Рожистое воспаление кожи можно мочить
Татьяна Р.
21 июля 2018 · 3,0 K
Врач-терапевт, опыт амбулаторного приёма пациентов 2,5 года. Закончила РНИМУ им… · health.yandex.ru
Как правило, при активном процессе рожистого воспаления посещение бань, а так же ванны не рекомендуется. Это связано с тем, что повышенная температура и влажная среда могут способствовать распространения процесса на коже. Стоит отметить, что при установлении диагноза «рожа» необхидимо получить консультацию дерматолога (или инфекциониста) для назначения корректного лечения (как правило, это правильно подобранная схема антибактериальных препаратов).
Добрый вечер настойка репейника реально помогает при роже?как принимать ?
Добрый вечер!мне лично помогла только она,репейная заварка!У меня рожа выходила три раза,ни антибиотики ни бабка,ни тряпка с мелом!Точные пропорции я не помню и если честно ни когда их не соблюдала!одна столовая ложка сухих колючик на поллитра воды.Залить кипятком на ночь,принимать три раза в день,можно разбавлять водой но я пила так и когда могла (чаще,но не по многу ,раствор очень Горький)А так попробуйте,дай Бог и Вам поможет!прошло 11 лет!
Прочитать ещё 1 ответ
Полезен ли или вреден ожог от крапивы?
Если коротко: зануда и немного дурачок.
Если длинно: меритократ-трансгуманист, м…
Я полностью согласен с ответом Дениса Мамонтова. Но хочу подкрепить лайфстори.
В былые времена, когда мне было лет 10, мы с моим ровесником на даче решили проверить тип кто больше мужик и способен сопротивляться боли. В качестве проверки решили хлестать себя по спине крапивой (сейчас только понял насколько убого это звучит). Ну и после того, как каждый «полностью использовал» два стебля, боль уже не чувствовалась и мы оба решили прекратить тест, сошедшись на мнении что мы одинаково мужественны. Минут через пять лично у меня было ощущение, будто «заново родился». Движения давались очень легко по сравнению с обычными ощущениями да и в целом самочувствие улучшилось. Да, было небольшое раздражение на спине, но в целом положительный эффект был сильнее отрицательного.
Прочитать ещё 1 ответ
Почему нельзя принимать душ при простуде, ОРВИ и гриппе?
Заведующий амбулаторно-поликлиническим отделением ММА им. И. М. Сеченова
Принимать душ можно и даже нужно. Если температура высокая – это один из способов физического снижения температуры. Поэтому если температура 39, то надо не кутаться в одеяло, а наоборот, и как раз в этом случае прием душа может быть полезен, если вода ниже температуры тела. Конечно же, нужно мыться, смывать пот, ведь гигиену никто не отменял. Мыться нужно в любой ситуации. Возможно, миф о том, что при болезни нельзя мыться, пошел из каменных веков, когда наши предки бегали по лесу и рубили капусту, чтобы не простудиться после бани на снегу. Но людям, которые живут в квартир, не надо выходить после душа на снег и, конечно, надо мыться.
Прочитать ещё 5 ответов
Какая польза от пиявок?
Микробиолог. Разбираюсь в вопросах биологии, физиологии человека, медицины…
Гирудотерапия очень полезна при лечении многих заболеваниях и для нормализации работы организма в целом. Дело в том, что пиявки, высасывая кровь, тем самым обновляют ее.
Кроме того, они запускают в кровоток много полезных веществ, которые содержатся в слюне пиявок. Эти вещечтыв активируют иммунную систему, оказывают противовоспалительный, обезболивающий и антимикробный эффекты.
Прочитать ещё 3 ответа
водные процедуры при рожистом воспалении через сколько дней возможны от начала заболевания
Все зависит от формы рожи и тех водных процедур, которые вы хотите проводить. Если нет пузырей, то с уменьшением интенсивности воспаление ногу можно обтирать влажными салфетками и т.п. Мыться в душе можно будет после приблизительно недели лечения, ванны не нужны. Если есть пузыри, то необходимо дождаться их подсыхания. Если хочется помыться, то можно использовать душ, но пострадавшее место обернуть непромокаемым материалом. Местно проводить обычный туалет ран. И так далее. С уважением, Захаренко С.М.
