Умеренная дисплазия на фоне воспаления
Дисплазия шейки матки – это серьезная патология женской сферы, чаще встречающаяся у молодых девушек в возрасте от 25 до 35 лет. Она является заболеванием, которое предшествует развитию онкологического процесса, поэтому нелеченая дисплазия со временем переходит в рак.
Болезнь тяжело диагностировать, поскольку она редко провоцирует появление выраженных симптомов, обычно изменения в шейки обнаруживают во время профилактических осмотров у гинеколога.
Лечение осуществляется двумя основными методиками – консервативная терапия и хирургическое вмешательство.
Решение по поводу способа лечения должен принимать опытный врач, поскольку важно учесть множество факторов, например, степень поражения органа, возраст больной или наличие сопутствующих патологий.
Что такое дисплазия
Шейка – это часть матки, состоящая в основном из мышечной ткани, которая сверху покрыта многослойным эпителием (слизистым шаром), а внутри – цилиндрическим.
Именно структурные изменения в эпителиальных клетках первого вида, приводящие к их атипичному строению, называются дисплазией (неоплазией).
В гинекологии выделяют несколько клеточных слоев плоского эпителия:
- базальный – самый глубокий шар, он размещается на грани слизистого эпителия и мышечных волокон. Тут возникают новые клетки, которые по мере дозревания продвигаются к поверхностному эпителию;
- парабазальный – функционально не отличается от базального шара, но парабазальные клетки более зрелые, обладают округлой формой;
- промежуточный и интраэпителиальный – тут полностью заканчиваются рост и развитие клеток;
- поверхностный – внешний шар, который прикрывает более молодой эпителий, защищая его от негативного воздействие, например, от инфекций. Клетки быстро отмирают и отшелушиваются, уступая место новым структурным единицам.
Дисплазия шейки матки – это болезнь, которая характеризуется структурными изменениями в эпителии. Слои перемешиваются между собой, клетки увеличиваются в размерах и изменяют строение – появляются лишние ядра, исчезает форма.
Причины
Основная причина, ведущая к развитию дисплазии шейки матки, – это особый папилломавирус, атакующий человека. Существует более 80 типов инфекции, но только 30 из них приводят к болезням шейки матки или других половых органов.
13 типов ВПЧ обладают высоким риском возникновения онкологического процесса, а при заражении 16 или 18 вирусом рак развивается более чем в 80% случаев.
Далеко не во всех случаях инфицирование папилломавирусом приводит к онкологии. Чтобы возникла дисплазия эпителия, которая затем перерастет в рак, нужны провоцирующие факторы:
- наличие у женщины паритета, то есть многочисленных родов в анамнезе;
- длительное использование гормональных препаратов в качестве защиты от нежелательной беременности. При приеме таблетированных форм контрацептивов в течение пяти лет риск атипических изменений в шейке маткивозрастает вдвое;
- наличие онкологических изменений в пенисе партнера;
- резкие гормональные скачки – беременность, использование посткоитальной контрацепции, менопауза;
- употребление табака – даже пассивное курение увеличивает риск развития неоплазии;
- гиповитаминоз – наиболее опасна недостача витаминов А и С;
- снижение защитных сил организма – СПИД, прием иммуносупрессоров, стрессовые состояния, истощение иммунитета диффузными инфекциями;
- наличие инфекций в половых путях, хронических воспалений.
Также к предрасполагающим факторам относят ранние беременности (до наступления 18 лет), травмы во время абортов или родов, половую жизнь, начатую в юном возрасте. Кроме того, большую роль играет наследственность.
Важно! Девушки, в роду которых женщины страдали от онкологии, должны внимательно следить за своим здоровьем и регулярно посещать гинеколога для профилактических осмотров.
Симптомы и признаки
Не существует характерных симптомов дисплазии шейки матки, только в запущенных формах могут появляться незначительные выделения с кровью или дискомфорт внизу живота.
Обычно атипиюклеток выявляют во время профилактических осмотров, или когда девушка обращается к гинекологу за помощью в лечении других заболеваний.
Часто на фоне дисплазии шейки матки появляется эрозия, поэтому при наличии такого дефекта важно провести детальную диагностику.
