Тромбофлебит или рожистого воспаления
Самостоятельная работа по дисциплине: «С/д в педиатрии»
на тему: «Дифференциальная диагностика тромбофлебита и рожи нижней конечности»
Выполнила: Проверила:
2011 г.
Рожа
Красная кожа, красное пятно на ноге иле на лице
Рожа или Рожистое воспаление – это инфекция мягких тканей, вызванная
стрептококками(Streptococcus pyogenes ).Рожа также известна под названием
огни святого Антония, болезнь начинается с сыпи на коже. Рожистое
воспаление относится к числу инфекционных заболеваний стрептококкового
происхождения, поэтому иммунная система ее практически не распознает.
Обычно заражение происходит через повреждения на коже (царапины,
ссадины), редко – через слизистые.
Начало болезни острое, с постепенно нарастающими симптомами
интоксикации: головная боль, слабость, тошнота, рвота. На месте заражения
начинается развитие воспалительного процесса – появляется покраснение
кожи, отек, точечные кровоизлияния. Наиболее частая локализация на голенях
и лице. Инфекция рожа проникает через поврежденную кожу стоп, язвы,
трофические расстройства при венозной недостаточности и поверхностные
раны.
Очаг поражения болезнью рожей представляет собой напряженную бляшку с
четкими краями, которая увеличивается на 2—10 см в день.
Возбудитель — рожистый стрептококк(Стрептококки «(стрептококк)» являются
бактерии, которые обычно встречаются вреда жизни в человеческом
дыхательных путей, кишечника и мочеполовой систем. Некоторые виды
способны вызывать заболевания у людей, в том числе кожных заболеваний.),
устойчив вне организма человека, хорошо переносит высушивание и низкую
температуру, погибает при нагревании до 56ЬС в течение 30 мин. Источником
заболевания является больной и носитель. Контагиозность (заразность)
незначительная. Заболевание регистрируется в виде отдельных случаев.
Диагностика рожи
Рожа диагностируется главным образом появлением сыпи. Анализы крови и
биопсии кожи, как правило, не помогают поставить диагноз. В прошлом,
солевой раствор вводили в край воспаления, атмосферный обратно, и делали
бак посев. Этот метод диагностики больше не используется, потому что
бактерии не обнаруживают в большинстве случаев. Если есть такие симптомы,
как лихорадка, усталость, то берут кровь на анализ и делают бак посев, чтобы
исключить сепсис.
Местные симптомы рожи являются: жгучая боль и ощущение жара в
пораженной области, появление ярко-красной с острыми зубчатыми границы,
которая выглядит как — «Карта». Воспаление кожи в области опухания,
температура повышается, боль локализуется по периферии поражения,
покрасневший участок слегка возвышается над уровнем здоровой кожи, быстро
увеличивается. Описанные симптомы характерны для эритематозной формы
рожи. При буллезной форме в результате отрыва эпидермиса экссудатом
образуются пузыри разных размеров. Содержимое пузырей, богатое
стрептококками, очень опасно, потому что инфекция передаётся при контакте.
Экссудата также гнойная и кровавая.
Заражение происходит в основном при нарушении целости кожи
загрязненными предметами, инструментами или руками.
По характеру поражения различают:
— эритематозную форму в виде покраснения и отечности кожи;
— геморрагическую форму с явлениями проницаемости кровеносных сосудов и
их кровоточивости;
— буллезную форму с пузырями на воспаленной коже, наполненными серозным
экссудатом.
По степени интоксикации выделяют — легкую, среднетяжелую, тяжелую. По
кратности — первичную, рецидивирующую, повторную.
По распространенности местных проявлений — локализованную (нос, лицо,
голова, спина и т. д.), блуждающую (переходящую с одного места на другое) и
метастатическую.
Симптомы и течение. Инкубационный период от 3 до 5 дней. Начало болезни
острое, внезапное. В первые сутки более выражены симптомы общей
интоксикации (сильная головная боль, озноб, общая слабость, возможна
тошнота, рвота, повышение температуры до 39-40ЬС).
Длительность заболевания: местные проявления эритематозной рожи проходят
к 5-8 дню болезни, при других формах могут держаться более 10-14 дней.
