Воронеж воспаление легких
Пневмония – главное осложнение новой коронавирусной инфекции. С марта 2020 года всех больных пневмонией начали дополнительно обследовать на коронавирус.
О признаках и течении внебольничной пневмонии, а также ее отличиях от осложнения COVID-19, корреспонденту РИА «Воронеж» рассказала главный пульмонолог департамента здравоохранения Воронежской области Наталья Костина.
Как проходит болезнь?
– Внебольничная пневмония – это воспалительный процесс верхних дыхательных путей, вызываемый реагентом. Чаще всего это бактерии, иногда вирус. Имеет достаточно привычную симптоматику, хотя может протекать со стертой картиной, когда пациент ощущает мало симптомов. Классическая пневмония протекает с жалобами на кашель, пациента беспокоит тяжесть в грудной клетке, он жалуется на субфебрильную (37,1–38 градусов) и фебрильную (38–39 градусов) температуру, – сообщила Наталья Костина.
Если заболевание выявлено максимально рано, когда патогены только попали в организм и начали запускать воспалительные процессы, пациенту назначают антибактериальную или противовирусную терапию. При грамотном лечении воспалительный процесс проходит достаточно быстро и осложнений не возникает.
Как отметила Наталья Костина, течение заболевания во многом зависит от того, какой возбудитель вызвал пневмонию: есть патогены достаточно легкие, они дают небольшие пневмонии. К легким и классическим возбудителям относятся пневмококк, стафилококк и вирусы гриппа.
– Не вовремя полученная терапия – это практически полная гарантия того, что заболевание начнет прогрессировать. Симптомы зависят от двух моментов: первый – непосредственное воздействие патогена, быстро размножающегося в легочной ткани, а второй – собственная воспалительная реакция организма, иммунный ответ, – пояснила специалист.
У некоторых заболевание может пройти самостоятельно, но это случается нечасто.
Какими бывают осложнения пневмонии?
Наиболее часто встречающиеся – гнойные осложнения. Например, если пневмония бактериальная или вирусно-бактериальная, со скоплением гноя в плевральных областях, то происходит развал легочных тканей и образование абсцессов. Лечение проходит очень тяжело и бывает достаточно долгим.
– Начинаются внелегочные осложнения: поражения сердца (миокардиты), сепсис, и реакция патогена распространяется по всему организму. Таких пациентов тяжело лечить, множество из них попадает в реанимационное отделение, – рассказала Наталья Костина.
Кто в зоне риска?
Дети и пожилые люди. У детей, особенно у младших возрастных групп, еще не сформирован иммунный ответ, а у пожилых пациентов он снижен и продолжает снижаться пропорционально возрасту.
Помимо возраста на течение процесса влияют сопутствующие заболевания: пациенты, которые имеют серьезную сердечную патологию, патологию почек, онкозаболевание. В группе риска также люди с диабетом: у них крайне слабый иммунный ответ, и позднее обращение за медпомощью может привести к осложнениям и даже к фатальному исходу.
Можно ли лечиться дома?
В основном больные пневмонией подлежат госпитализации, если легочные ткани поражены больше, чем на один сегмент. Лечиться амбулаторно можно, если поражение легких фрагментарное или малого объема или организм молодой и нет критичных моментов.
– Существует определенный набор признаков, по которым мы определяем, нужна ли госпитализация. Ложиться в стационар нужно, когда требуется вводить лекарства внутривенно или необходима высокодозная терапия, когда пациент нуждается в круглосуточном наблюдении. Если пациента лечат амбулаторно, это не значит, что ему назначили терапию и бросили его. Как правило, дается 72 часа для наблюдений. Пациента отслеживают и, если через три-четыре дня у него не наступает улучшения, могут госпитализировать, – пояснила Наталья Костина.
Какова статистика по заболеванию пневмонией в регионе?
Существует статистика по заболеваемости внебольничной пневмонией по амбулаторному и стационарному этапам.
– Очень многие заболевания на амбулаторном этапе «слышатся» как пневмония. Когда к врачу общей практики приходит пациент, проводится первичный скрининг. Допустим, у обратившегося есть маленькая температура, врач слышит зону влажных хрипов и пишет донесение о том, что, на его взгляд, у пациента имеется пневмония. Его отправляют на рентгенологическое обследование. Выясняется, что пациент страдает хронической недостаточностью и у него формируется так называемый застой в легочной ткани с небольшим респираторным синдромом, и диагноз «пневмония» снимается, – привела пример Наталья Костина.
