Типовые патологические процессы при воспалении легких

Пневмония, или воспаление легких – вирусное заболевание, которое может привести к серьезным последствиям и летальному исходу. Чтобы вовремя выявить пневмонию и начать лечение, необходимо своевременно распознать ее симптомы и пройти соответствующую диагностику. Какие признаки свидетельствуют о развитии воспаления легких, и как отличить его от других болезней респираторных органов?

Первые признаки воспаления легких

Пневмония имеет инфекционную природу, и развивается в результате попадания в легкие патогенных микроорганизмов – чаще всего бактерий, иногда вирусов и грибков. Они вызывают воспалительный процесс, который характеризуется скоплением жидкости в просветах альвеол и появлением определенных симптомов.

Наиболее распространенный путь проникновения возбудителей заболевания в организм – воздушно-капельный, когда бактерии и вирусы выделяются при кашле или чихании носителя, и попадают в носоглотку здорового человека. Реже встречается заражение гематогенным путем (при заражении крови и других инфекционных болезнях) и эндогенным – микроорганизмы, живущие в носоглотке, активизируются, и становятся причиной воспалительного процесса.

СПРАВКА! Как правило, возбудителями патологических процессов в легких у взрослых выступают стрептококки и микоплазмы, которые присутствуют на коже и в дыхательных путях, у пожилых людей чаще всего диагностируется стрептококковая форма заболевания, у больных с поражениями почек воспаление легких вызывают энтеробактерии, у курильщиков – гемофильная палочка.

Выраженность симптомов и признаков пневмонии на начальной стадии зависит от возбудителя, состояния здоровья, возраста и особенностей организма человека. Иногда воспаление легких начинается остро, с резкого ухудшения самочувствия, и как в некоторых случаях у взрослых может развиваться на протяжении нескольких дней или недель. Обычно воспаление легких начинается со следующих симптомов:

• кашель любого характера (частый, редкий, сухой, влажный), который не исчезает и усиливается на протяжении нескольких дней;
• повышение температуры до любых цифр – это может быть сильная лихорадка (39-40 градусов) или длительная субфебрильная температура (37-37,5 градусов);
• ощущение нехватки воздуха, одышка;
• снижение работоспособности, чувство усталости и разбитости;
• охриплость голоса;
• насморк и дискомфорт в горле;
• спутанность сознания;
• потеря аппетита, тошнота, диарея.

Инкубационный период пневмонии на ранней стадии составляет 2-4 дня, в течение которых и развиваются первые признаки – сразу же после их появления следует проконсультироваться с врачом, чтобы избежать неприятных последствий.

Как проявляется у взрослого человека

Воспаление легких у взрослых, как правило, развивается вследствие переохлаждения, снижения иммунитета или на фоне других инфекционных заболеваний (грипп, бронхит и т.д.).

Основной признак заболевания у взрослых в данном случае – интенсивный кашель, иногда сухой, но чаще всего продуктивный, с отделением мокроты. Мокрота густая, похожа на гной или имеет коричневый оттенок, иногда кровавые прожилки или примеси крови.

Остальные симптомы возникают вместе с кашлем или проявляются немного позже – в их число входит лихорадка, болевые ощущения в груди, озноб, поверхностное дыхание, повышенное сердцебиение и т.д.

Воспаление легких у взрослых может проявляться по-разному, но врачи выделяют 4 основных варианта развития событий.

1. Пневмония начинается с проявления обычного ОРЗ или гриппа – высокой температуры, слабости и разбитости, после чего к ним добавляется кашель, вначале сухой, а потом с отделением мокроты. Больной ощущает сильный озноб, боли в области грудины или в правом боку, одышку и нехватку воздуха.
2. Начало болезни характеризуется незначительным повышением температуры (до 37-37,5 градусов), кашлем с мокротой, который сопровождается хрипами в груди, слабостью, головной болью.
3. При бессимптомном течении пневмонии кашель, температура и другие подобные симптомы отсутствуют – может ощущаться легкое недомогание, которое принимают за признаки переутомления. Заболевание выявляют случайно, при плановом осмотре организма и проведении флюорографии.
4. В случае затяжного характера болезни периоды ремиссии перемежаются с рецидивами – во время ремиссий у больных наблюдается только сухой кашель, а при обострении пневмонии появляется лихорадка, кашель с мокротой и боли в грудной клетке.

