Рожистое воспаление при лимфедеме

Рожистое воспаление-это бактериальная гиподермальная флегмона, которую обычно связывают со стрептококковой инфекцией. Чаще всего она является осложнением хронической лимфедемы. Первыми признаками являются внезапное повышение температуры и озноб. Клинической особенностью является воспалительный дерматит с четко очерченными границами, который часто сопровождается повышением температуры. Воспалительные уплотнения кожи способствуют застою лимфы и прогрессированию лимфедемы.
Рожа, как таковая, в основном лечится антибиотиками. Профилактика рецидивов является важной задачей. Поскольку лимфедема является основным фактором риска рецидива, необходимо проводить ее настойчивое лечение.
Факторы риска рожистого воспаления
Лимфатическая система играет важную роль в защите организма от инфекции. Застой лимфы при лимфедеме способствует проникновению инфекции в расширенные лимфатические капилляр. Инфекционные осложнения в основном бактериальные, чаще всего это рожа (целлюлит), а иногда и лимфангит (воспаление лимфатических сосудов). Чаще всего возбудителем рожистого воспаления является β-гемолитический стрептококк (группы A, C, G). Бактериальным осложнениям способствует обилие белков, характерных для отека, при лимфатической недостаточности, связанной с затрудненным лимфатическим оттоком. Это высокое содержание белка в межтканевой жидкости является идеальной питательной средой для роста бактерий.
Рожистое воспаление-это дермо-гиподермальный бактериальная инфекция без вовлечения поверхностного апоневроза. Рожа осложняет лимфедему в 30% случаев и отягощает ее течение.
При лимфедеме хроническое воспаление кожи присутствует очень часто, оно может быть и не связано с инфекцией, а только с застоем лимфы. Однако наличие стрептококка в измененной коже всегда является фактором риска рожистого воспаление. А применение гормональных мазей на коже у больных лимфедемой может спровоцировать глубокое гнойно-некротическое поражение подкожной клетчатки и фасций.
Симптомы
Рожа часто возникает внезапно, с выраженными системными признаками — лихорадка >38 ° 5, озноб и общее недомогание. Местные признаки развиваются в течение нескольких часов: краснота, местное повышение температуры, болезненность и быстрое распространение поражения, с центробежным расширением в течение нескольких дней. Рожистое воспаление может начаться в любой стадии лимфедемы и может распространяться на все или часть измененных кожных тканей.
Диагноз
Диагноз рожи устанавливается клинически:
Внезапное возникновение воспалительного поражения, которое распространяется в течение нескольких дней, которому предшествует или сопутствует лихорадка и озноб, а также общее недомогание.
Стрептококк выделяется только от 4% до 35% случаев у больных рожистым воспалением. Если используются наиболее сложные методы (иммунофлуоресценция, полимеразная цепная реакция), тогда стрептококк выделяют с частотой от 70% до 80%.
Дифференциальный диагноз
Рожа должна быть дифференцирована от других инфекций, иногда наблюдаемых при лимфедеме, таких как лимфангит, чаще всего стрептококковый (реже стафилококковый) или некротизирующий фасциит (чаще всего стрептококковый).
Лимфангит характеризуется возникновением воспалительной полосы (красной, горячей и болезненной), по ходу поверхностных лимфатических сосудов (которые сами являются спутниками поверхностной венозной системы). Сопровождается лихорадкой. Нет распространения поражения в глубокие ткани.
Другие острые формы дермо-гиподермальных бактериальных инфекции, вызванные Erysipelotrix rhusiopathiae (рожа свиней), бактерией pasteurella multocida, и borrelia borgdorferi. Они имеют меньшую воспалительную и лихорадочную клиническую презентацию без типичной хронологии рожистого воспаления.
Таким образом, диагностика рожи носит исключительно клинический характер и не требует каких-либо лабораторных исследований, в частности, бактериологических.
Лечение
Антибактериальное лечение проводится таблетками амоксициллина (3-4.5 г/сут, в 3 приема) в течение двух недель.
Госпитализация необходима, если:
- Есть сомнения относительно диагноза, или есть серьезные системные признаки, сопутствующие заболевания или социальный контекст, который делает домашнее лечение пациента невозможным.
- Лихорадка сохраняется в течение более 72 часов. В таких случаях проводится лечение внутривенным пенициллином г (10-20 млн ед в 4-6 инфузий в день).
Профилактика рецидивов
Рожистое воспаление при лимфедеме часто повторяется и усугубляет ее течение. Чтобы избежать рецидивов рожи проводится лечение пролонгированными пенициллинами. (Экстенциллин или Ретарпен по 1 грамму в неделю 4 недели в период возможного обострения).