Здравствуйте, у меня рожистое воспаление правой ноги. Доктор назначил антибиотик пенициллин внутримышечно, ренальган, обильное питье, лоратадин. Чувствую себя намного лучше, краснота на ноге уменьшилась, но меня интересует вопрос можно ли мочить рожистое воспаление? Уже неделю не принимала душ, можно ли мыться при рожистом воспалении ноги?
Здравствуйте, Елена, перед тем, как ответить на Ваш вопрос, можно ли мочить ногу при рожистом воспалении, хочу сказать пару слов о рожистом воспалении, а точнее причинах его возникновения и формах.
Вызывается данное воспаление гемолитическим стрептококком группы А (этот возбудитель вызывает и ангину). Поражается кожа и подкожножировая клетчатка. Одним из факторов возникновения болезни служит снижение иммунитета, в том числе и местного.
В зависимости от тяжести различают следующие формы рожи: эритематозная (самая легкая — не нарушается целостность кожного покрова); эритематозно-буллёзная, геморрагическая, буллёзно-геморрагическая, некротическая.
А теперь ответ на вопрос.
На коже у нас расположены сальные железы, выделяющие секрет — кожное сало, которое обеспечивает противомикробное действие и усиливает барьерные свойства кожи.
Учитывая, что рожистое воспаление вызывается возбудителем, то нежелательно мыть или мочить рожу, так как будет смываться защитной слой кожного сала, о функциях которого писал выше. Это при условии, если у нас легкая форма течения рожистого воспаления — эритематозная (на коже только покраснения в виде языков пламени и общая интоксикация).
Если же имеется буллезная, геморрагическая, некротическая формы, то при них однозначно нельзя мочить или мыть ногу, так как имеется открытая раневая поверхность.
Содержание статьи
- Как быстро проходит рожистое воспаление
- Как быстро снять воспаление
- Как лечить воспаление кожи
Варианты течения болезни
Рожа начинается бурно, остро. Человека охватывает лихорадка с головной болью, ознобом, тошнотой или рвотой, резкой слабостью, которые быстро усиливаются по мере все большей интоксикации организма. Пораженный участок кожи краснеет, отекает, из-за этого она сильно натягивается, и малейшее прикосновение к ней причиняет боль.
Длительность заболевания зависит прежде всего от формы рожи и степени стрептококковой интоксикации. Если кожа багровеет и отекает – это эритематозная рожа. При геморрагической форме капилляры лопаются и происходят точечные кровоизлияния.
А при буллезной роже, помимо сыпи, еще и образуются пузыри с водянистым содержимым, похожие на волдыри, какие бывают при ожогах. Когда они спадают, кожа покрывается корками, которые отслаиваются только через две-три недели. Болезнь затягивается, если на их месте образуются незаживающие язвы.
Если очаги эриматозной рожи небольшие и пациент сразу начал лечиться, то лихорадочное состояние держится совсем недолго, всего два-три дня, а через пять-шесть дней сыпь проходит совсем. При умеренной интоксикации острое воспаление длится уже около недели, и покраснения сходят дней через десять.
В тяжелых же случаях, когда очаги поражения обширны, температура под сорок, изматывает рвота, лечение может растянуться на две-три недели и даже больше.
Часто симптомы сильного отравления организма токсинами стрептококков бывают при метастазах рожи в местах, далеких от первоначального очага воспаления. При буллезной форме остаточные явления – шелушение, легкая отечность, пигментация кожи, отслоение сухих корок – занимают еще как минимум неделю.
Когда выздоровление может затянуться
В какой бы форме заболевание ни протекало, всегда поражается лимфатическая система организма. И продолжительность лечения рожистого воспаления зависит также от степени ее поражения. Ведь приходится лечить не только кожу, но и лимфаденит – воспаление лимфоузлов или лимфангит – воспаление сосудов. Возможно развитие особенно тяжелого осложнения: слоновости ног, и тогда лечение может занять не один месяц.
Первичная рожа появляется чаще всего только на лице и о ней можно забыть довольно быстро. Но недуг коварен тем, что нередко возвращается, поражая уже ноги. Это особенно вероятно, если есть проблемы с венами конечностей (варикоз или тромбофлебит), либо кожные болезни, аллергия, бронхиальная астма. Бывает, рожа проходит и появляется снова на протяжении многих лет и даже десятилетий.
