В горле красные воспаления
Боль в горле — самая частая жалоба на приеме у терапевта и ЛОР-врача. Настолько распространенная, что пациентом она уже не воспринимаются всерьез. А напрасно: игнорирование симптомов может привести к развитию серьезных осложнений даже при легкой простуде. Чтобы не выпасть из обоймы жизни надолго, необходимо правильно определить причину воспаления горла и знать, какие меры можно предпринять. Об этом и поговорим в статье.
Причины воспалительных процессов
Холодное время года у многих ассоциируется со вспышками инфекционных заболеваний и повышенной вероятностью свалиться дома с недомоганием. И действительно: переохлаждение, сниженный иммунитет и авитаминоз, которые характерны для этой поры, значительно подрывают защитные функции организма. Но на самом деле инфекции — далеко не единственная причина воспалительных процессов в горле. Рассмотрим основные из них.
Инфекционные заболевания различной этиологии — самая распространенная причина болезненных ощущений. Они могут вызываться бактериями, вирусами и даже грибками. Возбудитель и локализация инфекционного процесса оказывают влияние на особенности клинической картины и подходы к лечению.
- ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) — широкая группа клинически и морфологически схожих заболеваний, причиной возникновения которых являются вирусы. Наиболее распространенными возбудителями ОРВИ являются: риновирус, аденовирус, вирус гриппа, парагриппа и другие — всего более 200 вариантов. Взрослый человек переносит одну из форм ОРВИ около двух или трех раз в год. В зависимости от возбудителя и особенностей иммунитета клиническая картина может несколько меняться, но основными признаками остаются воспаление слизистой горла с катаральными симптомами (покраснение, боль и першение в горле, насморк, кашель, чихание), а также слабость, повышение температуры, головная боль.
На заметку
На долю ОРВИ приходится более 90% всех инфекционных заболеваний[1]. Ежегодно в России регистрируется до 41,2 миллионов случаев ОРВИ. Именно они являются причиной почти 40% нетрудоспособности в больничных листах работников[2].
- Фарингит — воспалительное заболевание глотки, которое возникает под влияние вирусной, бактериальной (стрептококки, стафилококки) и грибковой (кандида) инфекции. На развитие фарингита также влияют неблагоприятные климатические факторы, вдыхание загрязненного воздуха, травмы и аллергии. Клиническая картина фарингита включает в себя интенсивную гиперемию (покраснение) слизистой глотки, боль и першение в горле, кашель, субфебрильную температуру. Выделяют острое и хроническое течение. Хроническая форма развивается после недолеченной острой, из-за частых инфекционно-воспалительных заболеваний, курения и плохой экологической обстановки. Симптомы хронического фарингита более сглажены, но во время обострений становятся такими же, как при острой форме.
- Тонзиллит — инфекционно-воспалительное заболевание глоточных миндалин. Основной причиной являются бактерии, но встречаются вирусные и грибковые возбудители. Наблюдается острое начало с сильной болью в горле, усиливающейся при глотании. Процесс ограничен лакунами миндалин или распространяется на лимфоидную и другие окружающие ткани. Пораженные миндалины имеют рыхлый вид с гнойными пробками. Могут присоединиться лимфаденит и признаки интоксикации. Недолеченная острая форма иногда переходит в хроническую и может стать причиной таких серьезных осложнений, как паратонзиллярный абсцесс, болезни почек, сердца и коллагенозы.
- Ларингит — воспаление гортани, которое возникает на фоне простудно-инфекционных заболеваний, переохлаждения, загрязненного воздуха или перенапряжения гортани. В клинике воспаление слизистой гортани сильно выражено, видна гиперемия и инфильтрация тканей. Все это сопровождается першением, сухостью в горле, изнуряющим «лающим» кашлем, охриплостью голоса, признаками интоксикации.
Это важно!
У детей младшего возраста в связи с анатомическими особенностями может развиться опасный вариант ларингита — ложный круп. Это обструктивная форма, которая требует экстренной госпитализации ребенка, причем не в ЛОР-отделение, а в отделение интенсивной терапии или реанимационное[3]. Из-за выраженного отека сильно сужается просвета гортани, что приводит к резкому затруднению дыхания. Необходимо немедленно доставить ребенка в больницу или вызвать неотложную помощь.
