Узи при воспалении сухожилий

Ультразвуковой метод конкурирует с МРТ в диагностике патологии сухожилий. Основным преимуществом УЗИ является: высокое пространственное разрешение при сканировании мягкотканных структур и возможность динамического исследования в реальном времени.

Методика УЗИ сухожилий.

Выбор частоты 7,5 МГц линейного датчика оптимален для исследования практически всех сухожилий. Для поверхностных сухожилий рекомендуется применять более высокие частоты — 12-15 Мгц. Начинать исследование необходимо с идентификации костной структуры — области прикрепления сухожилия. Для поиска мелких сухожилий исследование можно начинать с поперечных срезов. Изображения сухожилий получают как в поперечном, так и в продольном срезах. Для сопоставления результатов необходимо исследовать и контрлатеральную сторону. Некоторое изменение угла сканирования может привести к изменению эхогенности сканируемого сухожилия за счет возникающего эффекта анизотропии, поэтому важно, чтобы исследуемое сухожилие находилось под углом 90 градусов к УЗ-лучу. Режим панорамного сканирования обеспечивает визуализацию сухожилия на всем протяжении.

Эхокартина сухожилий в норме.

Сухожилия состоят из длинных коллагеновых волокон. Вокруг некоторых сухожилий имеется синовиальная оболочка. Между сухожилием и оболочкой содержится небольшое количество синовиальной жидкости, облегчающей скольжение сухожилия в синовиальном влагалище. Такие сухожилия встречаются в особо подвижных суставах (кисть, запястье, лодыжка). Наличие такой оболочки дает возможность провести хорошую ультразвуковую оценку сухожилия. Например, при исследовании плеча хорошо дифференцируется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, которое окружено синовиальной оболочкой. Сухожилия без синовиальной оболочки труднее исследовать с помощью ультразвукового метода. Они окружены соединительной тканью — паратеноном и в месте своего прикрепления всегда формируют сухожильные сумки (бурсы). С помощью УЗ-метода возможны исследования крупных сухожилий: ахиллова, подошвенного, проксимального икроножного и полуперепончатого. Тогда как более мелкие сухожилия трудны для УЗИ. При продольном ультразвуковом сканировании сухожилия выглядят как линейные фибриллярные, чередующиеся между собой, гипер- и гипоэхогенные структуры. Режим тканевой гармоники более четко прорисовывает контуры и волокнистую структуру сухожилий. Сухожилия, имеющие синовиальную оболочку, окружены гипоэхогенным «хало», которое в норме всегда содержит небольшое количество жидкости. Сухожилия, не имеющие синовиальной оболочки, окружены гиперэхогенной соединительной тканью, формирующей околосухожильное пространство.

Ход волокон сухожилия в области прикрепления не всегда перпендикулярен УЗ-лучу и поэтому, из-за возникающего эффекта анизотропии, эта зона выглядит гипоэхогенной. При поперечном сканировании некоторые сухожилия имеют округлую форму, например, сухожилие длинной головки бицепса или овальную — ахиллово сухожилие. а также квадратную — подошвенное сухожилие. На MP-томограммах сухожилия в Т1- и Т2-взвешенных изображениях имеют низкую интенсивность.

УЗИ признаки патологии сухожилий.

Растяжения или разрывы чаще возникают в месте перехода сухожилия в мышцу или в месте прикрепления сухожилия к кости.

Растяжение. При растяжении отсутствует нарушение целостности волокон сухожилия. Однако, в месте растяжения сухожилие может быть утолщено за счет отека. При пальпации определяется локальная болезненность, при пассивном натяжении — резкая боль. Дискомфорт при движениях в суставе. Нередко, в ответ на растяжение возникает мышечный спазм. Лечение заключается в ограничении подвижности и нагрузки, в ряде случаев — иммобилизация; применяются обезболивающие, миорелаксанты и противовоспалительные средства.

Частичный разрыв сухожилий. При частичных разрывах отмечается неполное нарушение целостности волокон сухожилия со значительной потерей функции соответствующей мышцы. Эхографическая картина зависит от типа сухожилия и наличия или отсутствия синовиальной оболочки.

