У кого было воспаление матки после кесарева

эндометрит после кесарева

Эндометрит после кесарева – это воспаление внутренней слизистой оболочки маточной полости, развивается в первые дни после операции из-за проникновения инфекции. Типичные признаки: повышенная температура, слабость, боли внизу живота, кровянисто-гнойные выделения, медленное сокращение матки. Эндометрит нередко имеет стертое течение, или симптомы периодически появляются и исчезают.

Опасен бесплодием, выкидышами, постоянной болью внизу живота в дальнейшем. При тяжелом течении инфекция распространяется на органы малого таза, попадает в кровь. Лечение комплексное: антибиотики, капельницы с растворами, Окситоцин, после стихания острого периода назначают физиопроцедуры, при неэффективности интенсивной терапии проводится удаление матки.

Что означает диагноз «эндометрит после кесарева»

Эндометритом после кесарева называют воспаление внутреннего слоя матки (эндометрия). Нередко процесс охватывает и мышечную ткань, тогда возникает метроэндометрит.

После оперативных родов внутри матки возникает обширная раневая поверхность на месте прикрепления плаценты, а при разрезе происходит проникновение в полость малого таза, кровопотеря. К ним добавляется гормональная перестройка, естественное снижение иммунной защиты при беременности. Все это может стать предрасполагающими факторами для проникновения инфекции.

Такое осложнение кесарева отмечается у 20-28% женщин, но при плановой операции оно появляется реже, а после экстренной является очень частым последствием. Нередко эндометрит имеет скрытое течение, что не дает возможности выявить болезнь на ранней стадии. Тяжелые случаи отмечены у 1 из 5 рожениц с воспалением внутри матки.

Рекомендуем прочитать статью о том, какие могут быть выделения после кесарева. Из нее вы узнаете, как выглядят лохии после родов, их характере и продолжительности, патологических выделениях и причинах их появления.

А здесь подробнее о сокращении матки после родов.

Каким должен быть эндометрий после родов в норме

В первые 2-3 суток после родов (естественных или кесарева) в норме происходит отторжение эндометрия для очищения маточной полости. Это проявляется кровянистыми выделениями (лохиями) умеренной интенсивности. Они похожи по объему и виду, запаху на обычную менструацию. По мере сокращения тела матки и восстановления внутреннего слоя лохии светлеют и прекращаются.

Определить состояние внутреннего слоя можно при помощи УЗИ.

Критерии нормального эндометрия:

толщина до 10 мм;
ровный контур;
однородная структура;
полость матки равномерно расширена и сокращается с обычной скоростью;
нет скоплений крови, сгустков, зон высокой или низкой плотности в стенке матки;
в зоне разреза отсутствуют углубления («ниши»).

Эндометрий при отсутствии воспаления восстанавливается за 5-6 недель, место прикрепления плаценты заживает примерно через 14-18 дней.

Формы: острый, хронический

Острый эндометрит возникает в первую неделю после кесарева, в 40% случаев воспаление протекает с явными признаками:

высокая температура;
боль внизу живота;
изменение характера выделений;
ухудшение общего состояния.

Преобладающим видом эндометрита (около 60%) является скрытый процесс. Он протекает в легкой форме, а все проявления относят к последствиям самой операции.

Постепенно симптоматика стихает, и болезнь переходит в хроническую форму. Она характеризуется периодическими обострениями при переохлаждении или на фоне инфекций в дальнейшем.

Чем опасен диагноз для женщины

Если эндометрит вовремя не распознан и не вылечен, то он для женщины становится фактором риска:

бесплодия (около 10% случаев связаны с хроническим воспалением внутри матки);
выкидышей на ранних сроках;
преждевременных родов;
осложненного течения следующей беременности;
образования полипов тела и шейки матки с кровотечением;
нарушений менструального цикла, возникают обильные или скудные и болезненные месячные;
хронической боли внизу живота, болезненности при половых контактах.

При тяжелом течении инфекция распространяется на брюшную полость и органы таза с развитием:

воспаления придатков матки (аднексит, сальпингоофорит);
скоплений гноя на маточной стенке (пиометра);
гнойников в брюшной полости (абсцесс);
воспалительного процесса в брюшине (перитонит), часто поражен участок, выстилающий малый таз (пельвиоперитонит);
тромбоза тазовых или маточных вен (тромбофлебит);
заражения крови (сепсис).

