Ureaplasma urealyticum воспаление глаз
Чернакова Г.М., Клещева Е.А., Семенова Т.Б.
Уреаплазма относится к семейству Mycoplasmataceae, классу Mollicutes, отряду Mycoplasmatales. Уреаплазма была впервые обнаружена в 1954 г. Shepard M. с соавт. в качестве возбудителя негонококковых уретритов у мужчин [3, 6]. Первое название этой бактерии – Т-микоплазма (по первой букве английского слова tiny (англ.: малый), по-скольку она формирует небольшие колонии (диаметром 7-15 мкм). Уреаплазма является частью «нормальной» (условно-патогенной) микрофлоры урогенитального (в количестве до 104 КОЕ) и дыхательного трактов. Проникновение данного микроорганизма в подслизистый слой (субмукозный) с гематогенным его распространением обычно является следствием депрессии иммунной системы организма-хозяина или носит ятрогенный характер [3-5]. Роль уреаплазменной инфекции в развитии воспаления слизистой оболочки глаза убедительно показала Ковалевская М.А., описав клиническую картину хронического воспаления переднего отрезка глаз, ассоциированного с микс-инфекцией. Согласно ее данным, Ureaplasma urealyticum выступала в качестве этиологического агента конъюнктивита, наряду с хламидиями, микоплазмами, гонококками, трихомонадами и прочими микроорганизмами [2].
Работами Бойко Э.В. с соавт. показана возможная роль уреаплазмы в развитии хронического вялотекущего конъюнктивита (однако не более 6% случаев), ассоциированного с синдромом «сухого глаза» с длительностью существования жалоб от 3 до 5 лет, тогда как основным агентом хронического воспаления все-таки явилась хламидия [1].
Описания вариантов клинической картины острого воспалительного процесса глазной поверхности, проявляющихся синдромом «красного глаза» и связанного с уреаплазмой (как изолированной моноинфекции), в доступной литературе мы не встретили, что и послужило основанием для данной публи-кации.
Цель
Изучить особенности течения уреаплазменной моноинфекции при синдроме «красного глаза», предложить алгоритм диагностики и терапии при этом заболевании.
Материал и методы
Клинический случай № 1.
Пациент Н., 38 лет, обратился в отделение неотложной помощи ГКБ им. С.П. Боткина, филиал № 1, с жалобами на покраснение «наружной половины» левого глаза, умеренно выраженное чувство инородного тела и дискомфорт в левом глазу в феврале 2013 г .
Анамнез заболевания: наблюдался у офтальмолога по месту жительства с диагнозом «рецидивирующий герпетический эписклерит» левого глаза (три рецидива за 3 мес.). При каждом обострении воспалительного процесса получал местно и системно противовирусную, противовоспалительную и антибактериальную терапию с временным эффектом. Anamnesis vitae: в сентябре 2012 г. (4 мес. назад) находился в Крыму на отдыхе с гиперинсоляцией («часами загорал на солнце»).
Через 1 мес. после отдыха перенес двустороннюю пневмонию неясного генеза тяжелого течения, развитие которой связывает с пребыванием на море. Герпетический анамнез спокойный. Status oculorum: ОД – спокоен, OS – слегка раздражен, отмечаются легкая светобоязнь и блефароспазм. Vis OU – 1,0 без коррекции. Биомикроскопия: OD – веки, структуры переднего сегмента и глубокие среды без патологических изменений. OS – веки без изменений, отделяемое из конъюнктивальной полости отсутствует, гипе-ремия темпоральных сосудов конъюнктивы, эписклеры и склеры. В зоне гиперемии бульбарной конъюнктивы, примерно на середине расстояния от лимба до наружного угла глаза, определялись сливные, чуть выступающие на уровнем конъюнктивы полупрозрачные везикулы со световыми рефлексами, диаметром примерно 2-3 мм (рис. 1). Назальный участок конъюнктивы и подлежащей склеры был интактен. При ревизии состояния верхнего века, на резко гиперемированной тарзальной конъюнктиве (кон-кретно в зоне проекции на нее везикулярных образований) у маргинального края определялась цилиндрическая папула с ярким световым рефлексом поверхности, плотная, размерами 2,0х3,0 мм, не спаянная с хрящом века (рис. 2). Роговица прозрачная, глубжележащие среды без признаков интраокулярного воспаления.