Сухожилия, имеющие синовиальную оболочку. Наиболее часто повреждается сухожилие длинной головки бицепса. Предрасполагающими факторами являются тендиниты ротаторной манжеты и воспаления сухожилия длинной головки бицепса. В месте разрыва наблюдается частичное нарушение фибриллярной структуры сухожилия с образованием анэхогенного дефекта — синовиального выпота вокруг поврежденного сухожилия.

Сухожилия без синовиальной оболочки. Частичный разрыв сухожилий, не имеющих синовиальную оболочку, приводит к локальному утолщению сухожилия с нарушением контуров сухожилия и фибриллярной структуры в месте дефекта. Место разрыва заполняется жидкостью или жировой тканью. Подход к лечению — дифференцированный, в зависимости от типа сухожилия, степени его значимости и активности. Рекомендуется длительная иммобилизация.

Полный разрыв сухожилий. Полный разрыв сухожилия сопровождается полной потерей функции соответствующей мышцы и полным нарушением целостности волокон с ретракцией проксимальной части, что проявляется локальным выбуханием на поверхности и западением в месте разрыва. Лечение заключается в срочном восстановлении целостности сухожилия.

Сухожилия, имеющие синовиальную оболочку. При полном разрыве нарушается фибриллярная структура сухожилия, в месте разрыва полностью отсутствуют сухожильные волокна. Сухожильное влагалище в месте разрыва заполняется гипоэхогенной синовиальной жидкостью и кровью, которые в дистальных отделах окружают сокращенные волокна разорванного сухожилия.

Сухожилия без синовиальной оболочки. Разорванные концы сухожилий, не имеющих синовиальной оболочки, сокращаются, полностью нарушается их фибриллярная структура, дефект заполняется кровью при разрыве ротаторной манжеты или жировой тканью при разрыве ахиллова сухожилия.

Лечение заключается в срочном восстановлении целостности сухожилия, до развития спазма и укорочения сухожильно-мышечной части. После хирургической коррекции проводится иммобилизация. Наиболее типичным и частым повреждением считаются разрывы сухожилий ротаторной манжетки и ахиллова сухожилия.

Острый тендинит и теносиновит.

Сухожилия, имеющие синовиальную оболочку. Сухожилия, имеющие синовиальную оболочку, могут утолщаться, но эхогенность их не изменяется. Тендинит сопровождается, как правило, теносиновитом — увеличением количества синовиальной жидкости, окружающей сухожилие. Жидкость в сухожильном влагалище лучше выявляется на поперечных срезах, так как сдавление сухожилия при продольном сканировании может сместить синовиальную жидкость в боковые отделы. В режиме энергетического картирования по ходу волокон воспаленного сухожилия отмечается увеличение количества сосудов. Ультразвуковое исследование помогает визуализации сухожилия при инъекции кортикостероидов в синовиальное влагалище.

Сухожилия без синовиальной оболочки. Сухожилия без синовиальной оболочки при остром тендините выглядят утолщенными, эхогенность их снижается фокально или диффузно. Контуры могут быть нечеткими. Эхоструктура неоднородная, с наличием мелких гипоэхогенных участков, симулирующих микроразрывы. Кровоток по ходу волокон сухожилия в острой фазе резко усиливается. Тендиниты в месте прикрепления сухожилий к кости — одна из самых частых патологий. К наиболее типичным относят: «теннисный локоть», «колено прыгуна», «локоть гольфиста». Соответственно поражаются: сухожилие лучевого разгибателя запястья, сухожилие надколенника, сухожилия сгибателей запястья.

Хронический тендинит.

Сухожилия, имеющие синовиальную оболочку. При хроническом тендините, как правило, отмечается утолщение синовиальной оболочки, которая может быть как гипо-, так и гиперэхогенной. В сухожильном влагалище может быть небольшое количество жидкости.

Сухожилия без синовиальной оболочки. Сухожилия без синовиальной оболочки представляются утолщенными, как правило неоднородной эхоструктуры. В месте прикрепления сухожилия могут появляться кальцинаты, которые также встречаются и по ходу волокон сухожилия. Кальцификаты чаще возникают в сухожилиях ротаторной манжетки, сухожилии надколенника, ахилловом сухожилии.

