Способы хирургического лечения воспаления червеобразного отростка

Хирургическое лечение острого аппендицита

Острый аппендицит – это наиболее часто возникающее заболевание брюшной полости, при котором требуется экстренное хирургическое вмешательство. Возникает это заболевание по причине острого воспаления аппендикса или червеобразного отростка слепой кишки. Воспаление аппендикса вызывает повышенная активация кишечной флоры на фоне обтурации (закупорки) проема между слепой кишкой и червеобразным отростком каловыми камнями. Развивается острый аппендицит очень быстро – на протяжении одного дня. Основной симптом этого заболевания – приступы боли вверху живота с правой стороны. При этом у больного, как правило, повышается температура тела. Острый аппендицит встречается чаще всего у людей в возрасте 18 – 30 лет. Намного реже он бывает у детей и пожилых людей.

Классификация аппендицита

В современной медицине острый аппендицит, в зависимости от степени воспаления и характера морфологических изменений, разделяют на простой, гангренозный, флегмонозный и перфоративный. Также его классифицируют по клинической картине – типичный и атипичный, по распространенности патологии – с дизурическими расстройствами, с диареей, с симптомами болезней желчевыводящих путей, с гиперпирексией, с признаками гнойной интоксикации. Клиника течения острого аппендицита бывает таких видов: регрессирующий, не прогрессирующий, медленно прогрессирующий, стремительно прогрессирующий.

Лечение аппендицита

При воспалении аппендикса традиционно применяется экстренное хирургическое лечение острого аппендицита – аппендэктомия (удаление червеобразного отростка слепой кишки). При аппендиците очень важно поставить верный диагноз, так как многие болезни имеют схожие симптомы. От грамотной диагностики зависит своевременность операции. Для установления диагноза учитываются данные анамнеза и объективного, инструментального и лабораторного обследований пациента. Аппендицит необходимо дифференцировать с такими заболеваниями: бактериальный энтероколит, воспалительные заболевания тазовых органов, мочекаменная болезнь, кишечная колика и другие.

Сразу после подтверждения диагноза пациента нужно госпитализировать и начать предоперационную подготовку.

Подготовка к хирургической операции определяется анестезиологом и хирургом, при ее проведении учитывается состояние больного. Предоперационные действия заключаются в гигиенических мероприятиях, опорожнении желудка при помощи зонда, катетеризации мочевого пузыря при остром перитоните.

При наличии показаний необходима медикаментозная коррекция нарушений, вызванных фоновыми заболеваниями и эндогенной интоксикацией.

В настоящее время для лечения аппендицита в острой форме применяются такие способы хирургических вмешательств:

– аппендэктомия типичная и атипичная из лапаротомного доступа;

– аппендэктомия типичная и атипичная лапароскопическая;

– аппендэктомия из внебрюшного доступа при забрюшинном положении червеобразного отростка.

Наиболее предпочтительной является лапароскопическая операция, в этом случае аппендикс удаляется через маленькие проколы брюшной стенки. В большинстве случаев достаточно трех таких проколов, которые осуществляются при помощи специальных инструментов. Самый современный метод аппендэктомии – эндоскопическое вмешательство. Такое хирургическое лечение является наиболее щадящим, способствует быстрому выздоровлению и практически не оставляет косметических дефектов. Оно проводится с помощью камеры, закрепленной на конце гибкой, тонкой трубки.

Существуют следующие способы культи аппендикса:

– ампутационный;

– субсерозный (перевязывается только слизистый и подслизистый слои отростка, культя погружается в серозно-мышечные слои);

– лигатурный (перевязываются все слои культи, при этом в слепую кишку они не погружаются);

– без перевязки культи.

В случае если при остром аппендиците появляется кишечный, геморрагический, желчный или гнойный экссудат (жидкость с элементами крови, выходящая из капилляров и мелких вен при воспалении), а также если червеобразный отросток невозможно обнаружить интраоперационно в типичном месте, производят ревизию органов брюшины.

При возникновении гангрены, неполном удалении отростка, технических затруднениях во время операции осуществляют дренирование брюшной полости. Предпочтительнее проводить дренирование через отдельный разрез. Дренажи применяют двух видов – полихлорвиниловые и силиконовые.

