Воспаление анального прохода фото
Проктит — это воспаление прямой кишки инфекционной и неинфекционной природы. По механизму развития проктиты подразделяются на инфекционные, травматические, застойные и лучевые. Из инфекций часто встречаются возбудители кишечной группы и передающиеся половым путем (в основном у мужчин, практикующих секс с мужчинами). Проктиты бывают острыми и хроническими. При хронических формах заболевания часто в патологический процесс вовлекается сигмовидная кишка (проктосигмоидит).
Среди всех заболеваний желудочно-кишечного тракта удельный вес проктитов достигает 30%. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой.
Дискомфорт, боли в прямой кишке и выделения слизи, крови и гноя — основные симптомы заболевания. Из осложнений чаще всего регистрируется парапроктит (воспаление околопрямокишечной клетчатки). Диагностика болезни основана на данных ректоскопии, дополняемой культуральным исследованием и биопсией. Лечение противомикробное, дополняется средствами патогенетической и симптоматической терапии.
Рис. 1. На фото катарально-геморрагическая форма проктита.
Причины заболевания
Проктиты по механизму развития подразделяются на:
- Инфекционные.
- Травматические.
- Застойные.
- Лучевые.
Причиной инфекционных проктитов являются:
- Возбудители инфекций, передающихся половым путем: гонококки, хламидии, бледная спирохета и др. Заболевание наиболее часто встречается у мужчин, практикующих секс с мужчинами. У женщин при гонококковом проктите возбудители в прямую кишку проникают из влагалища.
- Из неспецифической флоры часто встречаются стрептококки и стафилококки, а так же представители кишечной флоры — кишечная палочка и др.
- Причиной проктитов могут быть возбудители таких кишечных инфекций, как шигеллез, сальмонеллез, кампилобактериоз.
- При нерациональном использовании антибиотиков может развиться клостридиоз и кандидоз кишечника, в свою очередь поражающие прямую кишку.
- У пациентов с иммунодефицитом встречаются вирусные проктиты, причиной которых являются вирусы герпеса и цитомегаловирусы.
- Туберкулезные проктиты встречаются в настоящее время редко.
- Паразитарные проктиты встречаются при поражении кишечника острицами, аскаридами, цепнями, власоглавами. а так же дизентерийными амебами и инфузориями — балантидиями.
Лучевой проктит
Заболевание развивается вследствие воздействия радиационного излучения, применяемого для лечения новообразований тазовой области.
Травматический проктит
В основе этого вида заболевания лежат травмы прямой кишки, полученные при проникновении из верхних отделов кишечника несъедобных предметов. Чаще встречаются повреждения прямой кишки, вызванные врачебными манипуляциями, а также при анальном сексе.
Застойный проктит
Причинами заболевания является венозный застой в области малого таза, что проявляется развитием варикоза и тромбофлебита.
Злокачественные опухоли
Злокачественные опухоли прямой кишки часто становятся причиной развития проктита. Они составляют до 1/3 всех опухолей толстого кишечника. Причиной воспаления являются токсины, продуцируемые злокачественным образованием.
Заболевания органов пищеварительной системы
Проктиты нередко развиваются на фоне таких заболеваний пищеварительной системы, как:
- Заболевания печени: гепатиты вирусные и токсические, цирроз, холецистит.
- Панкреатит.
- Гастрит.
- Болезни желудка и 12-и перстной кишки: гастрит и язвенная болезнь.
- Дисбактериоз.
- Аутоиммунные заболевания: болезнь Крона.
Действие токсических веществ
Проктиты нередко развиваются при отравлениях солями тяжелых металлов, в том числе свинцом.
Рис. 2. На фото проктит.
к содержанию ↑
Факторы риска
К предрасполагающим факторам развития проктита относятся переохлаждение, частые инфекционные заболевания, иммуносупрессия, воспалительные заболевания соседних органов — мочевого пузыря, женских и мужских половых органов. Способствуют развитию заболевания любые нарушения стула, травмы, анальные трещины, злокачественные новообразования прямой кишки, склонность к запорам, частые поносы, наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, длительный прием антибактериальных препаратов, медицинские манипуляции, неправильное питание, несоблюдение правил личной гигиены и др.
