Рожистое воспаление как избежать рецидива

Рожа — общее острое инфекционное заболевание с ограниченным воспалением кожи. Опасность заболевания — в склонности к повторному возникновению…

Рожистое воспаление кожи, или рожа — общее острое инфекционное заболевание с явлениями ограниченного воспаления кожи. Болезнь склонна к рецидивам, т.е. к повторному возникновению.Возбудитель заболевания – гемолитический стрептококк, реже болезнь вызывается стафилококками.

Источником инфекции является больной человек или носитель стрептококка.

Возбудитель попадает в толщу кожи через потертости, опрелости, ссадины, царапины, расчесы, трещины, области грибкового поражения и даже через незаметные нарушения ее целостности. Нередко возбудитель переносится самим больным при наличии у него другого стрептококкового заболевания. Болезнь возникает только при снижении сопротивляемости организма под действием каких-либо неблагоприятных факторов. Рожей чаще болеют женщины и лица пожилого возраста.

Рецидивы рожи возникают обычно на том же месте. Это обусловлено наличием здесь хронического нарушения лимфатического оттока и развитием в этом участке кожи повышенной чувствительности к возбудителю или сохранением его там в «дремлющем» состоянии. Рецидивированию рожи способствуют недостаточное и неправильное лечение. Рецидив, как правило, возникает без предшествующей травмы.

Иммунитета после рожи не возникает. Наоборот, может развиться повышенная чувствительность к стрептококку.

Как правило, инфицированию стрептококками подвергается поврежденная кожа. В отдельных случаях заболевание возникает и без нарушения целостности покровов. Микробы попадают на кожу от людей, являющихся источником гноеродных микробов, или же проникают различными путями (с током крови, воздушно-капельно, посредством контакта) из очагов собственного организма. Во всех случаях обязательным условием для возникновения заболевания является наличие к нему предрасположенности.

Воздействие возбудителя при роже проявляется местными и общими изменениями в организме. Местный процесс проявляется воспалением кожи, сопровождается покраснением и отеком пораженных участков кожи и подкожной клетчатки. В патологический процесс также вовлекаются лимфатические (лимфангит), артериальные (артериит) и венозные (флебит) сосуды. Общее действие стрептококковой инфекции при роже проявляется лихорадкой, интоксикацией, токсическим поражением внутренних органов. Распространяющиеся по лимфатическим и кровеносным сосудам стрептококки при определенных условиях могут вызывать вторичные гнойные осложнения.

Симптомы и течение: инкубационный период длится от нескольких часов до 2-3 суток. Обычно рожа начинается остро: температура тела быстро повышается до 39-40о С, появляется слабость, разбитость, боли в мышцах туловища и конечностей, головная боль, тошнота, иногда рвота.

В области пораженного участка кожи вначале появляются лишь зуд, чувство жжения. Через 10-24 ч от начала болезни возникает боль, чувство жара, затем красное пятно, которое быстро, в течение нескольких часов, путем периферического роста увеличивается в размере. Пораженный участок кожи розового или ярко-красного цвета, имеет четкие, но неправильные края в виде «языков пламени», слегка возвышается. При поражении век, губ, половых органов, пальцев наблюдается выраженный отек. Кожа в зоне воспаления напряжена, горячая и резко болезненная при прикосновении.

Рожистое воспаление кожи чаще всего возникает на лице, в области краев носовых отверстий, носогубных складок, спинке носа, на одной или обеих щеках в форме бабочки, у углов рта и наружного слухового прохода, а также на волосистой части головы. Несколько реже оно наблюдается на ногах, еще реже — в других областях.

Возможно образование мелких и крупных пузырей, наполненных прозрачным, гнойным или кровянистым содержимым. Обычно пузыри лопаются, вытекающая жидкость ссыхается в корки. После отторжения корок видна молодая нежная кожа. Длительность лихорадочного периода колеблется от 2 до 10 дней и зависит от начала лечения и тяжести болезни. Поражение кожи сохраняется в течение 5-15 суток.

Рецидивы рожи могут возникнуть в период от нескольких дней до 2 лет после предыдущего заболевания.

При частых рецидивах рожи лихорадка небольшая в течение 1-2 дней, самочувствие больного остается удовлетворительным, поражение кожи в виде отдельных неярких пятен без отека.

Осложнения: возможно появление гнойных осложнений: абсцессов, флегмон, отитов, тромбофлебитов. При нарушении лимфооттока (при повторных заболеваниях рожей) развивается слоновость, особенно на нижних конечностях.

Лечение: В остром периоде болезни, а при поражении ног — в течение всего периода заболевания, рекомендуется постельный режим. При тяжелом течении заболевания, наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет и др.), преклонном возрасте, частых рецидивах болезни показана госпитализация.