После удаления аппендицита используют такие варианты зашивания брюшной полости: – наглухо; – с выведением дренажа через рану.

В послеоперационный период больной должен максимально снизить физическую нагрузку и соблюдать специальную диету для нормализации работы кишечника.

В некоторых случаях после хирургического вмешательства возникают осложнения, их причинами могут являться: несвоевременное оказание помощи из-за позднего обращения больного или поздней диагностики аппендицита, технические и тактические ошибки.

Самыми серьезными осложнениями после удаления аппендицита являются:

– абсцесс брюшной полости;

– перитонит;

– кровотечение в полость брюшины;

– флегмона забрюшинного пространства;

– кишечная непроходимость.

Такие осложнения требуют оперативного лечения.

Источник

При установлении диагноза острого аппендицита, осложненного местным неограниченным перитонитом больные подлежат экстренному оперативному лечению.

Противопоказаний для хирургического лечения не существует, за исключением агонального состояния больного.

Операция может выполняться как лапароскопическим так и «открытым» способом. Эндоскопическому способу следует отдавать предпочтение при наличии сомнений в правильности диагноза, особенно у женщин с проявлениями пельвиоперитонита, предположительным атипичным расположением червеобразного отростка, также у больных с ожирением, сахарным диабетом, то есть в тех случаях, когда имеется повышенный риск возникновения раневой инфекции. При перфоративном аппендиците, а также при наличии периаппендикулярного абсцесса, когда брюшина резко инфильтрирована, на ней имеются плотно фиксированные фибринозные наложения, выполнять операцию следует «открытым» способом, так как лапароскопический метод в такой ситуации не обеспечивает надежной санации. При «открытом» способе аппендэктомии операция выполняется через доступ в правой подвздошной области.

Перед операцией, не зависимо от способа ее выполнения, для профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей необходимо произвести эластичное бинтование ног, при наличии повышенной опасности тромбоэмболических осложнений требуется предоперационное введения нефракционированного или, лучше низкомолекулярного гепарина — клексана. Для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений перед операцией больным обязательно вводятся внутривенно антибиотики так же как и при неосложненном аппендиците.

Операция, должна выполняться под общим обезболиванием или проводниковой (перидуральной, спинномозговой) анестезией с потенциированием, что обеспечивает возможность осуществления полноценной санации брюшной полости.

Во время операции производится аппендэктомия. Осушивается экссудат, при этом обязательно производится его забор для бактериологического исследования. Непосредственно у червеобразного отростка может быть вскрыт абсцесс (периаппендикулярный), содержащий 2-5мл густого гноя, как правило, со зловонным запахом коричневатого или зеленого цвета. В такой ситуации необходимо тотчас аспирировать гной, дополнительно взяв его на посев, поскольку микробный пейзаж экссудата и гноя из полости абсцесса бывает различным. Тщательное удаление экссудата, фибринозных наложений с брюшины является основным залогом гладкого послеоперационного течения.

Если операция производится лапароскопическим способом, то экссудаи аспирируется отсосом под видеоконтролем. В процессе санации брюшной полости операционному столу придаются различные положения, что облегчает осмотр и аспирацию жидкости из малого таза, латерального канала. После того как экссудат удален, места его скоплений (подвздошная ямка, латеральный канал, малый таз) необходимо промыть физиологическим раствором с добавлением диоксидина. Если имеются фиксированные на брюшине фибринозные наложения, их смывают струей физиологического раствора или удаляют с поверхности брюшины тупфером или отсосной трубкой, а затем аспирируют вместе с промывной жидкостью. К сожалению, при самой тщательной аспирации промывной жидкости незначительная ее часть остается в брюшной полости.

При «открытом» выполнении операции из доступа в правой подвздошной области «под контролем глаза» экссудат можно удалить только в подвздошной ямке. Полость малого таза, прилежащие межпетлевые пространства и латеральный канал, которые не возможно осмотреть, осушиваются тупферами или за счет введения в брюшную полость марлевого тампона. Критерием, на основании которого делается вывод о том. что выпот осушен полностью, является извлечение, например, из полости малого таза, сухого тампона.