Признаки, которые могут свидетельствовать о развитии патологии:
- изменение характера или количества выделений из влагалища;
- появление прожилок крови во влагалищной слизи, особенно после полового акта;
- дискомфорт или болезненность при проникновении во время секса.
Наличие симптоматики – это необязательный фактор для постановки диагноза, обычно признаки появляются уже при 3 степени дисплазии шейки матки. В остальных случаях болезнь можно распознать, только проведя онкоцитологическое исследование.
Степени и виды дисплазии
Заболевание не поражает все ткани одномоментно. Вначале изменяется строение более глубоких структур, а с развитием неоплазии процесс постепенно распространяется на все типы клеток многослойного эпителия.
Чтобы определить стадию неоплазии, врачи проводят биопсию и изучают полученный из патологического очага материал под микроскопом. Под сильным увеличением видны изменения формы и строения эпителиоцитов, которые позволяют определить выраженность патологии.
В зависимости от того, какое количество слоев цервикального эпителия поддалось структурным изменениям, выделяют три степени дисплазии:
- легкая;
- умеренная;
- тяжелая.
Первая стадия может быть временной, то есть незначительные изменения пройдут самостоятельно после устранения причины. Более запущенные формы обычно требуют оперативного вмешательства.
Умеренная
Умеренная дисплазия шейки матки характеризуется распространением патологического процесса на базальный, парабазальный и частично на промежуточный слои эпителия, то есть затрагивается не более 2/3 слизистого шара.
При корректном лечении заболевание исчезает самостоятельно, более чем в 40% случаев операция не требуется. Но иногда (около 20%) неоплазия стремительно развивается и переходит в третью стадию, а затем в рак.
Тяжелая
При тяжелой дисплазии поражению поддаются все эпителиальные слои, в клетках возникают значительные изменения. Для перерождения им достаточно небольшого толчка, поэтому третью степень также называют неинвазивным раком.
Он отличается от обычного онкологического процесса тем, что не обладает способностью прорастать в окружающие ткани и давать метастазы.
В связи с риском развития раковых образований тяжелую дисплазию рекомендуется лечить путем удаления шейки.
Легкая
Слабая дисплазия плоского эпителия поражает только базальный и иногда парабазальный шары. Она проходит после исчезновения причины возникновения, например, после удачной антивирусной терапии ВПЧ.
Однако заболевание может рецидивировать при наличии благоприятных факторов.
Также легкая дисплазия эпителия шейки может длительное время оставаться на месте – не проходить окончательно, но и не развиваться в более тяжелую степень. В таких случаях пациентке требуется регулярное наблюдение у гинеколога, поскольку важно не упустить прогресс болезни.
При правильном лечении дисплазия легкой степени лишь в 11% случаев продолжает развиваться, остальные пациентки навсегда забывают о проблеме.
Диагностика
Диагноз дисплазия нельзя поставить, основываясь только на данных анамнеза или гинекологического осмотра. Чтобы определить заболевание и степень его развития, проводится дополнительное исследование – мазок на онкоцитологию.
С поверхности шейки, а также из ее канала специальной щеточкой Эйра соскабливают частички поверхностного эпителия, а затем изучают их под микроскопом.
Цитологическое обследование дает возможность выделить контингент женщин, которые нуждаются в более детальном обследовании – биопсия, диагностическое выскабливание, – а затем в лечении.
Выделяют несколько типов мазков, которые указывают на различные процессы в эпителии:
- I тип – неизмененные клетки, женщина здорова;
- IIа тип – наличие воспалительного процесса;
- IIб тип – пролиферация (разрастание) эпителия, клинически означает развитие полипа, простой лейкоплакии;
- IIIа – слабая или умеренная неоплазия на фоне доброкачественного процесса;
- IIIб – выраженная неоплазия;
- IV – подозрение на малигнизацию (перерождение в раковые клетки), возможность внутриэпителиального рака;
- V – онкология;
- VI – мазок неинформативный из-за допущения ошибки во время взятия материала.
Также желательно проводить расширенную кольпоскопию. Во время процедуры шейку матки изучают при помощи специального оптического прибора, который позволяет рассмотреть орган в десятикратном увеличении.
