Внутридермальный невус с воспалением

На теле каждого человека можно найти разнообразные пигментные образования — пятна разной формы и размеров, выступающие светлые и тёмные родинки. Обычно они не доставляют никакого дискомфорта и воспринимаются как данность. Существует масса разновидностей дерматологических диагнозов, и, скорее всего, большинство таких привычных родинок окажутся внутридермальными невусами.

Внутридермальный невус и его виды

С внутридермальными (интрадермальными) невусами знаком не понаслышке каждый человек, ведь именно так и называется большинство обычных выпуклых родинок. Образования такого рода относятся к категории меланоцитарных невусов эпидермального происхождения и являются последней стадией развития приобретённого невоклеточного невуса. Образуется родинка из пигментных клеток, которые перешли в эпидермальный слой — часть из них погибает и замещается жировой и соединительной тканью, что и вызывает разрастание и образование выпуклости над общим уровнем кожи. Располагаться образование может на любом участке тела, но реже всего встречается на стопах и кистях.

Внутридермальные невусы имеют несколько разновидностей, а точнее форм, в которых они могут быть образованы на теле человека:

• папилломатозный (бородавчатый) невус. Такая родинка имеет специфическую структуру поверхности — сосочковую, с розоватым окрасом, что визуально делает её похожей на ягоду шелковицы. Стоит отметить, что только около 15–20% бородавчатых образований относятся именно к внутридермальному типу, большая часть из них располагается между дермальным слоем и эпидермисом, а поэтому классифицируется как сложный невус. Установить конкретную принадлежность образования может специалист;

  Бородавчатый внутридермальный невус имеет специфическую сосочковую структуру поверхности

• галоневус, или невус Сеттон, — в ряде случаев появляется на основе образования внутридермального типа. Вокруг родинки появляется светлый ободок, в котором располагаются лейкоциты, атакующие пигментные клетки;
• диспластический невус. Чтобы назвать внутриклеточный невус диспластическим, необходимо отметить нарушение равномерности его окраса, искажение формы и наличие активного роста.

Причины появления

Однозначных причин, которые бы объясняли появление внутридермальных невусов на теле, назвать нельзя. Считается, что предрасположенность к образованию родинок носит наследственный характер, а спровоцировать их появление могут определённые факторы:

• гормональные перестройки в организме (во время полового созревания, беременности, при наступлении климакса у женщин);
• воздействие ультрафиолетового излучения, длительное пребывание в соляриях и на открытом солнце;
• сильная интоксикация организма;
• воздействие радиации.

Установлено, что внутридермальные невусы чаще образуются у представительниц прекрасного пола (из-за большего числа гормональных колебаний на протяжении жизни) и у подростков.

Как распознать внутридермальный невус

Внутридермальный невус выглядит как выступающий над общим уровнем кожи круглый узел. Размер родинок такого типа — до 1 сантиметра, цвет — светло-коричневый или телесный. Никаких местных или общих симптомов такое образование не даёт, его диагностируют исключительно по внешним признакам:

• ровный и чёткие границы пигментации;
• равномерное окрашивание, что не меняется с течением времени;
• отсутствие признаков воспалительного процесса;
• подвижность, эластичность и мягкая консистенция на ощупь.

Существует ряд дерматологических заболеваний, которые визуально могут быть похожи на внутридермальный невус, но таковым не являются:

• базалиома. Визуальное сходство появляется в том случае, если на поверхности образованной родинки имеются расширенные сосуды. Отличие состоит в том, что базилиома на ощупь плотная и часто имеет зону втяжения в центре и неровные края, что нетипично для внутридермального невуса;

  Базалиома в отличие от внутридермального невуса зачастую имеет неровный контур и зону втяжения в центре

• трихоэпителиома — это доброкачественное новообразование из волосяного фолликула. В отличие от невуса такое разрастание плотное на ощупь и обычно не отличается по цвету от здоровых участков кожи;
• нейрофиброма кожи. Данное заболевание характеризуется появлением на теле мягких узелков оттенков коричневого цвета разного диаметра. Единичные образования отличить от внутридермального невуса сможет только специалист, так как их особенностью является прорастание на местах расположения корешков нервов. Многочисленные наросты, количество которых может достигать нескольких тысяч, дифференцировать сможет и обычный человек;
• дерматофирома — новообразование кожи и соединительной ткани круглой формы. Отличить его можно по типичной вдавленности в центре и плотной консистенции;
• беспигментная меланома — разновидность злокачественного образования, в котором нет тёмного пигмента меланин. Отличить его можно благодаря отсутствию изменений цвета кожи.