Крайне тяжелое течение эндометрита без достаточного лечения может иметь смертельный исход.

Причины возникновения эндометрита после кесарева сечения

Непосредственной причиной эндометрита после кесарева сечения становятся бактерии, они проникают в матку через кровь, влагалище или из прямой кишки. Только в 10% случаев находят один микроб, 90% воспалений вызывает смешанная флора:

кишечная палочка, энтерококки или другие бактерии кишечника;
стафилококки, стрептококки;
бактероиды, растущие без доступа кислорода (анаэробы);
микоплазмы, хламидии, гонококки (при нераспознанном венерическом заболевании).

Предрасполагающими факторами считают:

очаги хронической инфекции в организме (например, в почках – пиелонефрит, миндалинах – тонзиллит);
нарушения гормонального фона;
юный возраст;
снижение иммунной защиты на фоне недостаточного питания, вредных привычек, низкого социального статуса;
ранее проведенные операции (аборты, диагностические выскабливания) или длительное нахождение спирали в прошлом;
особенности течения текущей беременности – анемия, угроза выкидыша, предлежание плаценты, перенесенная инфекция, ушивание шейки матки при невынашивании, взятие околоплодных вод на анализ;
тяжелая кровопотеря при операции, экстренное кесарево через 15 часов от начала родового периода или после раннего отхождения вод, осложнения при родоразрешении;
поздняя двигательная активность после кесарева;
медленное сокращение матки;
недостаточная личная гигиена роженицы;
ожирение;
сахарный или гестационный (только при беременности) диабет.

Признаки и симптомы эндометрита после кесарева

Эндометрит после кесарева сечения может иметь разную степень тяжести течения (легкий, средний, тяжелый), их признаки и основные симптомы при классическом течении указаны в таблице.

Признак	Легкий	Средней степени тяжести	Тяжелый
Когда развивается после кесарева	5-7 сутки	3-5 сутки	1-2 сутки
Температура тела	До 38	38-39	От 39
Озноб	Нет	Редко	Сильный
Выделения из влагалища	Умеренные кровянистые	Кровянистые или мутные обильные	Кровянистые с гноем и неприятным запахом
Общее состояние	В норме	Слабость	Головная боль, головокружение, учащенное сердцебиение, одышка, резкая слабость, обморочное состояние
Боль внизу живота	Умеренная	Умеренная с приступами сильной	Сильная, нестерпимая, отдает в поясницу, бедра
Нарушения функции кишечника (вздутие, запор)	Периодически	Постоянно	Постоянно, парез (остановка сокращений)
Реакция на лечение	Симптомы исчезают на 2-3 день	Эффект терапии к концу первой недели	Необходимо длительное стационарное лечение, при неэффективности – операция

По компенсации (возможности самостоятельного восстановления) процесс бывает:

компенсированным – температура держится не более 3 дней (без лечения), матка хорошо сокращается;
субкомпенсированном – лихорадка без антибиотиков не исчезает, полость матки расширена;
декомпенсированным – эндометрит осложняется перитонитом, сепсисом, бактериальным шоком (падение давления, нарушение сознания, тяжелая интоксикация).

Достаточно часто гинекологи отмечают скрытое или нетипичное (абортивное, то есть самостоятельно прерывающееся) течение эндометрита. Его признаки волнообразно появляются и исчезают, потом возникают в разных сочетаниях.

Диагностика состояния женщины

Для выявления воспаления внутреннего слоя матки назначается обследование. Помочь в постановке диагноза эндометрита могут:

осмотр роженицы на кресле – болезненность при прощупывании матки, раскрыта шейка, медленное уменьшение размера, отклонения от нормального положения;
УЗИ малого таза – маточная полость расширена, возможно наличие остатков последа и пузырьков газа, шов отечный, есть углубления (симптом «ниши»);
анализ крови – показывает признаки и интенсивность воспаления: повышение лейкоцитов и СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, при подозрении на сепсис делают посев крови;
бактериологическое исследование выделений из влагалища – помогает выделить возбудителя инфекции и определить его чувствительность к антибиотикам;
гистероскопия – внутренний слой отечный, есть участки синеватой окраски, кровотечений, сгустки крови, гнойные очаги.