Одновременно проводятся диагностические пробы – эпителий смазывают раствором уксусной кислоты или йодом, а затем наблюдают за его изменениями. Патологические участки слизистой оболочки становятся неокрашенными, поскольку их клеткам не хватает гликогена.
Как следствие, они гораздо быстрее здоровых структур поглощают йодный раствор. При использовании уксусной кислоты на наличие атипичного эпителия указывают следующие изменения:
- белые крупные пятна на розовом фоне (лейкоплакия);
- появление мелких точек на шейке;
- расчерчение слизистой оболочки.
В самом конце проводится биопсия – изъятие кусочка патологически измененных и здоровых тканей. Полученный материал отправляют на гистологическое исследование, которое позволяет детально изучить строение всех клеток и подтвердить или опровергнуть диагноз.
Как лечится дисплазию
Способы лечения дисплазии шейки матки напрямую зависят от распространенности процесса. Но основным в терапии является устранение причины и неблагоприятных факторов, которые провоцируют появления и развитие патологии.
Многие врачи сходятся во мнении, что лечить дисплазию легкой степени нет нужды, стоит только тщательно следить за состоянием репродуктивной системы пациентки, чтобы не допустить усугубления болезни.
Более запущенные случаи обязательно нуждаются в терапии, операция обычно требуется только при неинвазивном раке, умеренная неоплазия лечится консервативным путем.
Медикаментозная терапия
В гинекологии дисплазию можно лечить только медикаментозными препаратами, когда выявлена патология была в самом начале развития. Для этого используются несколько групп лекарственных средств:
- иммуномодуляторы – повышают резистентность организма, устойчивость к инфекциям, помогают бороться с ВПЧ (Изопринозин, Продигиозан);
- противовирусные – препараты, направленные на уничтожение папилломавируса;
- гормоны – восстанавливают нормальную структуру эпителиальных клеток, обычно используются оральные контрацептивы, которые содержат различные концентрации эстрогена и прогестерона;
- противовоспалительные средства – неоплазия всегда сопровождается воспалением, которое важно убрать для успешного выздоровления.
Также назначают прием витаминных комплексов, которые в обязательном порядке содержат повышенные концентрации аскорбиновой кислоты и каротина.
Когда к неоплазии присоединяется бактериальная инфекция, используются антибиотики и пробиотики. Первые борются с самой инфекцией, а вторые восстанавливают микрофлору кишечника после приема антибактериальных средств.
Хирургическое лечение
Использование медикаментов не всегда дает положительный результат, поэтому в определенных случаях приходится прибегать к удалению дисплазии шейки матки хирургическим путем.
Показаниями к переходу к более действенным методам являются неинвазивный рак и отсутствие реакции на медикаменты, которые принимаются более полугода.
Существует несколько методик устранения дисплазии:
- Диатермокоагуляция.
Патологические ткани разрушаются под воздействием электрического тока высокой частоты, а на их месте образуются здоровые клетки.
- Лазеровапоризация.
Лазер направляют на больной участок, и он высушивает неправильные клетки, выпаривая из них жидкость. Как следствие, они разрушаются, уступая место здоровым аналогам.
- Криодеструкция.
Метод похож на диатермокоагуляцию, но некроз тканей происходит под воздействием холода, а не тока.
- Радиоволновая терапия.
Радиоволны, как и лазер, заставляют клеточную жидкость испаряться, а эпителий – некротизироваться.
Если вышеописанные методики оказываются неэффективными, женщине предлагают провести операцию. Она может быть двух типов – иссечение измененных тканей или полное удаление шейки.
Ко второму варианту рекомендуют прибегать рожавшим пациенткам, которые в будущем не планируют иметь детей. Молодым девушкам стараются сохранить детородную функцию.
После оперативного вмешательство накладываются определенные запреты – в течение нескольких месяцев нельзя заниматься сексом, поднимать тяжелые вещи, кроме того, желательно избегать физических нагрузок.
Народные средства
Лечение дисплазии шейки матки народными средствами возможно только в комплексе с традиционной терапией. Можно принимать настойки или отвары из растений, которые повышают иммунитет, стабилизируют гормональный фон, борются с воспалением. Также популярно использование тампонов.
