Симптомы воспаления яичника и маточной трубы
Что это такое
Существует несколько путей попадания инфекции, именно поэтому распространенность этого заболевания столь высока. Процесс начинается с воспаления слизистой оболочки, затем поражаются слои, лежащие глубже. В результате возникают спайки и нарушение функции, что приводит к бесплодию, которое плохо поддается лечению. Однако при этом заболевании отсутствует четкая локализация процесса. Воспаление может распространится на матку и яичники. При недуге, вызванном гонококковой инфекцией, в процесс вовлечены мочеиспускательный канал и шейка матки.
Причины
Причины воспаления маточных труб весьма многочисленны. К наиболее распространенным относятся:
- Наличие инфекции. Возбудителями заболевания могут быть трихомонады, гонококки, хламидии, стафилококки, стрептококки и др. У 12% пациенток болезнь вызывается туберкулезной палочкой. Чаще всего микроорганизмы попадают в организм по восходящему пути: через влагалище, шейку матки и матку, вызывая воспаление маточных труб. При нисходящем пути инфекция попадает из червеобразного отростка или сигмовидной кишки. Кроме того, вызвать развитие болезни может любой инфекционный очаг в организме, в этом случае патогенные микроорганизмы разносятся гематогенными и лимфогенными путями.
- Повреждения слизистой оболочки, которые возникают при выполнении медицинских процедур (введение медикаментов в полость матки, различные исследования), при абортах, во время родовой деятельности и др. Спровоцировать заболевание способна даже внутриматочная спираль, подчас воспринимаемая организмом, как инородное тело.
- Невылеченная гинекологическая патология (например, воспаление яичников)
- Частая смена сексуальных партнеров
- Половые отношения в период менструации
Также важно отметить такие факторы, как постоянные стрессы, недостаточное питание, злоупотребление алкоголем и др., которые вызывают ослабление иммунитета.
Клиническая картина
Симптомы воспаления маточных труб отличаются многообразием. На клиническую картину заболевания влияют локализация патологического очага, его вид, а также сопутствующие болезни.
- Боль — один из главных признаков заболевания. Болезненные ощущения локализуются преимущественно в нижней части живота, хотя могут отдавать в паховую и поясничную область и даже в нижние конечности. Кроме того, боль нередко усиливается при мочеиспускании, дефекации, во время полового акта, а также в период менструации. Как правило, интенсивная болезненность, усиливающаяся при физической нагрузке, характерна для острого процесса. Тупая боль свидетельствует о хронической форме.
- Нерегулярные менструации
- Слизисто-гнойные выделения, имеющие неприятный запах, появляются, как правило, в острой форме. При хроническом процессе выделения могут отсутствовать.
- При остром заболевании температура тела нередко повышается до 38,5°С, сопровождаясь при этом ознобом и интенсивным потоотделением. При болезни хронического течения отмечается субфебрильная температура, но в некоторых случаях повышения температуры нет.
- Также возможны слабость, боли в мышцах, тошнота, рвота, отсутствие аппетита и др. — эти признаки обусловлены действием токсинов на организм.
Виды заболевания
В зависимости от месторасположения процесса, а также его активности различают несколько видов воспаления маточных труб.
- Острый сальпингит — при этой форме симптомы ярко выражены. В случае появления выделений гнойного характера речь идет о гнойном сальпингите. Самой распространенной причиной гнойной формы заболевания является гонорея.
- Хроническое течение — возникает при несвоевременном обнаружении и отсутствии лечения острой формы болезни. Симптомы в этом случае выряжены не столь ярко, подчас болезнь протекает в бессимптомной форме, температура либо нормальная, либо субфебрильная. Однако боли в нижней части живота сохранены. В хронической стадии воспаление может передаваться на соседние органы. На фоне хронического заболевания нередко развивается трубная непроходимость.