Лечение эндометрита после кесарева

После кесарева сечения при выявлении эндометрита назначается лечение медикаментами: антибиотики, капельницы с растворами, противовоспалительные и симптоматические средства. После стихания острого воспаления могут быть подключения методы физиотерапии и травы. При неэффективности препаратов проводят операцию.

Общие рекомендации

Всем роженицам при выявлении заболевания показано:

пребывание в стационаре;
постельный режим;
питание с достаточным поступлением белка (отварное мясо, рыба, нежирный творог, кисломолочные напитки), витаминов (овощи в отварном и запеченном виде, свежие фрукты и ягоды, зелень).

Так как назначается чаще всего массированная медикаментозная терапия, то новорожденного переводят на искусственное вскармливание.

Медикаменты

Лекарственное лечение всегда комплексное, его цели – уничтожить возбудитель инфекции, восстановить кровопотерю, снять воспаление, очистить кровь от токсинов бактерий, нормализовать сокращения матки.

Антибиотики

Основа лечения послеродового эндометрита – это антибиотики широкого спектра действия, их назначают сразу, не дожидаясь результатов посева.

Варианты антибиотикотерапии:

Название препарата	Фото	Лечение
Цефтриаксон		по 1 г 2 раза в день
Клиндамицин		900 мг внутривенно 3 раза в сутки
Гентамицин		70-100 мг каждые 8 часов
Амоксиклав		1,2 г в вену 3 раза в день.

Нередко одновременно используют 2 препарата и комбинируют их с Метронидазолом по 500 мг 3 раза в сутки (внутривенные капельницы). После получения результата анализа или при неэффективности антибиотик меняют. В последнее время участились случаи вирусной инфекции, поэтому терапию врач может дополнять Ацикловиром.

Противовоспалительные средства

Для снятия боли и воспаления женщине могут быть рекомендованы нестероидные противовоспалительные средства в уколах или свечах – Кетонал, Диклофенака. При тяжелом течении подключают гормоны (Дексаметазон или Преднизолон) коротким курсом, но только при одновременном введении антибиотиков.

Дикслофенак свечи по 100 мг

Кетонал свечи по 100 мг

Инфузионные растворы

Внутривенно в капельницах вводят растворы для восполнения кровопотери (Реополиглюкин, Волювен, физраствор, глюкоза). Эти препараты помогают также уменьшить проявления интоксикации (слабость, снижение аппетита, тошнота). Объем инфузионной терапии определяется индивидуально – от 400 мл до 1,5 литров за сутки.

Симптоматические средства

При наличии показаний в курс лечения включают медикаменты для:

профилактики грибковой инфекции (Флуконазол);
ускорения сокращений матки (Окситоцин);
снятия спазма (Но-шпа);
улучшения текучести крови (Аспирин, Курантил, Гепарин);
снижения аллергической реакции (Тавегил);
стимуляции иммунитета (Галавит, Циклоферон);
насыщения витаминами (Нейробион, витамины А, С и К).

Аппаратные методы очищения крови

При тяжелом интоксикационном синдроме и температуре назначается гемосорбция или плазмаферез. Они заключаются в пропускании крови через аппараты по очищению плазмы. Для стимуляции иммунной системы применяется лазерное облучение крови, озонотерапия.

Физиотерапия

После того, как полностью сняты проявления острого воспаления, могут быть назначены физиопроцедуры, они предупреждают хроническое течение эндометрита. Показаны:

электрофорез с йодом, медью;
фонофорез (введение ультразвуком) гидрокортизона, ферментов;
магнитотерапия;
лечение лазерными лучами;
импульсные токи (СМТ);
дарсонвализация;
рефлексотерапия.
Электрофорез с йодом

Операция

Если на УЗИ обнаружены остатки плодных оболочек или плаценты женщине рекомендуется осторожное выскабливание или удаление их при помощи вакуум-аспирации. После этого полость матки промывается и дренируется (ставиться трубка для оттока).

Крайней мерой при лечении эндометрита является удаление матки, показаниями к операции могут быть:

отсутствие результата на фоне интенсивной терапии;
введение 7 дней сильных антибиотиков без снижения температуры и уменьшения признаков воспаления в крови;
крайне тяжелое течение болезни с распространением инфекции.
Варианты операций по удалению матки

Народные средства

Фитопрепараты для лечения эндометрита могут быть назначены только в том случае, когда окончен основной курс (антибиотики и капельницы). Их применяют в домашних условиях для улучшения маточного кровотока и ускорения восстановления эндометрия.