Важно! Нельзя вставлять тампоны после хирургического лечения дисплазии.
Часто в борьбе с неоплазией используется чистотел. С отваром или маслом из его цветков ставят тампоны или проводят спринцевания, принимать цветок внутрь противопоказано.
Помочь восстановить женское здоровье способны средства на основе боровой матки. Растение обладает противоопухолевым, обезболивающим и антисептическим эффектом. Кроме того, оно способно нормализировать гормональный фон больного, заставляя половые железы работать активнее.
Лечение дисплазии 1 степени
Для избавления от дисплазии шейки матки в первой стадии достаточно убрать причину, которая вызвала структурные изменения. Врачи проводят комплексное обследование организма и назначают медикаменты, которые повышают иммунитет, устраняют воспаления, борются с инфекцией.
После исчезновения причины, например, выздоровления девушки от ВПЧ, атипичные клетки постепенно отшелушиваются, а их место занимают нормальные. Поэтому лечение легкой дисплазии не требует оперативного вмешательства.
Лечение дисплазии шейки матки 3 степени
Чтобы вылечить неоплазию в третьей стадии, обязательно нужно провести операцию по удалению патологических участков. Одновременно назначается прием тех же лекарственных препаратов, что и при лечении более легких дисплазий.
Чем опасна дисплазия шейки матки
Опасность заболевания в том, что диагностировать дисплазию шейки матки можно, только проведя определенное исследование. Самостоятельно женщина не может заподозрить у себя патологию, поскольку отсутствуют какие-либо клинические проявления.
Если девушка не посещает гинеколога для профилактических осмотров, неоплазия постепенно развивается и перерождается в рак. Только после малигнизации разворачивается яркая симптоматика, которая заставляет обратиться к специалисту.
Прогноз и последствия
Прогноз заболевания зависит от стадии развития неоплазии и состояния здоровья пациентки. Но при соблюдении врачебных рекомендаций даже в запущенных случаях возможно избавиться от заболевания без последствий.
Однако иногда во время лечения или незадолго после него возникают нежелательные осложнения – деформация шейки, бесплодие, сбои в менструальном цикле, кровотечения.
Профилактика
Основная профилактическая мера – это избегание заражения вирусом папилломы человека, для этого достаточно использовать презервативы при каждом половом акте и не допускать случайных связей. Также важно убрать провоцирующие факторы:
- отказаться от курения;
- поддерживать иммунитет на должном уровне;
- следить за здоровьем партнера;
- вовремя лечить заболевания, особенно гинекологической сферы;
- избегать стрессов;
- следить за корректным рационом питания.
Дисплазия при беременности
Если неоплазия была диагностирована уже во время беременности, то ее лечение стараются отложить на послеродовой период. Но в течение вынашивания плодаврачи тщательно наблюдают за состоянием шеечного эпителия, чтобы не допустить малигнизации.
Патология не влияет на развитие малыша, а в случае 1 или 2 стадии неоплазии будущие мамы могут даже рожать самостоятельно.
Можно ли заниматься сексом при дисплазии шейки матки
Само по себе заболевание не является противопоказанием к сексуальной близости, но стоит помнить, что организм женщины в это время не способен нормально противостоять инфекциям. В связи с этим следует заниматься сексом с постоянным партнером или использовать барьерные средства защиты.
Во время лечения на некоторый срок (обычно 1-2 месяца после процедур) придется отказаться от половой жизни.
ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ – ЭТО ПРЕДРАКОВЫЙ ПРОЦЕСС, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ НАРУШЕНИЕМ СОЗРЕВАНИЯ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ПЕРСИСТЕНЦИИ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА.
Синонимы: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL).