Кальцифицирующий тендинит.

Метаболические и системные заболевания могут индуцировать развитие кальцифицирующего тендинита. Чаще он возникает в сухожилиях верхней конечности. Эхографически отмечается появление мелких гиперэхогенных точечных включений по ходу волокон сухожилия, которое также может выглядеть утолщенным.

Сублюксация сухожилия.

Сублюксация сухожилия длинной головки бицепса — редкая находка несложна для диагностики при УЗ-исследовании.

Отсутствие сухожилия в межбугорковой борозде легко выявляется при поперечном сканировании в нейтральном положении плеча. Сухожилие смещается под сухожилие подлопаточной мышцы. Сублюксация сопровождает чаще всего разрывы ротаторной манжетки. Наилучшим образом данная патология проявляется при исследовании из положения для оценки сухожилия подлопаточной мышцы. Сублюксация малоберцовых сухожилий чаще всего связана с хронической травмой лодыжки у атлетов, футболистов, гимнастов, танцоров. Пассивное сгибание стопы и поворот ее кнутри провоцируют сублюксацию сухожилий. Как правило, это связано с надрывом или разрывов удерживателя латеральной группы малоберцовых сухожилий.

Кисты ганглиев.

Одна из частых патологий синовиальной оболочки сухожилий — грыжеподобное выбухание за счет дефекта в фиброзной оболочке сухожилия. В большинстве случаев встречаются ганглии на кистях. Образовавшийся ганглий на сухожилии заполняется жидкостью, продуцирующейся синовиальной оболочкой. За счет этого ганглии могут увеличиваться в объеме. Характерным ультразвуковым признаком ганглия является непосредственная связь с сухожилием. Ганглии имеют овальную или округлую форму, заключены в капсулу. Содержимое может иметь различную консистенцию в зависимости от давности заболевания. Лечение заключается в иссечении ганглиев.

Источник

17 Ноябрь 2017 Admin Просмотров:
1827

Ахиллово сухожилие строение Это сухожилие входит в состав голеностопного сустава. Оно сгибает и разгибает стопу, поворачивает ее. Человек может ходить, прыгать, бегать, вставать на носки благодаря ему. Ахиллово сухожилие является самым большим, расположено оно в задней нижней части голеностопного сустава, крепится к пяточной кости снизу и вверху переходит в икроножную и камбаловидную мышцы. Все волокна сухожилия находятся в оболочке. Чаще всего повредить ахиллово сухожилие можно на менее тренированной ноге.

Травмы ахиллова сухожилия

Когда происходит полный разрыв, то у человека не сгибается нога, а при частичном разрыве слабое движение ноги. При полном разрыве сухожилия, человек испытывает сильную боль при любом движении ногой, которую можно сравнить с сильным ударом. Иногда можно услышать звуки, похожие на хруст. Человек будет хромать из-за невозможности наступать на поврежденную ногу. При ощупывании ноги обнаруживается провал в месте на несколько сантиметров выше крепления сухожилия к пяточной кости, а в районе травмы возникает отек. Затем образуется кровоизлияние на месте увеличенного отека. Синяк может распространиться вниз до пальцев ноги. При такой травме необходимо принять обезболивающее средство, наложить шину ниже колена, приложить холодный предмет и вызвать скорую помощь.

Если обнаружили полный разрыв, то в первую очередь делают хирургическую операцию и сшивают разорванные связки, а уже затем следят за восстановлением целостности волокон сухожилия при помощи ультразвуковых волн. Сухожилие долгое время будет утолщенным. Первое время после операции УЗИ ахиллова сухожилия делают раз в неделю, затем раз в месяц.

При разрыве ахиллова сухожилия необходимо делать УЗИ довольно часто, и многих интересует безопасность частых процедур.

Безопасность УЗИ

В свете последних данных, которые были получены при исследованиях влияния ультразвуковых волн на человека, не было выявлено никаких отрицательных результатов. Это исследование можно проводить нужное количество раз, что позволит врачам вести наблюдение за состоянием больного более тщательно и корректировать методы его лечения. УЗИ успешно применяется у беременных женщин, людей преклонного возраста и детей.