Лабораторная диагностика: при проведении скрининг-исследования биологических жидкостей (кровь, слюна, слеза, моча) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) не выявлена ДНК ни одного из шести типов герпес-вирусов (ВПГ 1, 2 типов, ВВЗ, ВЭБ, ЦМВ, ГВЧ 6 типа), а также хламидий и микоплазм. Однако обнаружен генетический материал возбудителя инфекции мочеполовой системы – Ureaplasma urealyticum. Культуральное исследование микрофлоры конъюнктивы обоих глаз не выявило роста микрофлоры и наличия грибков, экспресс-посев отделяемого уретры пациента показал наличие условно-патогенных микроорганизмов Pseudomonas spp. и Enterococcus spp.
После выявления этиологии воспалительного процесса и консультации дерматовенеролога пациенту была проведена специфическая системная терапия антибактериальными препаратами тетрациклинового ряда (доксициклин по 100 мг 2 раза в день, 20 дней). Местная терапия включала инстилляции антисептика («Окомистин», 5-6 раз в день) и нестероидных противовоспалительных средств («Индоколлир», 3 раза в день) в течение 14 дней. После проведенного лечения отмечалось полное купирование жалоб и признаков воспаления как бульбарной, так и конъюнктивы век. Патологический очаг тарзальной конъюнктивы верхнего века (папула) уменьшился в размерах и еле визуализировался (рис. 3). Контрольные анализы после лечения (ПЦР) не выявили ДНК уреаплазмы в соскобах с конъюнктивы. В течение двух лет у пациента наблюдается стойкая клиническая ремиссия.
Клинический случай № 2.
Пациентка Т., 40 лет, в конце сентября 2014 г. рано утром внезапно почувствовала острую боль в правом глазу, возникли также сильнейшие светобоязнь, слезотечение и выраженное чувство инородного тела, обратилась в офтальмологический кабинет Герпетического центра. За 10 дней до этого перенесла аналогичный, с ее слов, «эпизод эрозии», по поводу которого обращалась в отделение неотложной помощи ГКБ им Боткина, филиал № 1, выставлен диагноз «герпетический кератит». Назначенное лечение (глазной гель «Зирган», интерфероногены, мидриатики, репаранты) оказало временный положительный эффект, но, как это видно из анамнеза, нестабильный.
Анамнез жизни: с детского возраста миопия средней степени OU, использует только очковую коррекцию. 16 лет назад – беременность с осложненным течением и угрозой выкидыша, во время беременности выявлен генитальный уреаплазмоз (в том числе и у мужа), по поводу которого оба получали этиотропную терапию. 10 лет назад – эпизод рецидивирующей эрозии роговицы (не помнит, какого глаза) после травмы кисточкой от туши, посттравматический период протекал длительно, на инфекции в тот момент не обследовалась. В августе 2014 г. отдыхала в зоне активной инсоляции (Греция), примерно в эти же сроки лечащий пациентку гинеколог прекратил длительную заместительную терапию эстрогенами из-за развившейся гепатомегалии. За несколько дней до появления жалоб со стороны глаз перенесла ОРВИ и стресс. Проведенная орто-пантография (сентябрь 2014 г.) выявила воспалительную кисту у корня правого (!) седьмого зуба верхней челюсти. Status oculorum: OD выраженный блефароспазм, обильное слезотечение. Vis OD 0,05 со sph – 5,0 дптр = 0,1. В нижне-наружном квадранте роговицы по меридианам от 6-ти до 9-ти часов определялся дефект эпителия овальной формы с «хвостиком» (рис. 4). Отмечалась гиперемия сосудов бульбарной и тарзальной конъюнктивы, выводные отверстия протоков мейбомиевых желез частично закупорены плотным желтым содержимым. Глубжележащие среды без признаков интраокулярного воспаления.