Если коротко, дисплазия шейки матки — это заболевание, которое в будущем может привести к раку. Вероятность этого тем выше, чем выше степень дисплазии. К дисплазии 1 степени (CIN 1, LSIL) относят любые изменения эпителия, порой даже минимальные и субъективные. Это позволяет взять женщину под контроль и не допустить прогрессирования процесса. На практике, для диагностики дисплазии 1 степени достаточно поражение эпителиальных клеток вирусом папилломы человека. Опасаться этого не стоит! Легкая степень дисплазии самостоятельно проходит у 70% женщин в течение нескольких лет. За это время собственная иммунная система уничтожает вирус и заболевание регрессирует. Обычно дисплазия 1 степени требует только наблюдения, в части случаев может назначаться прижигание. Дисплазия 2 и 3 степени (CIN 2-3, HSIL) — это уже предопухолевый процесс с высоким риском, поэтому требует серьезного лечения. В таких случаях показана широкая эксцизия или конизация шейки матки. Диагностировать дисплазию эпителия можно с помощью мазка на цитологию или биопсии. В принятии решения и тактике лечения важную роль играет тест на ВПЧ.
Подробнее читайте ниже, а также посмотрите комментарии, там Вы найдете ответы на свои вопросы.
Содержание:
- Что такое дисплазия шейки матки? Причины
- Степени дисплазии и терминология (CIN 1, CIN 2, CIN 3, LSIL, HSIL)
- Диагностика дисплазии шейки матки: кольпоскопия, цитология и гистология. Что важнее?
- Нужен ли тест на ВПЧ?
- Лечение дисплазии шейки матки 1,2,3 степени
- Консультация online в комментариях
Основной причиной развития дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека, а именно его онкогенные штаммы — 14 серотипов, среди которых наиболее важными являются 16 и 18. Зрелый многослойный плоский эпителий, покрывая наружную часть шейки, создает непреодолимую преграду для вируса. Единственным же уязвимым местом является граница с железистым эпителием у наружного зева, называемая зоной трансформации. При эрозии (эктопии) шейки матки зона трансформации смещается на наружную часть шейки матки, что создает предпосылки для инфицирования.
Более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки развивается именно в зоне трансформации.
Большинство женщин переносит ВПЧ-инфекцию без каких либо изменений со стороны организма. В течение нескольких лет иммунная система самостоятельно избавляется от вируса. Однако 10% женщин не могут уничтожить вирус, который в свою очередь встраивается в ДНК эпителиальных клеток и модифицирует их, приводя к опухолевой трансформации. Это может быть связано как с индивидуальной предрасположенностью, так и с иммунодефицитом или длительными стрессами. Также известно, что курение способствует снижению специфического иммунитета против ВПЧ.
Дисплазия шейки матки — это качественное изменение клеток плоского эпителия, которое указывает на возможное начало опухолевой трансформации.
Степени дисплазии шейки матки и терминология (CIN, LSIL, HSIL)
Различают несколько степеней дисплазии шейки матки по тяжести, что обычно выражается в числовых значениях от 1 до 3. Каждая степень отражает прогноз патологического процесса и позволяет выбрать соответствующий алгоритм лечения. Так, дисплазия 1 степени имеет низкий потенциал к малигнизации и в большинстве случаев самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет без какого-либо вмешательства. В противоположность, дисплазия 3 степени в течение одного года обязательно трансформируется в рак и требует уже специализированного хирургического лечения.
Прогрессирование дисплазии шейки матки
В международной практике термин “дисплазия шейки матки” имеет различные синонимы. Наиболее широко распространена аббревиатура CIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия, что означает развитие неоплазии (новообразования) в пределах эпителиального пласта. В отличие от рака, CIN не обладает способностью к инвазивному росту и метастазированию. На этом этапе можно предотвратить развитие злокачественной опухоли.
В 1988 г. была создана новая терминология — «SIL» (squamous intraepithelial lesion), что означает «плоскоклеточное интраэпителиальное поражение». Специалисты отказались от некорректного при данной патологии слова «неоплазия» и заменили его на «поражение». Степени тяжести процесса выделили всего две: легкую LSIL и тяжелую HSIL:
1) LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени. LSIL соответствует CIN 1 или дисплазии 1 степени.