Как проводят ультразвуковое исследование ахиллова сухожилия ?

Разрыв ахиллова сухожилия на узи Во время процедуры человек лежит на животе, ноги свешены с кушетки вниз и пальцы направлены на больного. В случае необходимости можно проводить его и лежа на спине, при этом ноги должны быть согнуты в коленях. Дополнительных приготовлений не требуется. На исследуемый участок поверхности кожи наносится гель, который служит для улучшения контакта датчика с кожей. Затем врач водит датчиком в различных направлениях для изучения всех участков, где есть признаки повреждения. Гель не вызывает аллергии и не имеет запаха, после процедуры удаляется салфеткой.

Что показывает ультразвуковое исследование ахиллова сухожилия?

УЗИ ахиллова сухожилия позволяет показать разрывы, повреждения и различные изменения структуры тканей.

Виды разрывов:

открытое повреждение, когда нарушен кожный покров в результате воздействия колющих и режущих предметов;
закрытое повреждение, здесь кожный покров цел, но сокращается трехглавая мышца;
прямой разрыв может возникнуть при ударе по сухожилию тупым предметом;
непрямой разрыв наступит под воздействием тяжести тела;
полный разрыв возникает, когда все волокна сухожилия порваны;
неполный разрыв наблюдается при частичном разрыве волокон сухожилия.

Кроме разрывов могут быть и другие повреждения:

дегенеративные изменения, отложение кальция в месте повреждения (тендиноз);
воспаление синовиальной сумки сухожилия (ахиллобурсит);
воспаление тонкой оболочки (паратенонит);
воспаление ткани сухожилия (тендинит).

Что можно увидеть во время проведения УЗИ?

Когда происходит разрыв, можно увидеть, что сухожилие распадается на две части и в месте разрыва происходит утолщение волокон.
При ахиллобурсите на экране можно увидеть жидкость вокруг сухожилия, и оно само чаще всего утолщено.
При тендините на УЗИ в тканях будут видны характерные для этого воспаления признаки.
При помощи УЗИ иногда обнаруживаются отложения кальция в тоще сухожилия.

УЗИ, бесспорно, самый быстрый и доступный метод исследования, но только его недостаточно для постановки точного диагноза.

Необходимо пройти обследование врача, сдать лабораторные анализы. Только полный комплекс мероприятий позволит назначить правильное лечение. Выполнение всех предписаний будет гарантией полного выздоровления.

Травмы ахиллова сухожилия чаще случаются у людей в возрасте 40-50 лет. Это происходит из-за дегенеративных изменений в суставах и сухожилиях, когда уменьшается их прочность. В этом возрасте необходимо быть осторожным во время физических нагрузок и не переоценивать свои физические возможности.

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ И ПРОГОЛОСУЙТЕ:

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка…

&nbsp

Источник

Тендинит – это воспалительный процесс в области сухожилия. Может протекать остро или хронически. При хроническом тендините со временем развиваются дегенеративные процессы в зоне пораженного сухожилия. Как правило, страдает часть, примыкающая к кости, реже воспаление распространяется по всему сухожилию. Патология сопровождается болью во время движений, незначительным отеком, гиперемией и местным повышением температуры. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Большое значение при хроническом тендините имеет профилактика обострений.

Общие сведения

Тендинит – заболевание сухожилия. Сопровождается воспалением, а в последующем – и дегенерацией части сухожильных волокон и прилегающих тканей. Тендинит может быть острым или подострым, но чаще носит хронический характер. Как правило, страдают сухожилия, расположенные рядом с локтевыми, плечевыми, коленными и тазобедренными суставами. Могут также поражаться сухожилия в области голеностопного и лучезапястного сустава.

Тендинит может развиться у человека любого пола и возраста, но обычно наблюдается у спортсменов и у людей монотонного физического труда. Причиной патологии являются слишком высокие нагрузки на сухожилие, приводящие к его микротравматизации. С возрастом из-за ослабления связок вероятность развития болезни увеличивается. В этом случае в месте воспаления часто откладываются соли кальция, то есть, возникает кальцифицирующий тендинит.