Дренирование брюшной полости. Завершив санацию брюшной полости, необходимо решить принципиально важный тактический вопрос о целесообразности дренировании брюшной полости. При отсутствии перфорации червеобразного отростка, когда степень бактериальной контаминации брюшины не велика, дренирование брюшной полости не целесообразно. Однако, если операция выполнялась лапароскопическим способом и производилось промывание брюшной полости, необходимо дренировать малой таз для обеспечения оттока остаточной промывной жидкости. Дренирование производится через один из 5мм портов в правой или левой подвздошных областях.

Если имеется перфорация червеобразного отростка и, соответственно, высокая степень бактериальной контаминации, вопрос о завершении операции решается индивидуально. В тех случаях, когда удается полностью удалить фибринозные наложения на брюшине подвздошной ямки и слепой кишке, отсутствует их выраженная воспалительная инфильтрация, как бывает в случаях, когда перфорация отростка произошла непосредственно перед операцией, последняя может быть завершена также как и в тех случаях, когда перфорация отростка отсутствует.

При наличии неудалимых фибринозных наложений на брюшине, завершать операцию необходимо дренированием подвздошной ямки или полости малого таза трубкой. Поскольку в этих случаях операции, как правило, выполняются «открытым» способом, дренирование в обязательном порядке должно осуществляться через контрапертуру, как показано на рисунок 3.

Рисунок 3. Дренирование брюшной полости. Отступя на несколько сантиметров от раны делается разрез кожи, через который сквозь мышцы и париетальную брюшину в брюшную полость проводится зажим Микулича, кончик которого выводится в рану брюшной стенки. Зажимом захватывается наружный конец дренажной трубки и обратным движением выводится на кожу. Перфорированный конецдренажа устанавливается в подвздошной ямке или малом тазу

Для проведения дренажных трубок могут быть использованы специальные проводники, что уменьшает травму тканей брюшной стенки (рисунок 4).

Рисунок 4. Применение иглы троакара для проведение дренажной трубки

Выведение дренажа непосредственно через рану брюшной стенки, практически, неизбежно приводит к возникновению в ней раневой инфекции вследствие инфицирования раневого канала по ходу стояния дренажей. Даже при проведении дренажных трубок через контрапертуры (рисунок 5), вероятность возникновения раневой инфекции значительно выше, нежели без дренажей. Поэтому дренирование брюшной полости следует расценивать как вынужденную меру и производить его по строгим показаниям.

Рисунок 5. Схема дренирования правой подвздошной ямки и полости малого таза

Тампонирование брюшной полости неизбежно приводит к вторичному заживлению раны в области введения тампона, при этом раневой процесс часто осложняется инфекцией, что закономерно приводит к образованию послеоперационной грыжи. Поэтому завершение операции тампонадой брюшной полости производится только по строгим показаниям. Ими являются: 1 — остающаяся полость периаппендикулярного абсцесса с неудалимыми некротическими тканями или грубыми фибринозными наложениями; 2 — ненадежное ушивание культи червеобразного отростка с реальной опасностью несостоятельности швов; 3 — продолжающееся капиллярное кровотечение в зоне операции.

Тампон должен создавать прямой и максимально короткий канал от места возможного формирования абсцесса до уровня кожи. Поэтому в большинстве случаев, тампон приходится выводить через рану правой подвздошной области, поскольку для контрапертуры просто не хватает места. Тампонирование следует производить только резиново-марлевыми тампонами (рисунок 6).

Рисунок 6. Изготовление резиново-марлевого тампона. Марлевый тампон обшивается тонкой резиной от хирургической перчатки

Ушивание ран брюшной стенки. При лапароскопической аппендэктомии раны ушиваются кожными швами. Если использовался 12-мм троакар, по месту его стояния необходимо наложить шов и на апоневроз. После наложения кожных швов, между ними, в раневые каналы вводится раствор диоксидина для профилактики раневой инфекции.

При «открытой» аппендэктомии возможны различные варианты ушивания раны подвздошной области. Послойное ушивание раны наглухо показано в тех случаях, когда хирург считает, что во время операции удалось избежать бактериальной контаминации тканей раневого канала. Если по ходу операции не удалось избежать микробного обсеменения раны, вероятность раневой инфекции чрезвычайно высока. В этих случаях следует отказаться от глухого ушивания раны Швы накладываются лишь на брюшину и мышцы. Апоневроз наружной косой мышцы сводится редкими наводящими швами рассасывающимся материалом (викрил, полисорб). Подкожная клетчатка рыхло тампонируется марлевым тампоном с водорастворимой мазью (левосин, левомеколь, диоксиколь). Ушивание раны производится при достижении второй фазы раневого процесса (очищение раны и появление грануляций) наложением ранних вторичных швов.