Остаточные проявления рожи — пигментация, шелушение, пастозность кожи,
наличие сухих плотных корок на месте буллезных элементов. Возможно
развитие лимфостаза, приводящее к слоновости конечностей.
Острый тромбофлебит.
Острый тромбофлебит представляет собой локальное или распространенное
воспаление стенки подкожной вены (флебит) с образованием в ее просвете
тромба. При этом перманентная дискуссия о первичности или вторичности
воспалительной реакции по отношению к тромбообразованию носит
схоластический характер и никоим образом не влияет на лечебную тактику.
Истинные причины развития тромбофлебита многообразны. Наиболее часто
встречаются ятрогенные тромбофлебиты, возникающие в результате
травматичной пункции или длительной катетеризации подкожных вен, а также
вследствие введения гипертонических растворов и некоторых антибиотиков. К
этой же группе относят тромбофлебиты наркоманов. Рецидивирующее
воспаление неизмененных подкожных вен может быть связано с
паранеопластическим процессом или тромбофилиями. Не следует полностью
сбрасывать со счетов инфекционно-аллергический тромбофлебит,
возникающий из-за повреждения эндотелия подкожных вен циркулирующими
иммунными комплексами. С хирургической точки зрения наибольший интерес
представляет острое воспаление варикозных вен нижних конечностей —
варикотромбофлебит. В последнее время, благодаря внедрению в клиническую
практику таких методов лечения варикозной болезни как склеротерапия и
эндовазальная лазерная коагуляция, увеличилось количество пациентов с
искусственно индуцированным тромбофлебитом, направленным на устранение
варикозных вен.
Клинически распознать острый тромбофлебит в большинстве случаев
достаточно просто. Заболевание развивается внезапно. Обычно ему
предшествуют физические нагрузки, бытовые или производственные травмы
конечностей, переохлаждение или перегревание организма, вирусные
инфекции, внутривенные инъекции, операции на органах малого таза и др.
В клинической картине преобладают местные симптомы, общее состояние
пациента существенно не изменяется. В редких случаях отмечают
субфебрилитет. Характерна постоянная боль по ходу тромбированных вен. При
осмотре выявляется гиперемия в виде полосы по ходу пораженной вены.
Протяженность участка гиперемии может быть различной: от нескольких
сантиметров в начале заболевания до вовлечения в процесс вены на всем
протяжении. Например, при остром тромбофлебите большой подкожной вены
воспалительный процесс может захватывать весь сосуд от медиальной
лодыжки до паховой складки. Пальпаторно выявляются местное повышение
температуры и гиперестезия кожных покровов. При этом воспаленная вена
представляет собой шнуровидный, плотный, резко болезненный тяж. Если в
тромботический процесс вовлекается конгломерат венозных узлов, то
воспалительный инфильтрат теряет линейный характер и приобретает
неправильную форму, иногда достигая значительных размеров.
Степень выраженности воспаления окружающих тромбированную вену мягких
тканей варьируется в широких пределах. Яркая гиперемия кожи уже через
несколько дней сменяется гиперпигментацией. Нередко можно видеть, как у
одного и того же больного «стихает» тромбофлебит голени, а на бедре
отмечаются яркая гиперемия и болезненность.
Наряду с болезненным инфильтратом по ходу подкожных вен иногда
отмечается небольшой воспалительный отек конечности, который носит сугубо
местный (в зоне воспаления) характер. Выраженный и распространенный отек с
цианозом дистальных отделов конечности указывает на сопутствующее
тромботическое поражение глубоких вен.
С целью определения истинной протяженности поражения подкожных вен
нижних конечностей, а также возможности вовлечения в патологический
процесс глубоких вен необходимо выполнение ультразвукового
ангиосканирования, а в некоторых случаях и рентгеноконтрастной
флебографии.
Поскольку острый тромбофлебит или варикотромбофлебит могут сочетаться с
тромбозом глубоких вен, как на той же, так и на контралатеральной конечности
необходимо тщательное клиническое и инструментальное обследование обеих
ног.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз острого тромбофлебита необходимо проводить с
учетом ряда заболеваний, проявляющихся воспалением кожи и подкожной
клетчатки конечностей. При этом необходимо четко представлять, что
выраженная воспалительная реакция с высокой температурой, общей
интоксикацией и высоким лейкоцитозом для тромбофлебита нехарактерна.
