Симптомы воспаления гланд и миндалины
Дифференциальная диагностика заболеваний — пожалуй, одна из самых сложных задач, которые выполняются в ходе диагностического поиска. Нужно правильно сопоставить объективные признаки, жалобы и анамнестические данные, то есть сведения о предшествующих заболеванию событиях. Если речь идет о тонзиллите, симптомы воспаления гланд и других миндалин, входящих в лимфаденоидное кольцо Пирогова-Вальдейера, помогают дифференцировать болезнь от фарингита или ОРВИ. Но в то же самое время нужно различать и многочисленные виды тонзиллитов, что обусловливает необходимость знать о том, какие признаки характерны для разных типов воспаления миндалин.
Воспаление как типовой процесс
Миндалины — это анатомические образования, состоящие из лимфоидной ткани. Их всего шесть: две небные (также часто упоминаются как «гланды»), две трубные, одна глоточная и одна язычная. Воспаление может затронуть любую из миндалин, но самостоятельный осмотр полости глотки (фарингоскопия) без специальных приспособлений позволит увидеть только гланды. Воспалительный процесс с вовлечением миндалин обозначают термином «тонзиллит».
Специалисты в области патологической анатомии, патологической физиологии и других медицинских дисциплин по-разному классифицируют воспаление миндалин — в зависимости от реактивности организма, преобладания каких-либо нарушений в патогенезе. Однако для диагностики тонзиллита важно в первую очередь различать такие типы воспалительного процесса как:
- острый;
- хронический.
Острому воспалению свойственно активное развитие, интенсивное течение — при этом оно разрешается спустя короткое время, не продолжается дольше нескольких недель. Повреждение ткани может быть достаточно масштабным, но при этом вероятность полного восстановления выше — особенно если поражаются лишь поверхностные слои. При своевременном купировании острого процесса поврежденная ткань не претерпевает необратимых изменений. Налеты, даже если они покрывали всю миндалину, исчезают, не оставляя рубцов.
При хроническом воспалении складывается иная ситуация. Примером является хронический тонзиллит, при котором в небных миндалинах образуются пробки, а повреждение за счет размножения бактерий и выделения ими токсинов продолжается постоянно. Нельзя исключать вероятность развития гипертрофии (увеличения размеров), существования очагов некроза, отложения солей кальция. Хотя течение хронического воспалительного процесса вялое, оно характеризуется обострениями (рецидивами), которые приводят к усугублению уже имеющихся нарушений.
Нужно знать, что воспаление рассматривается как типовой патологический процесс. Это значит, что каскад реакций, инициирующих изменения в области воспаленных тканей, будет одинаковым вне зависимости от локализации очага и вида этиологического фактора. Воспаление — результат повреждения, нарушения адаптационных возможностей, оно всегда развивается последовательно и закономерно, в течение определенного времени. Симптомы воспаления миндалин можно классифицировать как:
- Местные.
- Общие.
Среди местных признаков выделяют:
- покраснение (гиперемия);
- припухлость (отек);
- локальная гипертермия (локальный жар);
- боль.
Также нельзя забывать о том, что местные нарушения могут сопровождаться изменением внешнего вида миндалин за счет появления на поверхности слизистой оболочки разнообразных налетов.
Воспаление миндалин следует отличать от воспаления глотки (фарингита) — это разные заболевания; одновременное сочетание признаков называют тонзиллофарингитом.
При фарингите поражается задняя стенка глотки, а миндалины могут краснеть лишь частично, по краям. Поскольку боль в горле как симптом объединяет оба заболевания, важно проводить объективный осмотр для правильного выбора терапии.
Среди общих признаков тонзиллита следует назвать, прежде всего, лихорадку — она может достигать различных значений, но так или иначе сопровождает воспалительный процесс, поскольку является защитной реакцией со стороны иммунной системы. Выраженность лихорадки, как и выраженность местных изменений, отражает степень реактивности организма.