У любой формы этого недуга есть возрастные особенности. Так, например, дети болеют рожей редко, но легко и выздоравливают быстро. А вот у пожилых людей заболевание обычно протекает гораздо тяжелее, причем острый лихорадочный период может длиться около месяца с обострениями сопутствующих хронических болезней.
Наконец, выздоровление может существенно затянуться, если на кожу больного попадают лучи ультрафиолета. Если для снятия отеков ошибочно применять компрессы или мази, стимулирующие кровообращение, – тогда инфекция распространяется по всему организму. Или использовать рецепты народной медицины, понятия не имея, каковы форма, стадия болезни, и не учитывая сопутствующих заболеваний.
No related posts.
No related posts.
Рожа – болезнь инфекционного характера, вызываемая гемолитическими стрептококками. Воспаления и деформации затрагивают четко ограниченный участок кожного покрова, сопровождаются лихорадкой и интоксикацией организма.
Поскольку деятельность стрептококков группы А считается главной причиной, по которой у человека появляется рожа на ноге (см. фото), самое эффективное лечение строится на приеме пенициллинов и других антибактериальных препаратов.
Причины возникновения
Почему возникает рожа на ноге, и что это такое? Основной причиной рожистого воспаления выступает стрептококк, который попадает в кровь в результате любых повреждений кожного покрова, ссадин, микротравм. Играют роль так же переохлаждение и стресс, чрезмерный загар.
Среди факторов, которые могут привести к развитию рожистого воспаления, немаловажное место занимают стрессы и постоянные перегрузки, как эмоциональные, так и физические. Остальными определяющими факторами считаются:
- резкие температурные перепады (снижения и повышения температуры);
- повреждения кожных покровов (царапины, укусы, уколы, микротрещины, опрелости и прочее);
- чрезмерный загар;
- различные ушибы и другие травмы.
В подавляющем большинстве случаев рожа развивается на руках и ногах (ступни, голени); намного реже воспаление возникает на голове и лице, самыми же редкими считаются воспалительные процессы в паху (промежность, половые органы) и на туловище (живот, бока). Слизистые оболочки также могут подвергнуться поражению.
Заразна ли болезнь рожа на ноге?
Рожистое воспаление кожи – заразное заболевание, поскольку основной причиной его возникновения является инфекция, благополучно передающаяся от одного человека другому.
При работе с больным (обработка места воспаления, лечебные процедуры) рекомендуется использовать перчатки, после завершения контакта тщательно мыть руки с использованием мыла. Основным источником заболеваний, вызываемых стрептококком, всегда является больной человек.
Классификация
В зависимости от характера поражения рожистое воспаление бывает в виде:
- Буллезной формы – на коже возникают пузыри с серозным экссудатом. Крайней степенью этой формы является возникновение некротических изменений – клетки кожи гибнут и практически не регенерируют на пораженном участке.
- Геморрагической формы – в месте поражения сосуды становятся проницаемы и возможно образование кровоподтеков.
- Эритематозной формы – ведущим симптомом является покраснение и отек кожи.
Для определения правильной тактики лечения рожи необходимо точно определить степень тяжести заболевания и характер его течения.
Симптомы
Инкубационный период рожистого воспалительного процесса составляет от нескольких часов до 3 – 4 суток. Патологию медики классифицируют следующим образом:
- по степени тяжести – легкая, средняя и тяжелая стадия;
- по характеру течения – эритематозная, буллезная, эритематозно-буллезная и эритематозно-геморрагическая форма;
- по локализации – локализованное (на одном участке тела), распространенное, метастатическое поражение.
После инкубационного периода у больного проявляются симптомы рожи на ноге, среди которых общая слабость, разбитость и недомогание. После этого совершенно внезапно поднимается температура, и появляется озноб и головная боль. Первые несколько часов проявления рожи характеризуются очень высокой температурой, которая может достигать сорока градусов. Также присутствует мышечная боль в области ног и поясницы, у человека болят суставы.
Характерной чертой, присущей воспалительному процессу, является ярко-красный цвет пораженных участков, похожих на языки пламени. Четко обозначенные края имеют возвышения по периферии – так называемый воспалительный вал.