По данным статистической формы №14, количество госпитализированных пациентов с пневмониями за первый квартал 2020 года по сравнению с аналогичным периодом 2019-го уменьшилось. В 2019 году в больницу с пневмонией попали 2 тыс. 839 человек, а в 2020-м – 2 тыс. 701. За первый квартал 2020 года умерли 67 заболевших, а за аналогичный период 2019 года – 69. При этом, как сообщила пресс-служба департамента здравоохранения Воронежской области, с середины апреля отмечается рост количества пациентов с внебольничными пневмониями.
О росте внебольничной пневмонии на амбулаторном этапе сообщило регуправление Роспотребнадзора. Показатель в первом квартале 2020 года увеличился на 18% – до 3 тыс. 256.
Чем отличается КТ «классической» пневмонии от коронавирусной?
Компьютерную томографию сейчас делают пациентам при наличии двух из трех критериев: температура выше 38 градусов, жалобы на кашель и заложенность грудной клетки, одышка. Для каждой пневмонии характерен свой возбудитель – в зависимости от этого болезнь будет иметь характерное клиническое проявление и на рентгене.
– Не всегда коронавирусная инфекция, особенно когда она протекает на фоне иных заболеваний, настолько четко детерминирует. Тем не менее мы можем говорить, что она имеет свою картину. Как правило, это выглядит как шаровидные фильтраты из матового стекла, которые имеют тенденцию располагаться близко к плевре, – добавила специалист.
В случае если пневмония вызвана вирусом гриппа, «зоны матового стекла» тоже присутствуют, но у них нет такого четкого контура, а начинаются они с нижних отделов.
Бактериальные пневмонии имеют совсем другую КТ-картину: это плотные перибронхиальные инфильтрации, они далеки от матового стекла.
В чем опасность коронавирусной пневмонии?
По словам главного пульмонолога воронежского облздрава, коронавирусная пневмония отличается от других «коварством»: изначально у человека могут быть маленькие респираторные жалобы – боль в горле, кашель, невысокая температура и ничего больше. Признанных лекарств от коронавируса в мире пока нет. Большая часть пациентов выздоравливает без назначения каких-то особенных противовирусных препаратов.
– Однако у части пациентов с шестых-седьмых суток от начала заболевания может начаться резкое ухудшение. Оно может быть настолько резким, что пациент попадет в реанимацию за сутки. И вот начало ухудшения нужно ловить, – отметила медик.
При этом она отметила:
– Мы сейчас наблюдаем часть пациентов, у которых коронавирусная пневмония достаточно благоприятно рассасывается и исчезает. Такие пациенты испытывают минимальную клиническую симптоматику.
Заметили ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter
О коварстве коронавируса говорит то, что его, похоже, далеко не всегда удаётся обнаружить. Поэтому формально заметно выросло количество обычных пневмоний
Многие воронежцы в последнее время были успокоены цифрами – количеством выявленных случаев коронавируса. Появляется всё больше коронаскептиков, которые считают, что коронавирус не опаснее ОРВИ и гриппа. К сожалению, статистка, которую в ответ на наш запрос предоставил департамент здравоохранения области, говорит о другом.
Только цифры. В первом квартале 2019 года пневмонии унесли жизнь 69 человек. В первом квартале 2020 года – 67 человек. С 1 апреля по 18 мая нынешнего года (то есть за половину второго квартала) от пневмонии в Воронежской области скончался 61 пациент. Таким образом, на сегодня смертность от пневмонии по сравнению с первым кварталом выросла в два раза.
«А как же официальные цифры?» — спросите вы. На самом деле расхождения нет.
Действительно, по состоянию на 18 мая в Воронежской области умерло 16 человек с диагнозом COVID-19. Из них от коронавирусной пневмонии 14 человек, ещё двое – от других заболеваний.
То есть у 14 из 61 скончавшегося от пневмонии была коронавирусная пневмония. У остальных нет. Но, скорее всего, часть этих пневмоний также связана с коронавирусом, Просто дело в том, что тесты не всегда позволяют выявить коронавирус.