Лечение лимфедемы с помощью консервативных и хирургических методов, поддержание заболевания без прогрессирование способствует снижению вероятности рецидивов рожистого воспаления.
Лимфатический отток очень важен не только для поддержания водного баланса в организме, но и для нормального функционирования иммунной системы, а когда он нарушен, части тела, в которых это происходит, подвергаются опасности заражения различными патогенами. Рожистое воспаление рук при лимфостазе – один из таких случаев, это заболевание вредит не только внешнему виду, но и здоровью всего организма, поэтому важно вовремя узнать симптомы и начать лечение, а лучше и вовсе избегать его.
Что такое лимфостаз
Лимфостаз – это нарушение тока жидкости в лимфатических сосудах, вызванное тесной одеждой, нарушением целостности сосудистых стенок, также оно возникает вследствие различных операций, например, после удаления опухолей в молочных железах у женщин. Лимфостаз рук чаще всего развивается в районе локтевого сустава, запястья, ведь там переплетается множество лимфатических сосудов.
Симптомы при лимфостазе сложно не заметить, ведь нарушенный отток жидкости вызывает сильный отек в области локтя, в запястье, на ладонях и предплечьях. Лимфатические сосуды увеличиваются в размере, пережимая кровяные, поэтому появляется покраснение, руки постоянно холодные. Без лечения симптомы будут только ухудшаться, из-за нарушения кровотока нарушается питание нервных окончаний, рука теряет чувствительность.
Лимфостаз и рожистое воспаление
При лимфостазе нарушается ток лимфы, а ведь эта жидкость содержит лейкоциты – иммунные клетки, которые защищают ткани организма от различных патогенных микробов. Поэтому часто развиваются бактериальные инфекции. Рожистое воспаление – поражение тканей руки или другой части тела стрептококками. Без вмешательства иммунных клеток, бактерии быстро размножаются и со временем отравляют своими токсинами не только мышцы, но и кровь, вызывая сепсис.
Симптоматика рожистого воспаления
Как распознать рожистое воспаление руки при лимфостазе? Необходимо обратить внимание на местные симптомы:
- покраснение, местами синюшный оттенок;
- сильный отек пораженной части руки;
- резкая ноющая боль при пальпации;
- ощущение покалывания.
Учитывайте то, что при рожистом воспалении покраснение на коже руки имеет четко очерченные границы, при пальпации можно ощутить плотный слой тканей, в которых застоялась жидкость. Стоит присмотреться к таким общим проявлениям, как:
- высокая температура;
- постоянная головная боль;
- тошнота и снижение аппетита;
- нарушение стула;
- лихорадка;
- повышенная утомляемость.
Эти симптомы появляются раньше всего, поэтому часто рожистое воспаление руки при лимфостазе напоминает обычную простуду или отравление, определить его можно лишь после появление уплотнения и покраснение в районе пострадавших лимфоузлов.
Опасность рожистого воспаления при лимфостазе в том, что небольшое красное пятно в районе инфицированных тканей быстро увеличивается в размерах и за 1-2 недели может охватить не только кожу локтя или запястье, но и предплечье, плечо, ладони и даже пальцы.
Лечение рожистого воспаления
Лечение рожистого воспаления при лимфостазе необходимо проводить быстро, ведь существует риск заражения крови токсичными отходами жизнедеятельности патогенных бактерий, а также возможны вторичные инфекции, из-за которых в местах покраснения на руке образуются пустулы, нарывы и другие места скопления микробов.
Правильно определить лечение поможет врач, для этого не нужно сдавать анализы, ведь рожистое воспаление можно увидеть невооруженным глазом. Терапия состоит из антибиотиков, антигистаминов и местных антисептических средств, а также из препаратов, нормализующих отток лимфы, и специальных процедур.
Антибиотики
Антибиотики подбираются индивидуально, при выборе учитывается возраст, пол и состояние больного, но чаще всего при рожистом воспалении используют:
- пенициллины;
- фторхинолоны;
- макролиды.
Эти препараты принимаются в виде таблеток, реже инъекций, курс составляет от 3 до 7 дней в зависимости от стадии и распространения воспаления.
Прием антибиотиков необходимо продолжать несколько даже после полного исчезновения
симптомов, что предотвратить повторного размножения оставшихся бактерий и развития воспаления.