Наиболее полной картина патологического процесса будет при остром типе воспалительных реакций, поскольку хроническое воспаление гланд, как уже упоминалось ранее, имеет менее яркое течение и в состоянии ремиссии (между обострениями) его признаки стерты. К тому же большинство общих и местных признаков (таких как нарушение общего состояния, повышение общей и локальной температуры, заметный отек и покраснение, выраженная болезненность) для хронического тонзиллита не характерны, если речь не идет о рецидиве.
Острый банальный тонзиллит
Под острым банальным тонзиллитом, или ангиной понимают острое воспаление гланд, имеющее бактериальную этиологию (бета-гемолитический стрептококк, стафилококки). При этом важно помнить, что нарушения при остром воспалении появляются внезапно, «остро», быстро нарастают.
Катаральная ангина
Присутствуют все местные признаки воспалительной реакции. Гланды отекают, краснеют, возникает боль в горле, особенно ярко выраженная при глотании, но налетов нет. Могут воспаляться также небные дужки.
Фолликулярная ангина
Воспаление гланд характеризуется распространенным отеком и покраснением. При этом фолликулы, в которых накопился гной, просматриваются сквозь слизистую оболочку, выглядят как беловатые и желтоватые точки (округлые, размером от 1 до 3 мм) на поверхности миндалин.
Лакунарная ангина
Припухлость и гиперемия слизистой оболочки сочетается с появлением островчатых налетов. В начале заболевания они мелкие, располагаются отдельно, но затем сливаются и образуют пленки бело-желтого оттенка. Такой налет может покрывать всю миндалину и сохраняется в течение нескольких суток.
Налет при лакунарной форме воспаления снимается шпателем без повреждения слизистой оболочки, не выходит за пределы гланд.
Это важный признак, позволяющий отличить лакунарный тонзиллит от дифтерии. При осмотре нельзя также забывать о смешанной ангине — она встречается не так часто, объединяет признаки разных форм. Воспаление миндалин с одной стороны может быть катаральным, а с другой — фолликулярным, лакунарным.
Для банальных тонзиллитов характерны схожие общие проявления — слабость, головная боль, фебрильная лихорадка (38-38,9°С). Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны. При этом явления интоксикации могут быть яркими при любой форме, особенно если пациент — маленький ребенок. Но обычно наиболее тяжело протекает лакунарная ангина, а наиболее легко — катаральная.
Другие виды
Помимо банальных тонзиллитов воспаление миндалин могут провоцировать бактерии, вирусы, патогенные грибы. Ангиной, по сути, является дифтерия миндалин, скарлатина; симптомы тонзиллита наблюдаются при кори, герпетической инфекции, могут присутствовать при лейкозе, брюшном тифе, туляремии. Описать единую картину, которая точно иллюстрировала бы все изменения, наблюдающиеся при всех вариантах тонзиллита, невозможно. Поэтому целесообразно уделить внимание особенностям наиболее часто встречающихся патологий:
- дифтерия;
- скарлатина;
- герпетическая ангина.
Дифтерия — одна из самых опасных форм поражения миндалин. Это объясняется не только особым типом воспаления (фибринозное), но и активной продукцией возбудителем-коринебактерией токсина. Местные признаки дифтерии:
- увеличение гланд за счет отека;
- неярко выраженное, иногда с цианотичным оттенком покраснение;
- наличие грязно-серых, белесоватых налетов с гладкой, иногда волнистой поверхностью;
- умеренная боль при глотании.
Воспаление гланд при дифтерии характеризуется распространением плотного налета за пределы их анатомических границ; при попытке снять его слизистая оболочка кровоточит.
При скарлатине наблюдается не только воспаление миндалин, но и воспаление задней стенки глотки, выраженная боль в горле. Характерны также изменения языка — плотный белый налет в начале заболевания и приобретение ярко-розового оттенка через несколько дней. Симптомы ангины сочетаются с сыпью на коже, изменения соответствуют картине банальной ангины; при некротической форме видны участки некроза в виде язв на поверхности миндалины.
Признаки воспаления гланд при герпетической ангине включают:
- Покраснение, отек.
- Боль в горле.
- Наличие пузырьковой сыпи на миндалинах.
