Воспаление бронхиол при эмфиземе

Эмфизема легких: что это такое, как лечить. Ответы на эти вопросы могут понадобиться тем, кто страдает затрудненным дыханием с одышкой. Пациентам с эмфиземой легких будет полезно узнать информацию, представленную ниже.

Особенности дыхательной системы человека

«Эмфизема» дословно с древнегреческого языка переводится как «надуваю», «раздуваю», «разбухаю». При эмфиземе легких поражается ткань дыхательных путей, в результате чего воздушные пространства нижних (дистальных) бронхиол расширяются, и возникают деструктивно-морфологические изменения в стенках альвеол. Чрезмерно растянутые альвеолы не способны сокращаться (а сокращение необходимо для нормального газообмена), вследствие чего развивается дыхательная недостаточность.

[ads-pc-1][ads-mob-1]

Ранее в основную группу риска преимущественно входили пожилые люди, в настоящее же время эмфизема легких — не редкое заболевание среди людей от 30 лет. Порядка 4% населения Земли переносит эмфизему, зачастую узнавая о ней на поздних стадиях развития. Мужской пол страдает от этой патологии в 2 раза чаще женского. Эмфизема легких относится к группе хронических прогрессирующих заболеваний органов дыхания, она может спровоцировать временную нетрудоспособность пациента или его инвалидизацию. При отсутствии правильного лечения легочная эмфизема может стать причиной летального исхода.

Строение дыхательной системы человека

Дыхательная система человека состоит из органов, напоминающих тракты (пути), по которым движется вдыхаемый воздух. Дыхательные пути делятся на: верхние — носовая полость, носоглотка, ротоглотка, рот (иногда используется для дыхания); нижние — гортань, трахея, бронхи, легкие. В свою очередь, бронхи делают множественные бифуркации (разветвления), образую бронхи большого и малого калибра (диаметра). Так, трахея, которая следует сразу после гортани, в проекции на 5 грудной позвонок делает бифуркацию с образованием:

1. Правого и левого главных бронхов или бронхов 1-го порядка. Эти бронхи самого большого калибра: левый входит в левое легкое, длина его больше (в пределах 4-5 см), от 9 до 12 полуколец из хрящевой ткани, диаметр меньше (около 1,3); правый бронх входит в правое легкое, длина — до 3 см, от 6 до 8 хрящевых полуколец, диаметр — 1,6 см.
2. У легочных ворот каждый их главных бронхов еще разветвляется с образованием долевых бронхов, или бронхов 2-го порядка. Правый долевой бронх образует 3 бронха 2-го порядка: верхний, средний и нижний. Левый долевой бронх образует 2 бронха 2-го порядка: верхний и нижний.
3. Каждый долевой бронх, разветвляясь далее, образует сегментарные бронхи, или бронхи 3-го порядка. Сегментарные бронхи входят в сегменты легкого. С этого места дальнейшее разветвление бронхов будет идти дихотомически, т. е. разветвляться надвое, с одинаковыми по длине ветвями (как вилка).
4. Субсегментраные бронхи.
5. Дольковые бронхи заключены в дольки легкого, число их от 80 и более в каждом легком.
6. В верхушке каждой легочной дольки дольковый бронх образует от 12 до 20 терминальных, или кольцевых бронхиол. Вся совокупность кольцевых бронхиол обоих легких примерно равна 20 тыс.
7. Дыхательные, или респираторный бронхиолы, — разветвления терминальных бронхиол. Изначально от каждой терминальной бронхиолы образуются респираторные бронхиолы 1-го порядка (14-16), дающие начало бронхиолам 2-го порядка (28-32), разветвляясь дихотомически на бронхиолы 3-го порядка (56-62). Бронхиолы не имеют хрящевой ткани.

Бронхиальное дерево

Совокупность бронхов и бронхиол разного порядка называется «бронхиальным деревом». В каждом легком также различают альвеолярное дерево — совокупность ацинусов, являющихся структурно-функциональными единицами легких. Каждый ацинус является разветвлением респираторных бронхиол. Респираторные бронхиолы 3-го порядка переходят в альвеолярные ходы, заканчивающиеся альвеолярным мешочком. Стеки альвеолярных ходов и мешочков образую множественные пузырьки — альвеолы (напоминает гроздья винограда). Каждое легкое содержит порядка 150 тысяч ацинусов.

Вся дыхательная система (от носовых ходов до альвеол) служит одному из главных физиологических процессов в организме — газообмену.