Отличить воспаление легких от других заболеваний дыхательной системы достаточно сложно, но заподозрить его можно при появлении сильного кашля с мокротой, который постоянно усиливается и сопровождается лихорадкой, ознобом, слабостью и другими симптомами. Специфический признак начинающейся патологии – невозможность сделать глубокий вдох (при попытках вдохнуть полной грудью человек ощущает боль, или у него начинается приступ кашля). Ставить диагноз исключительно по внешним признакам нельзя – для выявления воспалительного процесса следует пройти соответствующую диагностику.

ВАЖНО! На проявления пневмонии во многом влияет тип возбудителя: наиболее сложные формы болезни вызывают вирус гриппа H1N1 и легионелла, которые характеризуются тяжелым течением и серьезными осложнениями.

У пожилых людей

Пневмония у людей зрелого возраста представляет собой распространенное явление, так как с возрастом работа дыхательной и иммунной системы ухудшается, а организм становится уязвимым для инфекционных и вирусных заболеваний.

Болезнь, как правило, начинается с кашля, но в данном случае он не влажный, а сухой, иногда с отделением небольшого количества мокроты.

У больных с сопутствующими патологиями (болезнь Альцгеймера, нарушения после инсульта) или сильно ослабленным организмом кашлевой рефлекс часто угнетен, поэтому данный симптом зачастую отсутствует.

Один из характерных признаков пневмонии у людей пожилого возраста – сильная одышка, которая проявляется после незначительных нагрузок или в состоянии покоя. Лихорадка в данном случае встречается в 75-80%, но иногда пневмония протекает на фоне нормальной или пониженной температуры.

Иногда заболевание начинается с нарушений со стороны нервной системы – апатии, постоянной усталости и сонливости, потери аппетита и интереса к окружающему миру и недержания мочи, что ошибочно принимают за признаки возрастной деменции. Еще одно проявление воспаления легких у стариков – обострение некоторых хронических болезней, включая сахарный диабет, сердечную недостаточность и т.д.

Отсутствие классической картины воспаления легких (продуктивный кашель, высокая температура) у больных пожилого возраста является прогностически неблагоприятным признаком, затрудняет постановку диагноза и часто ведет к серьезным осложнениям.

ВАЖНО! Особую опасность пневмония в зрелом возрасте представляет в тех случаях, когда она развивается у лежачих больных, людей с сердечно-сосудистыми патологиями, эмфиземой легких, признаками ХОБЛ, так как существует высокий риск отека легких.

У подростков

Причины развития воспаления легких в подростковом возрасте не отличаются от причин, по которым болезнь возникает у взрослых – попадание патогенных микроорганизмов в дыхательные пути, переохлаждение организма, снижение иммунитета и т.д.

В число симптомов, на которые следует обратить внимание, входят: кашель, как правило, сухой, или с отделением небольшого количества ржавой мокроты;

• внезапное ухудшение самочувствия;
• резкое повышение температуры до 38-39 градусов;
• появление затрудненного дыхания, одышки;
• боль в области груди, которая усиливается при кашле и глубоких вдохах;
• чувство апатии, усталость и бессилие;
• сильная потливость, особенно в ночное время.

Симптомы пневмонии у подростков во многом зависят от возбудителя заболевания – стрептококковая и стафилококковая формы вызывают сильный кашель, субфебрильную температуру, слабость и болевые ощущения в области грудной клетки. Воспаление легких вирусной этиологии характеризуется внезапной лихорадкой (повышение температуры до 39 градусов и выше), изнуряющим кашлем с пенистой мокротой и кровавыми прожилками, слабостью.

