Сильный антибиотик при воспалении легких у взрослых
Пневмония – это острое заболевание легких воспалительного происхождения. Возбудителями пневмонии могут выступать многие микроорганизмы, но чаще это бактерии (стрептококки, стафилококки, энтеробактерии, гемофильная палочка, легионеллы и пр.).
Не исключена роль атипичной микрофлоры (микоплазмы, хламидии). Учитывая это, в лечении пневмонии используются антибиотики. Это основа успешной этиологической терапии – устранения причины легочного воспаления.
Общие принципы антибиотикотерапии
Для достижения максимально положительного эффекта от приема антибиотиков при пневмонии у взрослых врачи придерживаются правил их назначения. В первую очередь, при установлении рентгенологически подтвержденного диагноза «Пневмония» и до идентификации точного микробного возбудителя в мокроте пациента выписываются антибиотики широкого спектра активности. Это значит, что препарат будет охватывать своим лечебным эффектом целый спектр микробов. После того, как станет известен конкретный возбудитель, антибиотик можно изменить (если спектр активности не включает этого микроба).
Помимо этого есть список клинических и лабораторных признаков, свидетельствующих об эффективности антибиотика при пневмонии. Они оцениваются спустя 3 дня от начала лечения:
- Понижение температуры.
- Уменьшение одышки, симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности (повышение сатурации кислорода).
- Уменьшение количества и гнойности мокроты.
При этом если наблюдается сохранение стойкой субфебрильной температуры после приема антибиотиков (в пределах 37-37,5°С), хрипов в легких, сухого кашля, потливости и слабости, остаточных следов на рентгенограммах, это не расценивается как повод продолжать лечение либо менять антибактериальное средство.
Степени тяжести пневмонии
Для понимания того, прием каких антибиотиков при пневмонии будет наиболее эффективен и в каких условиях проводить лечение определенного больного, необходимо определить критерии тяжести заболевания. Выделяют степени тяжести течения пневмонии:
- нетяжелая;
- тяжелая;
- крайне тяжелая.
Для первой, наименее опасной пневмонии, характерными симптомами выступают:
| Критерий | Значение |
| Частота дыхания | <24/мин |
| Частота сердечных сокращений | ≤90/мин |
| Температура | <38°С |
| Лейкоциты крови | 4,0-12,0 х 109/л |
| Гемоглобин (г/л) | >90 |
| Сатурация кислорода (%) | >95 |
| Уровень креатитина сыворотки крови (мкмоль/л) | Норма (мужчины – 74-110; женщины – 60-100) |
| Объем поражения легких | В пределах сегмента |
| Сопутствующая патология | Нет |
Тяжелая пневмония характеризуется следующими признаками:
| Критерий | Значение |
| Частота дыхания | >24/мин |
| Частота сердечных сокращений | >90/мин |
| Температура | >38,5°С |
| Лейкоциты крови | <4,0 х 109/л или >12,0 х 109/л |
| Гемоглобин (г/л) | <90 |
| Сатурация кислорода (%) | <90 |
| Уровень креатитина сыворотки крови (мкмоль/л) | >176,7 |
| Объем поражения легких | В нескольких сегментах, но в пределах одной доли |
| Сопутствующая патология |
|
Крайне тяжелая пневмония наиболее неблагоприятна по своему течению, ее позволяют заподозрить симптомы:
| Критерий | Значение |
| Частота дыхания | ≥30/мин |
| Частота сердечных сокращений | >120/мин |
| Температура | ≥40°С или <35°С |
| Лейкоциты крови | <4,0 х 109/л или >25,5 х 109/л |
| Гемоглобин (г/л) | <90 |
| Сатурация кислорода (%) | <90 |
| Уровень креатитина сыворотки крови (мкмоль/л) | >176,7 |
| Объем поражения легких | Захватывает несколько долей, могут быть очаги распада ткани, жидкость в плевральной полости |
| Сопутствующая патология |
|
В экстренной госпитализации в терапевтическое отделение (в отдельных случаях в палаты реанимации и интенсивной терапии) нуждаются пациенты тяжелого и крайне тяжелого течения заболевания. Можно воспользоваться шкалой CRB-65, которая отражает риск смерти у пациента и рекомендует определенные условия его ведения. В шкале оценивают:
- сознание;
- частота дыхания (≥30/мин);
- артериальное давление (<90/60 мм рт. ст.);
- возраст старше 65 лет.