- Трахеит — воспалительный процесс в трахее. Этиология такая же, как у предыдущих заболеваний. Часто сочетается с ларингитом (ларинготрахеит). Возникает приступообразный кашель (чаще сухой), особенно при глубоких вдохах и выдохах, что не дает дышать «полной грудью». Также наблюдаются другие симптомы: боли в горле, грудной клетке и мышцах, пропадает голос, повышается температура и так далее.
Опухолевые заболевания глотки и гортани развиваются постепенно и первое время могут никак не давать о себе знать. По мере роста новообразования возникают ощущения, которые можно перепутать с симптомами инфекционных заболеваний: изменение тембра голоса, неприятные ощущения при глотании (причем в первую очередь твердой пищи), боли в горле, кровохарканье, затруднение дыхания. Необходимо знать, что при простудных заболеваниях эти проявления редко сохраняются больше двух недель. С визитом к врачу не стоит затягивать в любом случае, но если принято решение лечиться самостоятельно, а симптомы держатся уже три и более недель, то обратиться к специалисту необходимо в срочном порядке. К общим проявлениям относится слабость, недомогание, потеря веса.
Стоматит — распространенное инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, которое часто возникает на фоне сниженного иммунитета, плохой гигиены, случайных травм при приеме пищи, ношении некачественных зубных протезов. В зависимости от природы поражающего фактора выделяют вирусный, бактериальный, грибковый и химический стоматит. Появляются покраснения, гнойнички, пузырьки, налеты и эрозии на слизистой. Обычно очаги стоматита локализуются на внутренней стороне губ, щек и под языком, но процесс может переходить на нёбо и миндалины. Все это сопровождается болезненными ощущениями. Системные явления обычно не наблюдаются.
Чем лечить воспаление гортани
Важно как можно больше знать о том, как снять воспаление горла, ведь это состояние встречается повсеместно. Если принять меры вовремя, то можно не только предотвратить осложнения, но и «задушить инфекцию на корню», избежав долгих мучений с высокой температурой и изнуряющим кашлем. Сегодня доступно много способов, чтобы облегчить свое состояние и вернуться к привычному образу жизни как можно скорее.
Симптоматические средства:
- Обильное теплое питье. Инфекционное заболевание — это всегда интоксикация организма, и достаточное употребление жидкости помогает с ней справиться. Но не стоит увлекаться: хватит 30 мл на 1 кг собственного веса. При этом следует помнить, что слишком горячие напитки будут оказывать дополнительное раздражающее действие. Достаточно, чтобы температура потребляемой жидкости немного превышала температуру тела.
- Таблетки от боли в голе — это симптоматическое средство против воспаления горла: позволяет снять дискомфортные ощущения в нем, а также немного «промыть» пораженный очаг.
Противовирусные препараты:
- Аэрозоли и спреи. Современные формы, которые активно применяются в медицинской практике как эффективные средства от воспаления горла. Специальные микрораспылители помогают равномерно распределить лекарственное вещество в точной дозировке и избежать побочных эффектов при парентеральном применении. Маленький размер частиц обеспечивает высокую степень проникновения даже в труднодоступные места. К примеру, в этой форме выпускаются некоторые препараты на основе интерферона альфа-2b.
- Средства для полоскания. Один из самых эффективных и проверенных методов, который позволяет получить противовирусный, антисептический и дезинфицирующий эффект. Без полоскания нельзя обойтись при лечении сильного воспаления горла и миндалин. Оно оказывает симптоматическое действие и борется с возбудителем. Можно использовать народные средства (соду, травы с антибактериальным эффектом — ромашку, шалфей, календулу), средства с антисептическим действием («Мирамистин», «Гексэтидин»). Кроме того, в форме средств для полоскания сегодня доступны препараты с прямым противомикробным действием, такие как нитрофурал.
- Порошки и таблетки от воспаления горла. Препараты для приема внутрь позволяют оказывать системное воздействие на организм. С вирусами борются аналоги специальных ферментов — пуриновых нуклеозидов, необходимых всему живому для быстрого клеточного роста. Искусственно синтезированные нуклеозиды с внесенными в их молекулу изменениями, принимаются вирусами за натуральные, поглощаются и включаются в цепочку вирусной ДНК, вызывая обрыв цепи. Другие вещества, такие как римантадин, как бы сковывают, ингибируют (подавляют) высвобождение вирусного ДНК в человеческой клетке. А, например, вещество умифеновир блокирует слияние липидной оболочки вируса и клеточных мембран. Все эти биохимические механизмы препятствует репликации (размножению) вируса внутри клетки человека.