Малигнизация внутридермального невуса

Согласно статистике, только 15% внутридермальных родинок приобретают онкологический характер. В группе риска находятся пациенты, имеющие на теле большое число таких образований или случаи раковых заболеваний в семейном анамнезе. Малигнизация (или процесс озлокачествления) может начаться как реакция на:

• механическое повреждение родинки, особенно часто повторяющееся;
• заболевания эндокринной системы, вызывающие колебания в гормональном фоне;
• чрезмерное воздействие ультрафиолета.

За всеми невусами на теле нужно следить, регулярно оценивая их состояние. Признаками малигнизации выступают:

• изменение консистенции — родинка перестаёт быть подвижной и эластичной, плотнеет;
• изменение формы — границы расширяются или теряют чёткость, невус разрастается и становится несимметричным;
• изменение цвета — родинка меняет свой окрас, на ней появляются пятна другого цвета;
• появление местных симптомов — кожа вокруг невуса болит, уплотняется, краснеет, зудит, из самой родинки может сочиться жидкость или кровь.

Любой из перечисленных симптомов должен стать поводом для обращения к врачу, так как в случае со злокачественными процессами всегда актуально одно правило — чем раньше начато лечение, тем больше шансов на положительный результат.

Диагностика

Несмотря на специфические внешние параметры, которыми обладает интрадермальный невус, точный диагноз может быть поставлен только дерматологом в больнице. В первую очередь врач проводит осмотр образования, оценивает его размеры, консистенцию, цвет, локализацию, для подтверждения может назначить дополнительные обследования:

• дерматоскопию (изучение структуры новообразования через специальный увеличивающий прибор);

  Дерматоскопия производится с целью детального изучения структуры невуса

• биопсию (исследование тканей, которое производится после удаления образования или его части и позволяет исключить онкологический процесс);
• мазок выделений из невуса (производится для изучения характера отделяемого).

Методы удаления

Внутридермальный невус, который не имеет признаков малигнизации и не беспокоит пациента, никак лечить не нужно. Показаниями к удалению являются расположение в зонах постоянной травматизации и появление признаков озлокачествления. Существует несколько методов борьбы с родинками:

• электрокоагуляция — иссечение внутридермального невуса электрическим ножом. Процедура занимает несколько минут, что позволяет удалить за раз сразу несколько образований. В процессе параллельно производится прижигание сосудов, что делает электрокоагуляцию процедурой бескровной. Плюсом является доступность метода по цене и скорость избавления от новообразований, однако для больших или уже беспокоящих невусов такую процедуру обычно не проводят;

  Метод электрокоагуляции позволяет иссечь невус в пределах здоровых тканей и параллельно запечатать повреждённые сосуды