Атипичные пневмонии (вызываются легионеллами, хламидиями, микоплазмами) сопровождаются небольшой лихорадкой и ознобом, болями в мышцах и суставах, сильным потоотделением, побледнением кожных покровов.

СПРАВКА! Воспаление легких у подростков (13, 14, 15, 16, 17 лет) протекает в менее тяжелой форме с легкими признаками, чем у взрослых и пожилых людей, и в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. Исключение составляют пневмонии у детей с серьезно ослабленным организмом и иммунодефицитными состояниями.

Особенности разных видов заболевания

Существует несколько форм воспаления легких, каждая из которых характеризуется специфической клинической картиной и выраженностью симптомов.

1. Острая форма. Начинается внезапно (иногда признаки развиваются на протяжении нескольких часов) с высокой температуры, сильного озноба и кашля, слабости, иногда помрачения сознания. При своевременной диагностике она хорошо поддается лечению, но при отсутствии терапии вызывает серьезные осложнения.
2. Хроническая пневмония. При данной форме возбудитель болезни и очаг воспаления постоянно присутствуют в организме и проявляются при благоприятных условиях (ослабление иммунитета, переохлаждение и т.д.). В период ремиссии больные чувствуют себя нормально, но при обострениях развиваются симптомы, напоминающие классическое воспаление легких. Чаще всего хроническая форма болезни наблюдается у курильщиков и людей со сниженным иммунитетом.
3. Крупозная форма. Поражает большую часть легкого, и, помимо симптомов со стороны дыхательной системы и лихорадки, может вызывать боли в боку, покраснение кожных покровов в области шеи и посинение носогубного треугольника, при сильной интоксикации бывают потери сознания и бред.
4. Очаговое воспаление. Очаги поражения локализуются в отдельных сегментах легких и дыхательных путей, симптомы выражены не так сильно, как при крупозной форме – наблюдается субфебрильная температура, кашель (сначала сухой, потом влажный), слабость и апатия.

Какие бывают отличия от бронхита

Воспаление легких и бронхит – заболевания дыхательной системы, которые имеют схожую клиническую картину, и отличить их друг от друга, основываясь исключительно на симптомах, бывает очень сложно. Чем отличается бронхит от пневмонии:

• в 90% случаев бронхит имеет вирусную этиологию, а пневмония – бактериальную;
• при бронхите наблюдается незначительное повышение температуры, а при воспалении легких – сильная лихорадка (до 38-39 градусов);
• мокрота при бронхите обычно имеет светлый оттенок, а при пневмонии – зеленоватый или ржавый, возможно появление прожилок крови;
• при прослушивании грудной клетки у больных бронхитом слышны сухие хрипы, у людей с воспалением легких – влажные.

ВАЖНО! Отличить одну форму заболевания от другой, а также назначить правильную терапию может только врач, поэтому при развитии симптомов следует как можно скорее обратиться в медицинское учреждение.

При атипичном течении первого или второго заболевания отличить их друг от друга можно только с помощью комплексной диагностики.

Диагностика

В число диагностических мероприятий при подозрении на воспаление легких у взрослых входят:

• Внешний осмотр больного, сбор анамнеза и жалоб, выслушивание грудной клетки;
• Рентгенография грудной клетки – наиболее информативный способ выявление воспалительных процессов в легких (на снимках появляются характерные затемнения в местах поражения тканей и другие признаки заболевания);
• Анализы крови, мочи и мокроты проводятся для определения воспалительного процесса в организме (повышение уровня лейкоцитов и СОЭ), а также возбудителя пневмонии и его чувствительности к антибиотикам;
• Фибробронхоскопия, КТ и МРТ грудной клетки необходимы тогда, когда поставить точный диагноз воспаление легких на основе вышеперечисленных методов по признакам невозможно.