Тендинит

Причины тендинита

Высокий уровень двигательной активности и микротравмы занимают первое место в ряду причин развития патологии. В группу риска попадают некоторые спортсмены: теннисисты, гольфисты, метатели и лыжники, а также люди, занимающиеся однообразным физическим трудом: садовники, плотники, маляры.

Однако в ряде случаев тендинит возникает по другим причинам, например, на фоне некоторых ревматических заболеваний и болезней щитовидной железы. Тендинит также может стать следствием ряда инфекций (гонореи), развиться в результате действия лекарственных средств или вследствие аномалий строения костного скелета, например, при разной длине нижних конечностей.

Патогенез

Сухожилие – это плотный и прочный неэластичный тяж, образованный пучками коллагеновых волокон, который может соединять мышцу с костью или одну кость с другой. Предназначение сухожилий – передача движения, обеспечение его точной траектории, а также поддержание стабильности сустава. При повторных интенсивных или слишком частых движениях процессы утомления в сухожилии превалируют над процессами восстановления. Возникает так называемая усталостная травма.

Вначале ткань сухожилия отекает, коллагеновые волокна начинают расщепляться. Если нагрузка сохраняется, в последующем в этих местах формируются островки жирового перерождения, омертвения тканей и отложения солей кальция. Образующиеся твердые кальцификаты еще больше травмируют окружающие ткани. Воспалительный процесс распространяется. К воспалению присоединяется дегенерация, прочность сухожилия снижается, что еще больше повышает вероятность повторных микротравм.

Симптомы тендинита

Обычно тендинит развивается постепенно. Сначала пациента беспокоят кратковременные боли, возникающие только на пике физической нагрузки на соответствующую область. В остальное время неприятные ощущения отсутствуют, больной сохраняет обычный для него уровень физической активности. Потом болевой синдром становится более выраженным и появляется даже при относительно небольших нагрузках.

В последующем боли при тендините приобретают интенсивный приступообразный характер и начинают мешать обычной повседневной деятельности. При осмотре определяется покраснение и местное повышение температуры. Иногда появляется отек, обычно нерезкий. Выявляются боли при активных движениях, пассивные движения безболезненны. Пальпация по ходу сухожилия болезненна.

Характерным признаком тендинита является похрустывание или потрескивание при движениях. Звук может быть громким, свободно слышимым на расстоянии, или определяемым только при помощи фонендоскопа.

Латеральный тендинит

Латеральный эпикондилит (латеральный тендинит или локоть теннисиста) – воспаление сухожилий, которые крепятся к мышцам разгибателям запястья: короткому и длинному разгибателю запястья, плечелучевой мышце. Реже поражаются сухожилия других мышц: локтевого разгибателя кисти, длинного лучевого разгибателя и общего разгибателя пальцев.

Латеральный тендинит – одно из самых распространенных в травматологии и ортопедии заболеваний локтевого сустава, встречающихся у спортсменов. Этой формой тендинита страдает около 45% профессионалов и примерно 20% любителей, в среднем играющих раз в неделю. Вероятность развития увеличивается после 40 лет. Пациент предъявляет жалобы на боль по наружной поверхности локтевого сустава, нередко отдающую по наружной части предплечья и плеча. Отмечается постепенно нарастающая слабость кисти.

Со временем больной начинает испытывать затруднения даже при простых бытовых движениях: рукопожатии, выкручивании белья, поднятии чашки. При пальпации выявляется четко локализованный болезненный участок на наружной поверхности локтя и над латеральной частью надмыщелка. Боль усиливается при попытке разогнуть согнутый средний палец с преодолением сопротивления.

Медиальный тендинит

Медиальный эпикондилит, он же тендинит пронаторов и мышц сгибателей предплечья или локоть гольфиста развивается при воспалении сухожилий длинной ладонной мышцы, локтевых и лучевого сгибателей запястья, а также круглого пронатора. Медиальный тендинит выявляется в 7-10 раз реже латерального.