• криодеструкция — это процедура по разрушению тканей внутридермального невуса жидким азотом с критически низкой температурой. Плюсами такого метода являются эффективность, отсутствие ограничений по возрасту и низкая вероятность образования шрамов. Жидким азотом рекомендуется удалять небольшие образования, так как при воздействии температуры трудно контролировать глубину воздействия, и большие размеры невуса увеличивают риски травматизации здоровых тканей. К числу минусов процедуры можно отнести вероятность аллергии на холод у пациента и необходимость прохождения нескольких процедур для качественного результата;
• лазерное удаление. Процедура подразумевает послойное иссечение тканей родинки лазерным ножом, что занимает около 10 минут (для маленьких и средних по размеру образований). Недостатком такой методики является невозможность исследовать удалённые ткани, поэтому перед процедурой важно точно установить, что невус не злокачественный. Достоинствами лазерного удаления являются: качественный результат, короткий реабилитационный период, отсутствие травматизации здоровых тканей, быстрое заживление без шрамов;
• радиоволновое удаление с помощью радионожа, воздействующего на кожу высокочастотными волнами. Излучаемые частоты обеспечивают запаивание сосудов и нервных окончаний, стерилизацию окружающих тканей, что делает процедуру малоболезненной и с минимальным риском инфицирования. Радиоволновым методом рекомендуется удалять родинки среднего и мелкого размера, в частности расположенные в деликатных местах — ушах, на веках, слизистых оболочках. Процедура занимает около 20 минут, риск осложнений минимален, а кожа после удаления невуса не требует особого ухода. Есть у метода и минусы, в том числе дороговизна и невозможность удалять крупные образования;
• хирургическое иссечение. Данный метод подразумевает отделение новообразований скальпелем с последующим ушиванием раневой поверхности. Такой подход применяют для крупных невусов — более 10 мм, так как ушитые дефекты лучше затягиваются.

Удаление внутридермальных невусов у детей может производиться любым из перечисленных методов и необходимо лишь при опасном расположении родинки и наличии опасных симптомов динамики образования.

У моего близкого друга, сколько его помню, был среднего размера выступающий невус на животе. Жил он с ним в полном взаимопонимании, тот его никогда не беспокоил и не тревожил. Но тут в их построенные годами совместного существования отношения вмешалась кошка — в поисках нежности она неосторожно запрыгнула на живот и впилась когтем в родинку. После этого инцидента невус стал болеть и покраснел, из-за чего моему другу пришлось отправиться к врачу. Так кот стал виновником окончания мирного сосуществования с невусом — его пришлось удалить. Врач использовал электрокоагулятор и местную анестезию, всё прошло быстро, но небольшой шрам на животе по сей день напоминает о случившемся.

Видео: удаление родинки лазером

Прогноз и осложнения

При условии качественного удаления всех тканей невуса прогноз благоприятный — рана заживает, и на её месте больше не появляется новой родинки. Однако стоит понимать, что вылечиться от невусов невозможно, при наличии предрасположенности влияние факторов риска может приводить к появлению новообразований в новых местных.

Удаление родинки любым из описанных методов несёт в себе определённые риски. Так, после процедуры в восстановительном периоде пациент может столкнуться с:

• покраснением и воспалением;
• отёчностью обработанной зоны;
• кровоточивостью раны;
• нагноением из-за проникновения инфекции.

Если наблюдаются проблемы с состоянием кожи после процедуры удаления невуса с учётом соблюдения всех рекомендаций по уходу, нужно обратиться за помощью к врачу.

Профилактика перерождения внутридермального невуса

Несмотря на низкую вероятность озлокачествления внутридермального невуса, она всё же существует, и стоит предпринимать меры по профилактике этой трансформации:

• регулярно производить осмотр родинок на теле на предмет изменения их формы, цвета, размера;
• ограждать от воздействия ультрафиолетовых лучей участки, на которых расположены невусы, обрабатывать их средствами с защитой от солнечного излучения;
• своевременно решать вопрос с удалением часто травмируемых невусов;
• осуществлять тщательное наблюдение за образованиями у доктора-дерматолога в периоды, связанные с изменениями в работе эндокринной системы (во время беременности, при наступлении климакса и т.д.).

Наличие внутридермальных невусов на теле — распространённая картина, в большинстве случаев не несущая в себе дискомфорта для человека. Родинки не лечат, их удаляют, но только при необходимости — если они часто травмируются, трутся об одежду, представляют собой косметический дефект или же демонстрируют признаки озлокачествления.

Невус внутридермальный — клиника, диагностика, прогноз

Синонимы: интрадермальный, или дермальный, или «отдыхающий» невус, родинка.

Определение. Приобретенный пигментный невус, невусные клетки которого расположены в дерме.