ВАЖНО! Поставить диагноз на основе комплексной диагностики может только врач, так как клиническое течение пневмонии может напоминать не только бронхит, но и другие заболевания дыхательной системы (воспаление плевры легких, бронхопневмонию, ХОБЛ и т.д.).

Лечение

Неосложненную пневмонию у взрослых людей и подростков можно лечить амбулаторно (в домашних условиях), но пожилые больные, а также те, у кого болезнь сопровождается выраженными симптомами и сопутствующими патологиями, подлежат госпитализации.

Чаще всего воспаление легких имеет бактериальное происхождение, поэтому лечится антибиотиками – чаще всего препаратами широкого спектра действия. Если заболевание было вызвано вирусами или грибками, больному прописывают соответствующую противовирусную и антигрибковую терапию. Кроме того, применяются лекарства для симптоматической терапии – жаропонижающие, отхаркивающие и обезболивающие препараты, которые снижают температуру, облегчают кашель и болевые ощущения.

Вместе с медикаментозным лечением больным необходим постельный режим, питание с содержанием белка и витаминов, обильное теплое питье, прием витаминов и иммуностимулирующих препаратов. Для усиления эффекта от терапии рекомендуются терапевтические методы – электрофорез, ингаляции, массаж, магнитотерапия и т.д. Народные средства можно использовать только в качестве дополнения к основной терапии, прописанной врачом, иначе состояние больного может только ухудшиться.

Полезное видео

Ознакомьтесь подробно о симптомах пневмонии на видео ниже:

Пневмония – серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может вызвать серьезные осложнения, а иногда привести к летальному исходу. Чтобы избежать неприятных последствий не стоит заниматься самолечением или игнорировать болезнь – при возникновении первых симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу.

Воспаление легких (пневмония)

Воспаление легких — очень распространенное заболевание. Оно нередко возникает самостоятельно, но может присоединяться к другой болезни (грипп, тифы). Воспаление легких чаще бывает вызвано пневмококком. В последние годы большое значение в этиологии пневмоний придают стафилококку, стрептококку, различным грибам и вирусам. Знание этиологического фактора имеет огромное значение для лечения. В настоящее время выяснено, что пневмококковые пневмонии легко поддаются лечению антибиотиками, в то время как стафилококковые и грибковые часто требуют иных методов лечения.

В зависимости от локализации воспалительного процесса различают: 1) ацинозную пневмонию, поражающую самую маленькую структурную часть легочной ткани, ацинус — группу альвеолярных ходов, отходящих от одной конечной бронхиолы; 2) дольковую, или лобулярную, пневмонию, захватывающую группу ацинусов, окруженных соединительной тканью междольковой перегородки; 3) сливную лобулярную пневмонию, поражающую группу соседних долек; 4) долевую (лобарную) пневмонию, распространяющуюся на целую долю легкого; 5) тотальную пневмонию, когда воспалительный процесс охватывает все легкое; 6) перибронхиальную пневмонию, когда процесс распространяется вдоль бронхов, поражая участки легочной ткани вокруг пораженных бронхов; 7) промежуточную, или интерстициальную, пневмонию, при которой воспалительный процесс распространяется главным образом по междольковым соединительнотканным перегородкам (рис. 75).

Различают три формы воспаления легких: а) крупозную пневмонию; б) очаговую бронхопневмонию; в) межуточную, или интерстициальную, пневмонию.

Крупозная пневмония — острое инфекционное заболевание легких, главной особенностью которого является развитие воспалительного процесса, охватывающего целую долю или несколько долей легкого-долевая (лобарная) пневмония. Возбудителем крупозной пневмонии в большинстве случаев бывает пневмококк Френкеля, иногда диплобацилла Фридлендера. Большую роль в происхождении и развитии болезни играет аллергия. Заболевание чаще начинается после резкого охлаждения, нервного потрясения, травмы или другого воздействия, которое может оказаться разрешающим для сенсибилизированного по отношению к пневмококку организма. Сенсибилизация организма человека к пневмококку может произойти в любое время, так как пневмококки очень часто находятся в дыхательных путях в качестве сапрофитов. Таким образом, для заболевания крупозной пневмонией, недостаточно только воздействия возбудителя на здоровый организм, а должен быть еще какой-то фактор, вызывающий повышенную чувствительность (гиперергию) к этому возбудителю.

