Удаление зубных нервов с воспалением
Воспаление и удаление зубного нерва
Когда стоматолог рекомендует удаление нерва, большинство людей приходят в тихий ужас. Подобное связано со множеством мифов касательно данной процедуры. Однако, когда болит зубной нерв, предрассудки человека покидают – все мысли крутятся вокруг того, как унять зубную боль.
Удаление зубного нерва процедура известная, проводимая часто и, учитывая современные способы анестезии, практически безболезненная. Во многих случаях без удаления нерва просто не обойтись – данный вариант остается единственным, если стоит задача сохранить зуб, избавиться от глубокого кариеса или заболеваний самого нерва.
На самом деле, в контексте стоматолога, зубной нерв представляет собой зубную пульпу – соединительную ткань внутри зуба, пронизанную нервными окончаниями, кровеносными и лимфатическими сосудами, которые все вместе сходятся в нервно-сосудистом пучке. Пульпа снабжает зуб необходимыми элементами, реагирует на холодное или горячее, несет в себе защитные функции и многое другое. Проще говоря – с пульпой зуб живет, без пульпы зуб мертв. Под удалением зубного нерва подразумевают удаление пульпы зуба, именно она подвержена различным патологическим состояниям [1].
Строение зуба
Определение симптомов и лечения воспаления зубного нерва важный момент, но знать о строении зуба также не помешает. Условно, строение зуба можно разделить на три составляющих:
- Зубная эмаль. Именно с ней знаком каждый человек, именно от эмали зависит желанный оттенок зубов и их общее самочувствие. Но основная функция эмали не эстетическая, а защитная. Эмаль предохраняет более мягкие ткани зуба от воздействия бактерий. К сожалению, не всегда удачно, именно тогда образуется кариес.
- Основная часть зуба под эмалью называет дентином. Внутри через дентин проходят каналы зубов (полости). Количество каналов, от одного до четырех, зависит от конкретного зуба. В большинстве случаев, каналы по форме повторяют форму корня зуба.
- Пульпа – соединительная ткань, которая располагается под дентином и в каналах. Именно пульпа является героем текущего рассказа. Воспаление зубного нерва — причины и последствия
Воспалительный процесс в пульпе зуба отличается ярко выраженной болью. Зачастую болевые ощущения настолько сильные, что около 23% всех обратившихся за помощью людей, готовы незамедлительно удалить зуб целиком. Подобное связано с воздействием воспалительного процесса на отростки нервов, отсюда и более частое определение проблемы – воспалился зубной нерв. В большинстве случаев, воспаление зубного нерва характеризует такое заболевание, как пульпит [2].
Пульпит занимает второе место по частоте обращений пациентов в лечебные учреждения. Это одна из наиболее труднопереносимых форм стоматологической патологии, сопровождающаяся интенсивным болевым синдромом и требующая неотложной стоматологической помощи [2].
Если пульпа воспаляется, значит существует проход, по которому произошло инфицирование и проникновение бактерий. Стоматологи наблюдают следующие причины возникновения пульпита [1]:
- Запущенный кариес, который перерос в глубокую форму. Самая частая причина, которая является следствием недостаточной гигиены полости рта и игнорирования посещения стоматолога. Вовремя вылеченный кариес (поверхностный), лучший способ профилактики пульпита. Подобная форма воспаления зубного нерва носит имя – кариозный пульпит.
- Механическое повреждение зуба. В результате повреждения травмируется или оголяется пульпа зуба. Образуется травматический пульпит.
- Применение некачественных пломбировочных или расходных материалов при лечении зуба. Подобный вид пульпита называют медикаментозным.
- Осложнение после протезирования, установки коронки или винира. Особая опасность в том, что инфекция развивается внутри зуба и внешние признаки заболевания отсутствуют.
- Хронические воспалительные заболевания соседних тканей или органов.
- Продолжительное переохлаждение зуба. Застудил зубной нерв – вполне реальная причина пульпита.
- Некачественное лечение и врачебные ошибки. Достаточно частая причина возникновения пульпита. Плохо вылеченный кариес может спровоцировать новый очаг воспаления, также пульпит возникает из-за недостаточного пломбирования зубного канала после удаления пульпы (образовываются полости) или причиной служит случайная перфорация канала (сквозное отверстие в районе корня).
В большинстве случаев терпеть боль от пульпита практически невозможно, у человека не остается вариантов, и он посещает стоматолога. Но в некоторых случаях, болевые ощущения не беспокоят или не ярко выражены. Человек долгое время не обращает на проблему внимание, но последствия не заставляют себя ждать. Осложнения запущенного пульпита далеко не приятны [1]:
- Воспаленный нерв перерастает в периодонтит – болезненное воспаление десны, окружающей зуб. Целостность связок нарушается, что провоцирует шанс реальной потери зуба с дальнейшим распространением воспаления на соседние зубы.
- Периостит – костное челюстное заболевание (флюс). Возможно перерастание в свищ.
- Смещение соседних рядов зубов из-за глобальных изменений в больном зубе.
- Нарушение прикуса, что ведет ко многим проблемам с зубными рядами и даже заболеваниям желудочно-кишечного тракта из-за дефектного процесса пережевывания.
Симптомы воспаления зубного нерва
Основным симптомом воспаления зубного нерва логично является боль. Но далеко не все знают, какой именно тип боли свойственен воспалительным процессам в пульпе зуба, и какие дополнительные симптомы могут указывать на проблемы.
Существует три основных признака воспаления зубного нерва [3]:
- Усиливающаяся боль, развитие болевого синдрома. Боль нарастает постепенно, в зависимости от степени поражения зубной пульпы. В начале боль возникает при жевании, далее ощущается постоянно, особенно ярко при поворотах или наклонах головы. Бывает тяжело определить больной зуб, так как боль иррадиирует (распространяется) на соседние зубы.
- Ощущения постоянного дискомфорта и тяжести в различных зонах головы, чаще всего в зоне висков и районе шеи.
- Повышенная реакция на раздражители, такие как холодная и горячая пища или напитки. Реакция выражает в виде острой боли, которая постепенно снижается.
Подобные симптомы не гарантируют, что проблема обязательно в пульпите, но вероятность высокая. Подобные или близкие симптомы могут вызывать воспаление десен, источившаяся зубная эмаль, периодонтит и многие другие патологии. При этом всегда болит зуб или близкие к нему ткани. Только стоматолог может установить истинную причину и назначить грамотное лечение.
Как проходит удаление зубного нерва
После диагностирования пульпита, в большинстве случаев, назначается экстирпация пульпы – стоматологическая операция по полному удалению соединительной ткани внутри каналов (пульпы), что обычно называют удалением зубного нерва. В более редких случаях, у детей или подростков, могут назначить частичное удаление зубного нерва.
Удаление зубного нерва обязательно включает в себя подготовительный этап, который состоит из нескольких процедур [4]:
- Обязательная рентгенография поврежденного зуба. Стоматологу необходимо подробно изучить поле будущего боя и масштаб повреждений.
- Применение анестезии – местное обезболивание или полный наркоз. Современная анестезия достаточно сильная, и пациент практически ничего не чувствует на протяжении всей операции.
- Полная очистка зуба от всех признаков кариеса, удаление всех поврежденных тканей. Область пульпы максимально расширяется, для удобства дальнейшей работы, и подготавливается место для последующего пломбирования или других конечных манипуляций – зубной нерв оголяется.
Очень полезна полная изоляция рабочего места (больного зуба). Для этих целей накладывают коффердам — специальную латексную полоску, которая предотвращает проникновение в зону оперативного вмешательства слюны и бактерий. Однако, до сих пор многие стоматологи работают «по старинке», используя ватные тампоны и прочие методы защиты.
Еще не так давно, особенно в России, применяли пасты с мышьяком для умерщвления нерва. По факту подобное служило альтернативой обезболивания, удалить нерв в дальнейшем не составляло особых сложностей. Подобный метод все еще применяется, но современные стоматологи стараются от него поскольку он вызывает много побочных эффектов, а сам процесс малоприятный. Стоматологи все чаще применяют современные методы анестезии и проводят депульпацию (удаление, иссечение) зубного нерва актуальными стоматологическими инструментами [4].
Процесс удаления зубного нерва включает в себя следующие этапы [3]:
- Удаление нерва специальным инструментом. Первый вариант – пульпоэкстрактор. В данном случае в отверстие канала вводится тонкая игла, по форме напоминающая штопор. Пульпа с нервными отростками буквально накручивается, и стержень выдергивается из канала. Достаточно грубая процедура с возможными осложнениями в виде периодонтита – применяется все реже. Второй вариант – файлы. Странное название характеризует специальный инструмент, который четко иссекает пульпу по определенной траектории. Подобную процедуру удобно контролировать при помощи рентгенографии. Также стоматолог применяет и другие вспомогательные инструменты, позволяющие оценить ситуацию, замерить глубину канала и прочее.
- Как только больной зуб лишается пульпы, стоматолог обрабатывает все открытые поверхности антисептическими растворами для обеззараживания и профилактики развития бактериальных воспалений. Также применяется специальный ультразвуковой наконечник.
- Завершающим этапом будет служить временная пломба, которая закроет полость пульпы до полного заживления. Через определенное, назначенное стоматологом, время, на место временной пульпы будет установлена постоянная пломба, коронка или использован другой способ протезирования.
Лечение пульпита и профилактика воспалений зубного нерва
Интернет пестрит сотней способов того, как в ротовой полости убить нерв самостоятельно, но на деле подобное провернуть практически невозможно. Слишком высок шанс занести инфекцию, получить мощнейшее осложнение или просто упасть в обморок от болевого шока. В данном случае лучше обратиться в стоматологию. Только опытный врач стоматолог может качественно провести подобную процедуру.
Если стоматолог диагностировал начальные повреждения пульпы, и он уверен в том, что данный вариант возможен, применяется консервативное лечение. Чаще всего оно сводится к чистке кариозной полости, полному удалению кариозного поражения и накладыванию антисептических повязок. Как уже было сказано, при развитии воспаления зубного нерва, в большинстве случаев назначают полное удаление, иначе слишком высок шанс развития осложнений.
Для купирования болевого синдрома, и в качестве симптоматического лечения, стоматолог назначает обезболивающие препараты, чаще группы НПВС и противовоспалительные препараты. Профилактика пульпита сводится к качественной гигиене полости рта и своевременном посещение стоматолога с последующим лечением кариеса.
После удаления зубного нерва стоматологи нередко прописывают препараты для поддержания местного иммунитета, что препятствует возникновению бактериальной инфекции. Одним из таких препаратов является Имудон® – иммуностимулятор местного действия, смесь лизатов бактерий. Среди прямых показаний к применению Имудон® числятся такие заболевания полости рта как пародонтоз, пародонтит, стоматит, глоссит, гингивит, дисбактериоз и инфекции после удаления зубов или имплантации зубных корней. Препарат представлен в форме таблеток, приятных на вкус и удобных в применении [5].
Статья подготовлена по материалам:
1. Сирак, С. Осложнения, возникающие на этапе пломбирования корневых каналов зубов, их прогнозирование и профилактика / С.В. Сирак, И.А. Шаповалова, И.А. Копылова // ЭНДОДОНТИЯ TODAY – 2008 г. – №1 – С. 23-26.
2. Орехова, Л. Выбор метода обезболивания у пациентов с воспалением зуба / Л.Ю Орехова, Л.П. Шайда, Э.А. Бодякина, О.А. Пушкарев // ЭНДОДОНТИЯ TODAY – 2008 г. – №1 – С. 70-84.
3. Рабинович, И. Совершенствование эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта / И.М. Рабинович, И.Т. Цаболова // Clinical Dentistry – 2011 г. – №2(58) – С. 72-74.
4. Орехова, Л. Выбор метода обезболивания у пациентов с воспалением пульпы / Л.Ю. Орехова, Л.П. Шайда, Э.А. Бодякина // ЭНДОДОНТИЯ TODAY – 2008 г. – №1 – С. 70-77.
5. Рувинская, Г. Современные принципы консервативного лечения пульпита / Г.Р. Рувинская, Ю.В. Фазылова //Современные проблемы науки и образования – 2012 г. – №.5 – С. 2-8.
6. ИНСТРУКЦИЯ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА Имудон® от 02.07.2018.
RUIMD182309 от 02.08.2018
Материал разработан при поддержке компании Abbott в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья.
Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.
Более подробно о препарате вы можете ознакомиться на сайте https://dentalsite.ru/
15 сентября 2016 Последняя редакция: 12 сентября 2020 Болезни зубов
Под твердой оболочкой зуба скрыт самый чувствительный его участок – пульпа. Она мягкая, немного рыхлая и представляет собой запутанный клубок кровеносных сосудов и тонких нервных окончаний. Воспаляясь, пульпа дает о себе знать длительной ноющей болью, от которой нет спасенья ни днем, ни ночью. Выход один – удаление зубного нерва (депульпация).
Как понять, что нерв уже не спасти?
Упрямое игнорирование профилактических стоматологических осмотров – главная беда. Небольшая черная дырочка в зубной эмали остается незамеченной до тех пор, пока не увеличится в десятки раз и полностью не разъест твердую зубную коронку. Теперь болезнетворным бактериям открыт путь к самому уязвимому – пульсирующему живому нерву.
Запущенный кариес, он же пульпит – воспаление мягкой сердцевины зуба – самая частая проблема, с которой доводится иметь дело стоматологам. Решить ее можно двумя путями: частичной ампутацией пораженных участков пульпы или полным удалением всех зубных внутренностей, включая чистку и пломбирование каналов. Если не остановить кариозный процесс, он может распространиться за пределы корня, спровоцировать воспаление тканей десны, добраться до кости и вызвать опасные осложнения.
Пульпит – самая частая, но не единственная причина удаления зубного нерва. Удаление иногда проводят из-за сильной травмы зуба. Эту проблему стоматологи называют травматическим пульпитом. Воспаление внутренних мягких тканей провоцируют зубные камни. Иногда они могут задевать корневые каналы, сдавливая и раздражая нервные окончания.
Еще одно показание к такой процедуре – установка зубных коронок, хотя здесь многое зависит от тактики врача. О сильно разрушенных зубах и говорить нечего – депульпация обязательна.
Оставить пульпу при имплантации – рисковый вариант. Мягкие ткани могут сильно перегреться во время обтачивания, воспалиться и тогда все усилия по протезированию будут напрасными. Коронку придется снять, нерв удалить, каналы запломбировать и только тогда заново устанавливать имплант зуба.
Удаление зубного нерва: этапы операции
Еще совсем недавно эта процедура считалась одной из самых болезненных и технологически сложных. Пациенты были готовы на все, вплоть до удаления зуба, лишь бы ее избежать. Едва сбрызнув участок лидокаином, врач раскалывал моляр, чтобы добраться до пульпы. Затем обрабатывал образовавшуюся дыру мышьяковой пастой и накрывал все это временной пломбой, чтобы к ране не присоединилась инфекция.
Два дня нужно было чтобы мышьяк убил нервные окончания. После этого временная пломба снималась, мертвые ткани удалялись, каналы чистились и только потом устанавливалась постоянная пломба. На первый взгляд ничего сложного, но на деле часто возникали осложнения. Прямые каналы – настоящая редкость, а как следует обработать закрученные пути стоматологу удавалось не всегда, особенно, если мышьяк не убивал нерв до конца и любая манипуляция доставляла пациенту нестерпимую боль.
Сегодня удаление нерва начинается с укола местной анестезии, которая полностью купирует чувствительность зуба. Возможен только легкий дискомфорт из-за необходимости продолжительное время лежать с открытым ртом.
По настойчивому пожеланию пациента или клиническому показанию врача нерв удаляют под полным наркозом. Особенно часто приходится применять общую анестезию, когда предстоит лечение маленького ребенка.
После обезболивания последовательность действий в большинстве своем стандартна.
- Изоляция рабочей зоны. Чтобы во вскрытую пульповую камеру не попадала слюна и врачу было комфортней работать, больной зуб ограждают коффердамом – латексной пленкой.
- Спиливание твердых зубных тканей, пораженных кариесом, применяя воздушно-водяное охлаждение.
- Вскрытие пульповой камеры.
- Извлечение нерва.
- Тщательное промывание каналов антисептиком, чтобы очистить их от остатков пульповой ткани.
- Пломбирование каналов.
- Контрольный рентгеновский снимок.
- Установка пломбы.
Специальный инструмент
Мягкие ткани из зуба достаются специальным одноразовым инструментом – пульпоэкстрактором. Он похож на длинную тонкую спиралевидную иголку, которая захватывает нерв и вытягивает его из канала. Интересно, что прототипом этого инструмента была струна рояля. Если канал оказывается шире обычного, тогда, чтобы извлечь пульпу полностью, может понадобится ввести не один, а сразу несколько пульпоэкстракторов.
В ведущих клиниках широко применяются более современные инструменты, которые расширяют канал и аккуратно срезают пульпу.
Если врач уверен, что каналы почищены и запломбированы хорошо, то можно будет обойтись и без повторного посещения поликлиники. Но если были некоторые сложности в удалении пульпы, то стоматолог может перестраховаться и установить временную пломбу.
Последствия удаления зубного нерва
Зуб без сердцевины можно считать мертвым. Он больше не связан кровеносными сосудами и нервами, а значит не получает никакой подпитки – ни витаминов, ни минералов. Депульпация считается крайней мерой, и стоматологи решаются на процедуру только если пульпа безнадежно поражена воспалением.
Со временем такой зуб заметно тускнеет и может выделяться среди других моляров зубного ряда. Ничего удивительно в этом нет. Фосфор, отвечающий за блеск зубной эмали, больше не может проникнуть в зубные ткани – кровеносные сосуды удалены и каналы плотно запломбированы.
Потемнение зуба и любое видимое изменение цвета зубной эмали – явное свидетельство врачебной ошибки. В этом случае возможно одно из двух: либо стоматолог не полностью спилил кариозные ткани, либо допустил оплошность при очистке каналов и оставил там кусочек пульпы.
Естественный цвет зуба может измениться из-за взаимодействия с пломбой, особенно, если речь идет о категории бюджетных и некачественных материалов.
Почему болит зуб после удаления нерва?
Естественная реакция организма на операцию
Когда истечет время действия обезболивающего, пациент может чувствовать ноющую или резкую боль, особенно при надкусывании. Сразу паниковать не стоит: зуб без нерва может болеть — это норма. Со временем болезненные ощущения пройдут, но когда именно ждать облегчения – это уже зависит от индивидуальной чувствительности. Некоторые пациенты забывают о депульпации на следующий же день, а кому-то требуется до двух недель, чтобы избавиться от болезненного дискомфорта. Как бы там ни было, если боль долго не проходит, терпеть не стоит. Лучше обратиться к лечащему врачу за назначением препарата, снимающего воспаление и обладающего обезболивающим эффектом.
В канале остался кусочек нерва
Врачебные ошибки при депульпации – явление распространенное. Самая частая оплошность, которую допускают врачи, – неполное удаление пульпы из каналов. Тонкие извилистые ходы – настоящая головная боль для стоматолога. Чтобы достать нерв из такого канала нужно обладать достаточным профессионализмом и сноровкой. Это настолько частая проблема, что в стоматологии существует специальный диагноз, ее обозначающий, – остаточный пульпит.
Даже маленький кусочек нерва, оставшийся в канале и накрытый пломбой, непременно со временем даст о себе знать повторным воспалением. Такой зуб постоянно ноет, а затем реагирует острой болью на любой незначительный раздражитель. Со временем инфекция может распространиться на ткани десны и спровоцировать осложнение в виде серьезного заболевания – периодонтита. В таком случае пациент ощущает, как зуб буквально пульсирует от боли.
Стоматолог забыл в зубном канале обломок пульпоэкстрактора
Иногда во время извлечения нерва ломаются инструменты. Одно резкое неосторожное движение и кончик пульпоэкстрактора останется в канале. Не заметить такое сложно, ведь наличие инородного предмета обязательно покажет рентгеновский снимок, который врач обязан сделать после пломбирования каналов. Сознательно оставленный в канале кусок пульпоэкстрактора (чаще всего из-за неумения его оттуда доставать) означает для пациента удаление зуба, когда это случится – всего лишь вопрос времени.
Воспалилась десна
Ткани десны часто травмируются во время депульпации и дают о себе знать воспалением, сопровождающимся ноющими болями. Это происходит потому, что пульпоэкстрактор грубо извлекает нервный сгусток, резко отрывая его от тканей периодонта и травмируя их. Чтобы этого избежать, во многих прогрессивных стоматологических клиниках на смену этим спиралевидным иголкам пришли другие инструменты – универсальные файлы. Они расширяют канал, позволя врачу постепенно проходить по нему и аккуратно вырезать пульпу по кусочкам, не затрагивая чувствительные ткани возле зубного корня.
Проблема в соседнем зубе, боль от которого отдает в депульпированный
Чтобы наверняка определить источник боли, можно провести тест на холод. На несколько минут поместите ватный тампон в морозильную камеру, а затем дотрагивайтесь им по очереди к зубам. Тот моляр, который отреагирует самой острой болью, и является источником беспокойства.
Установить причину болезненных ощущений в депульпированном зубе самостоятельно очень сложно. Однозначный вывод можно сделать только после тщательного анализа контрольного рентгеновского снимка. Еще недавно боль в мертвом зубе лечилась радикальным методом и являлась показанием к удалению моляра. Сегодня врачи стараются действовать более лояльно и во что бы то ни стало его сохранить. Для этого существуют специальные методики распломбирования каналов и их повторного лечения.
Используемые источники:
- Комбинированные зубные пломбы / В.А. Клемин, А.В. Борисенко, П.В. Ищенко. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008.
- Практическая стоматология / И.К. Луцкая. — М.: Беларуская Навука, 2000.
- Методы изоляции рабочего поля в стоматологии: моногр. / Под редакцией И.М. Макеевой. — М.: МЕДпресс-информ, 2007.
- National Library of Medicine (USA)
Какими марками зубных паст из представленных вы пользовались?
Автор статьи:
Луканина Любовь Валерьевна (Страница автора | Все статьи) — врач-стоматолог-терапевт, стоматолог-пародонтолог. Специализируется в области: эндодонтии, эстетической и функциональной реставрации, профессиональной гигиены и парадонтологии.