За каждый из пунктов насчитывают по 1 баллу. По результатам выделяют три группы больных:
- Амбулаторное лечение (0 баллов).
- Терапия в стационаре (1-2 балла).
- Неотложная госпитализация (3-4 балла).
- Левофлоксацин при ковиде
- Азитромицин при коронавирусе
- Пневмония при коронавирусе: симптомы, лечение
- Как отличить коронавирус от ОРВИ, гриппа, простуды
- Ингавирин при коронавирусе
- Симптомы и лечение коронавируса
- Нобазит при коронавирусе
- КТ легких при ковиде
Лечение пациентов с нетяжелой пневмонией
Обычно при бронхите и пневмонии данной степени тяжести больной находится на больничном листе и выполняет рекомендации врача в домашних условиях. Вылечить пневмонию обычно удается пероральными лекарствами без применения инъекционных форм, то есть в таблетках, капсулах, суспензии.
Больные в возрасте более 60 лет получают в качестве лечения один из антибиотиков β-лактамного ряда:
| Действующее вещество | Способ применения, цена |
Пенициллины:
| Амоксициллин (таблетки): по 0,5 гр. х 2 раза в сутки внутрь в течение 14 дней. 39-70 руб. |
| Флемоксин Солютаб (таблетки): по 0,5 гр. х 2 раза в сутки внутрь в течение 14 дней. 390-530 руб. | |
Амосин:
| |
Макролиды:
| Азитрал (капсулы): 0,25/0,5 гр. одиножды в день перед или через 2 часа после приема пищи. 280-330 руб. |
Сумамед:
| |
Азитрокс:
| |
| Клацид:
|
| Кларитромицин Тева (таблетки): 0,25 гр. дважды в сутки курсом 1 неделя. 380-530 руб. | |
| Фромилид (таблетки): 0,5 гр. дважды в сутки курсом 2 недели. 290-680 руб. |
Для пациентов 60 лет и старше в сочетании с сопутствующей патологией (или же без нее) подходят защищенные пенициллины и фторхинолоны:
| Действующее вещество | Способ применения, цена |
Защищенные пенициллины:
| Амоксиклав:
|
Аугментин:
| |
| Флемоклав Солютаб (таблетки): по 1 таблетке (500+125 мг соответственно) трижды в день либо по 1 таблетке (875+125 мг соответственно) дважды в день, не разжевывая в начале еды, курсом 2 недели. 300-450 руб. | |
Респираторные фторхинолоны:
| Таваник (таблетки): по 0,25 гр. х 2 таблетки х 2 раза в день либо по 0,5 гр. х 1 таблетка х 1 раз в день, запивая водой, курс 2 недели. 460-1000 руб. |
| Флорацид (таблетки): по 0,5 гр. дважды в сутки, не разжевывая, между приемами пищи. 300-800 руб. | |
| Авелокс (таблетки): 0,4 гр. х 1 раз в сутки, не разжевывая, курс 2 недели. 220-380 руб. |
| Мофлаксия (таблетки): режим дозирования аналогичен. 320-350 руб. |
Респираторные фторхинолоны остаются лучшими антибиотиками при пневмонии на 2 этапе ее лечения. Их подключают при отсутствии признаков эффективности первого примененного препарата. Представители этой группы отличаются большим спектром действия и меньшей устойчивостью микробов. Однако каждый случай индивидуален.
Лечение пациентов с тяжелой и крайне тяжелой пневмонией
Ключевыми препаратами в терапии этих групп пациентов в стационаре являются цефалоспорины – еще одни представители β-лактамных сильных антибиотиков. Применяют лекарства III и IV поколений, обладающие бактерицидным эффектом (полное уничтожение клеток возбудителя).
Среди представителей цефалоспоринов III поколения можно найти пероральные и парентеральные формы. В первой подгруппе распространены:
- Цефиксим (Супракс в капсулах — по 0,4 гр. х 1 раз в сутки, 700-780 руб.)
- Цефтибутен (Цедекс в капсулах — по 0,4 гр. х 1 раз в сутки, 800-1100 руб.)
- Цефдиторен (Спектрацеф в таблетках — по 0,2/0,4 гр. х 2 раза в день, 1300-1400 руб.)
Эффективный антибиотик из второй подгруппы – цефтриаксон:
- Цефтриаксон в виде порошка для приготовления инъекционного раствора — по 1,0-2,0 гр. одиножды в сутки внутримышечно или внутривенно. 30-900 руб.