2) HSIL (hight grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени, что соответствует CIN 2 и CIN 3. Умеренная и тяжелая дисплазия объединены в одну категорию, поскольку требуют одинакового подхода к лечению, а различия в некоторых случаях достаточно субъективны. Термин «рак in situ» сейчас практически не используется, по новой классификации отнесен в группу тяжелых интраэпителиальных поражений плоского эпителия.
| Pap class System 1954 | Классификация ВОЗ 1956 | Классификация Bethesda 1988 |
| Class | Дисплазия/CIN (ЦИН — цервикальная интраэпителиальная неоплазия) | SIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение) |
| Class 3 | Дисплазия 1 степени/CIN 1 | LSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени |
| Class 4 | Дисплазия 2 степени/CIN 2 | HSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени |
| Дисплазия 3 степени/CIN 3 | ||
| Рак in situ (рак в пределах эпителиального пласта, без инвазивного роста) |
Диагностика
1. Мазок на цитологию
Первым методом в диагностике дисплазии шейки матки чаще всего является мазок на онкоцитологию. Это скрининговый метод для обследования большого количества женщин. Является самым простым и безопасным для женщины, однако не самым точным. Чувствительность метода составляет 60-70%, и только трехкратное исследование позволяет с высокой точностью определить или опровергнуть дисплазию эпителия. Кроме этого у молодых женщин часто бывают ложно-отрицательные результаты, когда дисплазия может быть пропущена; а у пожилых женщин часты ложно-положительные результаты, когда мазок показывает наличие дисплазии, в то время как более качественные методы ее исключают.
При определении LSIL в мазке необходимо только лишь активное наблюдение. Под этим диагнозом подразумеваются клеточные изменения с низким потенциалом опухолевой трансформации. К LSIL относятся различные дегенеративные изменения клеток при раздражении, воспалении или вирусном поражении. Гинеколог, получив такое заключение может порекомендовать проведение кольпоскопии с последующей точечной биопсией.
При наличии HSIL в мазке на цитологию проведение кольпоскопии с гистологическим подтверждением становится обязательным!
2. Кольпоскопия
Кольпоскопия — это метод осмотра наружной поверхности шейки матки с помощью специального микроскопа. Кольпоскопия является достаточно субъективным методом диагностики, сильно зависящим от опыта и умения врача. Кольпоскопические картины дисплазии шейки матки размыты и очень часто ее можно спутать с банальными физиологическими процессами, такими как плоскоклеточная метаплазия, вирусным поражением или лейкоплакией. Несмотря на это, кольпоскопия позволяет определить подозрительные места на шейке матки и взять биопсию — участок ткани для дальнейшего гистологического исследования.
К кольпоскопическим признакам дисплазии относятся: ацетобелый эпителий, йод-негативные зоны, изъеденность или нерегулярность эпителиального покрова, атипичные сосуды, мозаика, пунктация, контактная кровоточивость и др. Гинеколог должен оценить не только степень, но и скорость наступления тканевой и сосудистой реакции при обработке уксусной кислотой или йодом.
Цель кольпоскопии — это определить анатомическую локализацию зоны трансформации, что имеет решающее значение для дальнейшей тактики диагностики и лечения.
3. Биопсия
Биопсия является “золотым” стандартом диагностики дисплазии и рака шейки матки. Гистологическое исследование позволяет определить качество плоского эпителия и степень его созревания. Биопсия может быть точечной, получаемой с помощью специального инструмента — конхотома, или широкой (эксцизионной), получаемой с помощью электропетли.
Изменения при дисплазии 1 степени обычно носят характер цитопатического действия вируса папилломы человека. В эту категорию так же относят остроконечную и плоскую кондиломы. Морфологические изменения при CIN 1 (LSIL) включают: нарушение стратификации плоского эпителия преимущественно в базальных отделах, нарушение поляризации клеток относительно базальной мембраны, единичные делящиеся клетки, незначительный дискариоз, а также признаки вирусного поражения — койлоцитарную атипию в поверхностных отделах эпителия, дискератоз, пара- и гиперкератоз эпителия.
Патологическая эпидермизация желез с CIN III
Морфологические изменения при CIN 2-3 (HSIL) носят уже неопластический характер, а цитопатическое действие вируса может проявляться слабо. Нарастает клеточная атипия, которая затрагивает весь пласт плоского эпителия с минимальными признаками созревания. Клетки активно делятся, замещая нормальный эпителий цервикальных желез, в ряде случаев пролиферирующий плоский эпителий может замещать выстилку цервикального канала. Характерно обилие как нормальных, так и патологических митозов.