Благодаря этому процессу из внешней среды в организм проникает кислород, выделяется углекислый газ.

Этиология легочной эмфиземы

Как самостоятельное заболевание легочная эмфизема развивается крайне редко. В подавляющем большинстве этот недуг является осложнением ряда патологий органов дыхания, которые приводят к тяжелым морфологическим поражениям. Сюда относятся:

Туберкулезная инфекция, поражающая легкие

Микобактерии, которые провоцируют данную патологию, способны поражать не только ткань легких, но и бронхов (а также кожные покровы, костную ткань, внутренние органы и т. д.). При проникновении возбудителя в легочную ткань формируется первичный очаг поражения — туберкулезная гранулема. В случае, если не произойдет самостоятельного заживления гранулемы или не будет проведено эффективное лечение, первичный будет прогрессировать и превратится в легочную каверну. Из этой каверны микобактерии, осевшие в бронхах, могут спровоцировать поражение бронхиол и альвеолярных перегородок, в результате как осложнение возникает эмфизема.

Силикоз

Силикоз — патологическое повреждение органов дыхания, возникающее по причине длительного попадания в организм пыли, в составе которой есть свободная двуокись кремния (silicium). Данное заболевание относится к группе профессиональных патологий, поражает дыхательную систему шахтеров, литейщиков, бурильщиков и т. п., которым за 40 лет. Оказывая раздражающее действие на ткани и сосуды, кремний провоцирует их некроз. В результате некроза образуется фиброз (рубцовая ткань) тканей бронхов и сосудов. Грубая фиброзная ткань сдавливает сосуды, стенки бронхиального и альвеолярного дерева, провоцируя развитие эмфиземы легких.

Обструктивный вид бронхита

При этом виде воспалении бронхиальной ткани происходит нарушение вентиляции и газообмена легких из-за нарушенной проходимости бронхов. С каждым выдохом в бронхах задерживается некоторое количество воздуха, при последующем вдохе добавляется некоторый объем воздуха, это становится причиной перерастяжения стенок бронхиол и альвеол. Эластичность стенок нарушается, и в них образуются полости, что характерно для эмфиземы.

Пневмония легких

Пневмония легких — воспалительный процесс легочной ткани, возникающий из-за проникновения возбудителей: вирусы, бактерии и т. д. На фоне пневмонии может возникнуть множество осложнений, среди легочных осложнений — легочная эмфизема, вызванная фиброзом тканей бронхиального дерева.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — хроническое воспаление бронхов. Из-за хронического течения процесса бронхи начинают функционировать в гиперактивном режиме, что делает их более чувствительными к внешним и внутренним раздражителям. Слизистый слой секретирует слизь выше нормы, начинается воспалительный отек слизистой, возникает спазм бронхов, что нарушает проведение воздуха и газообмен. В результате перехода отека на более мелкие бронхи и альвеолы может возникнуть эмфизема легких.

Антракоз

Антракоз — воспалительный процесс в легочной и бронхиальной тканях (причина — постоянное вдыхание воздуха, в котором содержится угольная пыль). Заболевание это профессионального характера: подвержены ему шахтеры, рабочие по выемки угля, обогатительных производств и т. п. Из-за фиброза может развиться легочная эмфизема.

Прочие патологии

1. Врожденное заболевание, связанное с недостаточностью α-1 антитрипсина. Из-за этой патологии происходит разрушение альвеолярных стенок протеолитическими ферментами, которые вырабатывают болезнетворные бактерии. У здоровых людей эти ферменты обезвреживаются α-1 антитрипсином. Поврежденные альвеолы подвергаются растяжению, так развивается эмфизема.
2. Дефекты ткани легких врожденного характера, что провоцирует спадание стенок бронхиол и повышение альвеолярного давления.
3. Гормональный дисбаланс. Гладкие мышцы утрачивают сократительную способность вследствие количественного дисбаланса андрогенов (мужские половые гормоны) и эстрогенов (женские половые гормоны). Альвеолы не разрушаются, но полости в их стенках формируются.
4. Возрастные изменения, ухудшающие кровообращение и регенерацию легочной ткани.
5. Нарушение проходимости бронхов из-за закупорки просвета инородным предметом, что не дает воздуху, оставшемуся в сегменте, легкого выйти наружу, провоцируют перерастяжение бронхиол и альвеол.

Все перечисленные причины нарушают эластичность и прочность легочной ткани или повышают давление в легких, что запускает развитие легочной эмфиземы.