Сыпь может располагаться не только на миндалинах, нередко распространяется на небные дужки, язычок, глотку. Пузырьки изъявляются с формированием дефектов слизистой оболочки, обычно не склонны к слиянию.
Общие признаки зависят от формы течения и ряда других факторов. Однако для дифтерии чаще характерна умеренная лихорадочная реакция, в то время как скарлатина и герпетическая ангина характеризуются фебрильными и пиретическими (38-39,9°С) показателями. Самочувствие пациента обусловлено степенью интоксикации — обычно возникает головная боль, вялость, боль в мышцах и суставах без определенной локализации.
Хронический тонзиллит
Какие симптомы позволяют отличить острый тонзиллит от хронического? Значение имеют и местные, и общие признаки. При этом во время объективного осмотра всегда визуализируется гной как жидкой консистенции, так и в форме пробок, заполняющий лакуны. Образование пробок — одно из проявлений, указывающих на продолжительное существование патологического процесса. Кроме того, миндалины могут быть увеличены в размерах, сращены с дужками, между ними часто образуются спайки.
Также для хронического тонзиллита характерны признаки:
- Зака (припухлость краев верхних отделов небных дужек);
- Гизе (покраснение краев дужек);
- Преображенского (пропитывание гноем и покраснение краев небно-язычных дужек);
- неприятный запах изо рта, не обусловленный кариесом, заболеваниями пищеварительной системы;
- ощущение дискомфорта в горле, неярко выраженной боли при глотании.
Пальпация регионарных лимфатических узлов болезненна, определяется увеличение их в размерах. Некоторых пациентов беспокоит боль в ушах, периодическое покашливание, непродуктивный кашель.
Воспаление миндалин при хронической форме тонзиллита наблюдается в течение многих месяцев и даже лет, не регрессирует самостоятельно.
Как еще проявляют себя воспаленные гланды — симптомы общего характера имеют особенности? При хроническом тонзиллите пациентов беспокоит упорная слабость, усталость, снижение трудоспособности, снижение массы тела. Периодически возникают боли в суставах, в области сердца, эпизоды субфебрильной (37,1-37,9°С) лихорадки. Отмечаются частые ангины, при этом эпизоды обострения имеют аналогичные банальной гнойной форме тонзиллита проявления.
Автор: Торсунова Татьяна
Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.
Тонзиллит – это заболевание воспалительного характера, при котором происходит патологическое поражение миндалин неба. В особенно тяжелых случаях воспаление может также затронуть мягкие ткани глотки: миндалины языка, носоглотки и гортани. Врачи-специалисты характеризуют эту болезнь как инфекционно-аллергическую. Патология имеет две формы это острый и хронический тонзиллит.
Как проявляется хроническая форма болезни
Хронической болезнь называют в тех случаях, когда область миндалин и глотки становится регулярным очагом развития заболевания. Симптомы в данной форме наблюдаются с определенной периодичностью. Это объясняется повышенной чувствительностью миндалин из-за недостаточной работы иммунитета.
Обострение хронического тонзиллита дает стандартные симптомы: повышение температуры тела, бессилие, заметное воспаление в области миндалин.
Как развивается хроническое воспаление
При хронической форме патологический процесс начинается непосредственно внутри одной или нескольких миндалин, поражая мягкие ткани. Под действием провокаторов воспаления, лимфоидная ткань заменяется на плотную соединительную. Образуются твердые рубцы и сужения просветов между клетками. Воспаление оказывается запертым в одной локации и образует постоянно действующий очаг инфекции.
Достаточно яркая выраженность признаков у взрослых и детей серьезно усугубляется тем, что из-за повышения непроходимости в мягких тканях могут внутри миндальных лакун образоваться скопления гноя, остатков пищи, микроорганизмов, продуктов разложения. Постоянное образование воспалительного процесса приводит к скоплению более трех десятков видов возможных патогенных микроорганизмов в мягких тканях. Эти вредоносные бактерии, грибки и кокки могут осложнить лечение, постепенно отправляя организм пациента, провоцируя последующее попадание инфекции в кровь и поражение других органов.
Причины возникновения тонзиллита
Прежде чем решать, как лечить хронический тонзиллит, врачу в процессе диагностики важно понять, что именно послужило пусковым фактором развития болезни.