Отличить рожистое воспаление помогает характерное начало,
сопровождающееся выраженными общими симптомами: внезапным
потрясающим ознобом, резким и быстрым повышением температуры тела до
39—40 °С, головной болью, общей слабостью, нередко рвотой, бредом и даже
помрачением сознания. Признаки гнойной интоксикации нередко предшествуют
локальным симптомам. Пятно гиперемии имеет неровные, зазубренные или в
виде языков пламени края, оно по своим очертаниям в целом напоминает
географическую карту. В области покрасневшего участка больной ощущает
чувство жара, напряжения и жгучей боли. Столь яркие общие проявления и
местная реакция не характерны для варикотромбофлебита, даже если имеется
тромботическое поражение конгломерата вен. Плотные болезненные тяжи по
ходу вен при рожистом воспалении не определяются. Вместе с тем следует
иметь ввиду, что в ряде случаев типичное рожистое воспаление через несколько
дней при отстутвии лечения может осложниться тромбофлебитом.
Рожистое воспаление нередко принимают за острый тромбофлебит.
Наибольший процент ошибок приходится на эритематозную или
флегмонозную форму рожи, когда в течение нескольких часов появляется
припухлость кожи и ярко-красное, резко болезненное пятно, быстро
увеличивающееся в размерах. Пятно имеет неровные, резко ограниченные края,
зазубренные или в виде языков пламени, напоминающие географическую
карту. Покрасневший участок выступает над уровнем окружающей кожи, в его
области больной ощущает чувство жара, напряжения и жгучей боли.
При осмотре можно обнаружить входные ворота инфекции (царапины,
трещины, изъязвления, грибковое поражение стоп). Рожистое воспаление всегда
сопровождается регионарным лимфаденитом и нередко лимфангитом.
В таблице 1 представлены наиболее частые заболевания, с которыми
необходимо проводить дифференциальную диагностику острого
тромбофлебита.
Таблица 1. Дифференциальная диагностика острого тромбофлебита
Тромбофлебит Рожа
Наличие варикозных вен Характерно Не характерно
Наличие «входных ворот» инфекции: (трофические язвы, гнойные раны,
трещины, потертости, мозоли и др.)
Не характерно Характерно
Общее состояние Не страдает Синдром гнойно-резорбтивной лихорадки
Температура тела Нормотермия или субфебрилитет до 37,5 38-40C; озноб
Отек конечности Отсутствует Плотный, болезненный отек
Внешние проявления Полоса гиперемии Ярко-красная кожа с краями,
над тромбированной веной напоминающими языки пламени
Лечение
В подавляющем большинстве случаев лечение острого тромбофлебита можно
проводить амбулаторно. Исключением служит острый восходящий
варикотромбофлебит, требующий экстренной госпитализации.
Основу лечения тромбофлебита составляют нестероидные
противовоспалительные препараты (НПВП), которые в случае выраженных
воспалительной реакции и болевого синдрома назначают в виде
внутримышечных инъекций или в свечах. При локальном тромбофлебите —
например, вследствие внутривенных инъекций — применяют местное лечение с
использованием гелей, содержащих гепарин или НПВП. Кроме этого, при
постинъекционных тромбофлебитах можно применять полуспиртовые
согревающие компрессы, электрофорез с лидокаином и лидазой.
Рожа нижней конечности
Рожистое воспаление (или просто рожа) – одна из бактериальных инфекций кожи, которая может поражать любой ее участок и приводит к развитию выраженной интоксикации. Заболевание течет по стадиям, из-за чего легкая форма, не нарушающая качество жизни, может перейти в тяжелую. Затяжное рожистое воспаление без правильного лечения, в конечном итоге, приведет к отмиранию пораженной кожи и страданию всего организма.
Важно, чтобы при наличии характерных симптомов рожи больной обратился к доктору, а не лечился самостоятельно, ожидая прогрессирования болезни и развития осложнений.