Лабораторная диагностика конъюнктивального соскоба выявила наличие генетического материала уреаплазмы только из OD. ДНК прочих возможных агентов воспаления (хламидий, микоплазм, ВПГ 1 и 2, ВВЗ, ВЭБ, ЦМВ, ГВЧ 6) не выявлена в обоих глазах. Посев с конъюнктивы не дал роста микрофлоры. Назначена этиотропная терапия препаратом «Юнидокс» по 100 мг 2 раза в день в течение 20-ти дней перорально. Местно – Тропикамид 1% 3 раза в день, «Офтаквикс» 4 раза в день, Баларпан 5-6 раз в день, на ночь – «Корнерегель» и «Солкосерилгель» (чередуя). По мере купирования жалоб и восстановления целостности эпителия произведена смена терапии с преобладанием репарантов и слезозаместителей («Хилопарин-комод» и «Хилозар-комод», чередуя в течение дня, репаранты-гели на ночь, сроком до 1,5 мес.). В течение этого периода, несмотря на лабораторное излечение (уже через 3 недели в контрольных анализах ДНК уреаплазмы отсутствовала, а исследование материала культуральным методом также не выявило роста уреаплазмы) наблюдалась серия приступов рецидивирующей эрозии роговицы (РЭР) со слабой интенсивностью и меньшей площадью дефекта эпителия с персистирующей эпителиопатией пораженной зоны (рис. 5). Рекомендовано длительное постоянное использование слезозаместительной терапии, на фоне которой лишь через 5-6 мес. достигнута достаточно стабильная ремиссия.
Результаты и обсуждение
В свете приведенных клинических случаев может открыться новый взгляд на роль уреаплазменной инфекции в развитии воспаления конъюнктивы и роговицы. Условно-патогенный микроорганизм урогенитального тракта нельзя отнести к представителям нормальной микрофлоры конъюнктивы. Активации уреаплазмы в конъюнктивальной полости (возможно, при условии ее предшествующего «носительства») может способствовать инсоляция, как это можно заключить из анамнеза двух наших пациентов. Более тяжелое течение воспаления во втором случае можно связать с дефицитом эстрогенов (и, как его следствие, бурным развитием синдрома «сухого глаза»), прочими триггерами, хронической фокальной инфекцией (киста верхней челюсти) и, безусловно, урогенитальным уреаплазмозом. Оба клинических случая заставляют задуматься об этом микробе как о самостоятельном патогене, способном вызывать при определенных условиях манифестные формы воспаления, выходящие за рамки термина «конъюнктивит». Диагностический поиск в этих случаях шел по пути скрининга на большинство агентов воспаления эпителиев глазной поверхности, и выявление уреаплазмы было при этом достаточно неожиданным. Метод ПЦР позволил выявить ДНК этого микроба в конъюнктиве пораженного глаза (соскоб). Ипсилатеральный глаз служил в качестве отрицательного контроля, контролем достоверности исследования служили также отрицательные результаты анализов после этиотропной терапии, в том числе и выполненный в одном из случаев культуральный посев, не показавший роста уреаплазмы. В практике дерматовенерологов и гинекологов принято определять количество уреаплазмы в КОЕ культуральным методом, а также ее чувствительность к химиотерапевтическим средствам для решения вопроса о назначении адекватной системной терапии. Лечение в этих случаях может включать антибиотики тетрациклинового ряда, например, доксициклин («Юнидокс Солютаб») или макролиды – азитромицин («Сумамед»), джозамицин («Вильпрафен») в стандартных дозировках per os, длительность и количество курсов антибиотиков сообразуется с наличием жалоб и контроля ПЦР. Азитромицин для местного применения («Азидроп»), ставший доступным недавно в качестве первого местного антибиотика-макролида, может оказаться перспективным препаратом первого выбора направленной терапии воспаления структур глазной поверхности при условии точно установленной уреаплазменной этиологии.
Заключение
Уреаплазма может выступать в качестве патогена, способного вызывать разные клинические варианты воспаления глазной поверхности.
Метод ПЦР является современной методикой, позволяющей выявлять эту бактерию в материале соскоба с конъюнктивы и контролировать эффект терапии. Терапия в этих случаях должна включать этиотропные препараты как местной, как и системной направленности.
Поступила 02.02.2016.