Ведение послеоперационного периода. После операции, независи но от способа ее выполнения, больным назначается постельный режим с максимально ранней активизацией, так же как и при неосложненном аппендиците. Кровать пациента устанавливается в фовлеровском положении (с приподнятым головным концом), что обеспечивает стекание жидкости в малый таз.

Диетический режим аналогичен тому, который рекомендуется при неосложненном аппендиците.

Обезболивание проводится по тому же принципу как и при неосложненном аппендиците. Если у больного имелись дренажи или тампон в брюшной полости, то перед их удалением целесообразно назначение наркотических анальгетиков.

В обязательном порядке проводится эмпирическая антибактериальная терапия. Используются те же антибиотики, которые вводились перед операцией. Длительность антибактериальной терапии, при отсутствии инфекционных осложнений, составляет 3-5 дней в зависимости от применяемой схемы лечения. Препаратами выбора являются: цефалоспорины II—III поколений (цефуроксим, цефотаксим) + метронидазол; амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам. Альтернативные препараты: ампициллин + аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин)+метронидазол. Антибактериальная терапия проводится в средних дозировках препаратов. Длительность антибактериальной терапии составляет 5-6 суток до полной регрессии симптомов системной воспалительной реакции. Изначальное назначение антибиотиков резерва (цефалоспорины IY поколения, карбапенемы) противопоказано.

Дренаж из брюшной полости удаляется после прекращения отделения по нему экссудата. Резиново-марлевый тампон начинают подтягивать на 3-4 день после операции и удаляют на 5-6 день, когда он ослизняется и легко извлекается из брюшной полости. Швы с кожных ран снимают на 5-6 день после операции.

Сроки реабилитации больных близки к таковым при неосложненном аппендиците.

Д.Г. Кригер, А.В.Федоров, П.К.Воскресенский, А.Ф.Дронов

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка (аппендикса). Эта патология является одной из самых распространенных среди заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. По статистике аппендицит развивается у 5-10% всех жителей планеты. Медики не могут предсказать вероятность его возникновения у конкретного пациента, поэтому в профилактических диагностических исследованиях нет особого смысла. Данная патология способна внезапно развиться у человека любого возраста и пола (за исключением детей, которым еще не исполнилось года — у них аппендицита не бывает), хотя у женщин она встречается чуть чаще. Наиболее «уязвимая» возрастная категория пациентов — от 5 до 40 лет. До 5 и после 40 лет заболевание развивается гораздо реже. До 20 лет патология чаще возникает у мужчин, а после 20 — у женщин.

Аппендицит опасен тем, что развивается стремительно и может вызывать серьезные осложнения (в некоторых случаях опасные для жизни). Поэтому при подозрении на данное заболевание надо безотлагательно обращаться к врачу.

Червеобразный отросток — это придаток слепой кишки, полый внутри и не имеющий сквозного прохода. В среднем его длина достигает 5-15 см, в диаметре он обычно не превышает сантиметра. Но встречаются и более короткие (до 3 см) и длинные (свыше 20 см) аппендиксы. Червеобразный отросток отходит от заднебоковой стенки слепой кишки. Однако его локализация относительно остальных органов может быть разным. Встречаются следующие варианты расположения:

Стандартное. Червеобразный отросток находится в правой подвздошной области (в передней части бокового отдела, между нижними ребрами и тазовыми костями). Это наиболее «удачное» с диагностической точки зрения расположение: в данном случае аппендицит выявляется быстро и без особых сложностей. Стандартная локализация червеобразного отростка наблюдается в 70-80% случаев.
Тазовое (нисходящее). Такое расположение аппендикса встречается чаще у женщин, чем у мужчин. Червеобразный отросток находится в полости малого таза.
Подпеченочное (восходящее). Верхушка червеобразного отростка «смотрит» на подпеченочное углубление.
Латеральное. Аппендикс располагается в правом боковом околоободочном канале.
Медиальное. Червеобразный отросток прилегает к тонкой кишке.
Переднее. Аппендикс расположен на передней поверхности слепой кишки.
Левостороннее. Наблюдается при зеркальном расположении внутренних органов (то есть все органы, которые должны в норме быть с правой стороны, находятся слева, и наоборот) или сильной подвижности ободочной кишки.
Ретроцекальное. Червеобразный отросток находится позади слепой кишки.