16 мая глава дагестанского минздрава Джамалудин Гаджиибрагимов во время прямого эфира в Instagram сообщил, что в республике более 40 врачей умерли от внебольничной пневмонии и коронавирусной инфекции. Он также рассказал, что в Дагестане пневмонией и COVID-19 болеют свыше 13 тысяч человек. Согласно данным сайта стопкоронавирус.рф, по состоянию на 18 мая в Дагестане зарегистрировано 3 460 случаев заражения коронавирусом, 29 человек умерли. То есть глава дагестанского минздрава был одним из первых, кто признал, что в случае с коронавирусом мы видим лишь верхушку айсберга.
В Воронежской области пояснений по поводу пневмонии никто из руководства здравоохранения не даёт. Однако мы знаем, что ко всем пациентам с пневмониями сейчас относятся одинаково серьёзно. Больных с подтверждённой коронавирусной пневмонией и больных с обычной пневмонией в больницах лечат одинаково. Об этом нам неофициально рассказали медики из коронавирусных больниц.
На минувшей неделе рентгенолабораты восьмой больницы рассказали нам, что, проведя сотни компьютерных томограмм пациентам, сделали для себя определённые выводы. Во-первых, вызванная коронавирусом пневмония отступает с большим трудом. По их словам, есть пациенты, у которых и после 10 дней лечения картина не меняется. Во-вторых, в некоторых случаях пневмония протекает вообще без симптомов. Патологические процессы в лёгких в разгаре, а человек чувствует себя нормально. Все обратившиеся к нам рентгенолаборанты работают в больнице долгие годы и говорят, что такой пневмонии они ещё не видели.
Мы неофициально общаемся и с другими медиками, которые лечат больных с коронавирусом. Они обращают внимание на то, что болезнь непредсказуема. И даже у пациентов, которые, казалось бы, идут на поправку, могут случиться срывы.
Поэтому мы призываем вас, дорогие читатели, не игнорировать призывы соблюдать социальную дистанцию и пользоваться в общественных местах средствами защиты органов дыхания (масками и респираторами).
За воскресенье, 17 мая, в России было выявлено 8 926 новых случаев заражения. Всего в России по состоянию на понедельник, 18 мая, было выявлено 290 678 случая заражения. Скончалось 2 722 человека.
В Воронежской области за воскресенье, 17 мая, было выявлено 44 новых заразившихся коронавирусом. Всего в нашей области с начала тестирования диагноз COVID-19 был поставлен 1 195 пациентам. 16 из них скончались.
Заболеваемость коронавирусом в Воронежской области идёт на спад, но это не значит, что врачам работается легче. Пациенты всё так же поступают в больницы, COVID менее коварным не становится, пот продолжает заливать маску, несколько слоёв одежды промокают насквозь, а понимания, что скоро всё закончится, по-прежнему нет. Единственное отличие – если сначала медикам было страшно, то сейчас они очень устали.
О трудовых буднях в «красной зоне» и опасностях болезни, о самых запоминающихся пациентах с коронавирусом и личных переживаниях корреспонденту «Вести Воронеж» рассказала врач-инфекционист областного центра профилактики и борьбы со СПИДом Юлия Коробова. В медучреждении развёрнуто 105 коек для больных COVID-19.
О начале борьбы
«Наш стационар перепрофилировали одним из первых – ещё в марте. Мы всем коллективом восприняли это как необходимость, мысли отказаться от работы не возникало. Сначала было очень волнительно, даже страшно. Но теперь как-то привыкли, к новому графику в том числе. Если раньше мы в основном работали в плановом режиме, то сейчас – в режиме скорой помощи. Все, конечно, устали. Сейчас жарко и очень тяжело в средствах индивидуальной защиты, но все продолжают работать. Понимаем, что мы – инфекционный стационар и будем перепрофилированы одними из последних».
Об одежде
У врачей три слоя одежды – медицинский костюм, который после каждой смены отдают стирать в самом центре, далее комбинезон и одноразовый халат, а также перчатки, очки, респираторы. Сейчас медики приловчились – одеваются всего за пять минут.
«Долго привыкали, но сейчас кажется, что всегда в них работали. Тяжело говорить в респираторах – нужно громче, так как голос приглушается. Устаёшь разговаривать. Очки потеют – можно натирать их пеной для бритья, но пот всё равно стекает внутрь. Под комбинезоном всё промокает насквозь».