Антигистамины
Рост бактерий в тканях руки вызывает воспаление, справиться с которым помогут антигистаминные препараты. Они также облегчат ток лимфы и снимут припухлость. При лимфостазе антигистамины принимают не в виде таблеток, а делают местные инъекции, это сделает лечение более эффективным.
Ни в коем случае нельзя подбирать антигистаминные медикаменты самостоятельно, так как они обладают повышенными аллергическими свойствами и при неправильном применении могут лишь ухудшить состояние.
Антисептические средства
При рожистом воспалении лечение должно быть не только внутренним, но и внешним, ведь на воспаленной коже легко развивают вредные микробы. Дабы этого избежать используют антисептические препараты, которые наносят через определенные промежутки времени. Если на коже уже появились пустулы или нарывы, то их вскрывает (только врач!), а после этого накладывают стерильную повязку с антисептиком.
Наиболее популярными и эффективными антисептическими мазями являются:
- Диоксидин;
- Мазь Вишневского;
- Ихтиоловая мазь;
- Левомеколь;
- Резорцин;
- Борная или цинковая мазь.
Перед тем как начинать лечение при помощи этих мазей необходимо провести тест на аллергию, намазав немного препарата на внутреннюю сторону локтя. Если в течение 12 часов не появится покраснения, высыпания или зуда, то препарат можно использовать.
Снятие отека
Избавление от рожистого воспаления значительно замедлится, если не провести лечение лимфостаза и не наладить ток лимфы, поэтому одновременно с антибиотиками и антисептиками важно принимать выписанные врач медикаменты против отеков и выполнять физиотерапевтические процедуры.
Про средства от застоявшейся жидкости говорить не стоит, ведь они подбираются индивидуально. Что же касается процедур, то это могут быть массажи, соляные ванны, парафиновая терапия, применение инфракрасного облучения или электромагнитного поля. А также на время лечения строго запрещена любая узкая и обтягивающая одежда, ведь она пережимает лимфатические сосуды.
Народная медицина
Некоторые методы народной медицины помогут в уменьшении отека и снятии таких симптомов, как зуд и покраснение. Взять по столовой ложке яблочного уксуса, крепкого настоя ромашки, календулы, коры дуба и стерильную ватку, протереть пятна рожистого воспаления, после этого присыпать обработанную зону предварительно просеянной ржаной мукой и наложить стерильную повязку. Через 2-3 часа тщательно смыть компресс и обработать кожу антисептиком.
Для другого рецепта взять чайную ложку морской соли, 3 капли йода, 1 сантиметр крема Пантенол и 5 капель масла чайного дерева. Смешать все и нанести на кожу, но ни в коем случае не втирать, дабы не травмировать воспаленные зоны. Подождать 20-30 минут и смыть смесь, обработать антисептиком.
Рожистое воспаление кожи рук при лимфостазе вызывает отек и покраснение, а со временем приводит к таким серьезным последствиям, как ухудшение чувствительности и сепсису. Симптомы этого заболевания должны быть знакомы каждому человеку, разменявшему 3 десяток, ведь это заболевание часто развивается после 30-40 лет. Нужно помнить, что лечение необходимо проводить быстро и эффективно, нельзя заниматься им самостоятельно.
В позапрошлый понедельник к вечеру, на работе, вдруг почувствовала явное повышение температуры, головокружение и какую-то поганую дурноту.
На проблемной руке, с внутренней стороны, от запястья до локтя что-то зачесалось и появились красные пятнышки, напоминающие чьи-то укусы. Сразу подумалось — вот, сейчас они разойдутся, сольются и получится рожистое воспаление…
Но до конца рабочего дня я героически досидела и каким-то образом до дому доехала.
В 19 часов температура была 38,3 и я алкнула парацетамолу с анальгином.
Пятна начали расплываться, подтверждая мои худшие опасения….
В 21-00, вспомнив про печальную судьбу папаши Маяковского, скончавшегося от сепсиса при полном отсутствии еще не придуманных тогда антибиотиков, я решилась-таки позвонить своему Хирургу…
Хирург, выслушав мои красочные описания происходящего, немедленно выдал диагноз «рожа», велел пить цифран и ставить свечи с индометацином 7 дней — это его стандартное назначение при всех видах воспалений, которое я помню еще со времен хирургии.
На следущее утро пятна-таки слились в сплошную горячую красноту от запястья до плечевого сустава, рука опухла больше обычного, но температура упала, что, по описаниям симптомов рожистого воспаления, как раз-таки является подтверждением диагноза и адекватности назначенного лечения.
К официальной медицине за больничным я обращаться не стала, во избежание ‘экстремальной растраты нервных клеток, и просто взяла 3 дня отпуска, за которые краснота, как и полагается по всем канонам, прошла.