Сведения об авторах:
Чернакова Галина Мэлсовна, канд. мед. наук, доцент кафедры офтальмологии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России; зав. офтальмологическим отделением ООО «Герпетический центр»;
Клещева Елена Александровна, канд. мед. наук, ассистент кафедры ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России; врач-офтальмолог ООО «Герпетический центр»;
Семенова Татьяна Борисовна, докт. мед. наук, профессор, академик Российской академии медико-технических наук, гл. врач ООО «Герпетический центр»;
Уреаплазма. По своим размерам уреаплазмы являются одними из мельчайших представителей бактериальной флоры, выявляемой у человека, а по виду своей жизнедеятельности их относят к внутриклеточным паразитам.
Уреаплазмы — это мельчайшие бактерии, которые обитают на слизистых половых органов и мочевых путей человека. В самом начале уреаплазмы относились к микоплазмам, но были определены в отдельный класс бактерий из-за своей способности расщеплять мочевину.
Причины уреаплазмы
Уреаплазмоз — вызывается микроорганизмами, которые по размерам приближаются к крупным вирусам и не имеют ни ДНК, ни клеточной оболочки. Их изредка рассматривают как своего рода переходную ступень от вирусов к одноклеточным.
Передача инфекции происходит, как правило, половым путем, но может быть и внутриутробное инфицирование от больной матери, а кроме того, микробы могут проникать в половые пути ребенка во время родов и сохраняться там всю жизнь, до поры находясь в спящем состоянии.
Симптомы уреаплазмы
Уреаплазмоз может развиваться как в острой, так и в хронической форме. Как и при многих других инфекциях, болезнь не имеет симптомов, типичных для данного возбудителя. Клинические проявления уреаплазмоза зависят от инфицированного органа. В то же время современными способами возбудитель часто определяется и у совершенно здоровых женщин, не предъявляющих никаких жалоб, и нередко в сочетании с другими инфекциями.
Диагностика уреаплазмы
Диагноз ставится на основе лабораторных анализов
Лечение уреаплазмы
Лечение уреаплазмы включает комплексные процедуры в зависимости от местонахождения воспалительного процесса. В общем виде применяются антибактериальные средства, которые направлены на уничтожение инфекции; иммуномодуляторы, которые активизируют защитные силы организма; лекарства, уменьшающие риск побочных явлений при приеме антибиотиков. Конкретная схема лечения уреаплазмы может определяться только специалистом, владеющим всей информацией о больном ( осмотр, анамнез, анализы).
Хламидийный конъюнктивит — инфекционное заболевание, характеризующееся поражением глаз у больных мочеполовым хламидиозом.
Причины
Вызывается некоторыми типами хламидий, которые поражают в основном слизистые оболочки человека, проникают в организм через половые органы, из которых могут распространяться и поражать другие органы и системы.
Источником инфекции является больной человек. Самое заражение происходит при половом контакте. Однако подхватить инфекцию можно и взявшись, например, за грязные поручни, а затем потерев глаза.
Доля хламидийноого коньюнктивита в общем числе всех конъюнктивитов составляет до 30 %.
Симптомы
Начало конъюнктивита отмечается через 1-2 недели после попадания инфекции. Начало не такое острое, как при аденовирусной инфекции. Большинство больных предъявляют жалобы на легкое покраснение глаз и зуд, появление незначительного слизисто-гнойного отделяемого из глаз. На стороне пораженного глаза могут возникать отек век и увеличение околоушных лимфатических узлов. Если оттянуть нижнее веко, на конъюнктиве можно увидеть образования, похожие па зерна (фолликулы). В отличие от трахомы, изменения выражены на нижней, а не на верхней конъюнктиве: фолликулы, слизистое отделяемое. Отек в области верхнего края роговицы — лимба, с прорастанием сосудов сверху из конъюнктивы в роговицу — характерный признак хламидийной инфекции.
Иногда излечение наступает быстро, иногда конъюнктивит переходит в хроническую форму (при этом остаются незначительные жалобы).
При остром хламидийном конъюнктивите чаще поражается один глаз, а при хроническом — оба.
Лечение
Для лечения конъюнктивита у взрослых используются тетрациклин, окацин, сперсаллерг и другие препараты в виде капель и мазей.
Однако лучше не заниматься самолечением и посоветоваться со специалистом, так как при неправильном лечении заболевание может перейти в хроническую форму.
Одним из коммерческих диагнозов, которые доминируют на
территории бывших стран Советского Союза и которыми врачи запугивают многих
людей, является уреаплазмоз-микоплазмоз.