О страхах пациентов
Когда всё только начиналось, в СПИД-центр везли бессимптомных носителей инфекции – они не понимали серьёзности ситуации, требовали отпустить домой. Сейчас госпитализируют в основном с пневмонией, и чем тяжелее человек болеет, тем больше потом благодарен.
«Людям становится страшно, когда у них долго держится высокая температура, нарастает одышка, снижается сатурация. Пациенты у нас лежат долго – в лучшем случае это две недели, но, бывает, и месяц. Я никогда не видела, чтобы так долго и так много болели пневмонией. Бывает, поступают целыми семьями – и у всех пневмония».
О коварстве коронавируса
«Часто даже СОVID с пневмонией протекает обманчиво – с хорошим самочувствием или как лёгкое ОРВИ, а потом резко возникает дыхательная недостаточность. Причём нельзя предсказать, кто и как перенесёт заболевание. Бывает, пожилой человек быстро выздоравливает, а молодого приходится переводить в реанимацию».
О досаде
На работе врачи переживают за пациентов – к ним привыкают как к родным и всякий раз радуются, когда люди выздоравливают. Но бывает и обидно – потому что те оказываются никому не нужны.
«Мне запомнились пожилые пациенты из Рамонского дома-интерната, всем за 80-90 лет. Для них это был огромный стресс – их вырвали из привычного уклада жизни, привезли в чужое место, им было очень тяжело адаптироваться. Стало досадно – родные других пациентов звонили и узнавали о самочувствии, передавали продукты, а об этих пенсионерах спрашивали только из самого интерната. Но, кстати, с выздоровлением выписали всех, за исключением 90-летнего дедушки, – его перевели в облбольницу с обширным поражением лёгких».
О конце эпидемии
Врачи уже мечтают о том, чтобы коронавирус сошёл на нет. Но прогнозы делать не решаются.
«Боюсь, что это может долго продолжаться. Когда всё только началось, мы думали, что к июлю уже завершится, а сейчас даже не загадываем. Но ведь многие могли бы избежать заражения, если бы соблюдались меры безопасности. Вообще очень обидно, когда от кого-то слышишь, что СОVID не существует, что это – ерунда. До сих пор есть люди, которые не верят в опасность. Но это, действительно, очень серьёзно».
О личных тревогах
Несмотря на усталость от коронавируса в больнице, в семье Юлии про него говорят и дома – муж поддерживает супругу, расспрашивает о работе. Двоим детям давно объяснили, как себя надо вести, поэтому поначалу вообще они сидели дома и в магазин могли выйти лишь по острой необходимости, а сейчас и вовсе уехали в деревню.
«Я стараюсь предельно соблюдать все меры предосторожности. Но где-то на подсознании всё равно остаётся страх за родственников – не за себя. Если бы было, где изолироваться с самого начала, я бы так и сделала. Но негде, у нас все уходят домой».
Пик заболеваемости коронавирусом в Воронежской области пришёлся на июнь – около двух недель медики регистрировали по 200-240 новых случаев ежедневно. Сейчас суточный прирост уже меньше 100. Больницы были похожи на поля боя, а медики едва выживали от усталости и стресса. В этот непростой период о буднях в «красной зоне» рассказывала медсестра пульмонологического отделения БСМП №8 Татьяна Рогова.
Лечение пневмонии в Воронеже
Пневмония или воспаление легких– это острое инфекционно — воспалительное поражение легких. Ещё лет 20-30 назад, считалась пневмония, смертельным заболеванием, и до сих пор, заболеваемость и смертность от нее, также остается высокой. До открытия антибиотиков, смертность от заболевания составляла 80%. До сих пор, заболеваемость пневмонией, остается актуальной проблемой
человечества, но благодаря современной медицине, цифра смертности колеблется от 5% до 40% (у пожилых людей).
Существует более 30 различных причин пневмонии, и они сгруппированы по причинам. Пневмонию можно разделить на несколько видов:
Бактериальная пневмония. Вызывается различными бактериями. Наиболее распространенным является Streptococcus pneumoniae. Это обычно происходит, когда организм каким-то образом ослаблен, например, из-за болезни, плохого питания, старости или нарушения иммунитета, и бактерии могут проникнуть в легкие. Бактериальная пневмония может поражать людей всех возрастов, но вы подвержены большему риску, если злоупотребляете алкоголем, курите сигареты, ослаблены, недавно перенесли хирургическое вмешательство, перенесли респираторное заболевание или вирусную инфекцию или ослабили иммунную систему.