Системные антибиотики:
- Мишенью антибиотиков является бактериальная флора. Они не эффективны против вирусов. Чтобы избежать побочных эффектов, токсичного воздействия и привыкания микроорганизмов из-за бесконтрольного применения антибиотиков, принимать их следует только в строгом соответствии с назначениями лечащего врача.
Итак, в начале заболевания может быть достаточно местной терапии: симптоматических средств и полосканий. Но не стоит затягивать с лечением, чтобы не усугубить развитие инфекции. В более тяжелых случаях придется прибегать к комплексной терапии: противовирусные средства или антибиотики для приема внутрь (в зависимости от возбудителя) в сочетании с местной терапией. Рекомендуется чередовать полоскания с приемом таблеток от боли в горле и применением аэрозолей.
Профилактические меры
Лучший способ борьбы с воспалением горла и гортани — это предотвращение развития заболевания. Невозможно уберечься от всего на свете, но риск заражения значительно снизится, если следовать этим советам.
- Отказ от курения: курильщики в большей степени подвержены простудным заболеваниям, поскольку сигаретный дым снижает местный иммунитет и является дополнительным раздражающим фактором, а никотин суживает сосуды, мешая кровоснабжению очагов поражения.
- Здоровая диета: острая, жареная и сильносоленая пища оказывает раздражающее действие на слизистую и усиливает отек, а также создает дополнительную нагрузку на ЖКТ. Следует сбалансировать свой рацион, добавляя в него больше блюд с высоким содержанием витаминов.
- Увлажнение воздуха: относительная влажность воздуха должна составлять 50–70%. Сухой воздух значительно увеличивает риск осложнений и мешает организму бороться с инфекциями. Это особенно важно для детей, у которых есть риск развития ложного крупа.
- Проветривания позволят снизить концентрацию микробов в воздухе и нормализовать микроклимат. Но не стоит постоянно держать окна приоткрытыми, создавая сквозняки и риск незаметного переохлаждения. В холодное время проветривать нужно, открывая окна настежь несколько раз в день, но всего на три минуты, чтобы большая часть объема воздуха обновилась.
- Соблюдение гигиены подразумевает тщательное мытье рук, применение дезинфицирующих средств, частую смену постельного белья, избегание контакта с кашляющими и чихающими людьми и прочее.
Воспаление горла — опасное состояние, которое при отсутствии адекватного лечения быстро прогрессирует и приводит к развитию серьезных осложнений. Этот процесс проявляется дискомфортом, спазмами, болевыми ощущениями, затруднениями при проглатывании пищи или воды. Воспаленное горло доставляет массу неудобств больному: снижает трудоспособность, лишает спокойного сна, нарушает устоявшийся образ жизни. Заболевание встречается довольно часто, поскольку глотка и гортань являются первыми после носовой полости фильтрами, через которые проходят все чужеродные вещества, в том числе и болезнетворные микробы.
Воспаление горла — полиэтиологический недуг. Существует множество факторов, способных спровоцировать появление данной проблемы. Ее причинами являются инфекционные агенты, различные раздражители, травмы. Воспаление горла может протекать в форме ларингита, фарингита, тонзиллита. Патологический процесс является проявлением опасных заболеваний — дифтерии и коклюша.
Воспаление горла начинается с неприятных ощущений – першения и жжения, которые постепенно трансформируются в острый болевой синдром. При отсутствии интенсивной консервативной терапии боль в горле нарастает. Слизистая оболочка гортани становится ярко-красной, иногда с багровым оттенком. Миндалины отекают, на них появляется белый налет. Воспаленное горло нуждается в своевременном медикаментозном лечении.
Многие пациенты игнорируют боль в горле и с пренебрежением относятся к проявлениям воспаления. Чтобы избежать наступления неприятных последствий, необходимо обратиться в медицинское учреждение. Только квалифицированный специалист сможет определить причину воспаленного горла, правильно поставить диагноз и принять грамотное решение о комплексе лечебных мер с учетом этиологии процесса. Самолечение недопустимо. Оно чревато развитием опасных для жизни осложнений.