Фактически, преимущественное количество людей, особенно молодых, ведущих
активную половую жизнь, являются не больными этим заболеванием, а всего лишь
носителями уреаплазмы или микоплазмы, или обоих.
Носительство многих бактерий, вирусов, грибков является
частью нормы человеческой жизни, и уже давно доказано, что наш организм не
стерильный, а в нем обитает несколько сот видов микроорганизмов. Тем не менее,
уреаплазама и микоплазмы — это «новинки» для постсоветских людей, и
пока не нашлось смелых специалистов, которые бы крикнули: «Люди, опомнитесь! Вы же убиваете себя
этой борьбой с якобы страшными инфекциями!», большое количество
людей создает приличные доходы на повторяющейся диагностике и лечении этих
«ужасных инфекций».
Живут себе спокойно мужчина и женщина, ни на что не
жалуются, но решили пройти осмотр то ли по необходимости, то ли из-за
определенного интереса. Естественно, их посылают по лабораториям. И, о Боже!
Чего только не нашли, что только не «высеялось». Врач сердито
посмотрит. «Будем лечить! Сейчас такая беда в России: чуть ли не все болеют
этими страшными инфекциями. Нет вообще здоровых людей. Учтите, что лечение
будет длительным и потребуется несколько курсов. Иначе вы не сможете зачать и
выносить детей, и потом будет очень много осложнений.»
Описания страданий и мук, через которые проходят эти люди,
считавшие себя совершенно здоровыми, пока не попали в кабинет врача, весьма
печальные и даже драматичные. Бесконечные исследования, процедуры, лечение нарушают
работу многих органов, потому что организм борется не с инфекцией, а с тем, что
вводится в него бессмысленно и бесконтрольно, по ложным убеждениям или с
коммерческими целями. Люди
хватаются за голову, потом за печень и кишечник, обрастая новыми диагнозами:
дисбактериоз, кандидоз, дискинезия, гастрит, колит, мочекаменная болезнь,
уретрит, цистит, и много других. Побочные эффекты «лечения»
становятся диагнозами, в появлении которых виноват не человек в белом халате, а
все те же «проклятые» скрытые инфекции.
Слова «микоплазма» и «уреаплазма»
наводят на многих такой же ужас, как «герпес, цитомегаловирус,
токсоплазма», а теперь и «свиной грипп». И создаются страшные
мифы о том, как эти микроорганизмы беспощадно калечат здоровье людей, и даже
убивают их. Так ли это?
Микоплазма
— это один из самых маленьких одноклеточных представителей, живущих вне других
клеток. Ее особенность в том, что у этого микроорганизма отсутствует клеточная
оболочка, поэтому обнаружить микоплазму не всегда легко, как и выделить ее в
бактериологических посевах, а тем более уничтожить ее с помощью антибиотиков,
действие большинства которых основано на повреждении клеточной мембраны
(оболочки). Именно эти качества микоплазмы вызывают у некоторых врачей страх:
раз убить трудно, значит нужно увеличивать дозы, количество препаратов и
длительность лечения, что совершенно неразумно, а, тем более, пагубно для
человеческого организма.
Микоплазмы обитают, в
основном, на слизистых, то есть в органах дыхательной и мочевыделительной
систем. Из 17 видов микоплазмы, обитающих в организме
человека, только 4 вида могут вызывать определенные заболевания. Самой
опасной является Mycoplasma pneumoniae, которая может вызвать воспаление
легких, суставов и ряд других заболеваний.
Уреаплазма
принадлежит к тому же роду, что и микопазма, поэтому их можно назвать
«братом и сестрой», имеет такое же строение, как и микоплазма.
Существует три вида уреаплазмы, но интерес представляет Ureaplasma urealyticum,
которую чаще всего обнаруживают в нижних отделах моче-выделительной системы
человека.
Микоплазма и
уреаплазма легко передаются половыми путем. Микоплазму можно обнаружить у более
50% женщин, живущих половой жизнью и не предъявляющих жалоб в отношении
мочеполовых заболеваний. Уреаплазма встречается у 40-80% женщин, сексуально
активных, и тоже обитает «скрыто». До 70%
мужчин могут быть бессимптомными носителями уреаплазмы. Таким образом, большинством врачей (заграничных) эти
микроорганизмы приняты как нормальная
флора человеческого организма. Некоторые врачи относят микоплазму и
уреаплазму к условно-патогенным организмам, так как при определенных условиях
они могут участвовать в возникновении ряда воспалительных процессов.