- Левостороннее, правостороннее или двустороннее воспаление — форма болезни зависит от того, с какой стороны возник патологический процесс. Односторонний сальпингит нередко развивается при воспалении близлежащего органа. Например, правостороннее воспаление маточных труб возникает при аппендиците. Наиболее опасен двусторонний процесс, риск бесплодия при этом существенно возрастает.
Осложнения
- Самым распространенным осложнением считается воспалительный процесс в яичниках. Признаки заболевания при этом практически идентичны сальпингиту.
- Тубоовариальный абсцесс — опасное осложнение воспаления маточных труб, развивающееся при гнойном характере заболевания. Опасность заключается в том, что инфекция может перейти на брюшину, что способно привести к перитониту или сепсису — заражению крови. Пациентке в сложившейся ситуации необходима срочная помощь.
- Бесплодие — основное осложнение, возникшее в результате трубной непроходимости. Единственным вариантом забеременеть в этом случае остается ЭКО.
- Внематочная беременность — довольно частое последствие заболевания. Риск развития этой патологии достигает 15-50%.
- Следует заметить, что беременность при сальпингите может привести не только к негативным последствиям для организма женщины. Осложнения могут вызвать гибель плода или привести к выкидышу. При гонорейной или хламидийной инфекции существует риск заражения ребенка.
Диагностика
Диагностика воспаления маточных труб основана на данных анамнеза и результатах обследования и включает в себя:
- Микробиологическое исследование содержимого женских половых органов (влагалища, мочеиспускательного канала, шейки матки). Чаще всего причина заболевания кроется в инфекции, поэтому необходимо выявить возбудителя болезни. Кроме того, с помощью анализов можно обнаружить признаки воспаления в организме.
- УЗИ диагностика (соногистеросальпингоскопия) — неинвазивный способ, позволяющий с помощью трансабдоминального и трансвагинального метода обнаружить патологические изменения в женской половой сфере.
- Гистеросальпингография — рентгенологическое исследование, дает возможность оценить структуру, форму, просвет маточных труб. Для лучшей визуализации обследование проводится с использованием контрастного вещества. Точность исследования составляет 80%.
- Лапароскопия — основной метод диагностики, эффективность которого достигает 80-90%. Визуализация придатков матки проводится с помощью лапароскопического оборудования, позволяющего оценить наружную поверхность труб. Обследование выполняется под общей анестезией.
- Для назначения грамотного лечение необходимо провести анализ на чувствительность микрофлоры к антибиотикам.
Лечение
Тактика лечения воспаления маточных труб зависит от причины и формы заболевания, а также от возникших осложнений и сопутствующих болезней.
- Медикаментозная терапия направлена на устранение инфекции и воспаления, а также на укрепление иммунной системы. При консервативном лечении применяются антибиотики, однако перед их назначением рекомендовано провести исследование организма на чувствительность. Также для более эффективного воздействия на патологический очаг могут назначаться суппозитории — препараты местного воздействия, обладающие противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Для стимуляции защитной реакции организма показана аутогемотерапия. Для уменьшения болезненности и для рассасывания спаек нередко используется физиотерапия: токи низкой частоты, бальнеотерапия, рефлексотерапия и др.
- Операция проводится при неэффективности консервативных методов лечения и заключается в удалении части трубы. Наиболее оптимальный способ — лапароскопия — хирургическое вмешательство с помощью лапароскопа через отверстия в передней стенке брюшины. В некоторых случаях может понадобиться лапаротомия — при этом для полноценного доступа производится разрез стенки живота. Показанием к операции являются: гнойные образования и опухоли в зоне придатков, трубная непроходимость в результате спаек и др.
Как лечить воспаление маточных труб — можно решить лишь после тщательного обследования женщины.
Профилактика
Профилактика воспалений маточных труб заключается, прежде всего, в борьбе с абортами. Кроме того, усилия следует направить на предотвращение осложнений после абортов и родов. Своевременное лечение различных инфекций и заболеваний органов малого таза также имеют немаловажное значение.
