Учебное пособие о воспалении

2.2.1. Ïîíÿòèå î âîñïàëåíèè

Âîñïàëåíèå – ýòî òèïîâîé ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ.

Âîñïàëåíèå – ñëîæíàÿ êîìïëåêñíàÿ ìåñòíàÿ ñîñóäèñòî-òêàíåâàÿ çàùèòíîïðèñïîñîáèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ öåëîñòíîãî îðãàíèçìà íà äåéñòâèå ïàòîãåííîãî ðàçäðàæèòåëÿ.

Ïðè÷èíû âîñïàëåíèÿ:

– áèîëîãè÷åñêèå (âèðóñû, áàêòåðèè, ãðèáû, ïàðàçèòû)

– ìåõàíè÷åñêèå (òðàâìû)

– òåðìè÷åñêèå (îæîãè, îòìîðîæåíèÿ)

– õèìè÷åñêèå (êèñëîòû, ùåëî÷è, òîêñèíû, ÿäû).

Âîçíèêíîâåíèå âîñïàëåíèÿ, åãî õàðàêòåð, òå÷åíèå è èñõîä âî ìíîãîì çàâèñÿò îò ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà.

Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè âîñïàëåíèÿ:

à) ïîêðàñíåíèå (ñâÿçàíî ñ óñèëåíèåì êðîâîñíàáæåíèÿ ïîâðåæäåííîé îáëàñòè (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðåìèÿ), óâåëè÷åí ïðèòîê àðòåðèàëüíîé êðîâè, ñîäåðæàùåé îêñèãåìîãëîáèí ÿðêî-êðàñíîãî öâåòà);

á) ïðèïóõëîñòü âîçíèêàåò âñëåäñòâèå ñêîïëåíèÿ â âîñïàëåííûõ òêàíÿõ ýêññóäàòà (ò. å. æèäêîñòè, âûøåäøåé èç ñîñóäîâ èç-çà ïîâûøåíèÿ èõ ïðîíèöàåìîñòè è îáðàçîâàíèÿ îòåêà);

â) áîëü îáóñëîâëåíà ðàçäðàæåíèåì è ñäàâëåíèåì ýêññóäàòîì ÷óâñòâèòåëüíûõ íåðâíûõ âîëîêîí è îêîí÷àíèé (áîëü – âàæíåéøèé ñèãíàë î ïîâðåæäåíèè èëè îá óãðîçå ñóùåñòâîâàíèþ îðãàíèçìà, áîëü ìîáèëèçóåò ñàìûå ðàçíîîáðàçíûå ôóíêöèîíàëüíûå ñèñòåìû äëÿ çàùèòû îðãàíèçìà);

ã) ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû âûçâàíî óñèëåíèåì ïðèòîêà àðòåðèàëüíîé êðîâè è ïîâûøåíèåì îáìåííûõ ïðîöåññîâ â òêàíÿõ;

ä) íàðóøåíèå ôóíêöèè.

Ìîðôîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè âîñïàëåíèÿ:

à) Àëüòåðàöèÿ – ýòî èçìåíåíèå ñòðóêòóðû êëåòîê, òêàíåé è îðãàíîâ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ íàðóøåíèåì èõ æèçíåäåÿòåëüíîñòè. Àëüòåðàöèþ ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê ðåçóëüòàò íåïîñðåäñòâåííîãî äåéñòâèÿ ïàòîãåííîãî ôàêòîðà è îáìåííûõ íàðóøåíèé, âîçíèêàþùèõ â ïîâðåæäåííîé òêàíè. Ýòî ïåðâàÿ ôàçà âîñïàëåíèÿ. Àëüòåðàöèÿ íåîáõîäèìà äëÿ óíè÷òîæåíèÿ ïîâðåæäàþùåãî àãåíòà.

á) Ýêññóäàöèÿ – ýòî íàðóøåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ è ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäèñòîé ñòåíêè ñ âûõîäîì â òêàíè æèäêîé ÷àñòè êðîâè, ñîäåðæàùåé ðàçëè÷íûå ôðàêöèè áåëêîâ è ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ. Æèäêîñòü, îáðàçóþùóþñÿ ïðè âîñïàëåíèè, íàçûâàþò ýêññóäàòîì. Ýêññóäàöèÿ èãðàåò öåíòðàëüíóþ ðîëü â îáåñïå÷åíèè áàðüåðíîñòè îðãàíèçìà.

â) Ïðîëèôåðàöèÿ – ýòî ðàçìíîæåíèå òêàíåâûõ ýëåìåíòîâ, âîññòàíîâëåíèå è çàìåùåíèå òêàíåâîãî äåôåêòà çà ñ÷åò ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè.

Ðóáåö – ýòî ó÷àñòîê ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, çàìåùàþùèé äåôåêò êîæè, ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, îðãàíà èëè òêàíè, âîçíèêøèé â ðåçóëüòàòå èõ ïîâðåæäåíèÿ èëè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Ïðîöåññ îáðàçîâàíèÿ ðóáöà íàçûâàåòñÿ ðóáöåâàíèåì è ñëóæèò ïðîÿâëåíèåì ðåãåíåðàöèè.

Ðåãåíåðàöèÿ – ýòî îáíîâëåíèå ñòðóêòóð îðãàíèçìà â ïðîöåññå æèçíåäåÿòåëüíîñòè è âîññòàíîâëåíèå òåõ ñòðóêòóð, êîòîðûå áûëè óòðà÷åíû â ðåçóëüòàòå ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ.

Ñêëåðîç – ýòî óïëîòíåíèå îðãàíà, îáóñëîâëåííîå çàìåíîé åãî ïîãèáøèõ ôóíêöèîíàëüíûõ ýëåìåíòîâ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ.

Çíà÷åíèå âîñïàëåíèÿ:

1) Âîñïàëåíèå – ýòî ñïîñîá àâàðèéíîé çàùèòû îðãàíèçìà. Âîñïàëåíèå ÿâëÿåòñÿ áèîëîãè÷åñêèì è ìåõàíè÷åñêèì áàðüåðîì, ïðè ïîìîùè êîòîðîãî îáåñïå÷èâàåòñÿ ëîêàëèçàöèÿ è óíè÷òîæåíèå ïîâðåæäàþùåãî àãåíòà è ïîâðåæäåííîé èì òêàíè, à òàêæå âîññòàíîâëåíèå ïîâðåæäåííîé òêàíè èëè çàìåùåíèå òêàíåâîãî äåôåêòà.

2) Âîñïàëåíèå âûïîëíÿåò è äðåíàæíóþ ôóíêöèþ (ñ ýêññóäàòîì èç êðîâè â î÷àã âîñïàëåíèÿ âûõîäÿò ïðîäóêòû íàðóøåííîãî îáìåíà, òîêñèíû).

3) Âîñïàëåíèå âëèÿåò íà ôîðìèðîâàíèå èììóíèòåòà.

4) Âîñïàëåíèå êàê ìåñòíûé ïðîöåññ ïðè îïðåäåëåííîé ëîêàëèçàöèè è ðàñïðîñòðàíåííîñòè ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ îáùèìè ïàòîëîãè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè (ëèõîðàäêîé, ëåéêîöèòîçîì). Îáùèå ðåàêöèè ïðè âîñïàëåíèè èìåþò â ñâîåé îñíîâå çàùèòíóþ èëè ïðèñïîñîáèòåëüíóþ íàïðàâëåííîñòü. Íî ïðè ÷ðåçìåðíîé âûðàæåííîñòè (èíòîêñèêàöèÿ, èçìåíåíèå ðåàêòèâíîñòè è ò. ä.) îíè ìîãóò íàíîñèòü âðåä îðãàíèçìó.