Этиология
Причины воспаления горла подразделяют на две группы – инфекционные и неинфекционные. Бактериальные и вирусные инфекции чаще всего провоцируют развитие патологии. Существует множество патогенных биологических агентов, способных оседать на слизистой оболочке гортаноглотки и вызывать воспалительный процесс.
Микроорганизмы, являющиеся причиной воспаленного горла:
- Бактерии – золотистый стафилококк, гемолитические стрептококки, пневмококки,
- Внутриклеточные паразиты – микоплазмы и хламидии,
- Вирусы — Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, герпеса, папилломы человека, ротавирусы и аденовирусы,
- Трибки — Кандиды.
Микробы проникают в организм человека преимущественно воздушно-капельным путем. В более редких случаях возможно заражение фекально-оральным или контактным способами.
Инфекционные заболевания, при которых воспаляется горло:
-
Фарингит — воспаление задней стенки горла, небных дужек и лимфоидной ткани, постепенно распространяющееся на более глубокие слои, ткани мягкого неба и регионарные лимфоузлы; - Острый тонзиллит или ангина — поражение компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего небных миндалин;
- Ларингит — воспалительный процесс в слизистой оболочке гортани и голосовых связок;
- Заглоточный абсцесс — гнойное расплавление рыхлой клетчатки с образованием полости и поражением лимфатических узлов заглоточного пространства;
- Эпиглоттит — бактериальное воспаление надгортанника и окружающих мягких тканей, в том числе горла;
- Бронхит и пневмония — воспалительные изменения в бронхах и легких, развивающиеся экспансивно и вовлекающие в патологический процесс горло;
- Скарлатина – острое инфекционное заболевание, которое сопровождается воспалением горла, интоксикацией организма, сыпью по всему телу;
- Дифтерия — инфекционная патология, характеризующаяся воспалением слизистых оболочек ротоглотки, гортани, трахеи и бронхов.
Неинфекционные заболевания, проявляющиеся воспалительным явлениями в горле:
- Онкологические образования глотки или гортани,
- Травмы и ожоги горла,
- Заболевания сердца и легких, приводящие к застойным явлениям,
- Негнойный тиреоидит,
- Лейкоз,
- Гиповитаминозы,
- Шейный остеохондроз,
- Врожденные структурные аномалии гортаноглотки,
- Рефлюкс-эзофагит.
Факторы, способствующие развитию патологии:
- Длительная голосовая нагрузка, чрезмерное перенапряжение голосовых связок,
- Локальное или системное переохлаждение,
- Табакокурение, злоупотребление алкоголем,
- Запыленный и загазованный воздух в помещении,
- Аллергия на пыль, дым, химикаты,
- Химические раздражители и токсические вещества — пары аммиака, хлора, сероводорода,
- Лучевая терапия,
- Слишком горячие или холодные напитки и пищевые продукты,
- Инородные предметы,
- Постоянный стресс, переутомление,
- Плохие условия окружающей среды,
- Послеоперационные осложнения.
Воздействие неблагоприятных факторов на фоне ослабленного иммунитета приводит к активному размножению бактерий или иных микробов, живущих в организме человека. Снижение общей резистентности организма происходит в результате нерациональной антибиотикотерапии, длительной гормонотерапии, стресса, частых ОРВИ, постоянного переохлаждения и злоупотребления алкоголем.
Симптоматика
Характерные клинические признаки воспаления горла:
- Боль в горле, усиливающаяся при глотании и разговоре.
- Першение, царапанье, саднение в горле.
- Внутренний дискомфорт, ощущение инородного тела в гортани.
- Кашель сухой или с выделением небольшого количества слизистой мокроты.
- Затяжной насморк, заложенность носа.
- Стекание назального секрета по задней стенке глотки.
- Изменение тембра голоса при поражении голосовых связок.
- Хрипота, осиплость или временная потеря голоса.
- Нарушения дыхания в виде одышки, тахипноэ, удушья.
- Признаки интоксикации – лихорадка, озноб, слабость, ломота во всем теле.
- Апатия, снижение трудоспособности, ухудшенное самочувствие.
- Воспаление регионарных лимфоузлов.