Учитывая восходящий путь проникновения инфекции, следует придерживаться правил личной гигиены. Кроме того, профилактические гинекологические осмотры дважды в год помогут своевременно распознать и начать лечение, что предотвратит дальнейшее развитие болезни.
Консультации специалистов
Гинекология
| Наименование услуги | Стоимость, руб. |
| Первичная консультация гинеколога | 2 300 |
| Повторная консультация гинеколога | 1 900 |
| Первичный прием по уро-гинекологии | 2 400 |
| Повторный прием по уро-гинекологии | 1 900 |
Виды оказываемых услуг
| Наименование услуги | Стоимость, руб. |
| Гистероскопия | 20 500 |
| Биопсия эндометрия | 3 500 |
| Гистологическое исследование эндометрия | 2 200 |
| Гистологическое исследование эндоцервикса | 2 200 |
| УЗИ гинекологическое экспертное | 2 800 |
Подпишитесь на новости
Упростите свою жизнь – наша рассылка станет полезной для Вас.
Воспаление маточных труб в медицине называется сальпингит. Данное заболевание провоцирует инфекция, вирусная или бактериальная. Основная опасность патологии состоит в ее последствиях: при отсутствии своевременного лечения развивается непроходимость маточных труб и как результат, бесплодие.
Воспаление маточных труб часто сопровождается и поражением яичников – оофоритом. Эти две патологии, возникшие одновременно, называют аднекситом – воспалением придатков матки.
Причины развития заболевания
Чаще всего провокатором патологического процесса становится бактериальная инфекция, которая попадает в организм половым путем, к примеру, гонорея и хламидиоз. Причины развития воспаления маточных труб могут скрываться и в других инфекциях: трихомонаде, гарднерелле, кишечной палочке, уреаплазме, микоплазме, стрептококк, а также вирусах (герпес, цитомегаловирус) и грибках (кандида).
В группу риска попадают следующие женщины:
- имеющие много незащищенных половых контактов (без презерватива);
- имеющие перечисленные заболевания в анамнезе (гонорея, трихомониаз, хламидиоз и т. п.);
- злоупотребляющие спринцеваниями (происходит заброс бактерий из влагалища к трубам и в полость матки);
- проходившие гинекологические процедуры (выскабливание, аборты, гистероскопию, биопсию эндометрия);
- имеющие внутриматочную спираль (риск повышается в первые месяцы после установки).
- Существенно повышает риск развития патологии переохлаждение организма, снижение иммунитета.
Виды заболевания
Сальпингит в зависимости от активности течения патологического процесса классифицируют на острый и хронический.
Симптомы острого воспаления маточных труб более выражены, нежели при хроническом течении. У женщины повышается температура тела, присутствуют мучительные боли внизу живота ноющего характера, а также наблюдаются выделения из влагалища. Образование гноя свидетельствует о развитии гнойного поражения придатков. Последнее чаще всего спровоцировано гонореей.
Хроническая форма характеризуется скрытым (бессимптомным) течением или же признаки заболевания являются слабовыраженными. Именно в этом случае практически всегда развивается бесплодие.
Из-за стертой симптоматики женщина не обращается к врачу, соответственно, лечение не применяется, болезнь прогрессирует. Хронический сальпингит нередко становится причиной внематочных беременностей.
Также воспаление может быть односторонним и двусторонним, то есть с поражением только одной трубы (правой или левой) или обоих сразу. Односторонняя патология встречается реже, нежели двусторонняя. Причины ее появления скрываются в воспалении соседних органов, например, в аппендиците, когда инфекция распространяется на рядом расположенную трубу.
Скопление в трубах жидкости или гноя называется гидросальпинксом и пиосальпинксом, соответственно. В первом случае скапливается жидкость, во втором – гной. Пиосальпинкс чаще всего спровоцирован острым гнойным сальпингитом.