Воспаление– защитно – приспособительная реакция организма на действие патогенного раздражителя, проявляется на месте поврежденной ткани изменением кровообращения и повышением сосудистой проницаемости. Это типовой патологический процесс, направленный на устранение патологического раздражителя и восстановление поврежденной ткани . Мечников: воспаление – несовершенная защитная реакция организма, т. к. составляет основу большинства болезней, приводящих к смерти (воспаление печени – гепатит, почек – нефрит, легких – пневмония, ногтевого ложа – панариций, зева – ангина; старые названия ).

Причины воспаления:

· Физические

· Химические

· Биологические

Возникновение, течение и исход воспаления зависят от реактивности организма , которая определяется возрастом, полом, состоянием физиологических систем, наличием сопутствующих заболеваний. Важное значение в возникновении, развитии и исходе воспаления имеет его локализация (крайне опасен для жизни абсцесс мозга или воспаление гортани при дифтерии).

Виды воспаления:

· Нормергическое: ответная реакция организма на раздражение соответствует силе и характеру раздражителя.

· Гиперергическое: ответная реакция организма на раздражение интенсивнее действия раздражителя

· Гипергическое: воспалительные изменения выражены слабо или отсутствуют.

Стадии развития воспаления:

1. Альтерация клеток

2. Экссудация клеток

3. Пролиферация клеток

Все эти стадии присутствуют в зоне любого воспаления.

Альтерация– повреждение ткани – пусковой механизм развития воспалительного процесса. Она приводит к высвобождению биологически активных веществ – медиаторы воспаления. Все изменения, возникающие в очаге воспаления под влиянием этих веществ , направлены на развитие второй стадии воспаления. Медиаторы воспаления изменяют метаболизм, свойства и функции ткани . К ним относятся гистамин, серотонин, кинины (полипептиды плазмы крови). Они вызывают боль, расширение микрососудов, увеличение их проницаемости, активизируют фагоцитоз. Перестройка обмена веществ в зоне альтерации приводит к изменению физико – химических свойств ткани , и развитию в них ацидоза, что увеличивает проницаемость сосудов, распад белков, онкотическое и осмотическое давление. Это увеличивает выход воды из сосудов, обуславливая развитие экссудации и воспалительного отека.

Экссудация – выход из сосудов в ткань жидкой части крови, а также клеток крови. В результате альтерации развивается спазм артериол, и уменьшается приток артериальной крови (ишемия ткани в зоне воспаления). Это приводит к нарушению обмена веществ в ткани и к ацидозу. Спазм артериол сменяется их расширением, увеличивается скорость кровотока и объем притекающей крови. В очаге воспаления усиливается обмен веществ , увеличивается приток к нему лейкоцитов и антител. Увеличивается температура, и возникает покраснение участка воспаления (артериальная гиперемия). По мере развития воспаления она сменяется на венозную гиперемию. Объем крови в венулах и каппилярах увеличивается, скорость кровотока уменьшается, объем крови уменьшается, венулы становятся извитыми, в них появляются толчкообразные движения крови. Теряется тонус стенок венул, они тромбируются, сдавливаются отечной жидкостью. Уменьшение скорости кровотока способствует движению лейкоцитов из центра кровотока к его периферии. Они прилипают к стенкам сосудов – краевое стояние лейкоцитов. Оно предшествует их выходу из сосудов в ткань .Венозная гиперемия завершается остановкой крови. Лимфатические сосуды переполняются лимфой, лимфоток замедляется. Очаг воспаления изолируется от неповрежденной ткани. При этом кровь к нему поступает, а отток её замедляется, что препятствует распространению токсинов по организму . Венозная гиперемия является высшей точкой стадии экссудации. Ведущее значение в этой стадии имеет увеличение проницаемости микрососудов, развитие ацидоза и гипоксии. Накапливающаяся в очаге воспаления жидкость – экссудат. В нем содержится белок, глобулины и фибриноген, а также всегда содержатся форменные элементы крови, которые образуют воспалительный инфильтрат. Экссудация – ток жидкости из сосудов в ткань по направлению к центру очага воспаления, предупреждающая распространение патогенного раздражителя, способствующая поступлению в очаг воспаления лейкоцитов, антител и БАВ. В экссудате содержатся активные ферменты, действие которых направлено на уничтожение микробов, расплавление погибших клеток и тканей. Но вместе с тем экссудат может сдавливать нервные стволы и вызывать боль, нарушать функцию органов и тканей. Экссудация сопровождается иммиграцией лейкоцитов из сосудистого русла в ткань. Она включает период краевого стояния лейкоцитов у стенки сосуда, прохождение через стенку и период движения в ткани.

Механизм прохождения лейкоцитов: эндотелиоциты сосуда сокращаются, и в образовавшуюся щель лейкоцит выбрасывает часть цитоплазмы – псевдоподию, в результате лейкоцит оказывается под эндотелиоцитом. Преодолев базальную мембрану, он выходит за пределы сосуда и направляется к центру очага воспаления. Движению лейкоцитов способствует их отрицательный заряд, в то время, как в воспаленной ткани заряд всегда положительный.

И.И.Мечников разработал представление о хемотаксисе лейкоцитов, т.е. лейкоцит реагирует на химическое раздражение, исходящее из очага воспаления.

В 1882 году в России вышла работа Мечникова «О целебных силах организма», в которой было обосновано представление о фагоцитозе – процесс активного захватывания, поглощения и внутриклеточного переваривания живых и неживых частиц специальными клетками (фагоциты):

· Микрофаги (нейтрофилы)

· Макрофаги (подвижные – клетки крови – моноциты; фиксированные – звездчатые эндотелиоциты в печени)

Макрофаги уничтожают возбудителей хронических инфекций, одноклеточные существа, животных – паразитов, измененные и погибшие клетки организма.

Стадии фагоцитоза:

1. приближение к объекту

2. прилипание объекта к оболочке фагоцита

3. погружение объекта в фагоцит

4. внутриклеточное переваривание объекта

В цитоплазме фагоцита вокруг объекта фагоцитоза образуется вакуоль – фагосома. К ней подходят лизосомы, и начинается процесс переваривания.

Виды фагоцитоза:

· завершенный (объект полностью уничтожается)

· незавершенный (объект не уничтожается, а быстро размножается в фагоците, который при этом погибает, а микроорганизмы разносятся кровью и лимфой). Это недостаточность фагоцита:

наследственная (нарушение созревания фагоцитов)

приобретенная (результат лучевой болезни, белкового голодания; в старческом возрасте)

3. Пролиферация– процесс размножения клеток, завершающая стадия воспаления. Размножаются клетки мезенхимы, сосудов, крови. В результате на месте очага воспаления восстанавливается ткань либо идентичная разрушенной, либо рубец, который может нарушать функцию органа (в пилорическом отделе желудка на месте язвы иногда образуется келоид, который препятствует эвакуации пищи в12 — перстную кишку).

Проявление воспалений:

· Местные

1. покраснение

2. жар

3. припухлость

4. боль

5. нарушение функций

Покраснение связано с развитием артериальной гиперемии (приток артериальной крови, содержащей оксигемоглобин ярко – красного цвета). Она же формирует и жар (местное повышение температуры). Припухлость возникает вследствие скопления экссудата, он давит на нервные стволы, вызывая боль. Она является результатом работы медиаторов воспаления. Нарушение функции воспаленного органа – это результат нарушения в нем метаболизма, кровообращения и нервной регуляции.

· Общие

Носят защитно – приспособительный характер: увеличивается число лейкоцитов, и изменяется лейкоцитарная формула. Часто возникает лихорадка, развивающаяся под влиянием пирогенов (выделяются нейтрофилами). Изменяется белковый состав крови (увеличивается количество a и b – глобулинов – острое воспаление; y – глобулинов – хроническое воспаление). Лейкоциты фагоцитируют и уничтожают микроорганизмы, повышенная температура тела активизирует лейкоциты и выработку антител. Увеличивается СОЕ (РОЕ), т.к. уменьшается заряд эритроцитов, их количество, но увеличивается количество альбуминов и глобулинов.