Более сложная форма – эритематозно-буллезная. В этом случае на первый или третий день заболевания происходит образование пузырьков с прозрачной жидкостью на очаге заболевания. Они лопаются, образуя корки. Благоприятное лечение приводит к заживлению и образованию молодой кожи после ее отпада. В противном случае возможно образование язв или эрозий.
Рожна ноге: фото начальная стадия
Представляем к просмотру подробные фото, чтобы узнать как выглядит данный недуг в начальной стадии и не только.
Как лечить рожу на ноге?
Если речь идет о легкой степени тяжести, то вполне достаточно лечения в домашних условиях. А вот в тяжелых и запущенных случаях не обойтись без госпитализации в хирургическое отделение.
Самое эффективное лечение рожи на ноге обязательно включает в себя назначение антибиотиков. Для максимального их эффекта врач предварительно обязан выяснить наиболее действенные из них в каждом конкретном случае. Для этого обязательно собирается анамнез.
В подавляющем большинстве случаев применяются следующие препараты:
Помимо антибиотиков, медикаментозное лечение включает и другие назначения.
- Для снятия болезненных и тяжелых проявлений заболевания и симптоматического лечения используются жаропонижающие, мочегонные и сосудистые средства.
- Средства, снижающие проницаемость кровеносных сосудов — их прием так же необходим в отдельных случаях.
- В случаях, когда тяжелое течение болезни осложнено интоксикацией, в борьбе за здоровье используются дезинтоксикационные средства — например, реополиглюкин и/или раствор глюкозы.
- Витамины групп А, В, С и др.,
- Противовоспалительные средства.
Также больному рожей показана криотерапия и физиотерапия: местное ультрафиолетовое облучение (УФО), воздействие тока высокой частоты (УВЧ), воздействие слабыми разрядами электротока, лазеротерапия в инфракрасном световом диапазоне.
Прогноз
Прогноз заболевания условно благоприятный, при адекватном своевременном лечении высока вероятность полного излечения и восстановления трудоспособности. В ряде случаев (до трети) возможно формирование рецидивирующих форм заболевания, которые значительно хуже поддаются лечению.
Осложнения
Если не начато во время лечение или оно проведено не до конца, то болезнь может спровоцировать определенные последствия, которые требуют дополнительной терапии:
- Отеки и лимфостаз на ноге, приводящие к слоновости и нарушению питания в тканях.
- При попадании дополнительной инфекции могут возникнуть абсцессы, флегмоны и сепсис.
- У ослабленного или пожилого человека могут нарушаться деятельность сердца, сосудов, почек, возникать пневмонии и холангиты.
- Поражения вен, расположенных на поверхности – тромбофлебиты, флебиты и перифлебиты. В свою очередь осложнением тромбофлебитов могут стать тромбоэмболии легочных артерий.
- Эрозии и язвы, которые длительно не заживают.
- Некрозы, на местах кровоизлияний.
Можно ли мыться при рожистом воспалении
водные процедуры при рожистом воспалении через сколько дней возможны от начала заболевания
Все зависит от формы рожи и тех водных процедур, которые вы хотите проводить. Если нет пузырей, то с уменьшением интенсивности воспаление ногу можно обтирать влажными салфетками и т.п. Мыться в душе можно будет после приблизительно недели лечения, ванны не нужны. Если есть пузыри, то необходимо дождаться их подсыхания. Если хочется помыться, то можно использовать душ, но пострадавшее место обернуть непромокаемым материалом. Местно проводить обычный туалет ран. И так далее. С уважением, Захаренко С.М.
Здравствуйте, у меня рожистое воспаление правой ноги. Доктор назначил антибиотик пенициллин внутримышечно, ренальган, обильное питье, лоратадин. Чувствую себя намного лучше, краснота на ноге уменьшилась, но меня интересует вопрос можно ли мочить рожистое воспаление? Уже неделю не принимала душ, можно ли мыться при рожистом воспалении ноги?
Здравствуйте, Елена, перед тем, как ответить на Ваш вопрос, можно ли мочить ногу при рожистом воспалении, хочу сказать пару слов о рожистом воспалении, а точнее причинах его возникновения и формах.
Вызывается данное воспаление гемолитическим стрептококком группы А (этот возбудитель вызывает и ангину). Поражается кожа и подкожножировая клетчатка. Одним из факторов возникновения болезни служит снижение иммунитета, в том числе и местного.