Рис. 3 и 4. На фото язвенная форма проктита.
к содержанию ↑
Классификация заболевания
По характеру поражения слизистой оболочки проктиты подразделяются на:
- катаральный,
- язвенный.
По течению:
- острый,
- подострый,
- хронический.
Катаральный проктит подразделяется на:
- катарально-слизистый,
- катарально -геморрагический,
- катарально-гнойный.
Язвенные проктиты подразделяются на:
- эрозивный,
- язвенно-некротический,
- гнойно-фибринозный.
Выделяют 2 формы хронического проктита:
- атрофический,
- гипертрофический.
Рис. 5. На фото проктит.
к содержанию ↑
Симптомы острого проктита
Острый проктит развивается быстро. Обычно первые симптомы заболевания возникают в течение нескольких часов или суток. В ряде случаев повышается температура тела, ухудшается самочувствие больного, появляется головная боль и слабость, снижается аппетит, иногда появляется тошнота.
Первыми симптомами заболевания являются боли в прямой кишке и дискомфорт:
- Боли резкие, усиливаются во время дефекации, иррадиируют в область промежности и в поясничную область, у женщин — в половые губы и влагалище, у мужчин — в половой член и мошонку.
- Жжение, зуд, чувство тяжести и ощущение инородного тела в анусе.
- Раздражение слизистой приводит к появлению ложных позывов к акту дефекации (тенезмы).
- Из прямой кишки в ряде случаев выделяется слизь, гной, свежая или в виде сгусток кровь.
Признаки и симптомы катарального проктита
Данная форма заболевания может возникнуть изолированно, либо являться осложнением других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Выделяют следующие формы болезни:
- Простая катаральная (обильное выделение слизи, гиперемия и отек слизистой).
- Катарально-гнойная (обильное выделение слизи, слизистая оболочка гиперемирована и покрыта гнойным налетом или фибринозными пленками).
- Катарально- геморрагическая (обильное выделение слизи, слизистая оболочка гиперемирована, регистрируются точечные геморрагии, иногда можно видеть следы кровотечения).
Заболевание хорошо поддается лечению. Прогноз благоприятный.
Рис. 6 и 7. На фото воспаление прямой кишки.
Признаки и симптомы эрозивного проктита
При эрозивной форме воспаления на фоне воспаления слизистой оболочки прямой кишки формируются эрозии (поверхностные дефекты), которые при адекватном лечении заживают без образования рубцов.
Причин развития болезни множество. При эрозивном воспалении кроме обычных симптомов (см. выше) появляются кровянистые или кровянисто-слизистые выделения из прямой кишки, возможно зияние ануса, возникшего вследствие расслабления сфинктера, из которого истекают слизисто-кровянистые массы и жидкий кал.
Из осложнений опасность представляет переход эрозивной формы воспаления в язвенную. При ректороманоскопии видна гиперемия и отек слизистой оболочки, на которой видны эрозии, местами фибринозно-гнойный налет. Эрозии могут быть единичными и множественными, иногда поражается значительная поверхность прямой и сигмовидной кишки (проктосигмоидит).
Прогноз заболевания при адекватном лечении благоприятный.
Признаки и симптомы язвенного проктита
Язвенная форма форма воспаления прямой кишки формируется при тяжелом воздействии повреждающих факторов. При заболевании на слизистой оболочке формируются язвы, заживление которых происходит с образованием рубцовой ткани. Болезнь протекает тяжело с ярко выраженной клинической картиной. С калом выделяются кровь, гной и слизь. Кровь алая, располагается на поверхности каловых масс или внутри их в виде хорошо различимых включений. Стул жидкий, частый. У некоторых больных тенезмы становятся непрерывными.
Стеноз прямой кишки является опасным осложнением заболевания. При глубоких повреждениях стенки прямой кишки возможно развитие перитонита. Болезнь негативно влияет на качество жизни больного, его физическое и психическое состояние.
Рис. 8 и 9. На фото воспаление прямой кишки, эрозивная форма.
к содержанию ↑
Осложнения
Из осложнений заболевания регистрируются:
- Сигмоидит и колит.