- Вирусная пневмония. Вызывается вирусами, например, гриппом, и является причиной примерно одной трети всех случаев пневмонии. Вы можете заболеть бактериальней пневмонию с большей вероятностью, если у вас уже есть пневмония, вызванная вирусом.
- Микоплазменная пневмония. Она имеет другие симптомы и признаки, считается атипичной пневмонией. Вызывается бактерией Mycoplasma pneumoniae. Это обычно вызывает легкую пневмонию, которая затрагивает все возрастные группы.
- Другие пневмонии. Существуют и другие пневмонии, которые могут быть вызваны различными инфекциями.
Кто подвержен риску пневмонии?
Любой может заболеть воспалением легких.
Однако следующие группы подвержены наибольшему риску:
- взрослые в возрасте 65 лет и старше;
- дети младше 2 лет;
- люди с определенными заболеваниями;
- люди, которые курят.
Каковы симптомы пневмонии?
- голубоватый цвет для губ и ногтей;
- спутанное психическое состояние или бред, особенно у пожилых людей;
- высокая температура (не во всех случаях и не всегда);
- лихорадка;
- сильная потливость;
- потеря аппетита;
- низкая энергия и сильная усталость;
- быстрое дыхание;
- быстрый пульс;
- озноб;
- одышка, которая усиливается при физической активности.
Как диагностируется пневмония?
Диагноз ставится на основании вашего недавнего анамнеза (например, хирургическое вмешательство, простуда или поездки) и степени заболевания. Ваш лечащий врач может диагностировать пневмонию на основании подробного анамнеза и физического обследования. Следующие тесты могут быть использованы для подтверждения диагноза:
- Рентгенограмма грудной клетки. Этот тест обследует внутренние ткани, кости и органы, включая легкие.
- Анализы крови. Этот тест можно использовать для определения инфекции и ее распространения в кровоток (посев крови). Анализ газов артериальной крови проверяет содержание кислорода в ней.
- Бронхоскопия. Это прямое исследование бронхов с использованием бронхоскопа. Это позволяет диагностировать большинство проблем с легкими.
Диагноз ставится на основании клинической картины, а также ряда клинических и инструментальных методов исследования. Рентгенологическое исследование, позволяет определить в каком участке легких, расположен воспалительный процесс и насколько обширно данное поражение. Микроскопическое исследование мокроты, направлено на выявление возбудителя заболевания.
На основании результатов данного анализа, осуществляется выбор лекарственных препаратов. Результат клинического анализа крови при пневмонии, указывает на наличие воспалительного процесса в организме, и помогает определить тяжесть течения заболевания. Биохимический анализ крови, позволяет оценить работу внутренних органов и определить возможные осложнения.
Исследование газового состава крови, позволяет оценить насыщенность организма кислородом. При данном заболевании, можно заметить недостаточное наполнение крови кислородом. К дополнительным методам диагностики, можно отнести компьютерную томографию, биопсию плевры, посев крови.
Как лечится пневмония?
Лечение пневмонии проводится в стационаре под строгим контролем состояния больного.В первую очередь больному, создают оптимальные условия для выздоровления:
Постельный режим (исключение любой физической нагрузки для предотвращения осложнений);
Питьевой режим (для уменьшения интоксикации организма);
Рациональное питание (убрать из рациона жареное, жирное, соленое, острое);
В комнате у больного, периодически проводятся влажные уборки. Так же, следует проветривать комнату и поддерживать в ней оптимальную температуру воздуха;
Основное лечение пневмонии – антибактериальная терапия. В основном назначают лекарственные препараты пенициллинового (амоксиклав, амоксициллин и другие) и цефалоспоринов ого (цефазолин, цефтриаксон) ряда. Выбор антибиотика и способа его применения, определяется после диагностики. Лечение назначается строго врачом!
Пневмония — коварная болезнь, поэтому при появлении первых симптомов, следует незамедлительно, обратится к врачу. Ни в коем случае, не стоит игнорировать заболевание и лечится своими методами. Стоит понимать, что неправильное лечение пневмонии, может привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу!
Наша клиника «CentralClinic» в Воронеже проводит эффективное лечение пневмонии , воспаления легких.