Это общие признаки воспаления горла, которые могут отличаться в зависимости от этиологии процесса.
- Острый тонзиллит проявляется болевым синдромом, белым налетом на языке, отечностью миндалин, гиперемией и зернистостью зева, интоксикационными признаками — лихорадкой, ознобом, слабостью, цефалгией, ломотой. На поверхности увеличенных миндалин образуются гнойные пузырьки и желтые пятна.
проявления тонзиллита
- Ларингит сопровождается лающим кашлем, сухостью и жжением во рту, охриплостью голоса, субфебрильной температурой тела, першением и ощущением кома в горле. По мере развития патологии кашель становится влажным. Больные откашливают густую слизистую мокроту с прожилками крови. Симптомы заболевания у детей заслуживают особого внимания. Это связано с особенностями строения респираторного тракта в детском возрасте. У ребенка голосовая щель достаточно узкая. Отек слизистой оболочки гортани может привести к удушью. Именно поэтому ларингит очень опасен для малышей.
ларингит
- Клинические признаки фарингита: боль в горле, усиливающаяся при проглатывании слюны, стойкий субфебрилитет, першение в глотке. Эти симптомы возникают на фоне нормального самочувствия больного. Патология сопровождается проявлениями ринита, отеком и воспалением носоглотки, нарушением носового дыхания.
проявления фарингита
- Аденоидит развивается у детей 3-12 лет. Больные жалуются на сильную головную боль, сухой мучительный кашель, одышку и приступы удушья. Глоточная миндалина разрастается и воспаляется у лиц с ослабленным иммунитетом, дефицитом витамина Д, хроническим воспалением верхних дыхательных путей.
- Злокачественные новообразования гортани проявляются воспалением слизистой, наличием на ней кровянистых вкраплений, повышенным слизеобразованием в горле и полости носа, чувством постороннего предмета внутри, затрудненным дыханием, першением и дискомфортом при глотании, гиперсаливацией, заложенностью ушей, беспричинной зубной болью, охриплостью голоса.
- Хондроперихондрит — одностороннее воспаление хряща гортани, сопровождающееся подъемом температуры тела, общей слабостью, одышкой, болью в горле, отдающей в ухо.
Диагностический комплекс
Чтобы вылечить горло и снять воспаление, необходимо определить причину процесса. Для этого больные должны посетить врача и пройти комплексное диагностическое обследование. ЛОР-врач осматривает пациента, оценивает его состояние и назначает лечение.
Схема диагностических процедур:
- Выслушивание жалоб и изучение клинической симптоматики.
- Сбор анамнеза жизни и болезни.
- Осмотр глотки и гортани.
- Пальпация лимфоузлов.
Воспаление горла имеет характерные визуально определяемые признаки — гиперемия зева, рыхлая и отечная задняя стенка глотки, налет на миндалинах. Чтобы диагностировать причинное заболевание, недостаточно простого осмотра.
Аппаратные и лабораторные методы исследования:
- Фарингоскопия и ларингоскопия — осмотр глотки и гортани эндоскопом,
- Гемограмма — воспаление или аллергия,
- Общий анализ мочи — протеинурия при выраженной интоксикации,
- Микробиологическое исследование отделяемого зева на микрофлору — идентификация возбудителя инфекции и проведение теста на чувствительность к антибиотикам,
- Аллергодиагностика — постановка аллергических проб,
- ПЦР — экспресс-метод, позволяющий определить генетический материал микробов в испытуемом образце,
- Иммунограмма — оценка состояния иммунной системы пациента,
- Дополнительно проводится серодиагностика.
Лечение
Лечение воспаленного горла заключается в применении медикаментозных средств, соблюдении прописанного режима, прохождении физиотерапевтических процедур и использовании народных способов. Лечат больное горло в амбулаторных условиях.
Специалисты в области оториноларингологии дают своим пациентам следующие рекомендации:
- Полоскать горло специальными лекарственными средствами или солевыми растворами,
- Очищать полость носа для восстановления свободного дыхания,
- Увлажнять воздух в помещении при включении обогревательных приборов,
- Регулярно проводить влажную уборку и проветривать комнату,
- Много пить для исключения обезвоживания и в целях дезинтоксикации,
- Исключить из рациона соленую и острую пищу, алкоголь и прочие продукты, раздражающие воспаленную слизистую оболочку,
- Соблюдать постельный режим в остром периоде болезни,
- Полноценно высыпаться и не переутомляться.