- Развитие хронического проктита.
- Парапроктит (воспаление жировой клетчатки, окружающей прямую кишку).
- Формирование ректального свища.
- Пельвиоперитонит (воспаление брюшины).
- Стриктуры (стеноз прямой кишки).
- Развитие полипов и раковых опухолей.
- Иммунодепессия.
Рис. 10. На фото осложнение проктита — парапроктит.
к содержанию ↑
Признаки и симптомы некоторых форм проктита
Лучевой проктит
При использовании лучевой терапии у больных с раком матки могут развиваться лучевые проктиты разной степени тяжести. Тяжело протекают эрозивные воспаления прямой кишки. У больных повышается температура тела, отмечаются частые тенезмы и сильные мучительные постоянные боли, которые сложно купируются известными обезболивающими препаратами. Язвы на слизистой оболочке напоминают распад онкологических опухолей. Как правило, у таких больных отмечается развитие иммунодефицита, отсутствие аппетита быстро приводит к потере веса и истощению. Лучевая болезнь оказывает существенное влияние на состояние внутренних органов.
Рис. 11 и 12. На фото лучевой проктит: слева язвенная форма, справа полипозные разрастания, бледность слизистой оболочки и деформация просвета кишки.
Проктит при паразитарных инвазиях
При паразитарных инвазиях в ряде случаев отмечается воспаление стенки прямой кишки, сопровождающееся стойкими запорами, выделением слизи и крови. При колоноскопии можно увидеть конгломераты паразитов, локализующиеся в сигмовидной и прямой кишке, в кале — целых паразитов или их фрагментов. Воспаление нередко возникает даже при отдаленной локализации глистов, что связано с воздействием на стенки кишки продуктов их жизнедеятельности.
Проктосигмоидит сосудистой этиологии
Данное заболевание развивается при прекращении кровоснабжения в артерии, питающей толстую кишку, где в тканях развивается асептический некроз. Вначале у больного появляется нестерпимая боль, рвота и понос. Далее через 2 — 3 часа наступает период «мнимого благополучия» — развития некроза. У больного развивается сопор или кома, повышается температура тела, падает давление, развивается разлитой перитонит. Своевременное (в течение первых 2-х часов) лечение сохраняет жизнь больному. Летальность достигает 90%.
Рис. 13. На фото тяжелая форма проктита.
к содержанию ↑
Хронический проктит
Хронический проктит является довольно распространенным заболеванием. Его причинами являются хронические инфекции, аутоиммунные процессы, патология сосудов и злокачественные новообразования. Диагноз устанавливается при длительности воспаления более 6-и месяцев. На первый план выходят местные симптомы, общие симптомы отсутствуют. Патологический процесс протекает волнообразно: периоды обострений сменяются периодами затишья. Появившиеся симптомы регистрируются в течение довольно долгого периода. Часто воспалением затрагивается вышерасположенная сигмовидная кишка (проктосигмоидит). Возможно вовлечение в патологический процесс параректальной клетчатки (парапроктит).
Симптомы хронического проктита
В периоды ремиссии симптомы заболевания отсутствуют, либо незначительные, лишь иногда в кале присутствуют слизь. Некоторых больных беспокоит зуд, мокнутие или жжение в области заднего прохода.
При обострениях заболевания появляются постоянные боли в прямой кишке, области заднего прохода и/или левой подвздошной области, ложные позывы, усиление жжения и зуда, повышенная температура тела, в кале появляются слизисто-гнойные выделения. Симптомы хронического проктита в этот период схожи с таковыми при острой форме заболевания.
Формы заболевания:
- Нормотрофический тип воспаления характеризуется изменением только цвета слизистой оболочки (гиперемия) и незначительным отеком.
- Гипертрофический тип воспаления характеризуется гиперемией и отеком слизистой, она становится рыхлая, увеличивается глубина складок, появляются псевдополипы.
- Атрофический тип воспаления характеризуется бледностью, истончением и сглаженностью слизистой оболочки, сквозь нее начинают просвечиваться капилляры, появляются эрозии, трещины и кровоточащие язвы.
Из осложнений хронического проктита регистрируются:
- Сужение просвета кишки с последующим возникновением хронических запоров.
