñòè ãîëåíè,ïîä íèìè-íåêðîçû

-ïàõîâûé ëèìôàäåíèò

6)Ëàáîðàòîðíûå äàííûå:

-â îáùåì àíàëèçå êðîâè — ïðèçíàêè âîñïàëåíèÿ(ëåéêîöèòîç,ïîâûøåíèå ÑÎÝ)

-â îáùåì àíàëèçå ìî÷è — ëåéêîöèòû(10-14 â ï/çð)

7)Ïî äàííûì ÝÊÃ — ÈÁÑ,êàðäèîñêëåðîç.

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
:

1.Ïðîñòîé îñòðûé äåðìàòèò. îòëè÷èå îò ðîæè âîñïàëèòåëüíûé î÷àã ïî ïëîùàäè ñòðîãî ñîîòâåòñòâóåò ìåñòó âîçäåéñòâèÿ ðàçäðàæèòåëÿ(äàííàÿ áîëüíàÿ ñâÿçûâàåò çàáîëåâàíèå ñ òùàòåëüíûì âûòèðàíèåì ïàëüöåâ ñòîïû).Îñòðîìó äåðìàòèòó,êàê ïðàâèëî,íå ïðåäøåñòâóþò ÿâëåíèÿ èíòîêñèêàöèè,ñâîéñòâåííà áûñòðàÿ èíâîëþöèÿ ïîðàæåíèÿ ïîñëå óñòðàíåíèÿ ðàçäðàæèòåëÿ.

2.Àëëåðãè÷åñêèé äåðìàòèò.íàëè÷èå êîíòàêòà ñ àëëåðãåíîì,ïîëîæèòåëüíûå àëëåðãè÷åñêèå ïðîáû.

3)Ýêçåìà.Äëÿ ýêçåìû õàðàêòåðíû íå÷åòêèå ãðàíèöû,ñèììåòðè÷íîñòü ïîðàæåíèÿ,÷àùå ëèöî è êîíå÷íîñòè ñ ÷åðåäîâàíèåì ó÷àñòêîâ çäîðîâîé è ïîðàæåííîé êîæè(«àðõèïåëàã îñòðîâêîâ»),ïðè ýòîì îòñóòñòâóþò ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè.

4)Àáñöåññ.Õàðàêòåðíà ôëþêòóàöèÿ â öåíòðå ïëîòíîé èíôèëüòðèðîâàííîé çîíû.

5)Ôëåãìîíà.Ìåñòíî-ðåçêàÿ áîëü,ãèïåðåìèÿ,ôëþêòóàöèÿ.

6)Òðîìáîôëåáèò ïîâåðõíîñòíûõ âåí.Ïðàêòè÷åñêè âñåãäà âîçíèêàåò íà ôîíå âàðèêîçíîãî ðàñøèðåíèÿ âåí.Ïî õîäó ðàñøèðåííîé âåíû-áîëåçíåííûé èíôèëüòðàò ñ ãèïåðåìèåé êîæè,òåìïåðàòóðà ñóáôåáðèëüíàÿ.

7)Ýðèçèïåëîèä.Ïðè êîæíîé è êîæíî-ñóñòàâíîé ôîðìàõ ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè âûðàæåíû íåðåçêî,ïðè ãåíåðàëèçîâàííîé ôîðìå-ýðèòåìàòîçíàÿ ñûïü íà ðàçëè÷íûõ ó÷àñòêàõ òóëîâèùà,ãåïàòîñïëåíîìåãàëèÿ.

Ëå÷åíèå

1.Àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ.

Ýðèòðîìèöèí ïî 0.3ã 4ð.â äåíü

Öåôàçîëèí ïî 1,5ã 3ð.â äåíü(ïðåäîòâðàùåíèå ðàçâèòèÿ ôëåãìîíû,âõîäíûìè âîðîòàìè êîòîðîé ìîãóò ñòàòü âñêðûâøèåñÿ ïóçûðè)

2.Àíòèãèñòàìèííûå ñð-âà(ïðîôèëàêòèêà àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè íà àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû,ó áîëüíîé â àíàìíåçå àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê íà ïåíèöèëëèí)

Ñóïðàñòèí ïî 1 ò.3 ð.â äåíü

3.Íåñïåöèôè÷åñêàÿ ñòèìóëèðóþùàÿ òåðàïèÿ.

Âèòàìèíû ãðóïïû Â,àñêîðóòèí.

4.Ôèçèîòåðàïèÿ.

Óëüòðàôèîëåòîâîå îáëó÷åíèå â ýðèòåìíûõ äîçàõ,ÓÂ× ñ ïîñëåäóþùèì ïðèìåíåíèåì îçîêåðèòà è ðàäîíîâûõ âàíí.

5.Ìåñòíîå ëå÷åíèå.