Однако остался интересный вопрос — с фигов ли мне привалило такое счастье?
И я стала думать, что бы это такое могло быть, если инкубационный период этой рожи до трех до пяти дней?
И вспомнила что в пятницу ходила получать бесплатные девайсы на протезно-ортопедическое предприятие и там меряла рукав, а в субботу плавала в бассейне, а в воскресеньех бегала по лесу с палками…
Ну, конечно! — подумала я — Это протезка! Поганый компрессионный рукав передо мной меряла какая-то инфицированная бомжиха! А бесплатные девайсы бывают только с инфекциями в нагрузку!
И стало мне так обидно, что я решила позвонить своим коллегам-по-лечению и пожаловаться.
И тут выяснилась оооочень интересная вещь.
Оказалось, что все они только что пережили тот же самый печальный опыт. Причем даже те, у которых признаков лимфедемы до сих пор не наблюдалось.
Одна из них, с симптомами, абсолютно идентичными моим, в провинциальном городишке, обратилась в свою крутую корпоративную клинику, где ее отправили на анализы, обнаружили следы белка в моче и сказали, что температура поднялась от пиелонефрита, а отек появился т иемпературы. При этом ей назначили все тот же самый чудотворный цифран.
Вторая якобы перезанималась силовой йогой, а третья залетает с этим делом уже в четвертый раз и, являясь медсестрой из онкоцентра, диагноз этот получила еще 1,5 года назад.
Короче, друзья, я в полном шоке: никаких ссадин-заусениц-укусов-ожогов у меня на этой руке не было как и у всех оcтальных. С каких фигов это рожистое воспаление возникает абсолютно не понятно. Как жить дальше — тоже, так как полностью теряется уверенность в своих силах и возможностях.
Рука прибавила в бицепсе и запястье еще один сантиметр, согнать который я пока не могу.
Записалась на следующей неделе к флеборогу, но не питаю на это счет абсолютно никаких иллюзий, так как вижу, что в зажравшейся Америке этот вопрос тоже очень актуален и совершенно не решен…
Всякие дералексы-курантилы тоже нифига не дают, так как я их пью регулярно и очень длительными курсами. Бассейн также абсолютно бесполезен…
(_._) !!!
Опубликовано:08.09.2020
После проведения мастэктомии пациентки часто сталкиваются с лимфостазом – отёком руки со стороны проведения операции. Он возникает из-за проблем в работе лимфатической системы и зачастую сопровождается тяжёлыми осложнениями. Самое распространённое осложнение лимфостаза после мастэктомии – рожистое воспаление, также известное как рожа. Это инфекционное заболевание, которое возникает при поражении кожных покровов стрептококком группы А.
Как протекает рожаПервый симптом рожи – повышение температуры тела до 38 градусов и выше без видимых причин. Вместе с этим проявляются типичные признаки интоксикации: слабость, озноб, тошнота и рвота, потливость, звуко- и светочувствительность. В течение суток после повышения температуры проявляются местные симптомы рожистого воспаления. Кожа в поражённой области краснеет и начинает болеть при прикосновении, также на ней могут появляться пузыри с жидкостью или гноем, кровоизлияния. Лимфоузлы рядом с повреждением увеличиваются и уплотняются, становятся болезненными. Главная опасность рожистого воспаления руки после мастэктомии – усиление отёчности повреждённой руки. Это вызвано тем, что бактерии поражают лимфатические сосуды и лимфоузлы пациентки. И без того большая нагрузка на лимфатическую систему возрастает ещё сильнее, отток лимфы ухудшается. В результате усугубляется лимфедема, а это приводит к прогрессированию рожи и к возникновению других осложнений лимфостаза. |
Как лечить рожистое воспалениеВ подавляющем большинстве случаев лечение рожи после мастэктомии проводится медикаментозно. Применяются следующие группы лекарственных препаратов:
Также показаны физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия, электрофорез, магнитная и УВЧ-терапия. При осложнениях возможно хирургическое вмешательство. |
Профилактика рожиСпецифической профилактики рецидива рожи не существует. Чтобы избежать повторного появления рожи на руке, следует соблюдать общие запреты и рекомендации после мастэктомии:
Также не забывайте про лимфодренажный массаж руки – это главная рекомендация для лечения лимфостаза. Лимфодренаж укрепляет иммунитет, выводит из организма продукты распада, снимает отёки конечности и предотвращает развитие рожи после операции. |
Товары, упомянутые в статье: