Уколы гентамицина при воспалении
Гентамицин в уколах нередко назначают при сильном бронхите, когда есть риск тяжелых осложнений. Этот антибиотик имеет мощное действие, поэтому показания к его применению обширные.
Как работает Гентамицин?
Лекарственное средство Гентамицин реализуется в аптеках в разных лекарственных формах. Наиболее популярен раствор препарата, также в продаже можно встретить мазь Гентомицин и одноименные таблетки. Раствор производится компанией «Фармагарант» в Белоруссии. Цена за упаковку 10 ампул по 4 мг — 40 рублей.
Препарат относится к группе антибиотиков-аминогликозидов, предназначается для введения в мышцу, в вену.
Активное вещество — гентамицин (не имеет цвета или немного зеленоватое) в форме сульфата, есть ряд дополнительных компонентов — вода, натрия дисульфит. Основное действие лекарства — бактерицидное, гентамицин предназначается для купирования инфекционных процессов разной локализации.
Препарат проникает через стенки оболочки микробов, вступает во взаимодействие с белками бактерий и нарушает их продукцию. В итоге микробная клетка погибает. Ряд возбудителей инфекций высокочувствителен к данному лекарству:
- кишечная палочка;
- сальмонелла;
- шигелла;
- энтеробактерия;
- клебсиелла;
- протей;
- серратия;
- синегнойная палочка;
- ацинетобактер;
- стрептококки.
Препарат при курсе применения уничтожает даже стойкие к антибиотикам из группы пенициллинов штаммы стафилококков, но некоторые виды стрептококков выработали к нему устойчивость. Также не подвержены действию препарата нейссерии, бледная трепонема, многие анаэробы. Максимлальная концентрация в организме достигается через полчаса после введения раствора. Препарат выводится почками, малая часть — печенью.
Показания — кому поможет Гентамицин?
РЕКОМЕНДУЕМ СТАТЬЮ!
Амосин и Амоксициллин принимают при ангине, бронхите и ряде других инфекционных заболеваний. Читать полностью >>
Раствор может быть использован не только для введения в вену, мышцу, но и наружным способом. В офтальмологии показания к применению уколов Гентомицина включают различные заболевания инфекционно-воспалительного характера, касающиеся органов зрения (в качестве первичного или вторичного очага поражения). К ним относятся:
- кератит;
- конъюнктивит;
- кератоконъюнктивит;
- блефарит;
- мейбомит;
- дакриоцистит;
- ирит;
- эндофтальмит;
- ячмень, фурункул, абсцесс.
При инфекции оранов зрения важно предварительно провести анализ на чувствительность микроорганизмов к антибиотикам, чтобы лечение не было необостованно затянутым и неэффективным! Среди патологий внутренних органов раствор показан:
- инфекицонном холецистите, холангите;
- воспалительном процессе в почечной паренхиме — пиелонефрите;
- цистите, уретрите, вызванным указанными выше микробами;
- перитоните.
Препарат часто рекомендуют при осложненных инфекциях дыхательной системы — пневмонии, бронхите, остром трахеите. При сепсисе чаще всего Гентамицин вводят совместо с другими антибактериальными средствами (пенициллины, цефалоспорины).
Препарат хорошо помогает при ожогах, обширных инфекциях кожи, подкожных мягких тканей.
Раствором Гентамицина промывают загноившиеся раны, обрабатывают гнойники — фурункулы, канбункулы, гангрену, очаги стрептококковой пиодермии, язвы.
Правильное использование средства
Гентамицин в растворе используется только в стенах медкабинета, вводится медицинским работнком, самостоятельное применение не допускается. Дозы, порядок введения устанавливаются в зависимости от тяжести заболевания. Взрослому подбирается терапия исходя из таких пределов — 1,1-1,8 мг/кг массы тела. В сутки на килограмм веса не должно выходить более 3-5 мг препарата. Указанная доза вводится за 2-4 раза, что определяется индивидуально.
Особенности терапии в отдельных случаях описаны ниже:
- при воспалении верхних дыхательтельных путей, при кожных инфекциях возможно введение препарата раз/сутки до 150 мг;
- по показаниям Гентамицин могут вводить один раз в большой дозе — до 280 мг (например, при себорейном дерматите с инфекционным осложнением);
- при тяжелых инфекциях вводят лекарство капельно с физраствором;
- детям ставят до 5 мг препарата на килограмм массы тела до 2-3 раз/сутки;
- у недоношенных детей дозировка может быть аналогичной или меньшей;
- курс терапии у детей и взрослых — до 10 дней (обычно 5-7 дней).
Если у человека имеется почечная недостаточность, дозировка препарата меняется (он выводится почками и может усугублять нарушение их функции). Доза подбирается исходя из анализов крови и самочувствия пациента, а также переносимости препарата. Местно раствор капают в глаза по 2 капли каждый час в острой фазе, позже — каждые 3-4 часа, курс — до 10 дней.
Аналоги и прочая информация
Среди аналогичных лекарств, которые ставят в виде раствора при бактериальных заболеваниях, можно назвать следующие:
| Препарат | Состав | Цена, рубли |
| Амикацин | Амикацин | 500 |
| Канамицин | Канамицин | 600 |
| Нетилмицин | Нетилмицин | 210 |
| Нетромицин | Нетимицин | 340 |
| Тобрамицин | Тобрамицин | 250 |
Среди противопоказаний, кроме аллергии и непереносимости, значатся тяжелые заболевания почек, беременность, кормление грудью. Препарат разрешен детям с рождения. Побочные действия встречаются часто — это диспепсия, боль в желудке, изменение состава крови, транзиторное повышение активности АСТ, АЛТ печени, аллергия, понижение слуха. Редко отмечаются головные боли, головокружения, сонливость, поражение нервов, мышечная слабость.
Инструкция
Активное вещество
ГЕНТАМИЦИН
Производители
ОАО ФАРМСТАНДАРТ-УФАВИТА, ООО КОМПАНИЯ ДЕКО, ОАО ДАЛЬХИМФАРМ, АО НПО МИКРОГЕН, РУП БЕЛМЕДПРЕПАРАТЫ, АО БИОХИМИК, ОАО МОСХИМФАРМПРЕПАРАТЫ ИМ. Н.А. СЕМАШКО
Фармакологическое действие
Антибиотик группы аминогликозидов широкого спектра действия. Оказывает бактерицидное действие. Активно проникая через клеточную мембрану бактерий, необратимо связывается с 30S субъединицей бактериальных рибосом и, тем самым, угнетает синтез белка возбудителя.
Высокоактивен в отношении аэробных грамотрицательных бактерий: Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp., Enterobacter spp., Klebsiella spp., Serratia spp., Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.
Активен также в отношении аэробных грамположительных кокков: Staphylococcus spp. (в т.ч. устойчивых к пенициллинам и другим антибиотикам), некоторых штаммов Streptococcus spp.
К гентамицину устойчивы Neisseria meningitidis, Treponema pallidum, некоторые штаммы Streptococcus spp., анаэробные бактерии.
Фармакокинетика
После в/м введения быстро всасывается из места инъекции. Cmax достигается через 30-60 мин после в/м введения. Связывание с белками плазмы низкое (0-10%). Распределяется во внеклеточной жидкости, во всех тканях организма. Проникает через плацентарный барьер. Не метаболизируется. T1/2 2-4 ч. 70-95% выводится с мочой, небольшое количество с желчью.
Показания
Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к гентамицину микроорганизмами: инфекции верхних и нижних дыхательных путей (в т.ч. бронхит, пневмония, эмпиема плевры), осложненные урогенитальные инфекции (пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит, гонорея, эндометрит), инфекции костей и суставов (в т.ч. остеомиелит), абдоминальные инфекции (перитонит, пельвиоперитонит), инфекции ЦНС (менингит), гнойные инфекции кожи и мягких тканей, раневая инфекция, ожоговая инфекция.
Режим дозирования
Устанавливают индивидуально с учетом тяжести течения и локализации инфекции, чувствительности возбудителя.
При в/в или в/м введении для взрослых разовая доза составляет 1-1.7 мг/кг, суточная доза — 3-5 мг/кг; кратность введения — 2-4 раза/сут. Курс лечения — 7-10 дней. В зависимости от этиологии заболевания возможно применение в дозе 120-160 мг 1 раз/сут в течение 7-10 дней или 240-280 мг однократно. В/в инфузию проводят в течение 1-2 ч.
Для детей старше 2 лет суточная доза гентамицина составляет 3-5 мг/кг; кратность введения — 3 раза/сут. Недоношенным и новорожденным детям назначают в суточной дозе 2-5 мг/кг; кратность введения — 2 раза/сут; детям до 2 лет назначают такую же дозу при частоте введения 3 раза/сут.
Больным с нарушением выделительной функции почек требуется коррекция режима дозирования в зависимости от значений КК.
Максимальные суточные дозы: для взрослых и детей при в/в или в/м введении — 5 мг/кг.
Побочное действие
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, повышение активности печеночных трансаминаз, гипербилирубинемия.
Со стороны системы кроветворения: анемия, лейкопения, гранулоцитопения, тромбоцитопения.
Со стороны мочевыделительной системы: олигурия, протеинурия, микрогематурия, почечная недостаточность, тубулярный некроз.
Со стороны нервной системы: подергивания мышц, парестезии, ощущение онемения, эпилептические припадки, головная боль, сонливость, у детей — психоз.
Со стороны органов чувств: шум в ушах, снижение слуха, вестибулярные и лабиринтные расстройства, необратимая глухота.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, лихорадка; редко — отек Квинке.
Прочие: лихорадка, развитие суперинфекции.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к гентамицину и другим антибиотикам группы аминогликозидов, неврит слухового нерва, тяжелая хроническая почечная недостаточность с азотемией и уремией, беременность, лактация (грудное вскармливание), новорожденные (до 1 мес), в т.ч. недоношенные дети (в связи с высоким риском развития ототоксического и нефротоксического действия).
С осторожностью
Миастения, паркинсонизм, ботулизм (аминогликозиды могут вызывать нарушение нервно-мышечной передачи, что приводит к дальнейшему ослаблению скелетной мускулатуры), дегидратация, почечная недостаточность, пожилой возраст.
Применение при беременности и кормлении грудью
Гентамицин противопоказан при беременности. При необходимости применения в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.
Особые указания
При применении гентамицина следует контролировать функции почек, слухового и вестибулярного аппаратов.
Пациентам с инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей в период лечения следует употреблять большое количество жидкости.
Лекарственное взаимодействие
Усиливает миорелаксирующее действие курареподобных лекарственных средств.
Снижает эффективность лекарственных средств для лечения миастении.
Метоксифлуран, полимиксины для парентерального применения и другие лекарственные средства, блокирующие нервно-мышечную передачу (галогенизированные углеводороды в качестве средств для ингаляционной анестезии, наркотические анальгетики, переливание большого количества крови с цитратными консервантами), увеличивают риск нефротоксического действия и угнетения дыхания (вследствие усиления нервно-мышечной блокады).
При одновременном применении гентамицина и «петлевых» диуретиков (фуросемида, этакриновой кислоты) увеличивается концентрация в крови гентамицина, в связи с чем повышается риск развития токсических побочных реакций.
Токсичность усиливается при одновременном применении с цисплатином и другими ото- и нефротоксическими средствами.
Антибиотики пенициллинового ряда (ампициллин, карбенициллин) усиливают противомикробное действие за счет расширения спектра активности.
Парентеральное введение индометацина повышает риск развития токсических эффектов аминогликозидов.
Фармацевтически несовместим с другими лекарственными средствами.
Ряд болезней можно лечить только антибиотиками. На начальной стадии заболевания наиболее эффективными считают лекарства широкого спектра, типа Гентамицина, для массивного воздействия на болезнетворные бактерии. Инструкция по применению уколов гентамицина требует грамотного подхода, чтобы не спровоцировать тяжелые органические последствия.
Показания к применению уколов
Все антибактериальные препараты по механизму действия бывают:
- бактериостатическими;
- бактерицидными.
Первые призваны приостановить размножение клеток, задача вторых – вызвать их гибель. Интересующий нас препарат обладает бактерицидными свойствами.
- Спектр действия обуславливает применение Гентамицина даже при тяжелых формах инфекционного поражения.
- Основное действующее вещество препятствует образованию элементов бактериальной клетки (матричная и транспортная РНК). В результате образуются нефункциональные белки, которые не оказывают повреждающего действия.
- Дополнительно отмечается нарушение целостности мембраны патологической клетки, что ведет к ее гибели.
Инфекции поражают человека и животных — препарат успешно применяют в ветеринарии.