- Анальные трещины.
- Геморрой.
- Хронический парапроктит.
proktit-np14 Рис. 14 и 15. На фото хронический проктит: слева эрозивно-язвенная форма, справа герпетический проктит: видны множественные пузырьки, отмечается деформация просвета кишки за счет рубцовых изменений.
к содержанию ↑
Диагностика заболевания
Диагностика проктита проводится на основании жалоб больного, истории заболевания, данных осмотра прямой кишки и лабораторных методах исследования.
- При первичном осмотре больного проводится пальцевое исследование прямой кишки.
- Непосредственно осматривается кишечная стенка при помощи ректоскопии.
- При помощи копрограммы возможно изучить химический состав и физические свойства каловых масс, проводится макро- и микроскопический анализ фекалий на наличие патогенной флоры. Проводится исследование кала на наличие токсинов Clostridioides
- Анализ кала на яйца глистов и цисты простейших.
- Исследование ректального мазка на наличие возбудителей гонореи, хламидиоза, кандидоза, папилломавируса, герпесных и кишечных инфекций с помощью посева на питательные среды и проведение ИФА (при подозрении на вирусные патогены).
- При необходимости проводится биопсия с последующим цитологическим и гистологическим исследованием биопсийного материала.
- При подозрении на сифилис проводится серологическое исследование.
Рис. 16. Забор кала для проведения анализа.
к содержанию ↑
Лечение проктита
Лечение проктита комплексное и целиком зависит от причин развития заболевания и его формы, включает медикаментозную терапию, гигиенические мероприятия и специальную диету. Проктиты катаральные лечатся в амбулаторных условиях, тяжелые формы заболевания — в стационарных условиях.
Специальная диета предполагает профилактику возникновения запоров и раздражение слизистой прямой кишки:
- Запрещается употреблять раздражающие кишечник острые, соленые, маринованные, жирные и жареные блюда, копченности. Следует исключить из рациона цельное молоко и газированные напитки.
- Стимулируют двигательную активность кишечника клетчатка (овощи, крупы, фрукты) и достаточное количество лакто- и бифидобактерий.
- Отварное мясо, рыба, супы и молочно-кислые продукты — основа диетического питания.
- Прием пищи должен быть дробным — 5 — 6 раз в день.
Антибактериальные препараты при лечении заболевания назначаются с учетом выявленного возбудителя и чувствительности его к антибиотикам.
При тяжелых проктитах назначаются кортикостероиды.
Для улучшения регенерации тканей назначаются свечи с метиурацилом, аэрозоль «Гипозоль», в состав которого входят метилурацил, облепиховое масло и Сульфаэтидол, а так же Этаден в инъекциях.
В острый период назначаются микроклизмы с отваром календулы, ромашки или раствором колларгола. При стихании острого воспаления рекомендуется применение маслянных микроклизм, сидячие ванны с 0,01% раствора калия перманганата (марганцовка).
Больным, страдающим хроническим проктитом, показано санаторное лечение, где используются лечебные ванны, грязелечение, промывание кишечника теплой минеральной щелочной водой, массаж и лечебная гимнастика. Слабительные средства при заболевании применять запрещено.
При лучевом проктите применяются кортикостероиды в виде пены или в клизмах, нестероидный противовоспалительный препарат Меласазин перорально или в суппозиториях, противомикробный препарат Сульфасалазин. При отсутствии эффекта назначаются кортикостероиды системного действия. Из методов коагуляции применяются лазер, термозонд или электрокоагуляция.
к содержанию ↑
Профилактика
Профилактика колита основана на борьбе с первопричинами болезни и факторами риска и включает:
- Своевременное и адекватное лечение воспалительных заболеваний внутренних органов, в том числе заболеваний желудочно-кишечного тракта и половой системы.
- Борьба с запорами и поносами.
- Организация правильного питания.
- Соблюдение правил личной гигиены.
- Отказ от вредных привычек.
- Защищенный секс.
Статьи раздела «Проктит»
Самое популярное
ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?
Подпишитесь на нашу рассылку!