- Азаран в виде порошка для приготовления инъекционного раствора — по 1,0 гр. х 1 раз в сутки внутримышечно, растворив в 3,5 мл 1%-го раствора гидрохлорида лидокаина. 2300-2700 руб.
Дополнительной активность против синегнойной палочки обладают парентеральные:
- Цефтазидим (Фортум в виде порошка для приготовления инъекционного раствора — по 1,0-6,0 гр. в день в 2-3 внутривенного или внутримышечного введения, 450-520 руб.)
- Цефоперазон (Цефобид в виде порошка для приготовления инъекционного раствора – по 2,0-4,0 гр. в сутки внутримышечно, разделенные на 2 приема, 250-300 руб.)
Карбапенемы – еще одна из «запасных» групп в стационарном лечении пневмонии. Однако эти препараты не активны для атипичной флоры. Среди антибиотиков отмечают названия:
- Имипенем + циластатин (Тиенам в виде порошка для приготовления инъекционного раствора – средняя суточная дозировка 2,0 гр., т.е. 4 внутривенные/внутримышечные инъекции, 4500-4800 руб.).
- Меропенем (Меронем в виде порошка для приготовления инъекционного раствора – по 0,5-1,0 гр. внутривенно каждые 8 часов, 5000-11100 руб.).
Для уничтожения микоплазм при пневмонии подходят антибиотики:
- Макролиды, активные против атипичной флоры (см. выше табл.)
- Тетрациклины – препараты резерва. Доксициклин (Юнидокс Солютаб в таблетках – по 0,2 гр. в 1-2 приема, не разжевывая во время приема пищи, 300-350 руб.)
Излечение от пневмонии, безусловно, также характеризует снижение температуры при приеме антибиотиков. Неверно думать, что наиболее эффективными препаратами будут антибиотики резерва, так как их спектр шире. Назначение таких препаратов должно быть вынужденной мерой, ведь в противном случае резистентность бактерий будет лишь расти, и медицина лишится «запасного пути».
Адекватная терапия пневмонии не может обойтись без антибиотиков. Это единственная современная и эффективная мера для устранения причины болезни – микроорганизмов. Все назначения препаратов должны быть подконтрольны врачу, самолечение чревато усугублением течения заболевания и развитием невосприимчивости бактериальных клеток к эффектам антибиотиков.
Пневмония – инфекционное воспаление, спровоцированное диссеминацией болезнетворных микроорганизмов в легочной ткани и альвеолах. Заболевание протекает остро, с угрозой развития дыхательной недостаточности. Лечебный протокол основан на применении базовых антибактериальных препаратов. Антибиотики в таблетках при пневмонии у взрослых назначают для амбулаторного и стационарного лечения. Современные таблетированные средства купируют инфекционно-воспалительный процесс, позволяя обойтись без традиционных внутримышечных инъекций.
Принципы
антибактериальной терапии
Антибиотикотерапию назначают при выраженных
симптомах, и на основании результатов диагностики, подтверждающих воспаление
легких:
- Высокие показатели СОЭ и лейкоцитов в
клиническом анализе крови. - Характерное нарушение перкуторного звука
при перкуссии (простукивании). - Усиление бронхофонии, хрипы, тяжелое
дыхание, выявленное при аускультации (прослушивании стетоскопом). - Патологическое изменение легочного
рисунка на рентгенограмме.
Лечение начинают с антибактериальных препаратов широкого
диапазона действия. При отсутствии положительно динамики через 2-3 суток,
выполняют бактериологический посев мокроты. Анализ определяет возбудителя
инфекции, и его устойчивость к разным группам антибиотиков.
Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, проникающие в легкие:
бактерии | прокариоты | вирусы | простейшие паразиты | |
грамположительные | грамотрицательные | микоплазма | грипп, парагрипп, аденовирус, коронавирус, респираторные вирусы | хламидии |
стафилококки, стрептококки, пневмококки (разновидность стрептококков | синегнойная палочка, кишечная палочка, гемофильная палочка, клебсиеллы, протей, легионеллы | |||
Отдельную категорию составляют пневмомикозы –
воспалительные процессы, вызванные аспергиллами, кандидой, диморфными грибами.
Антибиотики в таблетках для лечения пневмонии у
взрослых эффективны при бактериальной, паразитарной, прокариотической природе
возбудителя, а также при смешанных инфекциях (бактериально-вирусной,
бактериально-грибковой и т.д.).