В зависимости от тяжести различают следующие формы рожи: эритематозная (самая легкая — не нарушается целостность кожного покрова); эритематозно-буллёзная, геморрагическая, буллёзно-геморрагическая, некротическая.
А теперь ответ на вопрос.
На коже у нас расположены сальные железы, выделяющие секрет — кожное сало, которое обеспечивает противомикробное действие и усиливает барьерные свойства кожи.
Учитывая, что рожистое воспаление вызывается возбудителем, то нежелательно мыть или мочить рожу, так как будет смываться защитной слой кожного сала, о функциях которого писал выше. Это при условии, если у нас легкая форма течения рожистого воспаления — эритематозная (на коже только покраснения в виде языков пламени и общая интоксикация).
Если же имеется буллезная, геморрагическая, некротическая формы, то при них однозначно нельзя мочить или мыть ногу, так как имеется открытая раневая поверхность.
Содержание статьи
- Как быстро проходит рожистое воспаление
- Как быстро снять воспаление
- Как лечить воспаление кожи
Варианты течения болезни
Рожа начинается бурно, остро. Человека охватывает лихорадка с головной болью, ознобом, тошнотой или рвотой, резкой слабостью, которые быстро усиливаются по мере все большей интоксикации организма. Пораженный участок кожи краснеет, отекает, из-за этого она сильно натягивается, и малейшее прикосновение к ней причиняет боль.
Длительность заболевания зависит прежде всего от формы рожи и степени стрептококковой интоксикации. Если кожа багровеет и отекает – это эритематозная рожа. При геморрагической форме капилляры лопаются и происходят точечные кровоизлияния.
А при буллезной роже, помимо сыпи, еще и образуются пузыри с водянистым содержимым, похожие на волдыри, какие бывают при ожогах. Когда они спадают, кожа покрывается корками, которые отслаиваются только через две-три недели. Болезнь затягивается, если на их месте образуются незаживающие язвы.
Если очаги эриматозной рожи небольшие и пациент сразу начал лечиться, то лихорадочное состояние держится совсем недолго, всего два-три дня, а через пять-шесть дней сыпь проходит совсем. При умеренной интоксикации острое воспаление длится уже около недели, и покраснения сходят дней через десять.
В тяжелых же случаях, когда очаги поражения обширны, температура под сорок, изматывает рвота, лечение может растянуться на две-три недели и даже больше.
Часто симптомы сильного отравления организма токсинами стрептококков бывают при метастазах рожи в местах, далеких от первоначального очага воспаления. При буллезной форме остаточные явления – шелушение, легкая отечность, пигментация кожи, отслоение сухих корок – занимают еще как минимум неделю.
Когда выздоровление может затянуться
В какой бы форме заболевание ни протекало, всегда поражается лимфатическая система организма. И продолжительность лечения рожистого воспаления зависит также от степени ее поражения. Ведь приходится лечить не только кожу, но и лимфаденит – воспаление лимфоузлов или лимфангит – воспаление сосудов. Возможно развитие особенно тяжелого осложнения: слоновости ног, и тогда лечение может занять не один месяц.
Первичная рожа появляется чаще всего только на лице и о ней можно забыть довольно быстро. Но недуг коварен тем, что нередко возвращается, поражая уже ноги. Это особенно вероятно, если есть проблемы с венами конечностей (варикоз или тромбофлебит), либо кожные болезни, аллергия, бронхиальная астма. Бывает, рожа проходит и появляется снова на протяжении многих лет и даже десятилетий.
У любой формы этого недуга есть возрастные особенности. Так, например, дети болеют рожей редко, но легко и выздоравливают быстро. А вот у пожилых людей заболевание обычно протекает гораздо тяжелее, причем острый лихорадочный период может длиться около месяца с обострениями сопутствующих хронических болезней.
Наконец, выздоровление может существенно затянуться, если на кожу больного попадают лучи ультрафиолета. Если для снятия отеков ошибочно применять компрессы или мази, стимулирующие кровообращение, – тогда инфекция распространяется по всему организму. Или использовать рецепты народной медицины, понятия не имея, каковы форма, стадия болезни, и не учитывая сопутствующих заболеваний.