При этом заболевании воспаляется слизистая прямой кишки. Больные мучаются от бесконечных, часто безрезультатных позывов в туалет, раздражения кожи и слизистой вокруг заднего прохода, подтекания кала, болей внизу живота.
При острых формах может повышаться температура, появляться озноб, головная боль, ухудшение общего состояния. Болезнь может сопровождаться неприятными ощущениями при мочеиспускании, а у мужчин – нарушением половой функции.
Почему болезнь дает такие неприятные симптомы
Прямая кишка снабжена большим количеством нервных окончаний. Из-за этого боль, раздражение и другие симптомы при проктите выражены достаточно сильно. Благодаря своему расположению боль из прямой кишки отдает в предстательную железу, мочевой пузырь, органы женской половой сферы, крестец, копчик, промежность, низ живота. Иногда болевые ощущения могут захватывать достаточно обширные области, что значительно затрудняет диагностику.
Причины проктита
- Нарушение работы кишечника, вызванное плохим кровоснабжением прямой кишки и венозным застоем в прямокишечных сосудах.
- Инфекции. Проктит может развиваться после сальмонеллеза, дизентерии, брюшного тифа, кишечного гриппа.
- Паразиты, вызывающие воспаление нижней части кишечника. Особенно часто такое состояние возникает при заражении глистами – острицами и аскаридами.
- Переход инфекции с мочевого пузыря, а у женщин – с половых путей. В этом случае воспаление слизистой вызывается гонококками, трихомонадами, хламидиями.
- Постоянные расстройства пищеварения, вызванные неправильной работой поджелудочной железы, печени, кишечника. Прямая кишка постоянно подвергается воздействию жидкого стула, содержащего раздражающие вещества, что приводит к ее воспалению.
- Лучевое воздействие, применяемое при лечении злокачественных опухолей прямой кишки и других органов малого таза.
- Дисбактериоз – состояние, вызванное длительным лечением антибиотиками, приведшим к гибели нормальной флоры и разрастанию патогенной. Чаще всего такая ситуация возникает при приеме клиндамицина, цефалоспоринов и антибиотиков на основе пенициллина.
Провоцируют болезнь злоупотребление клизмами, слабительными препаратами и пристрастие к острой и пряной пище, раздражающей кишечник.
Частая причина проктита – самолечение болезней прямой кишки
В возникновении заболевания очень часто виноваты больные, которые пытаются лечить геморрой, трещины, анальные полипы, другие болезни с помощью народных средств. На кишечник воздействуют холодными растворами, раздражающими составами, самодельными свечками, эфирными маслами. Иногда на слизистой после такой «терапии» появляются язвы.
Заболевание можно заработать, постоянно вправляя выпадающие геморроидальные узлы. Кишка раздражается и повреждается, что приводит к проктиту. В этом случае врачам приходится лечить не только основное заболевание, но и сопутствующий проктит.
Симптомы
Заболевание начинается с острой стадии, сопровождающейся болью в прямой кишке и расстройством дефекации. Возникает болезненность внизу живота, в области крестца, копчика и промежности. Кожа вокруг заднего прохода воспаляется, раздражается и болит.
Наблюдается спазм сфинктера – мышцы, закрывающей анальное отверстие. Может подниматься температура, возникать озноб, воспаление паховых лимфоузлов.
При хроническом течении болезни эти проявления постепенно стихают. Остается склонность к возникновению жидкого стула, который может появиться после даже небольшого употребления раздражающей пищи. Заболевание часто обостряется, и симптомы острого поражения возникают снова.
Формы заболевания
- Катаральная – самая простая и легкая, при которой наблюдается только воспаление слизистой. При раннем обращении к врачу оно довольно быстро вылечивается.
- Эрозивная – характеризуется возникновением на стенках кишки язв различной глубины. Больные жалуются на боль при дефекации и кровь в стуле.
- Катарально-геморрагическая, сопровождающаяся образованием мелких кровоизлияний на кишечной слизистой.
- Катарально-слизистая – воспаленная кишка покрыта толстым слизистым слоем. Слизь обнаруживается в стуле и может вытекать из заднего прохода.
- Катарально-гнойная возникает при присоединении инфекции. Прямокишечная поверхность покрывается гнойным налетом.