Признаки развивающегося воспаления маточных труб
Симптомы, указывающие на наличие недуга, зачастую возникают после окончания менструации.
К основным относятся:
- Боль в животе. Может локализоваться только с одной стороны (одностороннее воспаление) или по всему животу (двустороннее). Неприятные ощущения могут распространяться на поясницу и в ноги;
- Влагалищные выделения, имеющие специфический, неприятный запах;
- Жжение и болезненность во время акта мочеиспускания;
- Дискомфорт при половом акте;
- Повышение температуры до субфебрильных показателей и выше;
- Со стороны ЖКТ – тошнота, рвота, расстройство стула;
- Нарушения менструального цикла, проявляющиеся в задержке, маточном кровотечении, кровянистых выделениях вне менструаций.
Осложнения и последствия воспаления маточных труб и яичников
В первую очередь заболевание провоцирует оофорит. Поражение придатков матки свидетельствует о распространении патологического процесса, инфекции и воспаления, на другие органы репродуктивной системы. При поражении всех придатков матки возникают вышеупомянутые боли в животе, выделения, повышение температуры и т. п. Однако симптомы могут быть более выраженными, а самочувствие – очень плохим.
Второе опасное осложнение – тубоовариальный абсцесс –гнойное воспаление придатков. Классические признаки патологии – острые боли и высокая температура тела. Если вовремя не купировать этот процесс, гнойное воспаление распространяется на брюшину и провоцирует перитонит – опасное для жизни состояние, а также сепсис – заражение крови. Поэтому при подозрении на тубоовариальный абсцесс женщину срочно госпитализируют, чтобы в случае надобности оказать немедленную медицинскую помощь.
Последствия перенесенной острой стадиисальпингита:
- Бесплодие. Встречается довольно часто и обусловлено непроходимостью труб;
- Хронические боли в области таза. Они появляются периодически, могут быть связаны с менструальным циклом, усиливаться при физических нагрузках и во время полового акта;
- Внематочная беременность. Как и в первом случае, обусловлена непроходимостью. Риск такой патологии после сальпингита значительно повышается.
Лечение медикаментозными средствами воспаления маточных труб
Терапия назначается исходя из причины, спровоцировавшей патологию. Также учитывается наличие осложнений и сопутствующих болезней. Назначением медикаментов занимается только врач-гинеколог после тщательной диагностики, ознакомления с историей болезни и результатами анализов.
Лечение в подавляющем большинстве случаев основывается на антибиотикотерапии. Установить вид возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам позволяют соответствующие анализы.
Только после этого выбирают основной препарат.
В лечении сальпингита могут быть задействованы следующие средства:
- Гентамицин;
- Азитромицин («Азитрокс», «Сумамед», «Азитрал»);
- Цефотаксим («Цефабол», «Клафоран», «Цефосин»);
- Цефтриаксон («Азаран», «Роцефин», «Цефаксон», «Форцеф»);
- Метронидазол («Метрогил», «Клион», «Флагил», «Трихопол»);
- Доксициклин («Вибрамицин», «ЮнидоксСолютаб»);
- Клиндамицин («Клиндацин», «Далацин»).
Антибактериальные препараты могут быть использованы по отдельности или в комплексе. Выбор антибиотика, дозировки, длительности лечения – занятие врача. Не стоит самостоятельно использовать какие-либо из перечисленных средств, так как можно существенно усугубить течение заболевания.
В ряде случаев требуется хирургическое лечение – лапароскопия и лапаротомия. Необходимость в таких радикальных мерах возникает при гнойных осложнений, включая тубоовариальный абсцесс, пиосальпинкс. В процессе удаляют гнойные скопления и по возможности выполняют органосохраняющую операцию. Если проходимость маточной трубы восстановить невозможно, ее удаляют.
Лечение народными средствами воспаления яичников и маточных труб
Такие методы могут использоваться в качестве дополняющей терапии, но не как основная. Для приема внутрь готовят отвары, настои и настойки. К примеру, широко практикуется лечение настойкой эхинацеи пурпурной, которую разводят в воде и пьют несколько суток подряд.