Причины рожи
Чтобы возникло рожистое воспаление, необходимо соблюдение трех условий:
- Наличие раны – чтобы в кожу проникла бактерия, не обязательно иметь обширное повреждение мягких тканей. Достаточно царапины, «растрескивания» кожи ног или небольшого пореза;
- Попадание в рану определенного микроба – считается, что рожистое воспаление может вызвать только гемолитический стрептококк А. Помимо местного повреждения кожи, он вырабатывает сильные токсины и нарушает работу иммунитета. Это проявляется интоксикацией организма и возможностью рожи рецидивировать (появляться снова, через определенное время);
- Ослабленный иммунитет – этот фактор имеет большое значение для развития инфекции кожи. Рожистое воспаление практически не встречается у здоровых людей, чей иммунитет не ослаблен другой болезнью или вредными условиями жизни (стрессом, физическими/психическими перегрузками, курением, наркоманией, алкоголем и т.д.).
Несмотря на то, что заболевание может возникнуть у каждого человека, при вышеперечисленных условиях, страдают преимущественно люди старческого возраста. Также в группу риска входят младенцы, больные сахарным диабетом, ВИЧ, любой онкологической патологией или принимающих глюкокортикостероиды/цитостатики.
Какое бывает рожистое воспаление
Различают несколько форм рожистого воспаления, которые отличаются по выраженности симптомов, тяжести и тактике лечения. Следует отметить, что они могут последовательно переходить одна в другую, поэтому важно своевременно начинать лечение.
Принципиально следует разделять следующие формы болезни:
- Эритематозная рожа – проявляется классическими симптомами, без каких-либо дополнительных изменений кожи;
- Буллезная форма – характеризуется формированием пузырей на коже с серозным содержимым;
- Геморрагическая (буллезно-геморрагическая) – особенность этого вида рожи заключается в повреждении инфекцией мелких кровеносных сосудов. Из-за этого кровь пропотевает через их стенку и формирует пузыри с геморрагическим содержимым;
- Некротическая – наиболее тяжелая форма, при которой происходит омертвение пораженной кожи.
В зависимости от расположения, рожа может быть на лице, ноге, руке. Значительно реже инфекция формируется в области промежности или на других участках туловища.
Начало рожистого воспаления
От момента заражения раны до появления первых симптомов, в среднем, проходит 3-5 суток. Симптомы рожистого воспаления кожи лица, руки, ноги и любой другой локализации начинаются с подъема температуры и болезненности пораженной области. Как правило, в первый день болезни наблюдается лихорадка не более 38оС. В дальнейшем температура тела может подниматься до 40оС. Из-за действия стрептококка, у больного отмечаются все характерные признаки интоксикации организма:
- Выраженная слабость;
- Снижение/утрата аппетита;
- Повышенная потливость;
- Повышенная чувствительность к яркому свету и раздражающему шуму.
Через несколько часов после повышения температуры (до 12 часов) появляются симптомы поражения кожи и лимфатических структур. Они несколько отличаются, в зависимости от расположения, но их объединяет один признак – это выраженная краснота кожи. Рожа может распространяться за пределы пораженного участка, или оставаться только в одной области. Это зависит от агрессивности микроба, сопротивляемости организма к инфекции и времени начала терапии.
Местные симптомы рожи
Общими признаками рожистого воспаления на коже являются:
- Сильное покраснение пораженного участка (эритема), которое несколько возвышается над поверхностью кожи. От здоровых тканей эритема отграничена плотным валиком, однако при распространенной роже его может и не быть;
- Боль при прощупывании области покраснения;
- Отек пораженной области (стопы, голени, лица, предплечья и т.д.);
- Болезненность лимфатических узлов, рядом с очагом инфекции (лимфаденит);
- При буллезной форме, возможно появление прозрачных пузырей на коже, заполненных кровью или серозной жидкостью (плазмой).
Помимо общих признаков, рожа имеет свои особенности при локализации в разных частях тела. Их необходимо учитывать, чтобы вовремя заподозрить инфекцию и своевременно начать лечение.