Аппендицит, развивающийся при стандартном расположении аппендикса, называют классическим (традиционным). Если червеобразный отросток имеет особую локализацию, речь идет об атипичном аппендиците.

Роль аппендикса

Некоторые пациенты задаются вопросом: если аппендицит — достаточно опасное заболевание, которое может возникнуть у любого человека, то, может, целесообразно было бы в профилактических целях удалять аппендикс, чтобы избежать развития патологии?

Раньше считалось, что червеобразный отросток — это рудимент. То есть когда-то аппендикс имел несколько иной вид и был полноценным органом: люди, жившие в далекие времена, питались совсем иначе, и червеобразный отросток участвовал в процессах пищеварения. Вследствие эволюции пищеварительная система человека изменилась. Аппендикс начал передаваться потомкам в зачаточном состоянии и перестал выполнять какие-либо полезные функции. В начале 20 века даже удаляли червеобразные отростки у грудных детей — с целью профилактики аппендицита. Тогда и выяснилось, что важность аппендикса сильно недооценивают. У пациентов, которым в детстве вырезали червеобразный отросток, значительно снижался иммунитет, они гораздо чаще, чем другие, страдали различными заболеваниями. Также у таких людей наблюдались проблемы с пищеварением. Поэтому со временем врачи отказались от практики удаления аппендикса в профилактических целях.

Современные ученые считают, что в человеческом организме нет ненужных органов, и если рудименты продолжают передаваться из поколения в поколение, значит, они выполняют какие-то функции (иначе бы давно «отмерли»). Если они не беспокоят пациента, то нет никакой необходимости удалять их в профилактических целях. Существует несколько научных теорий относительно роли аппендикса в организме современного человека, наиболее распространенными из которых являются следующие:

Червеобразный отросток является частью иммунной системы. В стенке аппендикса содержится большое количество лимфоидной ткани, синтезирующей лимфоциты. Лимфоциты — это клетки крови, обеспечивающие защиту организма от чужеродных частиц и инфекций.
Аппендикс помогает поддерживать баланс полезной кишечной микрофлоры. Кишечник заселен микроорганизмами, участвующими в процессах пищеварения. Одни из них безоговорочно полезны и не представляют угрозы для организма ни при каких обстоятельствах. Другие — условно-патогенные, то есть становятся опасными только при соблюдении ряда условий. В здоровом организме между всеми микроорганизмами поддерживается необходимый баланс. При развитии инфекционных заболеваний ЖКТ (сальмонеллеза, лямблиоза, дизентерии, ротавирусной инфекции и т.д.) этот баланс нарушается, из-за чего страдают процессы пищеварения. Некоторые ученые полагают, что полезные бактерии обитают и в аппендиксе, где защищены от воздействия инфекций. Вследствие заболеваний важные микроорганизмы гибнут в кишечнике, но не в червеобразном отростке. Это позволяет микрофлоре кишечника достаточно быстро восстановиться. Полезные бактерии размножающиеся в аппендиксе, «выходят» в кишечник и нормализуют баланс. К этому выводу ученые пришли, когда заметили, что пациенты, перенесшие операцию по удалению червеобразного отростка, часто имеют проблемы с микрофлорой пищеварительного тракта.

Лечение аппендицита практически всегда подразумевает удаление аппендикса (за исключением случаев, когда операция противопоказана пациенту), так как он не является жизненно важным органом. Но это не значит, что в результате хирургического вмешательства у человека обязательно начнутся проблемы со здоровьем. Ему просто придется уделять больше внимания своему иммунитету. А избежать дисбактериоза кишечника помогают современные препараты — пробиотики и пребиотики.