Также известен целебный сбор из растений, настоянных на белом вине (корни полыни, плоды желтой черешни). Пользуются при таком заболевании и народными рецептами, включающими алоэ и подорожник.
Также применяются различные отвары для спринцевания. Однако по поводу их применения нужно обязательно проконсультироваться со специалистом, так как чрезмерное увлечение этой процедурой может привести к прогрессированию патологии. К примеру, используют сборы на основе ромашки и липы (для спринцеваний).
Кроме того, пользуются и такими средствами, как тампоны, пропитанные вышеупомянутым соком алоэ и подорожника. Можно делать паровые ванночки с коровьим молоком или же добавлять в ванну настой из стеблей и плодов можжевельника.
Не злоупотребляйте самолечением, и при появлении симптомов обращайтесь к специалисту во избежание осложнений!
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Дата публикации 18 декабря 2019Обновлено 16 июня 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Сальпингит — это воспалительный процесс маточных (фаллопиевых) труб, относится к наиболее частым локализациям воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Чаще всего из-за сходной клинической картины и единого патогенеза для сальпингита и оофорита (воспаления яичника) эти заболевания объединяют в сальпингоофорит (аднексит) и не классифицируют как отдельные нозологии.
Причинами заболевания, как правило, являются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, эшерихии, энтерококки, хламидии (25-30 %), эпидермальный стафилококк (25-60 %), гоноккок (25-50 %), микоплазмы (15 %). Достаточно часто возбудителями являются неспорообразующие анаэробы (бактериоциды, пептококки и др). Чаще всего возбудителей процесса несколько и инфекция смешанная [12][13].
Предрасполагающих факторов возникновения сальпингита достаточно много. Наиболее частыми являются:
- Восходящая инфекция из нижних отделов гениталий:
- из влагалища — кольпит (вагинит);
- цервикального канала — цервицит;
- полости матки — эндометрит.
- Длительное ношение внутриматочного контрацептива.
- Беспорядочная половая жизнь, большое количество половых партнёров.
- Внутриматочные лечебно-диагностические манипуляции.
- Осложнение абортов и родов.
- Оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза [1][2].
В структуре гинекологических заболеваний сальпингоофорит составляет 60-65 %. Пик заболеваемости наблюдается в возрасте 15-24 лет. После 30 лет частота значительно уменьшается, что может быть связано как с изменением полового поведения, так и с появлением защитных антител в канале шейки матки [14].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы сальпингита
Симптомами заболевания при остром процессе являются повышение температуры тела выше 38 °C или ниже 36 °C, ухудшение общего состояния. Иногда озноб, боли внизу живота разной интенсивности, учащение мочеиспускание, боль при мочеиспускании, непродуктивные позывы к мочеиспусканию. В анализах будут признаки воспалительного процесса — сдвиг лейкоцитарной формулы влево (означает, что организм вынужден задействовать в борьбе с патогенными агентами незрелые иммунные клетки), ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).
Клинические проявления бывают различной степени выраженности. Это зависит от нескольких факторов:
- от патогенности микроорганизма, вызвавшего процесс (например, гонорейные сальпингоофориты всегда будут иметь гнойный характер);
- от выраженности воспалительной реакции;
- от характера процесса — гнойный или серозный.
При гнойном течении характерно повышение температуры тела выше 38 °C, озноб, тошнота, рвота, перитонеальные симптомы: боли внизу живота, напряжение передней брюшной стенки и др. При серозном — слабость, недомогание, боли внизу живота, чувство распирания, тяжести внизу живота.
Хронический сальпингит является преобладающей формой, т. к. может быть продолжением острого процесса, если симптомы острого сальпингита были смазаны или не типичны. Если проводилась неадекватная терапия острого процесса или болезнь не долечена, то острый процесс переходит в хронический с разной частотой обострений.