Страны Европы и
Америки, фактически, «переболели» длительной борьбой по избавлению
людей от носительства микоплазмы и уреаплазмы, однако использование разных
видов медикаментов и разных схем лечения ситуацию не улучшило, как и не
улучшило показатели частоты воспаления нижних моче-выводящих путей. Владельцы
клиник и лабораторий были заинтересованы в большем количестве тестирования и
лечения людей, а привлечение прессы привело к тому, что диагноз уреплазмоза
стал весьма популярным. Есть немало случаев, когда бессимптомное носительство
лечили от 4 до 10 раз! Однако после серьезных дебатов на уровне международных
конференций и съездов, ученые и врачи пришли к выводу, что в лечении нуждаются
люди, у которых носительство уреаплазмы и микоплазмы сопровождается жалобами и
симптоматикой, когда все другие возбудители воспалительного процесса исключены. Что это значит? Например, если у женщины есть жалобы
на воспаление мочевого пузыря и уретры, необходимо исключить бактерии кишечной
группы и ряд других, которые чаще всего вызывают воспаление мочевого пузыря
(хотя у 90% случаев цистита у женщин среднего возраста встречает
небактериальный цистит, или так называемый, интерстициальный). Если другие
возбудители не обнаружены, тогда первичным возбудителем можно считать
уреаплазму или микоплазму, или обе.
Много споров было и о причастности уреаплазмы и микоплазмы к
осложнениям беременности. По данным весьма не обширных исследований эти
микроорганизмы обвинили в спонтанных выкидышах, рождении детей с низким весом
тела, преждевременных родах, и воспалении легких у новорожденных. Однако, в
этих исследованиях не упоминалось наличие других представителей
условно-патогенной флоры. Целью некоторых исследований в отношении уреаплазмы и
микоплазмы было найти именно то, что необходимо найти, поскольку за этими
исследованиями стояла целая индустрия диагностики и лечения новых
«опасных» возбудителей. Более поздние исследования опровергли причастность этих
микроорганизмов к спонтанным выкидышам или преждевременным родам.
Чаще всего микоплазма/уреаплазма сочетаются с другими
инфекционными возбудителями: хламидией, гонококком, ВИЧ, и именно в такой
комбинации они могут быть весьма опасными. Хотя доказано, что
уреаплазма-микоплазма проникают через плаценту и могут инфицировать плод,
однако зарегистрированы единичные случаи такой передачи инфекционного агента от
матери плоду. Лечение уреаплазменной инфекции у женщин, страдающих спонтанными
выкидышами, ситуацию с вынашиванием беременности не улучшает. Поэтому многие
ученые-врачи утверждают, что причина спонтанных выкидышей у женщин-носителей упреаплазмы
совершенно другая, а уреаплазма может только быть дополняющим фактором риска.
Для здоровой
беременности уреаплазма и микоплазма не опасны. Для беременностей,
протекающих с осложнениями со стороны матери или плода, эти микроорганизмы
могут быть опасными, вызывая ряд дополнительных осложнений.
В большинстве стран мира женщины, которые планируют
беременность, тестирование и лечение бессимптомного носительства уреаплазмы и
микоплазмы не проходят, как и не проходят беременные женщины с нормальным
протеканием беременности.
Интересен тот факт, что уреаплазма и микоплазма,
практически, не передаются через оральный секс. Обследование женщин древней
профессии в Японии в 2009 году показало, что наличие уреаплазмы и микоплазмы во
в?@#$%& не ассоциируется, а точнее не имеет связи, с «чистотой»
горла . В посевах с горла были обнаружены совершенно другие
(«неопасные») виды микоплазмы и уреаплазмы. А вот хламидийная инфекция
гениталий часто ассоциируется с наличием хламидий и в носоглотке, если
практикуется оральный секс. Врачи не могут убедительно сказать, что во время
орогенитального секса уреаплазма и микоплазма не передаются, тем не менее, не
доказано и противоположное утверждение, что передача этих микроорганизмов
возможна.