Сбор трав включает:

лист малины – 20 г;
трава тысячелистника – 20 г;
плоды рябины – 30 г;
плоды шиповника – 30 г.

Столовую ложку измельченной смеси заливают стаканом кипятка и настаивают час, процеживают. Принимают настой по трети стакана 3 раза в день на протяжении месяца.

Профилактика послеродового эндометрита

Чтобы снизить риск послеродового эндометрита, применяют профилактические меры:

обследуют женщину на этапе планирования беременности для выявления факторов риска, проводят лечение хронической инфекции, назначают препараты для улучшения иммунитета;
наблюдают беременную с ранних сроков (нужно встать на учет до 12 недель) для предупреждения осложнений вынашивания, анемии, нарушений обмена (гестационный диабет);
при наличии показаний за 30-60 минут до разреза кожи вводят антибиотики;
после кесарева сразу ставят капельницы для коррекции потери крови, вводят средства для сокращения матки и стимуляции работы кишечника.

Можно ли делать повторное кесарево с заболеванием

Перенесенный эндометрит не является противопоказанием к повторному кесареву. Но женщине очень важно перед планированием следующей беременностям пройти углубленное обследование. Гинеколог назначает анализы крови, мазки, УЗИ и гистероскопию, томографию для того, чтобы оценить состояние внутреннего слоя матки и убедиться в состоятельности шва после первого кесарева, отсутствии хронического воспаления.

Так как эндометрит ухудшает формирование рубца на матке, то чаще всего рекомендуется тщательное предохранение (гормональные таблетки) на протяжении 1,5 лет после кесарева.

В этот период опасно делать аборт, а вынашивание ребенка при тонком шве может стать причиной разрыва матки.

После того, как полностью окреп рубец, возможно зачатие и успешная беременность. Перед повторной операцией может понадобиться профилактическое применение антибиотиков.

Рекомендуем прочитать статью о том, когда проводят УЗИ после кесарева. Из нее вы узнаете, как делают УЗИ матки после кесарева, сколько стоит обследование и зачем его назначают.

А здесь подробнее о температуре после кесарева.

Эндометрит часто возникает после экстренного кесарева сечения и у женщин с факторами риска. Может иметь стертое течение, а без лечения переходит в хроническую форму. В дальнейшем бывает причиной бесплодия и невынашивания беременности.

Полезное видео

Смотрите на видео о выскабливании после родов и послеродовом эндометрите:

Источник

Довольно полное и ясное изложение проблемы. Мне понравилось. Рекомендую почитать всем у кого много пролетов и ЗБ на различных сроках. А также есть отслойки и гематомы. Это может быть причиной.

Причиной многих осложнений беременности (гестоза, фетоплацентарной недостаточности, отслойки нормально расположенной плаценты и пр.), а также невынашивания, является нарушение свертывающей системы крови будущей мамочки — так называемая тромбофилия. Как выявить патологическое состояние свертываемости крови и предотвратить его негативное влияние на беременность?

Беременность и тромбофилия

Тромбофилией называется склонность к развитию тромбов (кровяных сгустков). Она может развиваться как на фоне приема некоторых препаратов (химиотерапия, гормоны и пр.), так и из-за мутации (изменений) генов, отвечающих за активность факторов свертывания крови.

Беременность является экзаменом на наличие «скрытой» тромбофилии. В этот деликатный период формируется состояние повышенной свертываемости. Эти изменения призваны поддержать нормально развивающуюся беременность, начиная с внедрения зародыша и врастания его плаценты.

Однако при наличии мутации и полиморфизмов (разновидностей) некоторых генов указанные изменения носят патологический характер и вовсе не способствуют прогрессированию беременности, а скорее, наоборот, ведут к возникновению осложнений.

У беременных с тромбофилией риск тромбоза резко возрастает. Это касается всех жизненно важных органов, включая систему мать-плацента-плод. Нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока из-за тромбозов, воспаления сосудов и инфарктов плаценты могут быть причиной самопроизвольных выкидышей, неразвивающейся беременности, задержки роста и внутриутробной гибели плода, отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов, гестоза, преэклампсии и эклампсии.