Крупозная пневмония чаще встречается у людей среднего возраста. Она имеет острое начало, определенный цикл изменений в легких и критическое падение температуры на 7 — 9-й день болезни. Различают четыре стадии изменений в легких.

1. Стадия прилива. Эта стадия соответствует началу болезни и приливу крови к пораженной доле легкого- ее полнокровию. Происходит обильный диапедез эритроцитов из сосудов, вследствие чего мокрота становится буро-красной. На 2 — 3-й сутки развивается вторая стадия.

2. Стадия красного опеченения. В альвеолах из экссудата выпадает фибрин, смешанный с эритроцитами. Пораженная доля становится красной, плотной, безвоздушной, приобретает консистенцию печени (отсюда и название-опеченение). На 4 — 6-й день болезни наступает следующая стадия.

3. Стадия серого опеченения. Скопившийся в альвеолах фибрин в виде пробок закупоривает все альвеолы, сдавливает кровеносные сосуды, и в альвеолы перестают поступать эритроциты, но появляется большое количество лейкоцитов. Пораженная доля по-прежнему плотная, но цвет ее становится серым (рис. 76, см. на вкл.). Обычно одновременно с этой стадией развивается воспалительный процесс в плевре пораженной доли (фибринозный плеврит). В этой стадии при благоприятном течении происходит кризис-резкое падение температуры и улучшение общего состояния больного.

4. Стадия разрешения. В этой стадии под влиянием протеолитических ферментов, лейкоцитов происходит расплавление фибринозного экссудата и его рассасывание, часть расплавленного экссудата отхаркивается. Наступает выздоровление.

Могут быть и менее благоприятные исходы. Иногда экссудат прорастает соединительной тканью, пораженная доля приобретает мясистый вид. Такой процесс склероза называется карнификацией. Иногда в пораженной доле развивается гнойное расплавление с образованием абсцессов. Такие абсцессы могут прорываться в плевральную полость и вызывать в ней накопление гноя — эмпиему.

В последние годы в связи с применением сульфаниламидных препаратов и антибиотиков, дающих прекрасный эффект при лечении крупозной пневмонии, смертность от нее резко снизилась, редко стали встречаться осложнения в виде абсцессов и карнификации. Своевременное применение указанных медикаментов обрывает болезнь на одной из первых стадий, вызывая быстро наступающее разрешение процесса.

Термин «бронхопневмония» объединяет разные по происхождению виды воспаления легочной ткани. Нередко вместо этого термина применяются другие: очаговая (гнездная), лобулярная (дольковая) пневмония. Эти термины показывают, что бронхопневмония поражает легочную ткань в виде отдельных очагов (гнезд); чаще всего поражаются отдельные дольки или группы долек (сливная лобулярная пневмония). Иногда размер поражений соответствует ацинусам (мелкоочаговая, или ациноз-ная, пневмония). Кроме того, учитывая характер воспалительного процесса, бронхопневмонию нередко называют катаральной пневмонией. Однако процесс может быть гнойно-катаральным, геморрагическим или фибринозным. Как по локализации, характеру воспалительного процесса, так и по течению болезни бронхопневмонии очень разнообразны. Бронхопневмония в отличие от крупозной пневмонии редко развивается как самостоятельное заболевание. В большинстве случаев бронхопневмония присоединяется как осложнение к бронхиту, обусловленному основным заболеванием. Этиология бронхопневмонии не всегда бывает ясна.

Нередко бронхопневмония развивается в послеоперационном периоде (послеоперационная пневмония). Возникает она в результате внедрения микроорганизмов, часто содержащихся в дыхательных путях в виде сапрофитов, в поврежденную газообразными токсическими веществами (эфир, хлороформ и др.) легочную ткань. Подобный механизм возникновения пневмонии имеет место у ослабленных больных с застойными явлениями в легких (гипостатическая пневмония).