Основными жалобами являются тупые, ноющие боли внизу живота, усиливающиеся при переохлаждении, утомлении, перед или во время менструации, после полового акта. Могут иррадиировать (распространяться) в поясницу, крестец, в паховые области и во влагалище. Также может отмечаться нарушение менструального цикла (полименорея — обильные и длительные менструации; олигоменорея — редкие менструации с интервалом более 40 дней), альгодисменорея — болезненные менструации), что наблюдается у 40-55 % больных. Это связано с вовлечением в процесс яичников (гипофункция яичников, ановуляция и пр.).
Такие симптомы, как снижение либидо, болезненный коитус (половой акт) отмечается у 35-40 % больных. Причинами этих проявлений являются органические изменения в половых органах, описанные в разделе патогенез, изменения в нервной системе, связанные с частотой обострений болезни. При длительном течении хронического процесса нарушаются пищеварительные, мочевыделительные функции, нередко возникают невротические состояния [12].
Патогенез сальпингита
Патогенез острого сальпингита, как описывалось выше, начинается с инфекционного компонента. При увеличении числа условных патогенов или другой бактериальной флоры происходит инфицирование по восходящему пути слизистой оболочки трубы. Именно это и является началом воспалительного процесса (эндосальпингит). Слизистая оболочка гиперемирована (т. е. имеется покраснение), происходят нарушения процессов микроциркуляции, экссудация (процесс образования жидкости, выделяющейся в ткани или полости организма), образование периваскулярных инфильтратов (отёка тканей вокруг сосудов)
Далее процесс переходит на мышечную оболочку, в результате этого маточная труба удлиняется и утолщается, становится отёчной, при пальпации отмечается резкая боль. Микробы вместе с содержимым маточной трубы через абдоминальный конец переходят на серозный покров трубы (перисальпингит), покровный эпителий яичника и брюшину (периоофорит).
После разрыва фолликула при выходе яйцеклетки инфицируется гранулёзная оболочка фолликула, таким образом воспалительный процесс переходит на яичник и формируется сальпингоофрит.
Если в этот период нет адекватной терапии, то происходит дальнейшее развитие процесса в виде склеивания фимбрий (ворсинок на концах маточных труб, которые направляют яйцеклетку из яичника в трубу) и развития спаек в ампулярной области трубы.
В связи с этим формируются мешотчатые «опухоли» с серозной (гидросальпинкс) или гнойной (пиосальпинкс) жидкостью. Воспалительные образования яичников (кисты, абсцессы) и спаивающиеся с ними гидросальпинкс или пиосальпинкс образуют тубовариальный абсцесс или тубовариальную опухоль. При гнойном процессе образуются сращения с кишечником, сальником (широкой и протяжённой складкой внутренностной брюшины, между которой располагается соединительная ткань, богатая сосудами и жировыми отложениями), париетальной брюшиной малого таза.
При хроническом течении слизистая и мышечная оболочки маточной трубы утрачивают свои функции (сокращение мышечного слоя, способствующее продвижению яйцеклетки по маточной трубе). Происходит развитие соединительной ткани и сужение просвета сосудов. При длительном течении нередко формируется непроходимость маточных труб с образованием гидросальпинкса или без него, с образованием спаечного процесса вокруг яичников. Могут формироваться периовариальные спайки (вокруг яичника), что препятствует высвобождению яйцеклетки, или перитубарные (вокруг маточной трубы) , что препятствует захвату яйцеклетки.
При гистологическом исследовании маточных труб выяснилось, что в первые 2 года хронического процесса происходят компенсаторно-приспособительные изменения микрососудов в виде склероза артериол (утолщения стенок сосудов со значительным сужением их просвета) и гипертрофии венул. В исходе процесса происходит атрофия (уменьшение объёма, снижение функций) гладкомышечных клеток и склероз венул, что ведёт к варикозному расширению сосудов в истмическом (среднем) отделе маточных труб [11].