Отличается от аналогичных возможностью уничтожать устойчивые формы бактерий. Гентамицин применяют при следующих заболеваниях:
- массивное инфекционное поражение, распространяющееся через кровь (сепсис);
- воспаление на уровне трахеи (трахеит), бронхов (бронхит), легочной ткани (пневмония);
- поражение мочевых путей – почки (пиелонефрит), мочевой пузырь (цистит), мочеиспускательный канал (уретрит);
- заболевания предстательной железы (простатит);
- фурункулез (прыщи);
- в гинекологии при воспалении придатков, в частности яичников (аднексит), или молочных желез (мастит);
- тяжелые формы менингита (инфекции мозговых оболочек), энцефалита (изменения со стороны головного мозга);
- гнойно-некротические изменения костей (остеомиелит) и мягких тканей (стрептодермия, абсцедирование, воспаление после ожога, раневая инфекция);
- острые формы холецистита, холангита;
- гнойное расплавление плевры (эмпиема).
Показания — любые формы инфекций, вызванные грамотрицательными бактериями при условии сниженной иммунной защиты.
При необходимости его применяют в случае воспаления придаточных пазух носа (синусит), например, при гайморите. Но лечение должно быть под контролем врача в связи с ототоксическим эффектом.
При ротавирусной инфекции (кишечной) антибиотики не принесут должного результата, потому что причина – вирус, а не бактерия. Аналогичная ситуация с ангиной, за исключением случаев бактериального поражения.
В каком виде продается Гентамицин?
Лекарство представлено в трех основных формах (в таблетках его не производят):
- в виде жидкости для внутримышечного и внутривенного введения (уколы), глазных капель;
- в форме мази для местного использования;
- в сухом виде, который требуется разводить.
Раствор для инъекций – прозрачный, бесцветный. Его фасуют в герметичные ампулы из стекла, сохраняющие стерильность, объемом 2 мл. В одной емкости содержится 40 мг основного действующего вещества (гентамицина сульфат).
Ампулы Гентамицина пакуют в картонные коробки по 10 штук.
Как делать уколы антибиотика?
Дозировка определяется возрастом пациента и видом инфекционного заболевания (в коробке с Гентамицином в ампулах есть инструкция по применению):
| Возраст | Заболевание | Расчет дозировки (на килограмм веса) | Максимальная суточная доза (на килограмм веса) |
| Взрослые и подростки от 14 лет | Любые формы инфекции | 0,4 мг | 1,2 мг |
| Сепсис | 1 мг | Не более 5 мг. Если пациент находится в состоянии септического шока, то разрешено вводить внутривенно разово 240 мг. | |
| Дети до 14 лет | Дозировки подбирают индивидуально с учетом тяжести текущего состояния, веса, возраста. | ||
| Груднички и новорожденные | Любые формы инфекции | От 2 мг до 5 мг | Не более 5 мг |
| Дети от 1 года до 5 лет | 1,5-3 мг | ||
| Дети от 6 лет до 14 лет | 3 мг | ||
Уколы Гентамицина ставят 3 раза в день. Курсовое лечение длится от недели до 10 дней.
Антибиотик в инъекционной форме крайне «болючий», но разводить его с новокаином запрещается. Будет больно, но придется потерпеть.
Есть ли у него аналоги?
Среди аналогов выделяют препараты со схожими свойствами:
- Гарамицин (в форме инъекций и гентамициновой мази для местного применения);
- Гентамицин К;
- Г* Ферейн.
Большинство из них — варианты основного действующего вещества.
Как купить, хранить и сколько стоит?
На основании действующего законодательства продажа антибиотиков осуществляется только по рецептам.
Для этого необходимо записаться на прием к терапевту в поликлинику по месту жительства. После проведенного осмотра и опроса врач выпишет официальный бланк, где должно быть указано:
- персональные данные пациента;
- ФИО лечащего доктора;
- название препарата с обязательным указанием количества ампул, дозировки и длительности приема.
Заверяется бланк личной печатью врача, больницы и треугольной печатью «для рецептов». Только при его наличии в аптеке можно купить Гентамицин.
На упаковке должна стоять маркировка, определяющая время изготовления. Срок годности составляет не более 5 лет от этой даты.
Чтобы Гентамицин в ампулах не потерял лечебных свойств, хранить его нужно в темном месте, температура воздуха не должна превышать 25 градусов.
Будьте внимательны, чтобы препарат не попал в детские руки.
Средняя цена Гентамицина -10 ампул по 2 мл с концентрацией действующего вещества 40мг/мл составляет от 30 до 33 рублей.