Ïîâÿçêà ñ ôóðàöèëëèíîì(1:5000) èëè ñ ëåâîìåêîëåì íà âñêðûâøèåñÿ áóëëû.

6.Ëå÷åíèå ÈÁÑ(äëèòåëüíî äåéñòâóþùèå íèòðàòû â ñî÷åòàíèè ñ áåòà-àäðåíîáëîêàòîðàìè).

7.Ëå÷åíèå ìèêîçà ñòîï(ïðîòèâîãðèáêîâûå ïðåïàðàòû).

8.Òåðàïèÿ ëèìôî-âåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.

Скачать историю болезни [10,3 Кб]   Информация о работе

Московская медицинская академия им.И.М.Сеченова

Кафедра инфекционных болезней лечебных факультетов

история болезни

Преподаватель:

Москва,1998 г

Ф.И.О.:x

Возраст: 78 лет

Место жительства: г.Москва

Место работы: пенсионерка

Дата поступления: 13.02.98 г.

Жалобы при поступлении: боль, покраснение и отек в нижней трети голени, общая слабость, снижение аппетита, повышение температуры до 40

Диагноз при поступлении: Буллезно-геморрагическая рожа правой нижней конечности.

История заболевания

Считает себя больной с 6.02.98 г., когда на фоне повышения температуры до 39С появилась общая слабость, головокружение. Через сутки в нижней трети голени появилось покраснение и небольшой отек, сопровождающиеся болевыми ощущениями и чувством жжения. 9.02.98.температура повысилась до 40С,больная вызвала «скорую»,но от госпитализации отказалась. 10.02.98.увеличилась,достигнув колена, эритема, на фоне которой появились мелкие пузыри, при этом нарастала боль в правой ноге. Температура не снижалась, появилось отвращение к пище, больная повторно вызвала «скорую» и была госпитализирована с предварительным диагнозом: буллезно-геморрагическая рожа правой нижней конечности.

Больная страдает лимфо-венозной недостаточностью нижних конечностей с 30 лет

Больная связывает заболевание с тщательным вытиранием пальцев стопы после ванны.

Анамнез жизни

Перенесенные заболевания: детские инфекции. В 1957 г.-анафилактический шок на пенициллин .С 1983 г. ежегодно весной – рожа 6 раз с той же локализацией. В 1991 г. — перелом 2-х позвонков(инвалид 1 группы).

Сопутствующие заболевания: Лимфо-венозная недостаточность нижних конечностей.

Микоз стоп. ИБС, кардиосклероз. Атеросклероз.

Наследственность не отягощена.

Аллергологический анамнез: непереносимость антибиотиков группы пенициллина.

Вредные привычки отрицает.

Настоящее состояние больного.

Состояние средней тяжести, сознание ясное, положение пассивное.

Телосложение гиперстеническое.

Кожные покровы бледные. Грибковое поражение стоп.

Периферические отеки: систематически отеки нижних конечностей.

Лимфатические узлы: увеличены и болезненны при пальпации паховые лимфоузлы.

Суставы не изменены.

Дыхательная система.

Форма грудной клетки коническая. При перкуссии над всей поверхностью — звук ясный, легочный. Нижние границы легких в норме. При аускультации дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД — 16 в мин

Сердечно-сосудистая система.

Верхушечный толчок не определяется из-за подкожно-жирового слоя. При перкуссии границы сердца в норме. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс — 72 в мин, АД — 130/70 мм рт.ст.

Пищеварительная система.

Аппетит снижен, глотание не нарушено, стул отсутствует около 5 дней. Язык обложен беловато-серым налетом. Живот при пальпации мягкий, слегка вздут, безболезненный.

Печень не увеличена.Селезенка не пальпируется.

Мочевыделительная система.

Олигурия в период заболевания. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Нервная система.

Сон не нарушен, больная контактна. Память сохранена.

Statuslocalis

Правая голень отечна. Бледно-розовая эритема, циркулярно охватывающая правую голень, теплая на ощупь, с четкими, неправильной формы очертаниями, с множественными геморрагиями. На задней поверхности голени — вскрывшиеся буллы с постоянной экссудацией, содержащей фибрин. Под вскрывшимися буллами — некротизированных участки. Паховый лимфаденит.

План обследования.

1) Общий анализ крови. Признаки воспаления(лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ)

2) Общий анализ мочи (олигурия, протеинурия, в осадке-лейкоциты, эритроциты, цилиндры)

3) Биохимический анализ крови (сахар — исключить диабет)

4) ЭКГ (выявление сопутствующих заболеваний)

5) УЗИ (выявление сопутствующих заболеваний)

6) Рентгенография грудной клетки (выявление сопутствующих заболеваний)

Общий анализ крови(13.02.98)

Hb 21,2 г%

Лейкоциты 15,3х109/л

ПЯ 26%

СЯ 68%

Эозинофилы —

Базофилы —

Лимфоциты 4%

Моноциты 2%

СОЭ 17 мм/ч

Биохимический анализ крови(17.02.98)

Сахар 7,1

Протромбиновый индекс 95

Общий анализ мочи(16.02.98)

Цвет с/ж

Отн. плотность 1014

Реакция кислая

Белок abs

Глюкоза отр.