Иногда бронхопневмонии возникают в результате попадания в дыхательные пути возбудителей вместе в пищевыми и рвотными массами, закупоривающими бронхи, например при расстройстве акта глотания у больных с нарушением иннервации глотательных мышц, во время наркоза, при алкогольном опьянении — это аспирационная пневмония. Воспаление при таких пневмониях иногда носит гнилостный характер.

При бронхопневмонии чаще поражаются задние отделы легких. Очаги пневмонии видны на разрезе легких как уплотненные серого цвета участки, имеющие нечеткие контуры; они могут быть множественными, сливающимися друг с другом.

Исходом бронхопневмонии обычно является разрешение и возврат легочной ткани к норме. Иногда воспалительный процесс осложняется нагноением, некрозом ткани и гангреной легких; изредка происходит карни-фикация.

Бронхопневмонии имеют особенности, зависящие от возраста больного. Это объясняется неодинаковой реактивностью организма в разные возрастные периоды, а также возрастными изменениями структуры легочной ткани. Структура легочного ацинуса у детей первых лет жизни отличается относительно более широкими, короткими и малоразветвленными альвеолярными ходами. Кроме того, у детей имеется хорошо развитая лимфатическая сеть, которая с возрастом редуцируется: лимфатические сосуды истончаются, частично исчезают, а у стариков в связи со старческим склерозом легочной ткани лимфатическая сеть легких становится весьма скудной. Кроме того, у стариков снижается количество эластических волокон, легкие становятся дряблыми, альвеолы растягиваются и нередко их стенки частично разрушаются. У детей пневмонии быстро захватывают значительные участки легкого, а при благоприятном течении экссудат быстро рассасывается. У стариков же в связи с пониженной реактивностью организма и слабой дренажной функцией легких воспалительный экссудат рассасывается очень медленно и пневмония нередко принимает хроническое течение.

При промежуточной, или интерстициальной, пневмонии воспаление в легких распространяется главным образом по междольковым перегородкам. Она чаще возникает как осложнение других заболеваний.

Хронические неспецифические заболевания легких. К этой группе болезней относятся: хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония, пневмосклероз, эмфизема.

Хронический бронхит развивается в результате часто повторяющихся или затянувшихся острых бронхитов, а также в результате постоянного вдыхания воздуха, содержащего пыль или дым (например, бронхит курильщиков). Возникновению и поддержанию хронического бронхита способствуют явления хронического застоя крови в легких и стенках бронхов при пороках сердца, эмфиземе и др.

Обычно хронический бронхит инфекционного происхождения вначале развивается как локальная форма, но, если он своевременно не ликвидирован, становится источником распространения процесса. Процесс постепенно становится диффузным. Стенки бронхов при этом в результате продуктивного воспаления утолщаются, склерозируются и часто деформируются. Нередко это ведет к развитию бронхоэктазов.

Задержка содержимого бронхов из-за нарушения их дренажной функции может быть причиной ряда бронхолегочных осложнений (хроническая пневмония, пневмосклероз, эмфизема и т. д.).

Бронхиальная астма характеризуется приступами удушья с резко затрудненным выдохом вследствие сокращения мускулатуры мелких бронхов. При этом слизистая оболочка бронхов набухает, а в просветах их скапливается густая вязкая слизь. Несмотря на напряжение всей дыхательной мускулатуры, грудная клетка больного не спадается. Вдох становится поверхностным, дыхание — свистящим, происходит резкое побледнение кожи лица, а если присоединяется кашель, то лицо становится синюшным. Приступ заканчивается отхаркиванием густой вязкой мокроты. Это заболевание является аллергическим. Раздражителями, вызывающими спазм бронхов и приступы болезни, могут быть пищевые вещества (ягоды, грибы), пыльца цветов, производственная пыль. Иногда причину, вызывающую приступ, установить не удается.