При тромбофилии снижается глубина внедрения зародыша, а имплантация становится неполноценной, что нередко является причиной бесплодия и потери эмбриона до его прикрепления к материнскому месту, а также неэффективности ЭКО

Тромбофилии: кто в группе риска?

Тромбофилия, помимо осложнений беременности, также может стать причиной тромботических осложнений при использовании гормональных препаратов (контрацептивов и менопаузальной терапии), а также после проведения хирургических операций.

В связи с этим рекомендую проводить генетическое обследование всем женщинам, у которых:

-в прошлом выявлялась замершая беременность;

-отмечено привычное невынашивание на различных сроках;

-были тяжелые осложнения беременности (преэклампсия и эклампсия, внутриутробная гибель плода, задержка развития плода);

-неудачные попытки ЭКО;

-обнаружено повышение уровня антифосфолипидных антител и/или гомоцистеина;

-у родственников в возрасте до 50 лет выявлялись тромбозы глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инсульт, инфаркт миокарда, внезапная смерть;

-планируются гинекологические операции;

-предполагается использование гормональной терапии.

Подозрительными в отношении наследственной тромбофилии являются следующие виды тромбозов (в том числе, у ближайших родственников):

идиопатический (беспричинный, без предыдущего вмешательства);

повторяющийся, особенно в возрасте менее 50 лет;

необычной локализации: синдром Бадда-Киари, синдром Педжета-Шрёттера, тромбоз мезентериальных сосудов кишечника, тромбоз церебральных вен;

возникший на фоне приема оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии.

Выявляем «плохие» гены, вызывающие тромбофилии

Если будущая мамочка входит в группу повышенного риска по развитию тромбофилии, то ей до зачатия или проведения ЭКО необходимо определить мутации/полиморфизм следующих генов:

-V Лейдена

-PAI-1

-фибриногена (G455A);

-тканевого активатора плазминогена;

-протромбина;

-антитромбина III;

-протеина S;

-протеина С;

-тромбоцитарных рецепторов (GP Ia 807С/Т; GP IIIa 1565Т/С; GP Id 434 С/Т);

Читайте также: Мази от воспаления языка

-метионинового и фолатного циклов, приводящий к гипергомоцистеинемии: метилентетрагидрофолат-редуктазы (MTHFR), метионин-синтетазы (MTR), метионин синтетаза-редуктазы (MTRR).

Их наличие может вызывать возникновение тромбофилии и развитие осложнений беременности, в том числе невынашивания.

В список следует включить обследование на антифосфолипидный синдром, который также вызывает склонность к повышенному тромбообразованию и способствует невынашивынию беременности.

Профилактика грозных осложнений при тромбофилиях

Профилактика проявлений тромбофилии проводится, начиная с подготовки к зачатию! Раннее начало терапии обеспечивает нормальные процессы имплантации зародыша и плацентации. Назначение этого лечения в более поздние сроки беременности, после завершения процессов инвазии трофобласта и плацентации, значительно снижает шанс выносить беременность без осложнений.

При подготовке к зачатию у пациенток с тромбофилией необходимо осуществлять следующие профилактические мероприятия:

-санацию очагов инфекции, так как инфекция полости рта, гениталий и пр. способствует тромбообразованию;

-назначение антикоагулянтов после хирургических вмешательств, в том числе, малоинвазивных манипуляций: биопсии эндометрия, раздельного диагностического выскабливания, лапароскопии и пр.;

—проведение антикоагулянтной терапии во время беременности и в послеродовом периоде в течение как минимум 6 недель.

Профилактическое лечение включает следующие препараты:

—Низкомолекулярный гепарин (НМГ).

-Фолиевую кислоту.

-Витамины группы В.

-Полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3.

-Антиагреганты.

-Натуральный прогестерон (микронизированный).

Маркеры тромбофилии

На фоне лечения при подготовке к зачатию, а также в период беременности необходим регулярный контроль эффективности, безопасности и адекватности антитромботической терапии один раз в 2-3 недели, а при необходимости чаще.

Стандартной коагулограммы для полноценного анализа недостаточно. Наиболее эффективными функциональными методами оценки тяжести тромбофилии являются следующие маркеры:

-Комплекс тромбин-антитромбин (ТАТ).

-Фрагмент протромбина F1+2.

-Продукты деградации фибрина/фибриногена (ПДФ).