Рожистое воспаление: профилактика и лечение
Наш эксперт – доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней ММА имени И. М. Сеченова
В 60–70% случаев недуг возникает у людей старше 50 лет. Большая часть больных – женщины. Рожистое воспаление обычно появляется на ногах и руках, реже – на лице, еще реже – на туловище, в промежности и на половых органах.
Рожа всегда начинается одинаково: высокая температура, озноб, головные и мышечные боли. Воспаление на коже появляется спустя несколько часов или даже дней. Поэтому поначалу рожу нередко путают с гриппом. А затем – с флегмоной, абсцессом. Но опытный инфекционист не сделает ошибки.
Защищайтесь, господа!
Как ни странно, в странах Африки, Юго-Восточной Азии и в Индии, где с гигиеной не все благополучно, рожа встречается очень редко. Все дело в том, что для того, чтобы возникло воспаление, недостаточно заразиться возбудителем этой инфекции – бета-гемолитическим стрептококком группы А. Около 15% людей могут являться носителями этой бактерии, но при этом не болеют. Для развития недуга необходимо наличие определенных факторов риска. К ним относятся:
- нарушения целостности кожи – ссадины, царапины, уколы, потертости, расчесы, опрелость, трещины;
- резкая смена температуры (как переохлаждение, так и перегрев);
- стрессы;
- инсоляция (загорание);
- ушибы, травмы.
Конечно, избежать всех этих ситуаций нереально. Хотя в какой-то степени обезопасить себя можно. Старайтесь одеваться по погоде, летом избегать открытых солнечных лучей, зимой – долгого пребывания на холоде и ветру. Также не стоит резко менять климат и зимой ехать отдыхать в жаркие страны. А в случае пореза или укуса комара – ни в коем случае нельзя расчесывать, надо сразу же обработать пострадавшее место спиртом и йодом.
Компрессы не помогут
Важно | |
---|---|
Как известно, рожу можно заговорить, и некоторые бабушки это умело делают. Медики это чудо объясняют рационально: поскольку одним из провоцирующих факторов для возникновения рожистого воспаления является стресс, успокаивающие слова и поглаживания действительно могут быть целительны. Тем более что острый период болезни недолог – меньше недели. Но если при легкой форме такое психотерапевтическое лечение и поможет, то в более тяжелых случаях добрым словом уже не обойдешься. То же самое касается и траволечения. Лекарственные растения хороши только как профилактика рецидивов, но не как эффективная терапия. |
Поскольку болезнь возникает на коже, многие пытаются с ней бороться местными средствами: мазями, примочками, компрессами. Это ошибка. Легкая, эритематозная форма болезни, когда на коже есть только покраснение, но нет пузырей, вообще не требует местного лечения. Особенно вредно в таком случае тугое бинтование: кровоснабжение пораженного места нарушать нельзя. Многие стараются не мочить проблемный участок, и совершенно зря – отсутствие адекватной гигиены только усугубляет ситуацию. Если же болезнь перешла в следующую, более тяжелую стадию, то местные средства попросту не помогут.
Лечат рожу, как и любое другое инфекционное заболевание, антибиотиками. Легкую форму – амбулаторно, среднюю и тяжелую – в стационаре. Помимо препаратов применяется физиотерапия: местное ультрафиолетовое облучение, УВЧ, терапия лазерами, работающими в инфракрасном световом диапазоне, магнитотерапия, местная дарсонвализация (воздействие слабыми разрядами электротока).
Без повторений
Увы, после однажды перенесенного заболевания у 30–40% людей рожа возникает повторно. Частые рецидивы (более 3 в год) – это в 90% случаев следствие сопутствующего заболевания. Очень часто рожа возникает на фоне:
- грибка стопы, сахарного диабета, ожирения, варикозной болезни вен, лимфостаза, экземы и др.;
- очагов хронической стрептококковой инфекции (при роже лица – тонзиллит, отит, синусит, кариес, пародонтит; при роже конечностей – тромбофлебит, трофические язвы);
- хронических соматических заболеваний, снижающих общий иммунитет (чаще в пожилом возрасте).
Лучшей профилактикой в данном случае является лечение фонового заболевания. Также существует медикаментозная профилактика. Для больных, которых рожистое воспаление мучает регулярно, существуют специальные антибиотики пролонгированного действия, мешающие стрептококку размножаться в организме. Эти лекарства надо принимать длительное время – от месяца до года. Но назначать такое лечение может только врач.