Возраст и пол. Развивается в 10—30 лет. Пол значения не имеет.

Элементы сыпи. Опухоль размером обычно менее 1 см. Форма очагов поражения равномерно возвышенная, круглая, куполообразная. С течением времени у невуса, расположенного, как правило, на туловище, может появиться ножка или он приобретает бородавчатую (папилломатозную) форму. Иногда вокруг невуса возникает ободок депигментации. Также дермальный меланоцитарный невус может быть кератотическим. Различные клинические варианты невусов на данной стадии развития подробно изложены в третьей главе этой книге.

Цвет окружающей кожи желто-коричневый, коричневый или с коричневыми вкраплениями. Нередко обнаруживаются телеангиэктазии.

Локализация любая, но самая частая — лицо и шея, реже — туловище и конечности.

а — невус дермальный невомеланоцитарный с зернышками ороговения

б — дермальный невомеланоцитарный приобретенный невус в области шеи у женщины 58 лет.

«Нарост» на поверхности образовался после травмирования невуса.

Опухоль удалена с помощью лазерного выпаривания, гистология — дермальный невомеланоцитарный невус

в — внутридермальный невус с ободком гипопигментации

Гистология внутридермального невуса. Невусные клетки только в дерме. В длительно существующих дермальных невусах и при их инволюции обнаруживаются следующие изменения: фиброматозные, ангиоматозные, нейроматозные, замещение невусных клеток зрелой жировой тканью. Часто в папилломатозных невусах выявляются так называемые псевдоваскулярные кавернозные пространства, иногда с наличием в них гигантских многоядерных клеток.

Диагноз внутридермального невуса устанавливается клинически.

Дифференцируют по клиническим признакам сложный и внутридермальный невусы с бородавчатым локализованным эпидермальным невусом, себорейным кератозом, пигментной формой базалиомы, невусом Шпиц, мелким врожденным невусом, диспластическим невусом, меланомой, мягкой фибромой, дерматофибромой. Дифференциальная диагностика с этими нозологическими формами подробно рассматривается в третьей главе данного атласа.

Течение и прогноз внутридермального невуса. Наибольшее число приобретенных невомеланоцитарных невусов регистрируется в группе пациентов молодого и зрелого возраста (18—44 года). Ранее считалось, что наличие пушковых или жестких волос в зоне роста меланоцитарного невуса является критерием доброкачественности. В настоящее время выявлено, что это существенно не влияет на прогноз и течение невуса.

Лечение сложных и внутридермальных меланоцитарных невусов в большинстве случаев не проводится. Показаниями к удалению приобретенных невусов являются: локализация, при которой отмечается постоянное травмирование очага поражения; появление клинических признаков трансформации в меланому (о них подробно изложено в тринадцатой главе данного атласа).

По этому поводу существует высказывание: «Лучше подвергнуть иссечению доброкачественное новообразование, чем оставить без лечения раннюю меланому». При иссечении расстояние от края невуса до границы резекции может быть не более 2—3 мм. Материал отправляют на гистологическое исследование. Профилактикой возникновения приобретенных невомеланоцитарных невусов и меланомы является снижение воздействия солнечных лучей (особенно в ранний период жизни человека).

Это достигается за счет уменьшения времени пребывания на солнце (особенно в период наибольшего солнцестояния с 11 до 16 часов) и применения солнцезащитных кремов.

— Также рекомендуем «Невус инволюционный у пожилых»

Оглавление темы «Родинки (невусы)»:

1. Невус внутридермальный — клиника, диагностика, прогноз
2. Невус инволюционный у пожилых
3. Классификация обычных невомеланоцитарных приобретенных невусов и их характеристика
4. Невус плоский однородный коричневый
5. Невус плоский однородный розовый
6. Невус кокардный (кокардиформный, мишенеподобный)
7. Невус с эксцентрической пигментацией
8. Невус с мелкими темными точками
9. Невус с перифолликулярной гипопигментацией
10. Невус лентигинозный