Миндалины на небе являются частью иммунной системы организма. Они обеспечивают защиту дыхательной системы от проникновения в неё патогенных бактерий, грибков, кокков. В тканях органов, отвечающих за защиту, вырабатываются белки-антигены, способствующие борьбе человеческого тела с вредоносными микроорганизмами.
Снижение уровня иммунитета, спровоцированное факторами внешней и внутренней среды, приводят к тому, что со временем организм не может сопротивляться вредоносному действию, особенно если страдает от затяжного воспаления.
Причины возникновения тонзиллита могут быть следующими:
- физиологические нарушения дыхания через нос или глотку (полипы, аденоиды, гнойные воспалительные заболевания, кривизна носовой перегородки, запущенные формы кариеса);
- резкое понижение иммунитета после перенесения инфекционных заболеваний;
- генетическая предрасположенность к появлению воспалительных заболеваний дыхательной системы;
- переход от острой формы в хроническую, если было назначено нерациональное, неэффективное лечение тонзиллита;
Причинами резкого ухудшения состояния при установленной форме хронической болезни называют:
- курение табака, приводящее к регулярному раздражению мягких тканей носоглотки;
- пренебрежение нормами и правилами гигиены полости рта;
- недостаточное потребление жидкости ежедневно;
- перегрев или переохлаждение организма;
- вредные условия труда;
- плохая экология в местах работы или проживания;
- высокая утомляемость;
- неврозы, стрессы;
- неправильное питание.
Во время течения хронической формы тонзиллита симптомы и лечение у каждого человека могут отличаться при схожих факторах, так как терапия назначается индивидуально, в соответствии с формой и видом патологии. Эти данные устанавливаются доктором после тщательного обследования.
Формы и виды хронического тонзиллита
Систематическое патологическое воспаление миндалин врачи-специалисты классифицируют по нескольким признакам: по локализации воспаления и тому, какие именно симптомы хронического тонзиллита наблюдаются в конкретном клиническом случае.
Формы тонзиллита различают согласно месту расположения патологического воспалительного процесса:
- Лакунарная – основной очаг воспаления и скопления экссудата будут наблюдаться в лакунах небных миндалин.
- Паренхиматозная – диагностируется, когда воспаление поражает фолликулы миндалин и мягкую лимфоидную ткань.
По характеру клинических проявлений выделяют такие формы, как:
- Компенсированная – три этом типе патологии могут присутствовать только местные формы проявления и развития воспаления. Миндалины продолжают выполнять защитную функцию и не дают патологии распространиться через кровоток по другим органам и тканям.
- Декомпенсированная – форма патологии, сопровождаемая образованием воспаления в других органах и полостях. В этом случае может произойти системное поражение целого комплекса жизненно-важных органах.
По тому, как именно проявляются признаки и насколько остро протекают периоды рецидива, врачи-специалисты предлагают подразделять патологию на следующие виды:
- Простой, регулярно рецидивирующий вид. Характеризуется частым появлением простых ангин.
- Простой затяжной вид – вяло протекающий воспалительный процесс в небных миндалинах.
- Простой компенсированный вид – крайне редко беспокоит пациента проявлениями тонзиллита и ангины.
- Токсико-аллергический вид, который подразделяется на два подвида:
- простой – помимо воспаления небных миндалин аллергический тонзиллит этого типа сопровождается во время острой стадии признаками аутоиммунной реакции и общей интоксикации организма. Добавляются симптомы и признаки, характерные для аллергического ответа.
- осложненный – признаки аллергии сопровождают больного не только во время обострения хронического воспаления, но и во время периодов ремиссий. Пациент жалуется на постоянную слабость, заложенность носоглотки, головную боль.
Определением разновидности хронического тонзиллита и как лечить в каждом конкретном клиническом случае, занимается исключительно врач-специалист. Для этого ему потребуется детальная диагностика состояния больного, внимательное рассмотрение проявляющихся симптомов и учет таких факторов, как возраст больного, присутствие других хронических заболеваний и тяжесть протекания патологии.