Особенности рожистого воспаления кожи лица
Лицо – наиболее неблагоприятная локализация инфекции. Этот участок тела очень хорошо снабжается кровью, что способствует развитию выраженного отека. Лимфатические и кровеносные сосуды соединяют поверхностные и глубокие структуры, из-за чего есть вероятность развития гнойного менингита. Кожа лица достаточно нежная, поэтому повреждается инфекцией несколько сильнее, чем при других локализациях.
Учитывая эти факторы, можно определить особенности симптомов рожистого воспаления на лице:
- Болезненность инфицированной области усиливается при жевании (если рожа расположена в области нижней челюсти или на поверхности щек);
- Выраженный отек не только покрасневшего участка, но и окружающих тканей лица;
- Болезненность при прощупывании боковых поверхностей шеи и под подбородком – это признак воспаления лимфоузлов;
Симптомы интоксикации при инфицировании кожи лица выражены сильнее, чем при других локализациях. В первые сутки, температура тела может возрасти до 39-40оС, появиться выраженная слабость, тошнота, сильная головная боль и потливость. Рожистое воспаление на лице – это повод немедленно обратиться к доктору или в приемный покой хирургического стационара.
Особенности рожи на ноге
Существует убеждение среди докторов, что рожистое воспаление нижней конечности тесно связано с нарушением правил личной гигиены. Отсутствие регулярного мытья ног создает отличные условия для размножения стрептококков. В этом случае, для их проникновения в кожу достаточно одной микротравмы (трещины на стопах, небольшой царапины или прокола).
Особенности клинической картины рожи в области ног следующие:
- Инфекция располагается на стопе или на голени. Бедро поражается достаточно редко;
- Как правило, в области паховых складок (на передней поверхности тела, где бедро переходит в туловище) можно обнаружить болезненные образования округлой формы – это воспаленные паховые лимфоузлы, которые сдерживают распространение стрептококковой инфекции;
- При выраженном лимфостазе, отек ноги может быть достаточно сильным и распространяться на стопу, область голеностопного сустава и голень. Обнаружить его достаточно легко – для этого необходимо пальцем прижать кожу к костям голени. Если имеется отек, то после отнятия пальца будет сохраняться ямка в течение 5-10 секунд.
В большинстве случаев, рожистое воспаление нижних конечностей протекает значительно легче, чем при другом расположении инфекции. Исключение составляют некротическая и осложненная формы.
Особенности рожи на руке
Стрептококковая инфекция поражает кожу рук достаточно редко, так как большую концентрацию микробов вокруг раны создать достаточно трудно. Рожа на верхней конечности может быть следствием прокола или пореза загрязненным предметом. Группу риска составляют дети дошкольного и школьного возрастов, внутривенные наркоманы.
Рожистое воспаление на руке чаще всего распространенное – оно захватывает несколько сегментов (кисть и предплечье, плечо и предплечье и т.д.). Так как на верхней конечности, особенно в области подмышечной ямки, хорошо развиты лимфатические пути, отек может распространяться от пальцев рук до грудных мышц.
Если прощупать внутреннюю поверхность плеча или подмышечные впадины можно обнаружить регионарный лимфаденит. Лимфатические узлы будут увеличены в размерах, гладкие, болезненные.
Диагностика
Установить наличие рожистого воспаления доктор может после первичного осмотра и прощупывания пораженной области. Если у пациента нет сопутствующих заболеваний, из дополнительных методов диагностики достаточно использовать только общий анализ крови. О наличие инфекции будут свидетельствовать следующие показатели:
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – более 20 мм/час. Во время разгара болезни может ускоряться до 30-40 мм/час. Нормализуется ко 2-3-й недели лечения (норма – до 15 мм/час);
- Лейкоциты (WBC) – более 10,1*109/л. Неблагоприятным признаком считается снижение уровня лейкоцитов менее 4*109/л. Это свидетельствует о неспособности организма адекватно противостоять инфекции. Наблюдается при различных иммунодефицитах (ВИЧ, СПИД, рак крови, последствия лучевой терапии) и при генерализованной инфекции (сепсисе);
- Эритроциты (RBC) – снижение уровня ниже нормы (менее 3,8*1012/л у женщин и 4,4*1012/л у мужчин) может наблюдать при геморрагической роже. При других формах, как правило, остается в пределах нормы;
- Гемоглобин (HGB) – также может снижать, при геморрагической форме болезни. Норма показателя от 120 г/л до 180 г/л. Уменьшение показателя ниже нормы – повод начать прием препаратов железа (при назначении их врачом). Снижение уровня гемоглобина ниже 75 г/л – показание для переливания цельной крови или эритромассы.
Инструментальная диагностика используется при нарушении притока крови к конечности (ишемии) или наличии сопутствующих болезней, такие как облитерирующий атеросклероз, тромбофлебит, тромбангиит и т.д. В этом случае, пациенту могут назначить доплерометрию нижних конечностей, реовазографию или ангиографию. Эти методы определят проходимость сосудов и причину ишемии.
Осложнения рожи
Любая рожистая инфекция, при несвоевременно начатом лечении или значительно ослабленном организме больного, может привести к следующим осложнениям:
- Абсцесс – это гнойная полость, которая ограничена капсулой из соединительной ткани. Является наименее опасным осложнением;
- Флегмона – разлитой гнойный очаг в мягких тканях (подкожной клетчатке или мышцах). Приводит к повреждению окружающих структур и значительному усилению симптомов интоксикации;
- Гнойный флебит – воспаление стенки вены на пораженной конечности, что приводит к ее уплотнению и сужению. Флебит проявляется отеком окружающих тканей, покраснением кожи над веной и повышением местной температуры;
- Некротическая рожа – омертвение кожи в пораженной стрептококком области;
- Гнойный менингит – может возникнуть при расположении рожистой инфекции на лице. Это тяжелое заболевание, которое развивается из-за воспаления оболочек головного мозга. Проявляется общемозговыми симптомами (невыносимой головной болью, помутнением сознания, головокружением и т.д.) и непроизвольным напряжением определенных групп мышц;
- Сепсис – самое опасное осложнение рожи, которое в 40% случаев заканчивается смертью пациента. Это генерализованная инфекция, поражающая органы и приводящая к формированию гнойных очагов по всему организму.
Не допустить формирование осложнений можно, если своевременно обратиться за медицинской помощью и не проводить лечиться самостоятельно. Только доктор может определить оптимальную тактику и назначить терапию рожистой инфекции.
Лечение рожистого воспаления
Неосложненные формы рожи не требуют проведения операции – их лечат консервативно. В зависимости от состояния больного решается вопрос о необходимости его госпитализации. Однозначные рекомендации есть только в отношении рожистого воспаления на лице – таких пациентов следует лечить только в стационаре.
Классическая схема терапии включает в себя:
- Антибиотик – оптимальным эффектом обладает комбинация защищенных пенициллинов (Амоксиклав) и сульфаниламидов (Сульфален, Сульфадиазин, Сульфаниламид). В качестве альтернативного препарата можно использовать Цефтриаксон. Рекомендуемый срок антибактериального лечения 10-14 дней;
- Антигистаминный препарат – так как стрептококк может скомпрометировать иммунитет организма и вызвать реакции, подобные аллергическим, следует использовать эту группу препаратов. В настоящее время, лучшими (но дорогостоящими) препаратами являются Лоратадин и Дезлоратадин. Если у пациента нет возможности их приобрести, доктор может рекомендовать в качестве альтернативы Супрастин, Димедрол, Клемастин и т.д.;
- Обезболивающее средство – при рожистом воспалении используются негормональные противовоспалительные средства (НПВСы). Следует отдавать предпочтение Нимесулиду (Найз) или Мелоксикаму, так как они обладают наименьшим количеством побочных реакций. Альтернатива – Кеторол, Ибупрофен, Диклофенак. Их использование следует сочетать с приемом Омепразола (или Рабепразола, Лансопразола и т.д.), что поможет уменьшить негативное влияние НПВСов на слизистую желудка;
- Антисептические повязки с 0,005% Хлоргексидином – важный компонент терапии. При наложении, повязка должна быть обильно смочена раствором и оставаться мокрой в течение нескольких часов. Поверх повязки накладывают стерильный бинт.
Чем лечить рожистое воспаление кожи, если возникли местные осложнения или развилась буллезная рожа? В этом случае, выход только один – госпитализация в хирургический стационар и выполнение операции.
Хирургическое лечение
Как уже было сказано, показаниями к операции является формирование гнойников (флегмон, абсцессов), омертвение кожи или буллезная форма рожистого воспаления. Не следует бояться хирургического лечения, в большинстве случаев оно занимает не более 30-40 минут и проводится под общим обезболиванием (наркозом).
В ходе операции, хирург вскрывает полость гнойника и убирает его содержимое. Рана, как правило, не ушивается – ее оставляют открытой и устанавливают резиновый выпускник, для оттока жидкости. При обнаружении мертвых тканей, их полностью удаляют, после чего продолжают консервативную терапию.
Хирургическое лечение буллезной формы рожистой инфекции происходит следующим образом: доктор вскрывает имеющиеся пузыри, обрабатывает их поверхности антисептиком и накладывает повязки с 0,005% раствором Хлоргексидина. Таким образом профилактируется присоединение посторонней инфекции.
Кожа после рожистого воспаления
В среднем, лечение рожистой инфекции занимает 2-3 недели. По мере того, как уменьшается местная воспалительная реакция и снижается количество стрептококка, кожа начинает обновляться. Краснота уменьшается и на месте поврежденной области появляется своеобразная пленочка – это отделяется «старая» кожа. Как только она окончательно отторгнется, ее следует самостоятельно удалить. Под ней должен быть неизмененный эпителий.
В течение следующей недели, может сохраняться шелушение кожи, что является нормальной реакцией организма.
У части пациентов рожистое воспаление может принять рецидивирующее течение, то есть появляться снова на прежнем месте через определенное время (несколько лет или месяцев). В этом случае, кожа будет подвержена трофическим нарушениям, может сформироваться хронический отек конечности или замещение эпителия соединительной тканью (фиброз).
Частые вопросы от пациентов
Вопрос:
Насколько опасна эта инфекция?
Рожистое воспаление – тяжелое заболевание, которое опасно сильной интоксикацией и развитием осложнений. Как правило, при своевременно начатом лечении прогноз является благоприятным. Если же больной обратился спустя неделю или больше от начала инфекции, его организм ослаблен сопутствующими болезнями (сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, ВИЧ и т.д.), рожа может привести к фатальным последствиям.
Вопрос:
Как восстановить кожу после рожистого воспаления?
Практически при всех формах рожи этот процесс происходит самостоятельно, без вмешательства докторов. Главное – устранить источник инфекции и местные воспалительные явления. Исключение составляет некротическая рожа. В этом случае, кожу можно восстановить только хирургической операцией (пластикой кожи).
Вопрос:
Почему рожа возникает несколько раз на одном и том же месте? Как это предотвратить?
В данном случае, речь идет о рецидивирующей форме рожистого воспаления. Стрептококк группы А обладает способностью нарушать работу иммунитета, что приводит к повторным воспалительным реакциям в пораженной коже. К сожалению, адекватных методов профилактики рецидивов не разработано.
Вопрос:
Почему в статье не упомянут Тетрациклин (Юнидокс, Доксициклин) для лечения рожи?
В настоящее время, антибиотики Тетрациклинового ряда не используют для лечения рожистой инфекции. Исследования показали, что большинство гемолитических стрептококков устойчивы к этому препарату, поэтому рекомендуется применять следующие антибиотики при роже — комбинацию синтетический пенициллин + сульфаниламид или цефалоспорин 3-го поколения (Цефтриаксон).
Вопрос:
Следует ли использовать физиотерапию при лечении рожи?
Нет. Физиотерапия во время острого периода приведет к усилению воспаления и распространению инфекции. Ее следует отложить до восстановительного периода. После подавления инфекции возможно использование магнитотерапии или УФО.
Вопрос:
Отличается ли лечение рожи, при разных расположения инфекции (на лице, на руке и т.д.)?
Лечение рожистого воспаления руки, ноги и любой другой части тела проводится по единым принципам.