Виды аппендицита

Аппендицит можно классифицировать по форме и по характеру течения. По форме заболевание бывает:

Острым. Развивается стремительно, проявляется ярко выраженными симптомами. При отсутствии врачебной помощи продолжает прогрессировать. В очень редких случаях происходит самоизлечение. Однако полагаться на такую возможность не рекомендуется, при бездействии аппендицит может вызвать серьезные осложнения.
Хроническим. Достаточно редкая форма. В большинстве случаев развивается вследствие перенесенного острого аппендицита при отсутствии лечения. Имеет те же симптомы, что и острый аппендицит, однако признаки проявляются более вяло. Как и любому другому хроническому заболеванию, ему свойственны периоды обострений и ремиссий.

По характеру течения острое заболевание (согласно наиболее распространенной хирургической классификации) бывает неосложненным и осложненным. К разновидностям неосложненной патологии относятся:

Катаральный (простой, поверхностный) аппендицит. Воспаляется только слизистая оболочка червеобразного отростка.
Деструктивный (с разрушением тканей) аппендицит. Имеет две формы — флегмонозную (поражаются более глубокие слои тканей аппендикса) и гангренозную (происходит омертвение стенки червеобразного отростка).

К осложнениям острого аппендицита относят:

Перфорацию (разрыв) стенки червеобразного отростка.
Образование аппендикулярного инфильтрата (воспалительной опухоли вокруг аппендикса).
Перитонит (воспаление брюшины).
Развитие абсцессов (гнойников).
Сепсис (заражение крови).
Пилефлебит (гнойный воспалительный процесс, в результате которого происходит тромбоз воротной вены — крупного сосуда, доставляющего кровь от органов брюшной полости к печени для ее обезвреживания).

Хронический аппендицит подразделяется на:

Резидуальный (остаточный). Является последствием перенесенного острого аппендицита, закончившегося самоизлечением. Проявляется тупыми ноющими болями в правой подвздошной области. Развитие резидуального аппендицита часто связано с образованием спаек.
Рецидивирующий. Возникает на фоне перенесенного острого аппендицита. Носит приступообразный характер: время от времени происходят обострения, сменяющиеся ремиссией.
Первично-хронический. Развивается самостоятельно, без предшествия острого аппендицита.

Причины возникновения аппендицита

Точные причины развития заболевания не установлены до сих пор. Существует несколько гипотез, наиболее распространенными из которых являются:

Инфекционная теория. Эта гипотеза связывает развитие острого аппендицита с нарушением баланса микрофлоры внутри червеобразного отростка, вследствие чего бактерии, являющиеся безопасными при нормальных условиях, по непонятным причинам становятся вирулентными (ядовитыми), вторгаются в слизистую оболочку аппендикса и вызывают воспаление. Теория была предложена в 1908 году немецким патологоанатомом Ашоффом, ее придерживаются и некоторые современные ученые.
Ангионевротическая теория. Ее сторонники считают, что вследствие психогенных нарушений (нервно-психических расстройств, например, неврозов) в аппендиксе происходит спазм сосудов, за счет чего сильно ухудшается питание тканей. Некоторые участки тканей отмирают, а затем становятся очагами инфекции. В итоге развивается воспаление.
Теория застоя. Приверженцы этой гипотезы считают, что аппендицит возникает из-за застоя в кишечнике каловых масс, в результате которого каловые камни (отвердевшая каловая масса) попадают внутрь червеобразного отростка.

Современные медики приходят к выводу, что единственной причины развития аппендицита, актуальной для всех случаев заболевания, не существует. В каждой конкретной ситуации могут быть свои причины. К факторам риска относят:

Закупоривание просвета червеобразного отростка инородным телом, гельминтами, опухолями (как доброкачественными, так и злокачественными).
Инфекции. Возбудители брюшного тифа, туберкулеза и прочих заболеваний способны вызывать воспаление аппендикса.
Травмы живота, из-за которых может произойти перемещение аппендикса или его перегиб и дальнейшая закупорка.
Системные васкулиты (воспаления стенок сосудов);
Переедание;
Частые запоры;
Недостаток растительной пищи в рационе.

Стенки аппендикса становятся более уязвимыми перед негативными факторами при сбоях работы иммунной системы.