Это заболевание развивается у людей, занятых легким, но монотонным физическим трудом, в процессе которого приходится выполнять повторяющиеся вращательные движения рукой. Кроме любителей гольфа медиальным эпикондилитом часто страдают монтажницы, машинистки и швеи. Среди спортсменов теднинит также часто встречается у тех, кто занимает бейсболом, гимнастикой, обычным и настольным теннисом.

Симптомы напоминают латеральный тендинит, однако болезненный участок находится на внутренней стороне локтевого сустава. При сгибании кисти и надавливании на область повреждения возникает боль над внутренней частью надмыщелка.

Тендинит связки надколенника

Тендинит связки надколенника или колено прыгуна – воспаление в области собственной связки надколенника. Обычно развивается постепенно и носит первично хронический характер. Обусловлен кратковременными, но чрезвычайно интенсивными нагрузками на четырехглавую мышцу. На начальных стадиях тендинита коленного сустава возникает болезненность после физических нагрузок.

Со временем боль начинает появляться не только после, но и во время физической нагрузки, а затем – даже в покое. При осмотре пациента, страдающего тендинитом, выявляется болезненность при активном разгибании голени и при надавливании на зону повреждения. В тяжелых случаях может возникнуть локальный отек.

Тендинит плечевого сустава

Может поражать одно или несколько сухожилий мышц вращательной манжеты плеча. Чаще всего страдают сухожилия надостной мышцы и бицепса. Изолированные поражения со временем распространяются на соседние структуры с развитием распространенного тендинита плечевого сустава. Вначале пациента беспокоят боли при движениях, затем болевой синдром возникает в ночное время.

На запущенных стадиях боль появляется в покое, сохраняется в течение многих часов, усиливается даже при движениях без участия плечевого сустава: сгибании локтя, повороте кисти, рукопожатии. Ограничение движений прогрессирует по мере развития заболевания. Вначале отмечается незначительная скованность, на поздних этапах в отдельных случаях формируются контрактуры. В периоды обострений возможен отек. Покраснение и повышение локальной температуры отмечаются редко.

Диагностика

Обследование проводят врачи-ортопеды. Для постановки диагноза используются жалобы, данные анамнеза и результаты внешнего осмотра. Пациентам могут назначаться следующие дополнительные методики:

Рентгенография. Обычно малоинформативна, поскольку изменения затрагивают не кости, а мягкотканные структуры. Выполняется в ходе дифференциальной диагностики. При обычном тендините изменения на снимках отсутствуют, при кальцифицирующем – обнаруживаются участки обызвествления.
УЗИ. При проведении ультрасонографии выявляется утолщение и негомогенность структуры сухожилия, снижение эхогенности. В 30% случаев определяется усиление васкуляризации.
МРТ. Магнитно-резонансная томография подтверждает утолщение и отек сухожилия, позволяет точно определить локализацию и распространенность патологии.

Лабораторные исследования неинформативны. Патологию дифференцируют с бурситами и тендовагинитами, иногда – с надрывами сухожилий.

Лечение тендинита

Лечение латерального тендинита

План лечебных мероприятий определяется тяжестью заболевания. При нерезких болях следует исключить нагрузку на локоть. После полного исчезновения болей рекомендуется возобновление нагрузки, вначале – в максимально щадящем режиме. При отсутствии неприятных симптомов в последующем нагрузку очень плавно и постепенно увеличивают. При тендините с выраженным болевым синдромом показаны:

кратковременная иммобилизация с использованием легкой пластиковой или гипсовой лонгеты;
местные нестероидные противовоспалительные препараты (мази и гели);
рефлексотерапия;
физиотерапия: фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с раствором новокаина.

После устранения интенсивных болей рекомендована лечебная гимнастика. При тендините, сопровождающемся упорным болевым синдромом, и отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняют блокады с глюкокортикостероидными препаратами. Показанием к оперативному лечению тендинита является неэффективность консервативной терапии в течение одного года при достоверном исключении других возможных причин развития болевого синдрома. Существует 4 методики хирургического лечения:

послабляющая операция Гойманна (частичное отсечение сухожилий разгибателей в области прикрепления);
иссечение измененных тканей сухожилия с его последующей фиксацией к наружному надмыщелку;
внутрисуставное удаление кольцевой связки и синовиальной сумки;
удлинение сухожилия.