Можно ли принимать с другими препаратами?
Назначать и определять совместный прием Гентамицина с другими фармакологическими группами должен только лечащий доктор. Причина такого строгого правила – вероятность усиления токсического действия:
- Гентамицин + Ванкомицин, цефалоспорины, этакриновая кислота – повышенное ототоксическое (на слух) и нефротоксическое (на почки) влияние;
- Г* + Индометацин – уменьшение выведения основного препарата с накоплением в кровотоке, что требует дополнительное назначение мочегонных препаратов для улучшения клубочковой фильтрации;
- Г* + опиоидные анальгетики, ингаляционные формы наркоза – опасность остановки дыхания (апноэ).
Поэтому самим комбинировать лекарства строго запрещается.
При передозировке потребуется специальное лечение – перитонеальный гемодиализ. Принцип действия – аппаратное очищение крови, когда собственные силы организма не справляются с полноценным выведением.
С алкоголем
Пить любой алкоголь во время терапии антибиотиками нельзя.
- Концентрация препарата в крови резко возрастает.
- Возникает повышенная нагрузка печень, в результате она не справляется с основной задачей очищения, фильтрация снижается и возникает интоксикация организма.
При несоблюдении рекомендаций возможно развитие печеночной недостаточности.
Ограничения приема
В некоторых случаях антибиотик не может быть назначен. Противопоказания обусловлены хроническими или острыми заболеваниями:
- аллергическая реакция на аминогликозиды;
- почечная недостаточность, проявляющаяся повышением уровня азота в крови (азотемия);
- воспалительные изменения слухового нерва (неврит);
- выраженная патологическая слабость мышц (миастения);
- любые заболевания внутреннего или среднего уха.
Перед применением лечащий доктор проводит осмотр, собирает анамнез для исключения развития побочных эффектов.
Возникают ли осложнения?
В инструкции по применению Гентамицина указано, что он может провоцировать ряд побочных эффектов. Врач, назначивший антибиотик, должен предупредить о возможности осложнений:
| Система органов | Проявления |
| Пищеварительная | Диспепсические нарушения в виде тошноты, рвоты, диареи. Признаки печеночной недостаточности, выявляемые на основании результатов биохимического анализа крови. |
| Нервная | Повышенная сонливость, головокружение, боли в голове, снижение остроты слуха (в крайнем случае – глухота), эпизоды эпилептических припадков. |
| Мочевыделительная | Появление белка в моче (протеинурия), в тяжелых случаях – почечная недостаточность. |
| Кроветворение | Падение уровня гемоглобина с формированием анемического синдрома. |
Не исключаются аллергические эффекты. Они выражаются в виде сыпи, зуда, крапивницы. При выраженной реакции развивается отек Квинке, опасность которого — в развитии жизнеугрожающего состояния – анафилактического шока.
При появлении любого из перечисленных побочных действий, прием прекращается.
Можно ли беременным?
- Антибиотики во время беременности противопоказаны, потому что они проникают через плацентарный барьер и могут накапливаться в организме плода. Влияние Гентамицина на ребенка проявляется нарушениями нормального развития пищеварительной и центральной нервной системы.
- Аналогичная ситуация при лактации, так как через грудное молоко препарат попадает в кровоток младенца.
- При крайней необходимости гентамицин в уколах беременным назначает терапевт совместно с гинекологом-акушером по жизненно важным показаниям к применению. При условии, что положительный эффект будет перекрывать возможные осложнения.
Врачи советуют избегать такой тактики терапии, по возможности искать альтернативный более безопасный вариант.
Мнение врачей об эффективности
Врачи высоко ценят эффективность препарата — он хорошо помогает купировать острое инфекционное заболевание, хотя многие и считают его устаревшим.
Однако, при всей его эффективности самостоятельный прием строго запрещен!
Лекарство сочетает действенность и опасность. Обязателен контроль показателей крови в ходе терапии, чтобы не упустить момент развития тяжелых побочных эффектов. Поэтому назначать, определять дозировку, длительность курса уколов гентамицина должен только клиницист.
Заключение
Чтобы Гентамицин в уколах помог и не навредил, следует строго соблюдать все лечебные рекомендации. Отступать от составленной схемы запрещается.
Автор статьи
Игорь Радевич
Врач сексопатолог-андролог 1 категории.
Глава Херсонского отделения Украинской ассоциации планирования семьи.