Тяжелая дисплазия шейки матки отличается от рака отсутствием инвазивного роста.
Нужен ли тест на ВПЧ?
Тест на ВПЧ помогает в диагностике дисплазии шейки матки и выборе тактики лечения в сложных ситуациях.
ВПЧ тест рекомендуется делать женщинам после 25 лет, поскольку имеется большая вероятность, что инфекция уже длительное время персистирует в организме и могла вызвать какие-либо изменения в шейке. В более молодом возрасте при нормальном мазке на цитологию ВПЧ-тистирование не дает полезной информации.
С возрастом ВПЧ-тестирование приобретает все большую значимость. К примеру, при наличии 16 или 18 штаммов ВПЧ у 50 летней женщины можно с высокой вероятностью утверждать, что у нее уже имеется тяжелое интраэпителиальное поражение эпителия. Мазок на цитологию менее эффективен в данном случае. Женщине тот час может рекомендоваться диагностическая биопсия и выскабливание цервикального канала.
Лечение дисплазии шейки матки
Тактика лечения и ведения пациенток с дисплазией зависит от гистологического заключения, кольпоскопической картины, типа зоны трансформации, возраста и планирования беременности. Основными методами являются абляция (прижигание), или эксцизия (удаление тканей). Эти методы могут проводиться с помощью различных инструментов, использующих низкие или высокие температуры, электро-, лазеро- или радиоволновую энергию.
Лечение LSIL (CIN 1):
По западным протоколам LSIL необходимо динамически наблюдать. Так как LSIL обладает низким злокачественным потенциалом и часто регрессирует самостоятельно, женщине рекомендуется проходить цитологическое исследование не менее 2 раз в год. В отечественной медицине часто рекомендуют абляцию (прижигание), хотя это не всегда оправдано. С прижиганием связывают некоторое повышение риска невынашивания беременности. Однако, часть авторов, опровергает это.
Наиболее оптимальным является радиоволновая абляция Сургитроном. Патологический эпителий и подлежащая строма выпариваются радиоволнами, после чего пораженная зона эпителизируется заново. Минусом абляции является отсутствие материала для последующего гистологического исследования, плюсом — сохранение анатомического строения шейки матки и небольшое количество осложнений.
Лечение HSIL (CIN 2, CIN 3):
HSIL обладает высоким злокачественным потенциалом, поэтому в данном случае показано удаление патологически изменненых тканей. Обычно, рекомендуется широкая эксцизионная биопсия или конизация шейки матки — это конусообразное удаление тканей, включающая наружную часть шейки матки и ткани вокруг цервикального канала. Весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование для подтверждения и уточнения диагноза. В удаленном материале гистолог оценивает края резекции, так как важно, чтобы патологический эпителий был удален в пределах здоровых тканей. При наличии в краях резекции патологии, или глубоком поражении цервикального канала, а также наличии инвазивного роста может быть принято решение об ампутации шейки матки.
Изредка, если женщина молода и планирует беременность, допускается лечение HSIL абляцией. Это возможно только лишь в случае 1 или 2 типа зоны трансформации при кольпоскопии, когда гинеколог видит глазом все измененные ткани и может обеспечить полную их абляцию. Если зона трансформации смещена глубоко в цервикальный канал — показана только глубокая конизация или ампутация шейки матки.
Выводы:
- Дисплазия шейки матки является предраковым процессом, с различным, в зависимости от степени тяжести, риском малигнизации.
- Дисплазия 1 (CIN 1, LSIL) в большинстве случаев проходит самостоятельно и зачастую не требует специального лечения.
- Дисплазия 2 и 3 (CIN 2-3, HSIL) связана с длительной персистенцией вируса папилломы человека в клетках, что приводит к их опухолевой трансформации.
- Дисплазия шейки матки диагностируется только с помощью цитологического исследования или гистологического исследования при биопсии.
- Положительный тест на онкогенные штаммы ВПЧ ни о чем не свидетельствует. Возможно, это транзиторная инфекция, которая у 90% женщин элиминируется в течение нескольких лет. Важность теста на ВПЧ повышается с возрастом.
- Использование презервативов и вакцинация являются наиболее эффективными и доказанными способами профилактики папилломавирусной инфекции.