В послеоперационном периоде осуществляется кратковременная иммобилизация. Затем врач назначает пациенту лечебную гимнастику для восстановления объема движений в локтевом суставе и укрепления мышц.

Лечение медиального тендинита

Консервативное лечение проводится по той же схеме, что и при латеральном тендините. При неэффективности консервативной терапии осуществляют хирургическую операцию – иссечение измененных участков сухожилий круглого пронатора и лучевого сгибателя запястья с их последующим сшиванием. После операции назначается кратковременная иммобилизация, физиотерапевтические процедуры, затем – занятия лечебной физкультурой.

Лечение тендинита связки надколенника

Консервативная терапия включает в себя исключение нагрузок, кратковременную иммобилизацию, местные противоспалительные препараты, холод и физиолечение (ультразвук). Блокады при этой разновидности тендинита противопоказаны, поскольку введение глюкокортикостероидов иногда становится причиной ослабления связки надколенника с ее последующим разрывом.

Показанием к хирургическому лечению считается неэффективность консервативных мероприятий на протяжении 1,5-3 месяцев или слизистая дегенерация сухожилия, выявленная на МРТ. В ходе операции иссекают поврежденный участок и производят реконструкцию оставшейся части сухожилия. Выбор способа хирургического вмешательства (открытое – через обычный разрез или артроскопическое – через небольшой прокол) зависит от распространенности и характера патологических изменений.

При ущемлении связки из-за костного нароста на надколеннике возможна артроскопическая операция. При обширных патологических изменениях в ткани сухожилия необходим большой разрез. После операции пациенту с тендинитом накладывают пластиковую или гипсовую лонгету. В последующем назначают восстановительную лечебную гимнастику.

Лечение тендинита плечевого сустава

Терапия осуществляется амбулаторно. Возможно использование мягких повязок и ортопедических приспособлений, однако длительная иммобилизация не рекомендуется, поскольку может стать причиной ограничения движений в суставе. Показаны следующие методы:

Лекарственные средства. Применяются миорелаксанты, НПВС общего действия. Местно наносятся гели и мази с противовоспалительным и согревающим эффектом.
Физиотерапию. Назначаются лекарственный электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия. Успешно применяются, массаж, криотерапия и ударно-волновая терапия.
Лечебную физкультуру. Не проводится во время обострения. Рекомендована в период ремиссии и в фазе восстановления после операций.

При неэффективности перечисленных методов выполняют блокады сустава. Хирургические вмешательства требуются примерно 10% пациентов. Показаниями к операции являются поздние стадии заболевания, тугоподвижность сустава, обусловленная наличием рубцовых стращений. Применяются:

Редрессация. Ортопед берет больного за руку и разрывает капсулу сустава, совершая чрезмерные движения. Процедура проводится под наркозом.
Открытая методика. Рубцовые ткани иссекают через большой разрез.
Артроскопическая методика. Для иссечения рубцов используются специальные инструменты, которые вводятся в зону поражения через небольшие проколы.

После вмешательств назначают обезболивающие и антибактериальные препараты, физиотерапию, ЛФК. Продолжительность реабилитации колеблется от 1,5 до 3 месяцев.

Прогноз

На начальной стадии прогноз благоприятный. Своевременное начало лечения позволяет устранить воспалительные явления и предупредить дегенерацию сухожилия. В запущенных случаях пациентов беспокоят рецидивирующие боли, ослабление и ограничение подвижности конечности, повышается вероятность травм. Отдаленные результаты хирургических вмешательств обычно хорошие, отмечается полное восстановление объема движений.

Профилактика

Основной мерой по предупреждению тендинитов является исключение постоянных перегрузок сухожилия. Профессиональные и спортивные нагрузки следует наращивать постепенно. Тренировки нужно начинать с обязательной разминки. При травмах конечности в анамнезе рекомендуется использовать ортопедические изделия.

Источник