Бронхоэктатическая болезнь развивается в результате хронических бронхитов, вызывающих ослабление стенок бронхов, атрофию их мускулатуры и создающих условия для растяжения бронхов — бронхоэктазий, или бронхоэктазов (рис. 77, см. на вкл.). Этому также способствует развитие соединительной ткани вокруг воспаленных бронхов, ведущее к склерозу легких. Соединительная ткань, окружая бронх, фиксирует его стенки в растянутом состоянии и не позволяет им сократиться. Бронхоэктазы могут быть множественными. Размер их самый разнообразный. Иногда они превращаются в большие полости, в которых накапливаются мокрота и гной. Нередко в бронхоэктазах происходит распад стенок, а скопившиеся в них микробы вызывают гнилостный распад содержимого. Бронхоэктазий являются постоянными очагами инфекции и интоксикации. Они могут быть причиной развития сепсиса. Бронхоэктазий поддерживают хроническое течение бронхита. При множественных хронических бронхоэктазиях говорят о брон-хоэктатической болезни, для которой характерны, кроме множества бронхоэктазий, накопление гноя в них, нередко имеющего зловонный запах, и цирроз легочной ткани. Развивающийся при бронхоэктатической болезни цирроз легочной ткани вызывает нарушения в малом круге кровообращения и ведет к гипертрофии правого желудочка сердца (легочное сердце), что может закончиться легочно-сердечной недостаточностью. Нередко в случае бронхоэктатической болезни, особенно при больших скоплениях гноя и значительном распаде стенок бронхоэктазий, развивается амилоидоз.

Хроническая пневмония обычно возникает в пределах сегмента или доли легкого, но из-за ее склонности к частым обострениям постепенно распространяется на все легкое, а часто и на оба. Для этого заболевания характерны сочетание различных патологических процессов и очень разнообразные клинические проявления. При хронической пневмонии могут одновременно наблюдаться участки карнификации, полости на месте бывших абсцессов, бронхоэктазы, участки энфиземы, участки хронического бронхита, склеротические тяжи типа рубцов, нарушение лимфооттока, расстройства легочного кровообращения. В то же время каждое новое обострение сопровождается появлением свежих очагов воспаления.

Пневмосклероз (пневмоцирроз)-широкое понятие, объединяющее разнообразные по происхождению склеротические изменения межальвеолярных перегородок, сопровождающиеся сокращением русла микроциркуляции, нарушением оттока лимфы, деформацией альвеолярных ходов и бронхиол). Нередко присоединяется эмфизема легких. Это исход хронических заболеваний легких, а он в свою очередь ведет к нарушению легочного кровообращения и развитию легочно-сердечной недостаточности.

Эмфизема. Термин «эмфизема» дословно переводится именно как вздутие и представляет собой основное проявление заболевания. Эмфизема легких или частей легкого может быть вторичного происхождения. Например, после удаления доли легкого происходит вздутие соседних долей. Иногда эмфизема развивается при пневмониях, особенно при хронических, после травм. Различают несколько форм эмфиземы.

Наиболее часто встречается хроническая диффузная обструктивная эмфизема легких. Ее возникновение обычно связано с предшествующим хроническим бронхитом, множественными бронхоэктазами, пневмосклерозом, возникающими от самых разнообразных причин как инфекционной, так и неинфекционной природы. При закрытии просветов мелких бронхов слизью воздух при вдохе проходит в легкие, а выдох его затруднен. В результате отдельные участки легкого длительное время находятся под повышенным давлением и в раздутом состоянии. Это вызывает сжатие сосудов, растяжение и повреждение эластического каркаса легких.

Заболевание характеризуется увеличением объема легочных альвеол, расширением альвеолярных ходов, атрофией и исчезновением альвеолярных перегородок, в результате чего группы альвеол сливаются в одну, образуя большие пузыри. Одновременно р?