Общие
противопоказания
Антибиотикотерапию не проводят:
- Пациентам с хроническими
декомпенсированными патологиями печени и почечного аппарата. - Женщинам в перинатальный и лактационный
период. - Аллергикам с гиперчувствительностью к
действующим веществам.
Каждую фармакологическую группу сопровождают
дополнительные противопоказания.
Выбор
противомикробного препарата
Терапевтическую схему разрабатывают исходя из клинической
характеристики пневмонии:
- Разновидность возбудителя (этиология).
- Внебольничное и внутрибольничное
(нозокомиальное) происхождение (эпидемиология). - Первичное, вторичное, аспирационное,
посттравматическое развитие. - Одностороннее, двухстороннее, тотальное
поражение легочной ткани. - Степень тяжести болезни.
При крайне тяжелом и осложненном течении используют
инъекционную антибиотикотерапию.
Конечный выбор лекарственного средства зависит от
результатов антибиотикограммы, клинической картины, персональных особенностей
пациента, с учетом:
- Противопоказаний. Антибиотики запрещены
при беременности, лактации, патологиях печени и почек в стадии декомпенсации. - Сенсибилизации. Сильнодействующие
вещества могут вызвать аллергическую реакцию. - Преморбидного фона (состояние здоровья
до болезни). Рассматривается взаимодействие с принимаемыми лекарствами; - Возрастной категории. Пожилым пациентам
требуется коррекция дозы.
Длительность приема, дозировку таблеток определяет терапевт
или врач-пульмонолог. Лечебный курс варьируется от 3 до 14 дней. По показаниям
лечение может быть продлено, дополнено препаратом другой фармакологической
группы. Синергетическое действие двух антибиотиков используют при развитии
осложнений.
Фармакологические
группы
Какие назначают антибиотики в таблетках при
пневмонии у взрослых? Для лечения воспалений нижних дыхательных путей
используют шесть групп антибактериальных препаратов. Таблетированные лекарства представлены
в четырех фармакогруппах:
- пенициллины;
- цефалоспорины;
- макролиды;
- фторхтнолоны.
Лекарственные средства природного,
полусинтетического или синтетического происхождения, сгруппированы по близкой
химической структуре и направленному действию:
- Бактерицидному – уничтожение инфекционных
агентов. - Бактериостатическому – остановка синтеза
белков и репликации ДНК микробов.
В пределах группы препараты разбиты по поколениям
разработки и модификации.
Пенициллины
Терапия природными пенициллинами сегодня не
практикуется. Вещества, синтезированные грибами, использовались >
50 лет, из-за чего у грамположительных бактерий сформировалась резистентность к
воздействию.
Полусинтетические пенициллины изготовлены
на основе амоксициллина и клавулановой кислоты. Проявляют бактерицидные свойства в отношении
стафилококков и стрептококков – самых распространенных возбудителей
бронхолегочных инфекций. Их назначают при внебольничном воспалении нетяжелого и
среднетяжелого течения. Дополнительные противопоказания – лимфолейкоз, болезнь
Филатова.
Цефалоспорины
Фармакогруппа включает пять поколений. IV и V
генерацию в таблетированной форме не выпускают. Препараты I и II поколения ориентированы
на уничтожение грамположительной микрофлоры, но неустойчивы к β-лактамазам
(защитным ферментам, которые синтезируют бактерии). Таблетки III поколения ликвидируют
стафилококки, пневмококки, протей и т. д. Применяют при внутрибольничных и
внебольничных инфекциях, с односторонним и двусторонним поражением легочной
ткани.
Макролиды
Представители последнего поколения антибиотиков от
пневмонии в таблетках. В умеренных дозах работают, как бактериостатики
прокариотических, бактериальных микроорганизмов и внутриклеточных паразитов.
При увеличении концентрации проявляют высокую бактерицидную активность, и
полностью уничтожают возбудителей. По степени токсичности макролиды признаны
наиболее безопасными противомикробными препаратами, с минимальным количеством
противопоказаний. Прием таблеток редко сопровождается побочными эффектами.
Некоторые виды разрешены для лечения беременных женщин. В дополнение к
основному действию макролиды проявляют умеренные иммуномодулирующие свойства,
восстанавливая поврежденные ткани органов дыхания. Используют в терапии
воспалительно-инфекционных болезней легких нозокомиального и амбулаторного
(внебольничного)
генеза в среднетяжелой и тяжелой стадии.