Назначаются антибактериальные препараты (антибиотики), наиболее эффективна группа пенициллина (Бензилпенициллина натриевая соль) Могут быть использованы пролонгированные (длительного действия) препараты пенициллина — Бициллин, Ретарпен, Экстенциллин, лучше в виде внутримышечной инъекции по окончании лечения бензилпенициллином. Имеются препараты пенициллина, предназначенные для приема внутрь — Оспен-750 сироп, при аллергии к пенициллину, применяются Эритромицин, Сумамед, Зимакс. Сульфаниламиды и тетрациклин при лечении рожи не применяются, так как к ним стрептококки не чувствительны.

В лихорадочный период рекомендуется обильное питье. Жаропонижающие препараты (Панадол, Тайленол, Калпол, Мексален, Эффералган-УПСА) следует принимать при температуре тела 39 о С и выше. Показан прием поливитаминов – Пиковит, Суправит, Витрум, Мульти-табс, Юникап, Ревит и др.

Местные процедуры при роже не рекомендуются. Для улучшения заживления ран (особенно при образовании пузырей) применяется Куриозин

likar.info

Если вы заметили ошибку, выделите ее мышкой и нажмите Ctrl+Enter

Главная →
Заболевания сердца и кровеносных сосудов

Рецидивирующая рожа нижних конечностей отмечена у 7,2% женщин с варикозной болезнью, причем у 1/3 из них осложнение возникло после ранее произведенного удаления подкожной вены. Рожистое воспаление возникает при наличии стрептококка на раневой поверхности кожи, нарушении венозного оттока и поражении лимфатических сосудов конечности. Определенное значение в развитии заболевания имеют также сдвиги в клеточном и гуморальном иммунитете. Часто рожистому воспалению предшествуют лекарственная аллергия и аутоиммуноагрессия. У большинства женщин наблюдаются проявления системного аллергоза. Как правило, стрептококковая инфекция локализуется в лимфатических коллекторах кожи, пораженной аллергическим дерматитом, а также патологически измененных лимфатических сосудах голени. У женщин, ранее перенесших оперативные вмешательства, заболевание обычно начинается с воспалительной реакции и зуда в области послеоперационного рубца голени.

Выполненная врачами контрастная лимфография нижних конечностей позволила выделить две группы больных с рецидивирующей рожей.

В 1-ю группу отнесены больные с умеренными отеками и дистрофическими изменениями в дистальных отделах конечностей без образования язвы. Вторую группу составили больные с часто рецидивирующей рожей, у которых имелись стойкие отеки, дегенеративно-дистрофические изменения тканей голени и варикозные язвы. У больных 1-й группы лимфатические сосуды в нижней и средней трети голени извилистые, неравномерно расширены, с деформированными стенками. Нередко отмечаются увеличение количества функционирующих сосудов с нарушением проницаемости стенки и выходом контрастного вещества за пределы их просвета, несостоятельность клапанного аппарата или отсутствие клапанов. Недостаточность клапанов способствует обратному току лимфы и формированию лимфо-лимфатических анастомозов. Прогрессировать венозного застоя, рецидивов рожи и поражения лимфатических сосудов в дистальном отделе конечности способствует распространению процесса па проксимальные отделы конечности. Топкая стенка лимфатических сосудов расширяется преимущественно в дистальных отделах конечности.

У больных 2-й группы лимфатические сосуды вследствие выраженного венозного застоя компенсаторно расширяются, проницаемость их стенки увеличивается. Неравномерность расширения лимфатических сосудов является косвенным подтверждением повышенного давления в лимфатических коллекторах. Истончение стенки лимфатических протоков приводит к разрыву последних и выходу в межклеточное пространство лимфы, которая на лимфограммах выявляется в виде лимфоэктазий. При наличии язвы и выраженных воспалительных изменений в окружающих тканях лимфатические сосуды контрастируются нечетко, часто не определяется клапанный аппарат.

У больных с рецидивирующей рожей, сопровождающейся лимфаденитом и лимфангиитом, лимфатические сосуды облитерируются. При стойких отеках развивается гипоплазия сосудов, стенка их истончается и приобретает извилистый характер. Нередко лимфатические сосуды широко анастомозируют между собой, образуя нежную сеть, что свидетельствует о декомпенсации лимфообращения. У края варикозной язвы резко деформированные и извилистые лимфатические сосуды обрываются. В области индурированных тканей голени просвет суживается и прерывается соединительнотканными перемычками. На лимфограмме такие сосуды контрастируются в виде неравномерной пунктирной линии. Проницаемость стенки сосудов повышена, что проявляется диффузным выходом контрастного вещества в окружающие ткани. Развивается декомпенсация лимфооттока (постоянный отек конечности). Присутствующая в измененных тканях голени вирулентная стрептококковая микрофлора проникает в лимфатические сосуды и вызывает лимфангиит, рожистое воспаление с последующей облитерацией просвета сосудов. В паховых лимфатических узлах развивается лимфоидная гиперплазия, которая при повторном рожистом воспалении замещается соединительной тканью, что препятствует оттоку лимфы из дистальных отделов конечности.