Строение уретры (той части моче-выделительной системы между
наружным отверстием и мочевым пузырем) анатомически разное у женщин и мужчин, а
точнее: у женщин уретра весьма короткая — 2.5-4 см, а у мужчин — до 20 см. Такое различие
приводит к тому, что воспаление уретры у женщин весьма редкое явление, и обычно
сопровождается воспалением других отделов моче-выделительной системы.
Практически, любые микроорганизмы, попадающие в уретру женщины из преддверия
влагалища и с кожи промежности, вымываются мочой при регулярном и своевременном
опорожнении мочевого пузыря. У мужчин, наоборот, уретрит бывает намного чаще,
чем воспаление мочевого пузыря и других частей моче-выделительной системы.
Другая особенность уретры в том, что ее внутренняя стенка
имеет выстилку из особого вида клеток — цилиндрического эпителия ( в основном,
в ее средней части). Поэтому не все виды микроорганизмов могут поражать эти
клетки и вызвать воспаление. Чаще всего воспаление уретры (уретрит) вызывается
возбудителями гонореи — гонококками, а также хламидиями, и, конечно же,
уреаплазмой и микоплазмой. Так как , гонорейная инфекция часто лечится скрыто,
учет уретритов, особенно у мужчин, не ведется правильно.
Важно понимать, что до 20% всех
уретритов возникает как результат травмы после грубого взятия мазка и введения
катетера. Но мало кто с медперсонала принимает во внимание тот факт, что
боль и выделения возникают у «больных» именно после прохождения
обследования у врача. Обычно такие неприятные симптомы тут же списывается на
«опасные инфекции».
Данные некоторых исследований говорят о том, что у 75%
женщин с хламидийной инфекцией может быть не диагностированный бессимптомный
уретрит. Логически, понятно, что хламидии могут поражать цилиндрический
эпителий уретры (как и маточных труб тоже). Но если говорить о хламидийной
инфекции у женщин, то акцентировать необходимо внимание не на уретре, тем
более, когда нет жалоб и симптоматики, а на воспалительных процессах
репродуктивной системы в первую очередь!
Помимо инфекции в возникновении
разных симптомов со стороны мочеполовой системы играют роль и другие факторы. Здоровое
питание, гигиена половых органов, как и гигиена половой жизни, ношение нетугого
натурального белья и одежды, занятия физическими упражнениями, отказ от курения
и злоупотребления алкоголем необходимы для поддержания здорового состояния и
здоровой функции органов малого таза.
Возвращаясь к уреаплазме и
микоплазме, можно сказать, что это весьма неагрессивные обитатели человеческого
организма. Лечение необходимо только тогда, когда у человека есть жалобы и
симптомы воспаления уретры и других частей моче-выделительной системы.
Чем лечат уреаплазменную
инфекцию? Одним видом антибиотиков, воздействующим на гонококковую и
негонококковую инфекции, в виде единичной (ударной) дозы или в течение 7 дней.
Всего лишь. Вы удивлены? На Западе никто не травмирует больных введением
инструментов в уретру, ее «промыванием» и «чисткой»,
введением лекарственных препаратов в нее и мочевой пузырь, соскобами.
Заграницей никто не делает повторные анализы, в том числе посевы, если у
больного нет жалоб и симптомы прошли или значительно уменьшились. И в такой
тактике есть определенное рациональное зерно, учитывающее специфику уретритов
инфекционного происхождения.
«Современные»
уреаплазма и микоплазма весьма устойчивы к препаратам тетрациклина из-за
злоупотребления этого антибиотика для лечения уретритов и воспаления
моче-выводящих путей. Кроме того, тетрациклины противопоказаны беременным
женщинам. Поэтому все чаще применяются комбинированные препараты антибиотиков.
Таким образом, бояться уреаплазму и микоплазму не стоит.
Борьба с «невидимыми» врагами подобна борьбе Дон Кихота с ветряными
мельницами. Любое введение в свой собственный организм лекарственных препаратов
и инструментов должно быть серьезно обосновано, иначе вы искусственно создадите
порочный круг «хождения по мукам».
Автор: Е.Березовская
https://blogs.mail.ru/mail/dr.olena/35BC5D9D7CB8983B.html