Сумамед при воспалении лимфоузлов в паху
Воспаление лимфатических узлов (лимфаденит) довольно частое заболевания в хирургической практике. Особую сложность оно имеет в плане дифференциальной диагностики, поскольку существует целый ряд признаков, которые ее маскируют среди различной острой патологии (аппендицита, перитонита).
Поэтому наиболее важно быстро верно диагностировать болезнь и назначить антибиотики при воспалении лимфоузлов. Наиболее часто эта патология клинически проявляется выраженным болевым синдромом. Кроме того к ее развитию может приводить огромное количество возбудителей, как бактериальных, так и вирусных.
Кроме того лимфаденит возникает и при ряде соматических патологиях (особенно при онкологических процессах). Именно поэтому антибактериальные препараты занимают одно с ключевых мест в терапии воспаления лимфатических узлов.
Здесь список антибиотиков при воспалении лимфоузлов.
Роль антибиотиков в лечении лимфаденита
Антибактериальные препараты — мощные медикаментозные средства, которые имеют большой терапевтический потенциал. Их действие направлено против бактериальных возбудителей, при вирусных патологиях или онкологических процессах они бесполезны. Антибиотики за их механизмом действия принято делить на две группы.
Первая — медикаменты с бактерицидным эффектом. Данные антибактериальные средства способны разрушать клеточную стенку микробов, что приводит к их лизису и гибели. Вторая группа препаратов ингибирует синтез белков, что делает невозможным дальнейшее размножение патогенной микрофлоры, а также повышает ее чувствительность к защитным механизмам иммунной системы.
Важный показатель, который влияет на использования антибиотиков при лимфадените — биодоступность.
Он говорит о том, какой процент препарата при его использовании попадает в плазму крови.
Клиническая картина лимфаденита
Любая бактериальная патология проявляется различными клиническими симптомами. Острое или хроническое воспаления лимфатических узлов проявляется в первую очередь локальными их изменениями:
- увеличением в размерах;
- покраснением кожи над лимфатическими узлами;
- болезненностью;
- повышением локальной температуры над областью, где развился лимфаденит.
Клиническая симптоматика часто зависит и от локализации пораженного лимфатического узла. Если он находится в брюшной полости, то возможно появление напряжения мышц передней стенки живота, позитивные перитонеальные симптомы. Если лимфаденит развился в области шеи, то часто наблюдают затруднение глотания.
При пораженных паховых лимфузлах нередко развиваются проблемы с мочеиспусканием и половой функцией. Если у пациента лимфаденит в грудной полости, то могут наблюдаться болевые ощущения в области сердца, которые симулируют различные патологии данного органа.
Кроме того наблюдаются общие неспецифические симптомы. В первую очередь — повышение температуры к фебрильным показателям (38,0˚С). Постепенно нарастают симптомы общей интоксикации — усталость, головокружение, диспепсические расстройства (тошнота, диарея).
В такой ситуации антибиотики при воспалении лимфузлов назначают немедленно.
В дальнейшем при отсутствии адекватного лечения процесс переходит в гнойное воспаление. При этом может наблюдаться флюктуация пораженных лимфатических узлов, когда происходит накапливание воспалительного экссудата.
Лабораторное и инструментальное подтверждение бактериального лимфаденита
Поскольку лимфаденит бывает не только бактериального генеза, но и вирусного, то нужно верифицировать этиологический фактор. С этой целью врач должен провести ряд лабораторных исследований. В первую очередь он назначает общий анализ крови. При бактериальном процессе в нем наблюдается повышение количества лейкоцитов, нейтрофилов и появление их юных форм, увеличение СОЭ.
Точно верифицировать возбудитель дает возможность бактериологическое исследование. Для его проведения нужно сделать пункцию пораженного лимфатического узла. Через несколько дней врач получает информацию о патогенном возбудителе, а также о его чувствительности к различным антибактериальным препаратам.
Дополнительно назначают проведение инструментальных методов диагностики. Они позволяют визуализировать лимфатические узлы и отличить лимфаденит от остальных патологий. В первую очередь проводят:
- ультразвуковое исследование (УЗИ);
- компьютерную томографию (КТ);
- магниторезонансную томографию (МРТ).
Правила приема антибактериальных препаратов
Антибиотики относятся к препаратам, перед использованием которых обязательно необходимо получить консультацию лечащего врача. Самолечение довольно часто приводит к развитию побочных эффектов.
Также пациенты часто не могут выбрать оптимальный препарат для конкретной патологии, поэтому терапия во многих случаях не приводит к излечению.
Только квалифицированный врач может точно оценить общее состояние больного, провести весь необходимый комплекс диагностических мероприятий и поставить диагноз воспаления лимфатических узлов.
Антибиотики при воспалении лимфузлов назначаются курсом. Длительность терапии при этой патологии длится не менее 5 дней. Максимально она может составлять 3-4 недели. Самостоятельно отменять антибиотики нельзя, поскольку это может привести к прогрессированию заболевания и развитию септических осложнений.
Если пациент по какой-то причине пропустил прием антибактериального препарата, то ему необходимо принять новую дозу медикамента как можно быстрее, а в дальнейшем продолжить терапию в обычном режиме. Запивать антибиотики можно только водой. Использовать с этой целью другие напитки — газировки, молочные продукты, крепкий чай или кофе запрещается, поскольку они влияют на процессы всасывания препарата в организм человека при пероральном приеме.
Часто при лимфаденитах используется ступенчатая методика применения препарата. Очень часто пациенты с этой патологией госпитализируются в хирургические стационары. Поэтому терапию антибиотиками им назначают в парентеральной форме для внутривенного или внутримышечного введения. В дальнейшем после выписки им назначают этот же антибактериальный препарат, но уже в форме таблеток или капсул.
Выбор антибиотика при лимфадените
На выбор антибактериального препарата при той или иной патологии влияет несколько факторов. В первую очередь нужно сказать о типе бактериальной флоры, которая наиболее часто вызывает заболевание. В случае с лимфатическими узлами это стрептококки и стафилококки. Поэтому подбираются антибиотики, которые показывают наилучшую эффективность именно против данной микрофлоры.
Второй компонент — это тяжесть заболевания. Лимфаденит обычно дает яркую клиническую картину, но у разных пациентов ее течение отличается. У пожилых людей, детей раннего возраста, у больных с декомпенсированными патологиями намного чаще встречаются септические осложнения, которые нередко стают причиной летального исхода. Поэтому в таких случаях выбираются более мощные антибиотики или комбинация из нескольких препаратов.
Различные группы антибиотиков имеют различные характеристики накапливания в органах человека.
Преимущество дается препаратам, которые имеют хорошую концентрацию в лимфатической системе пациента.
На стартовый выбор антибиотика также влияет история приема медикаментов. Если пациент несколько месяцев назад принимал цефалоспорины для лечения пневмонии, а сейчас заболел лимфаденитом, то необходимо дать предпочтение другой группе антибактериальных средств.
Острой проблемой в последние годы стала возрастающая антибиотикорезистентность микрофлоры. Она начала возникать с момента активного использования антибактериальных препаратов, но особо остро развилась в начале нового тысячелетия. Препараты, которые изначально использовались для терапии и показывали превосходные результаты, постепенно утратили свою эффективность. Вместо них начали использовать другие антибиотики, но их список пока достаточно ограничен.
В современных рекомендациях по лечению лимфаденита существует раздел на препараты первой и второй линии. Начальная терапия включает в себя антибиотики, которые являются наиболее безопасными и действуют в подавляющем большинстве случаев. При их неэффективности или при наличии у пациента аллергии к препаратам первого ряда используются медикаменты «резерва».
Отдельные группы антибиотиков, которые используются при воспалении лимфатических узлов
Пенициллины
Пенициллины являются исторически первыми антибиотиками, которые начали активно использоваться в клинической практике. Их бесспорное преимущество было в широком спектре бактерицидного действия, которое оказывала данная группа препаратов.
Но из-за активного длинного их применения у многих бактериальных возбудителей развилась стойкость к пенициллинам. Тем не менее, некоторые их представители активно продолжают использоваться в клинической практике для лечения лимфаденита. Пенициллины выпускаются в форме инъекций и таблеток. Наиболее часто используются из этой группы следующие препараты:
- Амоксициллин;
- «Аугментин» (комбинация амоксициллина с клавулановой кислоты).
Терапия пенициллинами при лимфаденитах длится не менее пяти дней. Среди их преимуществ — низкая токсичность и возможность использовать при беременности и сразу после рождения ребенка.
Главный недостаток — в многих пациентов наблюдается аллергические реакции к препаратам.
Цефалоспорины
Препаратами первого ряда, которые активно назначаются при бактериальном лимфадените, или подозрении на эту патологию являются цефалоспорины. Они относятся к группе бета-лактамных медикаментов, названных так из-за своей структурной молекулы. Они имеют выраженных бактерицидный эффект, а также низку токсичность, что позволяет их назначать пациентам любого возраста.
Большинство цефалоспоринов существуют только в инъекционной форме, поэтому их преимущественно используют в стационарах.
Сейчас существует пять поколений этой группы антибиотиков. Для лечения лимфаденита преимущественно используются третья (в первой линии) и четвертая (в второй). Наиболее часто используются следующие препараты:
- цефтриаксон;
- цефиксим;
- цефоперазон;
- цефтазидим;
- цефепим;
- цефпиром.
Среди главных недостатков цефалоспоринов — довольно частое развитие к ним реакций гиперчувствительности различной степени тяжести (от обычного покраснения кожи до анафилактического шока).
Также их нельзя назначать при наличии непереносимости любого другого препарата из бета-лактамов (пенициллинов, карбапенемов или монобактоамов).
Иногда наблюдается транзиторное повышения количества креатинина и мочевины в плазме крови.
Макролиды
При наличии у пациента гиперчувствительности к бета-лактамам в первую очередь назначаются макролиды. Они относятся к бактериостатическим препаратам, которые способны угнетать синтез белка клетками микробов. Макролиды являются наименее токсическими препаратами с антибиотиков.
Также их существенным преимуществом есть способность накапливаться в лимфатической ткани организме, поэтому их использование отличается высокой эффективностью. Дополнительно они хорошо переносятся пациентом. Макролиды преимущественно назначаются при отсутствии серьезных осложнений. Наиболее часто назначаются:
- азитромицин;
- кларитромицин.
Среди побочных эффектов, которые используются при воспалении лимфузлов на шее, нужно отметить развитие диспепсических расстройств (тошноты, рвоты и диареи), транзиторное повышение количества печеночных ферментов и развитие сердечных аритмий у пациентов с органичными патологиями сердца.
702 просмотра
18 мая 2020
Добрый вечер, Заболело в области шеи ,нащупал воспалённые лимфоузлы,выпил инговирин ,на следущий день была температура 38,5 ,сбил лёг спать ,проснулся без температуры ,весь день работал ,вечером поднялась температура выпил coldrex ,утром проснулся с высокой температурой ,сбил ее до 37-37.3 . Насморка нет, горло не болит.
Лимфоузлы если нажимать на шеи и подмышками то больно, а под челюстью не больно , твердые.
Воспалены лимфоузлы в области шеи ,под челюстью ,под мышками.
Что это может быть? И что делать?
Терапевт
Здравствуйте, Антон! Я вам рекомендую сдать общий анализ крови, кровь на СРБ, общий белок, белковые фракции, Билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ, ХС, глюкоза, креатинин, мочевина, общий анализ мочи, мазок из носа и зева, и рекомендую сделать КТ органов грудной клетки.
Антон, 19 мая
Клиент
Анна, загрузил фото анализов
Терапевт
Здравствуйте, Антон. По результатам анализов у вас есть комбинированная инфекция: вирусная+ бактериальная ща счет повышенных цифр лейкоцитов и реактивныз лимфоцитов. Также есть признаки сгущения крови и тромбоцитопения. Визуально околоушные ЛУ увеличены значительно. если у вас нет аллергии на пенициллиновый ряд антибиотиков. препаратов выбора в этом случае будет амоксиклав 875+125 мг по 1 табл. 2 раза в сутки не менее 7 дней. Далее нужно обязательно сдать общий анализ крови и кровь из вены на показатели, которые написала выше. Избегайте приема горячих ван. переохлаждения шейного отдела. Пейте большее количество воды. Нужно все-таки сдать мазок из зева и носа. Всего вам доброго!
Антон, 21 мая
Клиент
Анна, сделал КТ легких все хорошо, узи почек, печени , брюшной, все хорошо! Пью сумамед уже 5 день, ничего не помогает, лимфоузлы так же воспалены и температура 38, прикрепил новые анализы , которые пришли сегодня
Терапевт
Антон, по анализам очень высокий показатель D-димера и СРБ. Идёт распад фибриногена-возможно тромбообразование. Процесс острый. Прикрепите ещё КТ, УЗИ. Вам обязательно нужно выполнить УЗДГ вен нижних конечностей, не затягивая. Если есть тромб надо найти локализаций и начать лечение чтобы избежать осложнений.
Антон, 22 мая
Клиент
Анна, это не может быть онкология?
Терапевт
Терапевт
Ингавирин лучше заменить на Виферон 500.000 ЕД по 1 суп. 2 раза в сутки в т.ч. 5 дней. Витамин С 1,0 гр 1 табл. 1 раз в сутки 5 дней, далее по 500 мг. Температуру ниже 38,0С желательно не сбивать.
Есть ли у вас симптомы аносмии (потери обоняния)? Красное горло?
Терапевт
Доброе утро Михаил .Это может быть острый лимфоаденит, вызванный вирусной инфекцией. Поэтому , надо вызвать участкового врача на дом.Сдать ОАК, и УЗИ лимфатических узлов, КТ органов грудной клетки. С реактивный белок,УЗИ ОБП., Мазок на ковид.
Рекомендую: Ибуклин 1 т -. 2 раза в день 5 дней.,Цетрин 10 мг 1 т 1 раз в день.Если темп будет более 3х дней , антибиотик Азитромицин 500 мг 1 кап 1 раз в день 6 дней.Удачи вам.
Антон, 19 мая
Клиент
Ольга, загрузил фото анализов
Антон, 21 мая
Клиент
Ольга, сделал КТ легких все хорошо, узи почек, печени , брюшной, все хорошо! Пью сумамед уже 5 день, ничего не помогает, лимфоузлы так же воспалены и температура 38, прикрепил новые анализы , которые пришли сегодня
Маммолог, Терапевт, Онколог
Антон, здравствуйте
Главная функция лимфоузлов это фильтровать(задерживать) микробную и вирусную инфекцию в нашем организме.
Увеличение лимфоузлов говорит о наличии инфекционного процесса. Что это за процесс, нужно разбираться и искать причину. Для этого нужен очный осмотр врача и выполнить диагностические исследования, которые рекомендовали коллеги.
Антон, 19 мая
Клиент
Наталья, загрузил фото анализов
Маммолог, Терапевт, Онколог
В анализах признаки перенесенной инфекции, вероятнее всего вирусной.
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, начать антибиотик Азитромицин 500 мг, тамифлю 75 мг дважды в день, полоскания горла антисептиками местными и сдать общие анализы крови
Антон, 19 мая
Клиент
Анастасия, загрузил фото анализов
Антон, 21 мая
Клиент
Анастасия, сделал КТ легких все хорошо, узи почек, печени , брюшной, все хорошо! Пью сумамед уже 5 день, ничего не помогает, лимфоузлы так же воспалены и температура 38, прикрепил новые анализы , которые пришли сегодня
Гематолог, Терапевт
Вероятно вирусная инфекция распространяется. Нужно подключать внутривенные вливания, добавлять второй антибиотик желательно в вену, симптоматику. Обратитесь в приемный покой инфекции. Несбиваемая температура, лимфаденит, интоксикация-показания для нахождения в стационаре
Антон, 22 мая
Клиент
Анастасия, это не может быть онкология?
Гематолог, Терапевт
Онкологические диагнозы определяются только путем биопсии
Терапевт
Здравствуйте, это реактивный лимфаденит в ответ на какой либо воспалительный процесс в организме вирусной или бактериальной природы. Сдайте общий анализ крови, если будет возможность — то прикрепите его к вопросу; на дом необходимо вызвать врача на осмотра, чтобы Вам послушали лёгкие при необходимости взяли тест на Covid -19.
Пока обильное тёплое питье: чай с лимоном и мёдом, клюквенный морс, при температуре выше 38 градусов парацетамол 500 мг внутрь, область лимфоузлов не рекомендуется греть/ставить компрессы.
Антон, 19 мая
Клиент
Анна, загрузил фото анализов
Терапевт
В анализах признаки микст — инфекции, т.е. смешанной вирусно бактериальной природы. Необходимо подключить к лечению антибиотик Амоксиклав 1000 мг 2 раза в сутки, курс 7 дней. В течение всего курса лечения полноценно и сбалансированно питаться, принимать вит С 1000 мг 1 раз в сутки. После антибиотика Максилак 1 к в сутки 14 дней, для восстановления кишечной микрофлоры.
Антон, 21 мая
Клиент
Анна, сделал КТ легких все хорошо, узи почек, печени , брюшной, все хорошо! Пью сумамед уже 5 день, ничего не помогает, лимфоузлы так же воспалены и температура 38, прикрепил новые анализы , которые пришли сегодня
Терапевт
Здравствуйте, признаки острого воспаления — повышен СРБ. Д — димер может также указывать на риски тромбообразования, либо быть повышенным на фоне инфекционного процесса в организме.
По возможности прикрепите обследования: КТ, УЗИ тех органов, что Вам проводились.
Антибиотик необходимо заменить на альтернативный (Левофлоксацин, Таваник) так как Сумамед не работает в данном случае. С учетом имеющихся данных — нужен очный осмотр врача, после чего можно будет скорректировать лечение.
Антон, 22 мая
Клиент
Анна, это не может быть онкология?
Терапевт
Нет, не онкология — у Вас инфекционно — воспалительный процесс.
Терапевт, Нефролог
Добрый день! Лимфаденит это не лимфаденопатия, и лечить надо антибиотикам, не дожидаясь трех дней от начала заболевания.
Ингавирин сохранять до 7 дней, и добавлять Амоксиклав 875 мг*2р/сут, 7 дней, Энтерол 1к*2р/сут, 10 дней и гриппферон-спрей 5р/сут, в обе ноздри.
Антон, 19 мая
Клиент
Лариса, загрузил фото анализов
Терапевт, Нефролог
Добрый! Больше в пользу вирусной инфекции, но я бы лимфаденит все же полечила антибиотиком, тем более с учётом эпидобстановки, надо сохранять бдительность по возможной ковид-инфекции. Рекомендации прежние.
Антон, 21 мая
Клиент
Лариса, сделал КТ легких все хорошо, узи почек, печени , брюшной, все хорошо! Пью сумамед уже 5 день, ничего не помогает, лимфоузлы так же воспалены и температура 38, прикрепил новые анализы , которые пришли сегодня
Терапевт, Нефролог
Надо заменить сумамед на другой антибиотик: Левовлоксацин 500 мг/сут на 10 дней и добавить циклоферон по 4 таб*1р/ски 1,2,4,6,8 дни (или в/м через день).
Антон, 22 мая
Клиент
Лариса, это не может быть онкология?
Терапевт, Нефролог
Нет, не думаю. Поменяете лечение, через 3 дня оцените динамику.
Трихолог, Дерматолог, Косметолог
Вам необходимо обратиться очно для более точного осмотра и назначения, в данный момент пандемии риски осложнений опасны. Будьте здоровы!
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте. Попробуйте ГЕНФЕРОН ЛАЙТ СПРЕЙ, препарат укрепляет иммунитет против микробов слизистой носоглотки. Вызовите врача на дом. С уважением. Здоровья и удачи.
Фармацевт, Врач КДЛ
Здравствуйте. Попробуйте капли Лимфомиозот по 15-20 капель в половине стакана теплой воды (комплекс из растений, при тонзиллите и лимфадените применяют курсом 1-1,5 недели), Траумель-таблетки для рассасывания и Траумель-С гель наружно размером с горошину — это комплексный препарат, содержит растительные компоненты, оказывает противовоспалительное, болеутоляющее, восстанавливающее кровоснабжение и иммуностимулирующее действие. Супрадин, Берокка, Витрум — поливитаминно-минеральный комплекс в первой половине дня любой курсом 2-3 недели. Посетите пожалуйста очно стоматолога, ЛОР-врача очно. Всего вам доброго, с уважением, профессор-фармаколог.