Современная фармацевтическая промышленность выпускает огромное количество лекарственных препаратов для лечения воспаленного горла. Лечащий врач должен подобрать для больного необходимые средства по индивидуальным показаниям, особенно это касается антибиотикотерапии.
Лекарства, предназначенные для уменьшения признаков воспаления в горле:
- Системные антибиотики при наличии у пациента лихорадки и признаков гнойного процесса – «Амоксиклав», «Азитромицин», «Цефалексин»;
- Противовирусные средства – «Кагоцел», «Арбидол», «Эргоферон»;
- НПВС для уменьшения боли и снижения температуры тела – «Ибупрофен», «Кетопрофен», «Нимесулид»;
- Антигистаминные препараты устраняют зуд, отек, сыпь и иные аллергические проявления – «Тавегил», «Лорагексал», «Зиртек»;
- Кортикостероидные препараты назначают в тяжелых случаях, когда нет эффекта от антибиотиков – «Преднизолон», «Дексаметазон»;
- Иммуномодуляторы для повышения общей резистентности организма – «Исмиген», «Иммунорикс», «Бронхомунал»;
- Местные антисептики-спреи обладают противовоспалительным и бактерицидным эффектами, воздействуя непосредственно на очаг поражения – «Ингалипт», «Каметон», «Стопангин»;
- Пастилки и леденцы смягчают больное горло и обеззараживают слизистую – «Граммидин», «Стрепсилс», «Доктор Мом»;
- Растворы для полосканий вымывают налет и гнойные массы – «Аквалор», «Хлоргексидин», «Хлорофиллипт».
Хирургическое вмешательство показано больным с заглоточным абсцессом или инородным предметом в горле.
В настоящее время широко применяются для лечения воспаленного горла средства народной медицины. ЛОР-врачи разрешают включать в традиционный терапевтический комплекс проверенные временем народные рецепты.
-
Полоскания горла раствором соды, свекольным или лимонным соком, отварами лекарственных трав, ромашковым или имбирным чаем, настоем календулы, шалфея, эвкалипта. - Ингаляции над картофельным отваром, измельченным чесноком, минеральной водой, эфирными маслами кедра, сосны, можжевельника, эвкалипта, ромашки, лаванды, розы, сандала.
- Обильное питье – теплое молоко с ложкой меда и сливочного масла, чай с лимоном или малиной.
- Согревающие компрессы из морской соли, смоченной водой или картофельной лепешки с медом.
- Ножные ванны с горчичным порошком или морской солью.
- Рассасывание прополиса и смазывание больного горла маточным молочком с медом.
- Употребление внутрь лукового сока.
- Разжевывание долек лимона.
Перечисленные средства помогут минимизировать неприятные симптомы и облегчить самочувствие больного.
Профилактика и прогноз
Прогноз воспаленного горла зависит от причины патологии. В большинстве случаев исход благоприятный. Главное — не игнорировать проблему, а как можно скорее обратиться к врачу. Если не заниматься лечением, риск развития опасных осложнений увеличивается в разы. Воспаление горла может привести к образованию паратонзиллярного абсцесса, распространению процесса на бронхи и легкие, появлению ревматоидного артрита. Основное осложнение любого заболевания – ухудшение состояния пациента, что ведет к плохому качеству жизни.
Мероприятия, позволяющие избежать воспаления горла:
- Своевременное лечение ОРВИ,
- Укрепление иммунитета,
- Прием поливитаминных комплексов,
- Рациональное питание,
- Полноценная физическая активность,
- Исключение длительного переохлаждения,
- Частое пребывание на свежем воздухе,
- Защита организма от неблагоприятных условий окружающей среды.
Воспаление горла — патологическое состояние, отличающееся многообразием причинных факторов и полиморфизмом клинических проявлений. Недуг требует проведения своевременной диагностики и адекватной терапии. Если пренебрегать лечебными процедурами и врачебными рекомендациями, могут наступить неблагоприятные последствия в виде нарушения функционирования жизненно важных органов.
Видео: доктор Комаровский о хроническом тонзиллите
Мнения, советы и обсуждение: