Воспаление блуждающего нерва симптомы
Блуждающий нерв является одним из самых протяженных нервов в человеческом организме. Фактически он представляет собой автономную нервную систему.
Этот нерв отвечает за жизненно важные функции всего организма. Он регулирует дыхание, глотание, сердечные сокращения, речь, работу желудочно-кишечного тракта.
При поражении его могут наступить угрожающие жизни последствия. В статье обсуждается, что представляет собой неврит блуждающего нерва, какими симптомами он проявляется, в чем заключается лечение воспаления.
Что это такое?
Невритом блуждающего нерва (код по МКБ-10 – G 52.2) именуется воспалительное поражение его структур. Причинами этой патологии служат инфекционные агенты, различные токсические вещества, некоторые хронические заболевания.
Воспаление его может произойти на нескольких уровнях:
- Полость черепа – нарушение возникает на уровне его ядер в продолговатом мозге. Оно возможно на уровне выхода нервного ствола из полости черепа. А также поражение может произойти у задней стенки слухового канала.
- Шейный отдел – здесь нервное волокно идут в мышцах, образующих глотку. Его веточки проходят недалеко от голосовых связок, язычка, мягкого неба, гортани, корня языка, надгортанника. Нервный ствол располагается в области щитовидной железы.
- Грудной отдел – здесь очаг локализуется на уровне прохождения диафрагмального отверстия. А также могут быть воспалительные изменения на уровне его сплетений, расположенных в этой зоне (пищеводное, легочное, сердечное).
- Брюшной отдел – в этой полости он образует сплетения, поражение происходит на уровне желудка, кишечника поджелудочной железы, печени.
Воспаление может захватывать различные виды волокон, составляющих этот нерв. Это также определяет проявления заболевания.
Он представлен следующими разновидностями волокон:
- чувствительные – особенно их поражение будет заметно на уровне иннервации барабанной перепонки, также они отвечают за иннервацию оболочек головного мозга;
- двигательные – их поражение чаще всего проявляется на уровне мышц гортани, пищевода и глотки, за работу которых они отвечают;
- вегетативные – эти волокна несут ответственность за обеспечение стабильного функционирования всех внутренних органов, желез внутренней секреции.
Специфическое поражение отдельных видов волокон наряду с уровнем его изменений определяет клиническую картину патологии.
Этиология неврита
Причины развития неврита довольно разнообразны. К ним относятся:
- инфекции – поражать волокно нерва могут возбудители дизентерии, туберкулеза, гайморита, гонореи, брюшного тифа, сифилиса, ВИЧ, дифтерии (она чаще поражает глоточные ветви);
- экзотоксины – поражение периферических нервных волокон вызывают курение, алкоголь, некоторые наркотики, мышьяк, свинец;
- эндотоксины – вырабатываются при тяжелых соматических заболеваниях (сахарный диабет, почечная недостаточность).
Причиной поражения этого образования может быть острый дефицит витамина В1 (бери-бери).
Клиническая картина
Клинические проявления обусловлены уровнем поражения этой структуры. Поэтому клинические проявления страдания этого нерва довольно разнообразны. Двустороннее полное поражение его является смертельным.
Они проявляются следующими признаками:
- Внутричерепное поражение ядер нерва проявляется вегетативными нарушениями (болезнь Рейно, эритромелалгия). Они выражены онемением пальцев на руках и ногах, ощущением бегания мурашек. Могут появляться внезапные резкие, жгучие боли в кистях и стопах. Во время этих приступов кожа краснеет, затем нарастает отек.
Нарушение мелких внутричерепных веток блуждающего нерва проявляется болезнью Меньера, которая выражается сильными системными головокружениями, потерей слуха, шумом в ушах. Появляются мигренеподобные сильные головные боли. В легких случаях у больных возможны ангионеврозы, повышенная раздражительность, вспыльчивость. В тяжелых случаях больные апатичны, плохо реагируют на внешние раздражители.
- Поражение нерва на уровне шейного отдела – проявляется глоточными нарушениями. Наступает парез мягкого неба, голос становится хриплым, приобретает носовой оттенок.
Больной не может произносить звуки, глотать. При воспалении блуждающего нерва в горле симптомы таковы: возникает чувство кома в горле, трудно дышать, жидкая пища вытекает через нос. В тяжелых случаях человек полностью теряет голос.
- При поражении на грудном уровне затрудняется дыхание. Нарушается сердечная деятельность. Происходит учащение или урежение сердечных сокращений. Больного беспокоит ощущение сердцебиения, загрудинные боли. Появляются приступов кашля и удушья. Угнетается активность мышечного слоя бронхов. В тяжелых случаях развивается мерцательная аритмия, тахикардия. Она усиливается после приема пищи и физических нагрузок.
- Поражение на уровне брюшного отдела проявляется типичными тяжелыми табетическими кризами. У больного возникает неукротимая рвота, сильная боль эпигастрии (область расположения желудка). У него начинаются приступы икоты, изжога. В легких случаях могут быть нарушения пищеварения (запоры или диарея), боли в животе. Появляется недержание мочи. На поздних стадиях заболевания возникают кризы с задержкой мочи, болью в области мочевого пузыря.
При различных патологиях скорость нарастания симптомов разная. Симптомы могут нарастать при одних заболеваниях за несколько месяцев или за несколько дней.
Чаще всего больной предъявляет следующие жалобы:
- гнусавость голоса;
- поперхивание при еде;
- трудности при глотании пищи, воды, слюны;
- расстройство речи;
- рвота;
- хриплость и глухость голоса;
- боли в области сердца давящего характера, отдающие в загрудинную область.
Заболевание имеет множественные клинические проявления, разную степень их выраженности. Это затрудняет диагностику.
Как происходит диагностика проблемы?
Заболевание лечит врач невролог. Если причина неврита инфекционное заболевание, его лечат совместно с врачом инфекционистом. Врачи других специальностей привлекаются по необходимости.
При осмотре врач оценивает:
- Осматривая больного, невролог в первую очередь обращает внимание на голос больного и возможность глотать. Обращают внимание на четкость, тембр и высоту произносимых звуков, после откашливания улучшения не отмечается.
- Затем осматривают мягкое небо. Если оно провисает, наблюдается асимметрия язычка при произношении звуков – это говорит о поражении нервного волокна.
- Оцениваются небный и глоточный рефлексы, на предмет их выраженности. Врач дает пациенту выпить стакан воды, при этом определяет, не выливается ли она из носа.
Для подтверждения диагноза проводятся следующие исследования:
- ларингоскопия (оценивается способность к движению голосовых связок);
- ЭКГ (оценивается сердечная деятельность);
- МРТ (для поиска объемных образований в структурах головного мозга, очагов демиелинизации);
- рентгенография (для поиска воспалительных процессов в грудной клетке, органах средостения).
Повышение тонуса блуждающего нерва может давать различную симптоматику, поэтому его выявить сложнее.
От каких болезней следует отличать?
Дифференцировать необходимо, в первую очередь, с заболеваниями, вызывающими воспаление блуждающего нерва.
К ним относятся:
- рассеянный склероз;
- сдавление нерва аневризмой аорты;
- боковой амиотрофический склероз;
- сдавление блуждающего нерва опухолью;
- сдавление нервного ствола гематомой головного мозга;
- нарушение мозгового кровообращения в зоне ствола головного мозга;
- гипертрофия предсердия слева;
- болезнь Паркинсона (при ней нервный ствол сдавливается мышцами);
- последствия ушиба головного мозга.
Неврит блуждающего нерва довольно труден для диагностики, так как для заболевания характерен большой полиморфизм клинических проявлений.
Особенности лечения
Терапия должна быть направлена на причину возникновения неврита. Лечить надо основное заболевание.
Если оно вызвано какой-либо инфекцией, то лечить необходимо в первую очередь эту патологию. Если причиной поражения нервного волокна какие-то экзогенные яды, необходимо выводить их из организма, давать больному антидоты.
Когда неврит возник на фоне тяжелого соматического заболевания, надо корректировать показатели, способные оказывать токсическое действие на нервный ствол.
В качестве сопутствующей терапии применяются средства, восстанавливающие функции нервных клеток. К ним относятся:
- Мильгамма и другие витаминные препараты – они улучшают обмен веществ в клетках нервного волокна;
- глюкокортикоиды (Метипред, Преднизолон) – назначаются для снятия отека и уменьшения патологического действия на нервное волокно со стороны иммунной системы, при ее неправильной работе;
- антихолинэстеразные средства (Нейромедин, Прозерин) – используют для улучшения проводимости нервного импульса по волокну;
- нестероидные противовоспалительные препараты (Найз, Индометацин) уменьшают проявления воспаления в нервном волокне и окружающих тканях;
- антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил) – снижают отечность, уменьшают воспалительные проявления.
В качестве дополнительного лечения используется плазмоферез. Из физиотерапевтических средств применятся воздействие диадинамическими токами на область поражения.
В тяжелых случаях рекомендуют проведение оперативного вмешательства и установку нервных стимуляторов.
Лечение при этом заболевании назначает только врач. Самолечение недопустимо.
Какие могут быть последствия и осложнения?
При отсутствии должного лечения возможны, угрожающие для жизни последствия, особенно при двустороннем поражении.
Осложнения заболевания следующие:
- остановка дыхания;
- прекращение сердечной деятельности;
- парез гортани и невозможность глотать;
- мерцательная аритмия и тахикардия;
- глухота;
- недержание или задержка мочи;
- нарушение работы пищеварительного тракта.
Большинство из этих проявлений являются угрожающими для жизни и требуют срочной госпитализации.
Прогноз и профилактика
При вовремя начатом лечении заболевание имеет удовлетворительный прогноз. Если им не заниматься, возможен летальный исход.
Профилактика его включает:
- своевременное лечение основного заболевания;
- достаточный сон;
- рациональный режим отдыха и труда;
- избегание стрессов;
- обеспечение здорового питания;
- отказ от вредных привычек.
Наличие этого заболевания должно заставить больного вести здоровый образ жизни.
Неврит блуждающего нерва является тяжелым неблагоприятным последствием многих заболеваний. Если его не лечить развиваются осложнения, возможен даже летальный исход.
Поэтому при первых признаках неблагополучия больной должен обращаться к врачу и получать лечение на регулярной основе.
Общие сведения, где находится блуждающий нерв
От головного мозга из черепной коробки отходит 12 пар черепных нервов. Блуждающий нерв является десятой парой, и получил своё название из-за брожения по организму и широкого распространения. Анатомия нервной системы предполагает, что у вагусного нерва сложное строение, два ствола и он самый длинный. Картинки наглядно демонстрируют, что по всей длине вагуса расположены его ядра.
Патогенез
Двигательный ствол блуждающего нерва поражается чаще всего в результате инфекционного поражения. Параллельно в патологический процесс вовлекаются и другие черепные нервы:
- отводящий;
- лицевой;
- глазодвигательный;
- языкоглоточный.
Схема прохождения правого блуждающего нерва
Чаще всего патология возникает при полиомиелите, острой форме демиелинизирующей полинейропатии Гийена-Барре и дифтерии.
Классификация
Части тела, которые охватывает Nervus vagus:
- Головной отдел. Сюда нервные сплетения попадают сразу по выходу из черепа. Данный отдел отвечает за иннервацию мозговой оболочки в черепе и задней стенки наружного слухового прохода около височной кости.
- Шейный отдел. Нервные волокна расположены в мышечной ткани голосовых связок, глотки, язычка и мягкого нёба. Частично нервные окончания проникают в слизистые оболочки надгортанника, глотки, корня языка, а также в щитовидную железу.
- Грудной отдел. Нерв проходит через отверстие в диафрагме и формирует нервные сплетения: пищеводное, лёгочное и сердечное.
- Брюшной отдел. Через отверстие в мембране нерв спускается по пищеводу и направляется к поджелудочной железе, печени и желудку.
Блуждающий нерв состоит из волокон 3-х типов:
- Чувствительные. Такие волокна находятся в барабанной перепонке, слуховом канале и оболочке мозга. Они способны получать и передавать информацию.
- Двигательные. Эти волокна задействуются для исполнения команды, которая сформировалась в головном мозге после переработки информации. Расположены в глотке, гортани и пищеводе.
- Вегетативные. Этот тип волокон ответственен на стабильную работу эндокринных желёз, внутренних органов, лимфатической и кровеносной системы. Расположены в кишечнике, мышце сердца, желудке, гладкой мускулатуре дыхательной системы, пищеводе.
Причины
Полноценное функционирование блуждающего нерва крайне важно, т.к. при его патологии:
- нарушается работа пищеварительного тракта, дыхательной системы, сердечной мышцы и желёз внутреннее секреции;
- нарушается регуляция кровяного давления.
К неправильной работе иннервируемых вагусом органов приводит:
- защемление нервных волокон;
- воспалительные процессы;
- раздражение;
- повреждение нервных волокон.
Патологические изменения могут наблюдаться как в полости черепа, так и на периферической части блуждающего нерва. Внутричерепные причины:
- гематома;
- опухоль, новообразование;
- менингит;
- рассеянный склероз;
- аневризма;
- тромбоз;
- сифилис.
Внечерепные, периферические причины:
- отравления, интоксикации;
- инфекционные заболевания (гайморит, дизентерия);
- эндокринная патология;
- хронический алкоголизм;
- травматические повреждения;
- новообразования.
Симптомы блуждающего нерва
Клиническая картина во многом зависит от причины возникновения проблемы, локализации и степени повреждения. При внечерепных поражениях охватываются все 3 типа волокон вагуса и последствия могут быть крайне тяжёлыми:
- паралич двух стволов блуждающего нерва;
- частичное нарушение функции органов;
- летальный исход.
Симптомы, свидетельствующие о поражении вагуса:
- появление хрипоты и нарушение тембра голоса;
- расстройство функции глотания;
- диарейный синдром, либо, напротив, запоры;
- изменение сердечного ритма;
- нарушения функции дыхания.
Воспаление блуждающего нерва
Клиническая картина зависит от локализации зоны поражения:
- Головной отдел: мигрень, головная боль, головокружения, снижение слуха.
- Шейный отдел: трудности при глотании, изменение произношения слов, тембра голоса, нарушение кашлевого рефлекса.
- Грудной отдел: боль в грудной клетке, нарушения функции дыхания.
- Брюшной отдел: запор, рвота, диарейный синдром, расстройства пищеварения.
Тонус
В состав вегетативной нервной системы входят симпатические волокна и уравновешивающие их работу парасимпатические нервные волокна. Здоровый тонус определяется их нормальным взаимодействием. Признаки правильной работы вегетативной нервной системы:
- незначительное увеличение пульса после вдоха и его снижение после выдоха;
- хорошее, приподнятое настроение;
- умение контролировать свои эмоции в стрессовых ситуациях.
В результате поражения блуждающего нерва страдает вегетативная нервная система, симптомы неврастении проявляются при нарушении в работе парасимпатических волокон n.vagus:
- раздражительность и вспыльчивость при пониженном тонусе;
- апатия и вялость при повышенном тонусе.
Раздражение
При раздражении вегетативных волокон блуждающего нерва наблюдаются серьёзные нарушений в работе внутренних органов. Что делают парасимпатические волокна:
- замедляют сердцебиение;
- расширяют просвет кровеносных сосудов;
- стимулируют секрецию желёз брюшной полости;
- снижают сократимость гладкомышечной ткани бронхов;
- запускают рефлекторный кашель в качестве защитной реакции.
Раздражение парасимпатических волокон ведёт к усилению работы желёз внутренней секреции, стимуляции перистальтики кишечника. Чрезмерная выработка желудочного сока может привести к язвенной болезни пищеварительного тракта, а при усиленной перистальтике развивается диарейный синдром. Как результат раздражения нерва может развиться приступ удушья из-за бронхоспазма.
Блуждающий нерв и аритмия
Патологическая работа сердечно-сосудистой системы может быть связана с поражением блуждающего нерва. Возможные нарушения ритма:
- брадикардия;
- аритмия;
- тахикардия.
Парасимпатическая нервная система активизируется в ночное время суток, что объясняет регистрацию нарушений ритма именно во время сна, ночью. Пациенты предъявляют жалобы на чувство нехватки воздуха, дискомфорт за грудиной. При поражении блуждающего нерва снижается пульс и уровень кровяного давления. При угнетении парасимпатических волокон наблюдается противоположная картина.
Гастрокардиальный синдром
Понятие включает совокупность изменений в работе сердечно-сосудистой системы, которые носят рефлекторный характер и возникают при возбуждении рецепторов желудка и пищевода, чувствительных к химическим и механическим воздействиям. Приступы развиваются в результате раздражения вагуса при повышении давления в брюшной полости, связанного с переполнением желудка.
Клиническая картина складывается из симптомов, которые напоминают сердечный приступ. Диагностический поиск направлен на исключение заболеваний сердечно-сосудистой системы и выявление заболеваний пищеварительного тракта, которые могут быть причиной синдрома Ремхельда. Терапия заключается в применении седативных средств, спазмолитиков и включает сеансы психотерапии.
Анализы и диагностика
Залогом успешного лечения является своевременное обращение к врачу, выставление правильного диагноза и подбор адекватной терапии. Первичный осмотр проводится неврологом. Основные моменты, на которые стоит обратить внимание при осмотре:
- положение язычка (характерно отклонение в непоражённую сторону);
- осмотр мягкого нёба (характерно провисание).
С помощью стаканы воды проводится оценка глотательной функции: при поражении вагуса появляется кашель во время глотания. Дополнительные, но обязательные методы обследования:
- ЭКГ;
- рентгенография;
- ларингоскопия с оценкой функционального состояния голосовых связок;
- МРТ.
Лечение блуждающего нерва
Позитивный результат лечения достигается при определении истинной причины патологии и устранении её. В некоторых случаях положительная динамика наблюдается после плазмофереза – процедуры по очищению крови. Хороший эффект достигается и после электростимуляции нерва – процедура по направлению динамического тока в область болевых ощущений – в блуждающий нерв.
Доктора
Лекарства
Лечение блуждающего нерва носит в основном консервативный характер. Только в крайне тяжёлых случаях проводится оперативное лечение. Основные медикаменты для терапии блуждающего нерва:
- Противовоспалительные: Найз, Мелоксикам.
- Антигистаминные: Супрастин, Тавегил.
- Гормональные: Преднизолон.
- Антихолинэстеразные: Прозерин, Нейромидин.
- Витаминотерапия: Комбилипен, Мильгамма.
Процедуры и операции
Стимуляция блуждающего нерва является одним из методов терапии эпилепсии. Операция считается крайне сложной и заключается в имплантации электростимулятора, производящего электрические импульсы, стимулирующие блуждающий нерв по расписанию или до приступа. Стимуляция вагуса позволяет снизить частоту приступов, уменьшить их продолжительность и тяжесть. В результате правильно проведённого оперативного лечения 17% пациентов с эпилепсией полностью избавляются от припадков, а у 50% пациентов приступы проходят легче и реже. Но есть определённая группа лиц, на которую оперативное лечение не оказывает должного эффекта и влияния на качество жизни.
Оперативное лечение проводится параллельно с приёмом противоэпилептических средств. Окончательный результат виден спустя длительный промежуток времени, т.к. расписание работы электростимулятора и регулировка дозы индивидуальны и требует грамотной настройки и подбора.
Как работает стимулятор блуждающего нерва?
Стимулятор вагуса — это устройство, которое подчиняется и запрограммировано компьютером. Прибор имплантируется подкожно в подключичной области слева и соединяется с вагусом в левой половине шеи. Через 4 недели после установки прибор начинает свою работу. Программные настройки производятся врачом при помощи карманного портативного компьютера. Доктор настраивает стимулятор, определяя количество электростимуляций, которые зависят от результатов диагностики пациента.
Первоначально прибор настраивают на подачу низкочастотных импульсов, а затем постепенно наращивают до необходимых значений. Стандартно стимуляцию настраивают с частотой 30 секунд каждые 5 минут. Работу электростимултора поддерживает аккумулятор, рассчитанный на 10 лет. По истечении срока прибор извлекается.
Лечение народными средствами
Народная медицина может применяться только совместно с основной терапией и после согласования с вашим лечащим доктором. Не допускается самолечение. Основные рецепты:
- Залить кипятком (50 мл) 1 столовую ложку чабреца и настаивайте в течение 15 минут. Разделить на 4 порции и принимать ежедневно.
- Залить 1 стаканом кипятка 2 столовые ложки смеси мелиссы и мяты. Настаивать в течение 20 минут. Настой разделить на 2 порции и принимать ежедневно.
Хороший расслабляющий и успокаивающий эффект даёт принятие ванны. Температура воды 33 градуса. Залейте 10-ю литрами кипятка смесь из трав и настаивайте в течение 6 часов. Возможные варианты смеси:
- корень валерианы и листья шалфея;
- сосновые почки, душица, тысячелистник и корень аира.
Профилактика
Избежать поражения блуждающего нерва можно путём отказа от вредных привычек и ведения здорового образа жизни. Избежать стрессовых ситуаций можно благодаря грамотному планированию рабочего дня. Основные аспект профилактики:
- контрастный душ;
- положительные эмоции;
- полноценный отдых и сон;
- ежедневные умеренные физические нагрузки.
Диета
Диета для нервной системы
- Эффективность: лечебный эффект через 2 месяца
- Сроки: постоянно
- Стоимость продуктов: 1700-1800 рублей в неделю
Специально подобранное, сбалансированное питание помогает укреплять нервные окончания и бороться организму со стрессами, усталостью, поднимать настроение. Особый акцент необходимо сделать на витамины группы В, витамины А, С и Е. Продукты, которые можно применять в качестве антидепрессантов и с успокоительным эффектом:
- помидоры;
- шоколад;
- цитрусовые;
- бананы;
- смородина;
- фасоль.
Последствия и осложнения
Проведение своевременной, грамотной терапии, соблюдение рекомендаций лечащего врача, применение методов стимуляции работы блуждающего нерва позволяет полностью устранить патологию и избежать развития осложнений. При прогрессировании заболевания на фоне отсутствия лечения может нарушаться нормальное функционирование лёгочной системы и сердца. В тяжёлых случаях возможен летальный исход.
Список источников
- Шульпекова Ю.О., Ивашкин В.Т. «Тошнота и рвота в гастроэнтерологической практике», статья в журнале РМЖ «Болезни Органов Пищеварения», 2001 (№1)
- Тареев Е.М. “Внутренние болезни”, МЕДГИЗ, 1951
- Сыровнев В.А., Лебедев Д.С., Михайлов Е.Н. «Стимуляция блуждающего нерва в кардиологии», Трансляционная медицина. 2017 (№4)