<span data-mce-type=»bookmark» style=»display: inline-block; width: 0px; overflow: hidden; line-height: 0;» class=»mce_SELRES_start»></span>
Признаки хронической формы болезни
Симптомы могут проявляться по-разному, в зависимости от формы и тяжести протекания болезни:
- Простая форма (любое проявление):
- большое количество жидкого гноя;
- неровная поверхность миндалин, припухлость;
- частая реакция образования ангины в легкой форме на перегрев или переохлаждение;
- отёк края небной дужки;
- образование спаек из соединительной ткани между миндалинами и складками нёба;
- лимфаденопатия в региональной форме;
- Токсико-аллергическая форма простая:
- совокупность симптомов простой формы;
- повышение температуры тела до субфебрильной;
- головная боль, слабость, шум в ушах;
- боль в суставах и мышцах;
- лимфадениты;
- Токсико-аллергическая форма осложненная:
- совокупность симптомов двух предыдущих стадий;
- нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
- тошнота, рвота, проблемы с пищеварением;
- сбои мочевыделительной функции;
- паратонзиллярный абсцесс;
- ревматические патологии.
Если не производить своевременное лечение хронического тонзиллита, осложнения, спровоцированные развитием воспаления и размножением патогенных микроорганизмов, приведут к крайне тяжелым состояниям, вывести из которых больного врачам будет очень трудно.
Методы лечения тонзиллита
Лечение, терапия, методы воздействия и восстановления определяются доктором в зависимости от формы и тяжести протекания патологии. При декомпенсированных формах заболевания также обязательно отмечается степень декомпенсации.
Для устранения воспаления применяются два способа лечения:
- консервативная терапия;
- оперативное хирургическое вмешательство.
При любом виде терапии прежде, чем начать лечение, рекомендуется устранить воспалительные заболевания полости рта, избавиться от кариеса и позаботиться о здоровье десен. Это существенно снизить риск повторной провокации обострения воспаления, поскольку часть патогенных микроорганизмов будет уничтожена.
Медикаментозное лечение
Данный метод воздействия на патологию подразумевает использование медикаментов выписанных врачом, принимаемых курсами в определенных дозах. Доктор решает чем лечить тонзиллит, основываясь на наиболее выраженных симптомах заболевания.
Стандартная схема лечения включает в себя применение лекарственных средств из следующих групп:
- антибактериальные препараты (Флемоклав, Супракс, Амоксиклав, Макропен);
- жаропонижающие лекарственные средства (Парацетамол, Нурофен);
- местные антибактериальные и противомикробные средства (Биопарокс, Гексорал, Тантум-верде);
- иммуностимулирующие препараты (Ингавирин, Кагоцел);
- пробиотические средства в капсулах и каплях для восстановления нормальной микрофлоры, которая может существенно пострадать во время лечения антибиотиками (Линекс, Бифиформ).
Для подбора антибиотика врач обязательно берет мазок с поврежденных миндалин, чтобы определить вид патогенного возбудителя.
Также, в качестве дополнительной меры, рекомендуют регулярно полоскать горло теплым раствором воды с антисептическими средствами (настойка эвкалипта, календулы, отвар ромашки, прополис) или использовать специальные дезинфицирующие растворы (Гексорал, Стоматофит).
Оперативное вмешательство
Хирургическую операцию проводят в тех случаях, когда консервативное лечение будет неэффективным и не остановит частые рецидивирующие процессы.
Тонзиллэктомия может быть полной или частичной, на усмотрение врача-специалиста по текущему состоянию небных миндалин. Современные способы удаления миндалин представлены лазерным воздействием, применением хирургического ультразвука или устранением проблемы с помощью жидкого азота.
Эти методы не требуют длительного последующего восстановления, так как поражение мягких тканей минимально.
Для ускорения выздоровления рекомендуют использовать методы физиотерапевтического воздействия, такие как грязелечение, прогревания и ингаляции. Любой из этих методов может применяться только после согласования с лечащим врачом.
Внимательное отношение к своему здоровью и своевременное устранение проблем помогут избежать переходу болезни в опасную для жизнеспособности форму.