Симптомы аппендицита

имптомами острого аппендицита являются:

Непрекращающаяся боль в области живота. Проявляется внезапно, чаще всего в утреннее или ночное время. Сначала боль локализуется в верхней части живота, недалеко от пупка (или «разливается» по всей области живота), но через несколько часов перемещается в правую сторону — подвздошную область (чуть выше бедра). Такое перемещение называют симптомом Кохера-Волковича и считают наиболее характерным признаком аппендицита. Сначала боль тупая и ноющая, затем становится пульсирующей. Болевые ощущения ослабевают, если лечь на правый бок или подогнуть колени к животу. При повороте, кашле, смехе и глубоких вдохах становятся более интенсивными. Если на живот в подвздошной области нажать ладонью, а затем резко отпустить, пациент испытает резкий приступ боли. При нетипичном расположении аппендикса локализация боли может быть иной: в левой части живота, в области поясницы, таза, лобка. Брюшная стенка при аппендиците напряжена. В ряде случаев боли могут пройти сами собой, но это свидетельствует не о выздоровлении, а о некрозе (отмирании) тканей червеобразного отростка. Необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью, потому что бездействие способно стать причиной развития перитонита.
Периодические расстройства стула (диарея или запор).
Тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
Перепады артериального давления (то повышается, то понижается).
Учащение сердцебиения.
Повышение температуры тела: сначала до 37-38 градусов, затем, при прогрессировании заболевания, до 39-40. В промежутке между двумя этими этапами температура может нормализоваться.
Сухость во рту.

У пожилых людей симптомы аппендицита могут проявляться менее отчетливо: незначительные боли, несильная тошнота. Высокая температура и напряженность брюшной стенки наблюдаются не во всех случаях. При этом аппендицит у пожилых людей часто отличается тяжелым течением и развитием осложнений. Поэтому при малейших подозрениях на аппендицит у пациента преклонного возраста следует сразу же обращаться к врачу.

У детей до 5 лет симптомы аппендицита выражены не так ярко, как у взрослых. Боли часто не имеют четкой локализации. Распознать аппендицит у маленького ребенка можно по повышению температуры тела, диарее и наличию на языке налета. Несмотря на то, что такие симптомы могут иметь и другие, гораздо менее опасные, заболевания, юного пациента необходимо обязательно показать доктору.

Диагностика аппендицита

Диагностику аппендицита осуществляет хирург. Сначала проводится сбор анамнеза и опрос пациента, а также визуальный осмотр с ощупыванием живота. В ходе обследования выявляются четкие симптомы, свидетельствующие о наличии заболевания. Также проводятся следующие исследования (необязательно все из перечня — зависит от конкретного случая):

общие анализы крови и мочи (особое внимание уделяется уровню лейкоцитов в крови — при аппендиците он повышен);
биохимический анализ крови;
УЗИ органов брюшной полости;
компьютерная томография;
магнитно-резонансное исследование.

Также могут назначаться дополнительные исследования:

анализ кала (на присутствие скрытой крови или яйца глист);
копрограмма (комплексный анализ кала);
ирригоскопия (рентгенологическое обследование кишечника);
лапароскопическое обследование через стенку живота.

Лечение аппендицита

Лечение острого аппендицита практически всегда осуществляется хирургическими методами. Консервативная терапия проводится лишь при наличии у пациента противопоказаний к операции. При хроническом аппендиците медикаментозное лечение может назначаться не только при наличии противопоказаний к хирургическому, но и если заболевание протекает вяло, с редкими и неявными обострениями.

Операция (аппендоктомия) подразумевает удаление воспаленного червеобразного отростка. Она может проводиться двумя методами:

Традиционным (классическим). Червеобразный отросток удаляется через разрез в передней брюшной стенке. Затем разрез зашивают.
Лапароскопическим. Такая операция гораздо менее травматична и имеет более короткий реабилитационный период. Хирургическое вмешательство проводится с помощью тонкого прибора лапароскопа, оснащенного видеокамерой, через небольшой прокол в передней брюшной стенке.

До и после операции пациенту назначаются антибиотики. Метод хирургического вмешательства выбирается врачом в зависимости от сложности случая и наличия/отсутствия осложнений.

Профилактика аппендицита

Специфической профилактики аппендицита не существует. На пользу пойдет здоровый образ жизни (отказ от вредных привычек, правильное питание, умеренная физическая активность). Также к профилактическим мерам можно отнести своевременное лечение любых инфекционных и воспалительных заболеваний, патологий ЖКТ и глистных инвазий.

Источник