-D-димер (в динамике).

-Растворимые комплексы мономеров фибрина (РКМФ).

-Число тромбоцитов и показатели агрегационной активности тромбоцитов.

-Тест на резистентность к активированному протеину С (APC-R).

При изменении маркеров тромбофилии во время беременности на фоне проводимого лечения необходимо индивидуально решать вопрос о назначении антитромбоцитарных дезагрегантов, антикоагулянтов, ингибиторов фибринолиза.

Профилактическое лечение у пациенток с тромбофилией, начатое еще до зачатия, и строгий контроль лабораторных показателей являются залогом успеха, так как позволяют предотвратить потерю ребенка и прочие грозные осложнения беременности.

Ведение беременности при тромбофилии

Будущие мамочки с диагностированной тромбофилией требуют особого наблюдения в этот деликатный период. Важное значение следует уделять данным УЗИ на различных сроках беременности, а также изучению кровотока (допплерометрии) в плаценте. При тромбофилии в I триместре отмечается снижение васкуляризации в различных областях плаценты, что является предпосылкой для формирования хронической плацентарной недостаточности.

Беременным с трормбофилией в I триместре до 8 недель можно производить трехмерную эхографию маточно-плацентарного кровотока. Она является высокоинформативным методом выявления на ранних стадиях осложнений гестации у женщин с тромбофилиями. Во II и III триместрах необходим контроль за состоянием плода по данным фетометрии, допплерометрии и кардиотокографии плода (КТГ).

Основное место в профилактике тромбоэмболических осложнений во время беременности занимает противотромботическая терапия, безопасная для матери и плода. Препаратом выбора в настоящее время является низкомолекулярный гепарин, который не проникает через плаценту, создает низкий риск кровотечений и гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ), а также удобен в применении (1 инъекция в сутки).

Терапия считается эффективной, если у будущей мамочки на фоне беременности не возникают тромбозы и тяжелые формы гестоза, отсутствует угроза прерывания беременности, признаки отслойки плаценты и фетоплацентарной недостаточности.

Дополнительная терапия включает:

—поливитамины для беременных;

-антиоксиданты (микрогидрин, витамин Е);

-препараты железа, желательно трехвалетного (ферлатум, ферлатум-фол), так как именно оно может удалить свободные радикалы, повреждающие эндотелий сосудов и эмбрион.

На фоне адекватной терапии и ведения беременной с тромбофилией нормализуется показатели маркеров тромбофилии. В дальнейшем отмечается сохранение этих параметров на уровне, характерном для физиологической беременности.

Подготовка к родам при тромбофилии

У женщин с наибольшим риском возникновения осложнений (генетические формы тромбофилии, антифосфолипидый синдром, тромбозы в анамнезе, рецидивирующие тромбозы) антикоагулянтная терапия показана на протяжении всей беременности.

НМГ отменяют за 24 часа до операции кесарева сечения или с началом родовой деятельности. Профилактику тромбоэмболических осложнений возобновляют спустя 6-8 ч после родов и проводят в течение как минимум 6 недель послеродового периода, а при сохранении повышенных маркеров тромбофилии — в течение более длительного времени с переводом при необходимости на таблетированные антикоагулянты (варфарин).

Проведение обезболивания во время родов у пациенток с тромбофилией возможно. Окончательное решение принимает врач-анестезиолог.

Беременной, страдающей тромбофилией, необходим строгий контроль гемостаза и состояния плода вплоть до родов, а также и после них. Во избежание неприятных осложнений, в частности, кровотечений в последовом периоде, перенашивание беременности не желательно. Вопрос о стимуляции родовой деятельности и выполнении кесарева сечения решает врач.

Естественные роды при тромбофилии возможны. Однако чаще (приблизительно у 70% рожениц с таким диагнозом) выполняют кесарево сечение, так как при патологии системы гемостаза наиболее часто появляются показания к его проведению: гестоз тяжелой степени тяжести; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; острая гипоксия плода; хроническая фетоплацентарная недостаточность (нарушение кровообращения между плацентой и плодом) и пр.

Кроме того, предпочтение оперативному родоразрешению отдают при наличии у женщины длительного бесплодия, привычного невынашивания беременности, а также в том случае, если эта беременность первая, и возраст будущей мамы превышает 30 лет.

Источник: Тромбофилии у будущей мамы.

Источник