Билирубин отр.

Эпителий переходный большое количество

Лейкоциты 10-14 в п/зр

Эритроциты ед.в пр-те

Соли ураты

Электрокардиография

Ритм синусовый, правильный. ЧСС — 65 в мин Горизонтальное положение ЭОС.

Заключение: умеренные диффузные изменения миокарда.

Клинический диагноз: Буллезно-геморрагическая рожа правой нижней конечности, рецидивирующая(6 поздний рецидив).Сопутствующие заболевания: лимфо-венозная недостаточность нижних конечностей, микоз стоп. ИБС, кардиосклероз. Атеросклероз.

Обоснование диагноза:

1) Наличие предрасполагающих заболеваний(лимфо-венозная недостаточность нижних конечностей с 30 лет, грибковое поражение стоп).

2) В анамнезе — 6 случаев заболевания рожей в течение 6 лет(ежегодно весной).

3) При анализе данного заболевания важно отметить:

-острое начало заболевания с признаками интоксикации(повышение температуры до 400С,общая слабость, снижение аппетита),

-динамика местных изменений(появление четко отграниченной эритемы, отека, сопровождающиеся болевыми ощущениями и чувством жжения, появление пузырей и геморрагий на фоне эритемы),

4)При оценке настоящего состояния больной обращает на себя внимание следующее:

-грибковое поражение стоп

-систематические отеки нижних конечностей

-болезненные при пальпации паховые лимфоузлы

-приглушенные тоны сердца

-сниженный аппетит, нарушен стул

-олигурия в период заболевания

5)При осмотре пораженной конечности выявлены типичные для буллезно-геморрагической рожи изменения:

-отек правой голени

-четко отграниченная, неправильной формы эритема, теплая на ощупь

-множественные геморрагии на фоне эритемы

-вскрывшиеся пузыри на задней поверхности голени, под ними некрозы

-паховый лимфаденит

6)Лабораторные данные:

-в общем анализе крови — признаки воспаления(лейкоцитоз, повышение СОЭ)

-в общем анализе мочи — лейкоциты(10-14 в п/зр)

7)По данным ЭКГ — ИБС, кардиосклероз.

Дифференциальный диагноз:

1. Простой острый дерматит. В отличие от рожи воспалительный очаг по площади строго соответствует месту воздействия раздражителя (данная больная связывает заболевание с тщательным вытиранием пальцев стопы). Острому дерматиту, как правило, не предшествуют явления интоксикации, свойственна быстрая инволюция поражения после устранения раздражителя.

2. Аллергический дерматит. Наличие контакта с аллергеном, положительные аллергические пробы.

3) Экзема. Для экземы характерны нечеткие границы, симметричность поражения, чаще лицо и конечности с чередованием участков здоровой и пораженной кожи(«архипелаг островков»),при этом отсутствуют симптомы интоксикации.

4) Абсцесс. Характерна флюктуация в центре плотной инфильтрированной зоны.

5) Флегмона. Местно-резкая боль, гиперемия, флюктуация.

6) Тромбофлебит поверхностных вен. Практически всегда возникает на фоне варикозного расширения вен. По ходу расширенной вены-болезненный инфильтрат с гиперемией кожи, температура субфебрильная.

7) Эризипелоид. При кожной и кожно-суставной формах симптомы интоксикации выражены нерезко, при генерализованной форме эритематозная сыпь на различных участках туловища, гепатоспленомегалия.

Лечение

1.Антибиотикотерапия.

Эритромицин по 0.3г 4р.в день

Цефазолин по 1,5г 3р.в день(предотвращение развития флегмоны, входными воротами которой могут стать вскрывшиеся пузыри)

2.Антигистаминные ср-ва(профилактика аллергической реакции на антибактериальные препараты, у больной в анамнезе анафилактический шок на пенициллин)

Супрастин по 1 т.3 р.в день

3.Неспецифическая стимулирующая терапия.

Витамины группы В, аскорутин.

4.Физиотерапия.

Ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах, УВЧ с последующим применением озокерита и радоновых ванн.

5.Местное лечение.

Повязка с фурациллином(1:5000) или с левомеколем на вскрывшиеся буллы.

6.Лечение ИБС(длительно действующие нитраты в сочетании с бета-адреноблокаторами).

7.Лечение микоза стоп(противогрибковые препараты).

8.Терапия лимфо-венозной недостаточности.

Скачать историю болезни [10,3 Кб]   Информация о работе