Терапевт
Здравствуйте. Это ответ вашего организма на инфекцию, вирусную или бактериальную можно сказать только после общего анализа крови. . А пока я бы рекомендовала прием антибиотика амоксиклав 1000 ×2 р в день, 7 дней. Парацетомол при лихорадке выше 38,0. Обильное питье, преимущественно постельный режим. Наблюдайте за симптомами
Антон, 21 мая
Клиент
Екатерина, сделал КТ легких все хорошо, узи почек, печени , брюшной, все хорошо! Пью сумамед уже 5 день, ничего не помогает, лимфоузлы так же воспалены и температура 38, прикрепил новые анализы , которые пришли сегодня
Терапевт
Антон, я посмотрела ваши исследования. Уточните, какой сегодня день заболевания? Какие жалобы на сегодня сохраняются? Когда предыдущий раз делали общий анализ крови (было бы хорошо сравнить, меня смущает ваша тромбоцитопения, при вирусной инфекции может быть конечно, но хотелось бы исключить другие причины)? Какие хронические заболевания у вас имеются , чем болели в течение жизни?
Ревматолог, Терапевт
Здравствуйте.
Увеличение лимфатических узлов — это реакция организма на инфекцию. Советую измерять температуру тела каждые 4 часа. Кроме этого, сдать общий анализ крови и мочи, СРБ, общий белок и фракции, креатинин. АлАТ, АсАТ. Желательно врача на дом. В последующем выполнить КТ органов грудной клетки.
Антон, 19 мая
Клиент
Виктория, загрузил фото анализов
Антон, 21 мая
Клиент
Виктория, сделал КТ легких все хорошо, узи почек, печени , брюшной, все хорошо! Пью сумамед уже 5 день, ничего не помогает, лимфоузлы так же воспалены и температура 38, прикрепил новые анализы , которые пришли сегодня
Ревматолог, Терапевт
Антон, по анализам имеет место быть воспалительный процесс, скорее всего вирусного генеза, судя по всем анализам. Советую Вам все-таки обратиться к специалисту для очного осмотра. Скорее всего, необходимо поменять группу антибиотика, добавить противовирусные препараты. Кроме этого, в обязательном порядке пересдать кровь с подсчетом тромбоцитов в ручную с последующей консультацией гематолога.
Антон, 22 мая
Клиент
Виктория, это не может быть онкология?
Ревматолог, Терапевт
Антон, дя того, чтобы предполагать онкологическое заболевание — надо попасть на очную консультацию хотя бы к терапевту и гематологу как минимум для сбора жалоб, анамнеза и осмотра, потом сделать ряд специфических анализов. Однозначно Вам никто не скажет.
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Добрый день. Скорее всего, ОРВИ. Ингавирин лучше всего заменить на виферон суппозитории во взрослой дозировке курсом. Обильное питье, дома увлажнять воздух и проветривать, можно витамин С. Температуру лучше не снижать до 38-38.5 градусов, но если будет выше, часто рекомендуют использовать парацетамол или ибупрофен.
Антон, 19 мая
Клиент
Ольга, загрузил фото анализов
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
По анализам, скорее, была вирусная инфекция. Сейчас либо только начали выздоравливать, либо последние дни заболевания. Но у вас очень снижены тромбоциты — я бы советовала пересдать анализ на тромбоциты с ручным подсчетом (по Фонио) через неделю. Если будут такие же низкие — консультация гематолога. И пейте побольше воды.
Терапевт
У вас повышение лимфоцитов в крове, Это говорит о том.ж то ест воспвлительный процес. Вам надо сдать на вирусы герпеса,сделать . Добавьте к выше указанному лечени. Лимфомиозот 15 кап+ 12 ст воды — 3 раза в день ,8 дней. и как получится пройдите обследование.
Ревматолог, Терапевт
По анализам скорее всего у Вас вирусная инфекция. То, что мня смущает — это повышены эритроциты и гемоглобин — что говорит о некоторой склонности к сгущению крови — в этом случае Вам надо отрегулировать питьевой режим, то есть стараться употреблять около 1,5-2 литром жидкости в день. Далее у Вас очень низкие тромбоциты — советую пересдать анализ крови с ручным подсчетом тромбоцитов через 7-10 дней. В случае все-таки низкого показателя Вам необходима консультация гематолога с последующим дообследованием.
Сейчас вам нужно принимать противовирусные препараты (лавомакс, амиксин) по взрослой дозировке по схеме, описанной в инструкции, обильное питье, парацетамол по необходимости.
Гематолог, Терапевт
Сгущение крови, лейкоцитоз, активные лимфоциты говорят о наличии воспаления, присоединения вирусной инфекции.