Фторхинолоны
Целиком синтетические соединения, не имеющие
естественных аналогов. Бактериостатическое действие направлено на разрушение
ДНК грамотрицательных и грамположительных бактерий. Первое поколение
фторхинолонов в пульмонологии не применяется. Таблетированные лекарства II, III
и IV генерации назначают при нозокомиальной и амбулаторной пневмонии
среднетяжелой степени. От других противомикробных фармакогрупп
фторхинолоны отличает расширенный
перечень противопоказаний.
Таблетированные
препараты выбора
В перечень хороших
антибиотиков в таблетках при пневмонии у взрослых входят:
- Амоксиклав. Принадлежит к полусинтетическим пенициллинам. Стандартная схема приема – трехкратно в сутки по 500+125 мг, в течение 10-14 дней. Производитель — фармакокомпания Sandoz (Австрия).
- Аугментин. Новый представитель пенициллиновой группы. Показан в дозе 1000 мг в сутки. Страна-производитель – Великобритания.
- Амоксициллин. В отличие от ближайших пенициллиновых «родственников» не содержит клавулановой кислоты. Действует агрессивнее, запрещен к применению при заболеваниях пищеварительного тракта. Дозировка определяется врачом. Выпускается в Сербии, России, Голландии.
- Супракс. Итальянский цефалоспорин III поколения. Дополнительно выпускается в форме диспергируемыех гранул (для разведения в воде). Суточная доза – 400-500 мг.
- Спектрацеф. Японский цефалоспорин III генерации. Назначается по индивидуальной схеме. Противопоказан при аллергии на белок казеин.
- Сумамед. Макролид на основе азитромицина. В пульмонологии используется, как сильный антибиотик в таблетках при пневмонии, бронхопневмонии и других воспалительных патологиях нижних дыхательных путей. Допускается назначать женщинам во втором и третьем триместре гестации. Кратность применение – однократно в сутки, в течение 3-6 дней. Производится в Хорватии. Структурные аналоги — Азитромицин (Россия), Хемомицин (Сербия).
- Кларитромицин. Лекарство макролидной группы с широким диапазоном активности. Назначается по 500 мг двукратно в сутки, курсом 7-14 дней. Изготавливается в Индии, Китае, РФ. Заменители, идентичные по химической структуре – Экозитрин, Клацид, Клабакс, Кларбакт.
- Ципрофлоксацин. Лекарство группы фторхинолонов с мощной противомикробной активностью. Применяется при тяжелом течении легочных болезней у взрослых, сопровождаемых ИВЛ. По лечебному протоколу дозируется по 500 мг 2 раза в день. Изготавливается в РФ, Румынии, Украине. Аналогичные препараты – Цифран, Ципринол, Ципробай.
- Таваник. Немецкий фторхинолон III генерации, разработанный на базе синтетического левофлоксацина. Запрещен при эпилепсии, нарушениях мозгового кровообращения. Режим приема определяется персонально. Заменители по действующему веществу – Левофлоксацин, Тайгерон, Элефлокс, Левофлокс.
- Моксифлоксацин. Представитель IV поколения фторхинолонов. Рекомендуется принимать по 400 мг/сутки, на протяжении недели. Изготавливается фармакокомпаниями Индии и РФ. Немецкий аналог – Авелокс.
В терапии тяжелых инфекций используется 2-3
лекарственных средств. Рациональная комбинация: цефалоспорин + макролид или фторхинолон.
Пациентам об антибиотикотерапии
Антибактериальное лечение сопряжено с токсической
нагрузкой на организм. Для минимизации нежелательных проявлений, и ускорения
положительного результата рекомендуется:
- Не игнорировать режим приема.
Поступление лекарства в одно время создает нужную концентрацию действующего
компонента. - Не превышать назначенную дозу.
Передозировка угрожает развитием интоксикации, нарушениями в работе почек,
печени, желудочно-кишечного тракта. - Не прекращать терапию досрочно.
Устранение симптоматике не означает эрадикацию инфекции. - Параллельно принимать пробиотики
(пребиотики) для сохранения равновесия кишечной микрофлоры. - При возникновении побочных эффектов
уведомить лечащего врача.
Самолечение антибиотика запрещено. Препараты
приобретаются по рецепту.
Поделиться ссылкой:
Posted by Андрей Титов
Врач общей практики, стаж 10 лет.
Образование:
2005 год Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова (лечебное дело).
2012 год Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова (врач общей практики).