Классификация и стадии развития сальпингита
Сальпингиты делят на острые и хронические.
Острый сальпингит
Формы острого сальпингита:
- катаральный — характеризуется болью внизу живота, чаще тянущего, ноющего характера, нарушением мочеиспускания, слабостью, недомоганием;
- катаральный с явлениями пельвиоперитонита — проявляется резкими болями внизу живота, симптомами раздражения брюшины, тошнотой, рвотой;
- острый гнойный сальпингит с явлениями перитонита (воспаления брюшины);
- гнойные образования придатков матки (пиосальпинкс, абсцесс) — характерна резкая выраженная боль по всему животу, повышение температуры тела выше 38 °C, тошнота, рвота, возможно нарушение стула.
Стадии развития острого сальпингита:
- Острый сальпингит без признаков воспаления брюшины.
- Острый сальпингит с признаками раздражения брюшины.
- Острый сальпингит с окклюзией маточных труб и развитием тубовариального образования.
- Разрыв тубовариального образования.
В клинической картине острого сальпингита можно выделить следующие фазы:
- Токсическая, с преобладанием аэробной флоры и признаков интоксикации (тошнота, головная боль);
- Присоединение анаэробной флоры, что приводит к утяжелению симптомов и формированию тубовариального образования (в воспалительный процесс вовлечён и яичник, и маточная труба, при этом они спаяны между собой в общую массу) с гнойным содержимым.
Хронический сальпингит
Хронический сальпингит классифицируется по стадиям: стадия обострения и стадия ремиссии [7].
Ещё одна классификация стадий хронического сальпингита:
- Утрата физиологической функции слизистой и мышечной оболочек маточной трубы.
- Образование соединительной ткани.
- Сужение просвета сосудов.
- Склеротические процессы.
- Формирование непроходимости маточных труб с образованием гидросальпинкса (скопления серозной жидкости) и спаечного процесса вокруг яичников [3].
Осложнения сальпингита
Исходя из вышеперечисленных стадий заболевания, можно выделить такие осложнения:
- Распространение инфекции на матку, яичники, клетчатку и брюшину таза с воспалением этих органов, что усугубляет состояние и ухудшает прогноз для репродуктивной функции и здоровья женщины.
- Непроходимость маточных труб с последующим бесплодием.
- Разрыв тубовариальных образований, перитонит.
- Расстройства половой и менструальной функции женщины.
- Самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды, внематочная беременность, фетоплацентарная недостаточность (отклонения в плаценте), внутриутробное инфицирование плода, различная пренатальная патология.
- Утрата трудоспособности женщины из-за болевого синдрома.
- Спаечный процесс в малом тазу в результате вовлечённости соседних органов в воспалительный процесс. Формирование спаек между трубами и яичниками, телом матки, мочевым пузырём, толстой кишкой. Спайки в малом тазу могут привести к бесплодию, послужить причиной болей при половом акте, формированию хронических болей [5][8].
Диагностика сальпингита
Диагностика острого сальпингита основывается на данных анамнеза (патологические роды, аборты, введение внутриматочной спирали, диагностическое выскабливание др.), т. к. манипуляции могут быть провоцирующим фактором сальпингита.
Характер жалоб тоже имеют важную роль при диагностике. Общий анализ крови покажет сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Мазок на флору, ПЦР диагностика инфекций, передающихся половым путём (ИППП), бактериальный посев поможет выявить возбудителя, спровоцировавшего заболевание и определить чувствительность к антибиотикам.
Ультразвуковая диагностика (УЗД) не информативна в диагностике сальпингита и позволяет выявить только опухолевидную форму (гидросальпинксы, пиосальпинксы) заболеваний. УЗИ считается дополнительным методом исследования, оценивается только в комплексе исследований.