- Гнойно-фибринозная возникает при отсутствии лечения легких форм болезни. Кишка покрывается изнутри плотным слоем гноя. Болезнь опасна переходом нагноения на окружающие ткани, развитием абсцессов и свищей.
При отсутствии лечения эти формы переходят в некротическую, при которой на слизистой образуются участки омертвевших тканей. Заболевшие испытывают сильнейшую боль, у них поднимается температура и ухудшается общее состояние.
Болезнь может закончиться проникновением инфекции в кровоток и заражением крови – сепсисом. После лечения некротической формы проктита на поверхности кишки образуются рубцы, которые в дальнейшем мешают нормальному опорожнению.
Болезнь может переходить в хроническую форму:
- Нормотрофическую – наблюдающуюся, как правило, в первое время после хронизации процесса. Кишка воспалена, но полностью выполняет свою функцию.
- Атрофическую, при которой кишечная слизистая уменьшается в размере, становясь тонкой и легкоранимой. Эта форма проктита сопровождается кровотечениями.
- Гипертрофическую – при таком течении болезни слизистый кишечный слой разбухает, опухает, на нем появляются полипы – наросты, которые воспаляются, кровоточат и мешают опорожнению кишечника.
Осложнения
- Присоединение инфекции с переходом гнойного процесса на окружающие ткани. Возле кишки образуются абсцессы (гнойники), при прорыве которых формируются свищевые ходы. В результате содержимое кишечника может выходить в мочевой пузырь, половые пути и на кожу. Такая ситуация значительно улучшает состояние больного и требует оперативного лечения.
- Анальные трещины. Возникают из-за раздражения слизистой кислотами и ферментами, содержащимися в жидких каловых массах.
- Недержание кала. Поскольку жидкий стул достаточно тяжело удержать, он подтекает, пачкая белье и вызывая неприятный запах.
- Выпадение прямой кишки, при котором она выходит за пределы заднего прохода. В этом случае приходится делать операцию.
- Прямокишечные кровотечения. Потеря крови сопровождается снижением уровня гемоглобина и ухудшением снабжения тканей кислородом. У больного возникают головные боли, слабость, разбитость, ухудшение общего состояния, снижение работоспособности.
Диагностика проктита
Диагноз ставится врачом-проктологом при осмотре. Обращается внимание на раздражение кожи вокруг прямой кишки, подтекание слизи и жидкого кала.
Вид поражения и его распространенность уточняются при проведении аноскопии или ректороманоскопии. Во время этих процедур врач осматривает слизистую кишки, на которой видны признаки воспаления, кровоизлияния, изъязвления и кровоточащие участки.
При обнаружении полипов и язвенных поражений с подозрительных участков берутся небольшие фрагменты ткани на клеточный анализ. Это нужно для исключения опухолей.
Назначаются анализы:
- Общий анализ крови, который показывает признаки воспаления и анемию, вызванную кровотечениями.
- Посев кала на патогенную флору. Обследование выявляет болезнетворных микробов и определяет их чувствительность к антибиотикам.
- Анализ кала на дисбактериоз. Исследование проводится при подозрении на гибель здоровой микрофлоры при приеме антибиотиков. Одновременно проводится анализ на активность пробиотиков – веществ, позволяющих восстановить правильный баланс флоры.
- Анализ кала на гельминты (глистов), выявляющий паразитов, провоцирующих воспалительный процесс на слизистой.
Лечение проктита
Для лечения заболевания применяются микроклизмы с противовоспалительными, успокаивающими и ранозаживляющими препаратами. Для избавления от инфекции применяются местные антибактериальные средства и антибиотики. Назначаются лечебные сидячие ванночки с лекарственными травами и составами, снимающими воспаление.
При обнаружении паразитов назначают антигельминтные и другие противопаразитарные препараты. При дисбактериозе показаны пребиотики и пробиотики – вещества, восстанавливающие нормальную микрофлору.
Лечение проктита нужно начинать на самой ранней стадии, пока кишка поражена на небольшую глубину, а инфекция не проникла внутрь тканей. На более поздних стадиях избавиться от болезни будет гораздо сложнее.