На коже пораженной конечности появляется ограниченный гиперемированный очаг, который постепенно становится плотным, болезненным, края его приподняты. В зависимости от характера местных проявлений выделяют эритематозную, эритематозно-геморрагическую, эритематозно-буллезную и буллезно-геморрагическую формы рожи. Впервые развившаяся рожа начинается остро с явлений общей интоксикации. Появляются головная боль, озноб, общая слабость, температура тела повышается до 39-40°С. Через несколько часов, а иногда и суток от начала заболевания возникают боль и отек голени. Для эритематозной формы рожи характерно наличие четко отграниченного, в виде языков пламени, резко гиперемированного участка кожи с повышенной местной температурой. При эритематозно-буллезной форме на 3-4-е сутки от начала заболевания появляются эпидермальные пузыри, наполненные прозрачной или геморрагической жидкостью. В течение 7-10 суток заболевание постепенно регрессирует. На месте исчезнувших пузырей появляются шелушение кожи, пигментация, образуются корки. Рожа может осложняться абсцессом, флегмоной, язвой, обширным некрозом кожи, а также тромбофлебитом варикозно расширенных подкожных вен. При наличии дистрофических изменений кожи голени рожистое воспаление иногда ошибочно принимают за острый тромбофлебит подкожных или глубоких вен.

Рецидивирующая рожа нередко протекает атипично без явлений выраженной интоксикации. Повышенная температура тела держится непродолжительное время. Местная реакция может быть слабо выражена (болезненный ограниченный гиперемированный участок кожи) или, наоборот, протекает как тяжелая гнойно-некротическая форма воспаления.

В комплексном лечении рожи ведущее место занимает антибиотикотерапия. Назначают бензилпенициллин по 4 000 000 — 6 000 000 ЕД, ампициллин по 3-4 г в сутки внутримышечно. Хороший эффект получен при назначении эритромицина по 0,25 г 4-6 раз в сутки внутрь, линкомицина гидрохлорида по 2 мл 3 раза в сутки внутримышечно. При тяжелых осложнениях назначают антибиотики группы цефалоспоринов (цефамезин, кефзол и др.).

При частых рецидивах рожистого воспаления проводят повторные курсы антибиотикотерапии. Используют полусинтетические препараты (ампициллин, оксациллина натриевую соль), антибиотики в сочетании с бисептолом по 0,5 г 3 раза в сутки внутрь. При часто рецидивирующей роже с формированием лимфостаза положительный эффект дают кортикостероиды. Курсовая доза преднизолона составляет 300-350 мг. Следует избегать назначения кортикостероидов при некрозе и абсцедировании, а также больным пожилого возраста. В комплексном лечении применяют десенсибилизирующие вещества (1% раствор димедрола по 1 мл, 1% раствор супрастина по 1 мл подкожно), витамины группы В, аскорбиновую кислоту по 0,5-1 г в сутки. Эффективны физиотерапевтические процедуры (кварц, УВЧ, электрофорез антибиотиков и лидазы) при наличии выраженного инфильтрата и склероза тканей. Рекомендуется курортное лечение (радоновые и сероводородные ванны, аппликации озокерита). Местно очаг рожистого воспаления смазывают 3-5% спиртовым раствором йода. При эритематозно-буллезной форме рожи вскрывают пузыри и накладывают повязку с антисептическими растворами. Абсцессы и флегмоны вскрывают, а некротические ткани иссекают.

С наступлением ремиссии, не ранее чем через 1,5-2 месяца, при наличии хронической венозной недостаточности или варикозной болезни больных оперируют.

При возникновении лимфостаза с выраженным склерозом подкожной основы и медиального лимфатического коллектора голени целесообразно производить их удаление. Для этого делают продольный разрез кожи и эпифасциальных тканей от верхней трети медиальной поверхности голени до нижнего края внутренней лодыжки. Иссекают измененную кожу вместе с расширенными венами, склеротически измененную подкожную основу и лимфатические сосуды до фасции голени. Для предотвращения лимфореи из дистальных отрезков лимфатических протоков на тыле стопы их перевязывают. Отток лимфы происходит через множественные глубокие лимфатические коллекторы конечности. Надфасциально перевязывают несостоятельные коммуникантные вены. Такая методика позволяет удалить вместе с измененными лимфатическими сосудами очаг дремлющей стрептококковой инфекции и ликвидировать возникший лимфостаз. Следует учесть, что недостаточное удаление измененных тканей и лимфатических протоков нередко является причиной рецидива рожи.

Другие статьи по теме:

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Варикозная язва