В диагностике сальпингитов помогает диагностическая лапароскопия. Это осмотр органов брюшной полости и малого таза с помощью эндоскопа, введённого через переднюю брюшную стенку. Она показана всем женщинам репродуктивного возраста, планирующим беременность.
Манипуляция происходит под наркозом, через небольшой прокол (от 0,5 до 1 см) передней брюшной стенки с помощью специального оборудования в брюшную полость вводится углекислый газ. Это нужно для того, чтобы стенки брюшной полости раздвинулись и у хирурга было достаточно пространства для осмотра внутренних органов. В то же отверстие вводится лапароскоп — сложный оптический прибор с подсветкой. С его помощью врач видит на экране изображение внутренних органов в реальную величину.
Для лапароскопической картины характерны выраженная гиперемия (покраснение) серозного покрова одной или обеих маточных труб, отёк стенок и фимбрий, наличие экссудата на поверхности трубы или вытекание его из просвета трубы, наличие экссудата в прямокишечно-маточном углублении.
При хроническом процессе диагностика также основывается на сборе анамнеза, чаще женщины отмечают ранее перенесённые воспалительные заболевания придатков. УЗД позволяет выявить только осложнённые формы сальпингита — гидросальпинкс и пиосальпинкс, т. е. наличие жидкости в маточных трубах. Ведущую роль в диагностике также занимает лапароскопия. Она показана женщинам с бесплодием, длительно протекающим и не поддающимся терапии болевым синдромом, с частыми рецидивами и неэффективной антибактериальной терапией [12].
Лечение сальпингита
Лечение острого сальпингита
Лечение острого процесса должно проводиться в условиях стационара, где создается физический и психический покой, контроль выделительной функции (учёт суточного объёма выделенной мочи и контроль регулярности стула). Основная роль в лечении отводится антибактериальным препаратам, чувствительным к возбудителю. Рекомендуется использовать препараты широко спектра действия или комбинации антибактериальных препаратов с учётом антибиотикограммы (определения чувствительности патогенной микрофлоры к антимикробным препаратам).
Сочетания препаратов подбирают по принципу «бактерицидный препарат с бактерицидным», «бактериостатический с бактериостатическим». Необходимо соблюдать режим дозирования и длительность терапии (не менее 7-10 дней). При выраженных симптомах интоксикации (повышение температуры тела выше 38 °C, озноб, слабость, головокружение, тошнота, рвота) применяют адекватную инфузионно-трансфузионную терапию (ИТТ), которая подразумевает введение в организм различных растворов, чаще внутривенно. Также возмещают белковые потери, улучшают реологические (текучие) свойства крови и микроциркуляцию.
При тяжёлой степени интоксикации ИТТ проводят в объёме 1500-2000 млсут ежедневно первые 3 дня, затем через день в течение 7-10 дней.
При средней степени интоксикации объём инфузионно-трансфузионной терапии уменьшается до 500-1000 млсут. При необходимости добавляют витамины, препараты корректирующие кислотно-щелочное состояние. Патогенетически значимым является назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Работают они следующим образом:
- ограничивают экссудативные проявления воспалительного процесса;
- уменьшают активность медиаторов воспаления;
- оказывают анальгетический эффект;
- препятствуют тромбообразованию;
- ослабляют повышенную чувствительность организма (десенсибилизирующее действие);
- оказывают антипиритическое (жаропонижающее) действие.
Показано применение антигистаминных препаратов (устраняют симптомы аллергической реакции), седативных и десенсибилизирующих средств, препаратов, улучшающих метаболические процессы в клетках и тканях, участвующих в жировом, белковом, углеводном обменах.
Хирургическая лапароскопия предоставляет возможность эффективной терапии. Техника выполнения такая же, как и при диагностической лапароскопии, но помимо лапароскопа в брюшную полость через дополнительные проколы вводятся троакары — полые трубки, через которые внутрь попадают инструменты (специальные ножи, зажимы, иглы с шовным материалом и т. д.).