Патогенез и классификация эмфиземы легких

В норме процесс газообмена протекает в альвеолярных мешочках, которые густо снабжены кровеносными сосудами. Вдыхаемый воздух, обогащенный кислородом, проникая в альвеолы, расширяет их, а во время выдоха альвеолы сокращаются, выталкивая воздух, содержащий углекислый газ.

При легочной эмфиземе нормальное течение сокращений и расслаблений альвеол нарушается. Если по каким-то причинам полость легких переполнится воздухом, то легочная ткань подвергается уплотнению и потере эластичности. В дальнейшем растягивается альвеолярная и бронхиолярная ткань, увеличивая альвеолы и бронхиолы в объеме в несколько раз. Через время гладкомышечная мускулатура будет растянута, а сосудистые стенки истончатся. Кровь не сможет в должном объеме дойти до капилляров, что спровоцирует нарушение питания ацинусов. Отсутствие питательных веществ и кислорода спровоцирует некроз эластических волокон, и альвеолярные стенки разрушатся, образуя полости. В результате этих патологических процессов уменьшится площадь здорового альвеолярного дерева, газообмен будет нарушен, все ткани организма будут испытывать гипоксию.

Кроме того, множественные полости в альвеолярных стенках начнут сдавливать здоровые ткани бронхов и легких, еще больше нарушая вентиляцию легких.

Развиваются одышка и другая характерная симптоматика. Межреберные мышцы и диафрагма для того чтобы компенсировать функцию, начинают работать в усиленном режиме, что приводит к их гиперплазии (разрастанию). Осложнения могут нарушить работу сердца, поскольку увеличится нагрузка на малый круг кровообращения.

Классификация патологии

По течению различают:

1. Острую легочную эмфизему — возникает сразу после приступа бронхиальной астмы, закупорки инородным телом, сильной физической нагрузки. Процесс обратим только при срочной скорой помощи.
2. Хроническую легочную эмфизему — постепенное развитие патологии, обратимость только на начальных стадиях.

По происхождению эмфизема бывает:

1. Первичная — возникает на фоне врожденных особенностей организма, трудноизлечима, тяжело поддается лечению.
2. Вторичная — является осложнением ряда хронических заболеваний. Прогрессирует постепенно, иногда бессимптомно по началу.

По распространенности поражения:

1. Диффузная — равномерное поражение легочной ткани.
2. Очаговая — расширение бронхиол и альвеол возникает в местах, где появились туберкулезные гранулемы, образовались рубцы, произошла закупорка бронха.

По отношению к ацинусу различают эмфизему панациарную (вздутие всех ацинусов одной доли легкого и всего легкого); центрилобулярную (вздутие некоторых альвеол в центре ацинуса); периацинарную (вздутие альвеол по краям ацинуса, в районе плевры); околорубцовую (вздутие альвеол в том ацинусе, который расположен вблизи рубца или гранулемы); буллезную (образование пузырей там, где разрушились альвеолы); интерстициальную (на месте разрушенных альвеол образуются пузырьки с воздухом, которые с током лимфы перемещаются под кожу шеи и головы.

Симптоматические проявления

Характерными симптомами легочной эмфиземы являются:

1. Одышка — трудно совершать выдох. Изначально может быть даже не заметна для пациента, со временем становится очень коротким вдох и крайне трудным выдох — ступенчато-пыхтящий. В положении лежа не усиливается (в отличие от сердечных приступов).
2. Приступы кашля, во время которых лицо становится гиперемичным (в отличие от бронхитов, когда появляется цианоз). Необильная мокрота.
3. Гиперфункция дыхательных мышц, в результате чего грудная клетка приобретает бочкообразную форму.
4. Снижение веса вследствие интенсивной работы межреберных мышц и диафрагмы.
5. Набухшие шейные вены из-за повышенного давления в грудной клетке. Этот симптом особенно явный, когда больной делает выдох и кашляет. В случае развития сердечной недостаточности вены будут набухшими и на вдохе.
6. Синюшность на ногтях, мочках ушей, коже носа из-за гипоксии.
7. Печень опускается и увеличивается из-за опущения диафрагмы и застоя крови в печеночных сосудах.
8. Хроническое течение эмфиземы изменяет внешний вид больного: шея становится короткой, грудь расширенная в передне-заднем направлении, надключичные ямки выпяченные, обвисший живот.

Лечение патологии

Лечение эмфиземы легких должно включать мероприятия по: улучшению качества жизни пациентов — борьба с одышкой и апатией; предупреждению осложнений (сердечная и дыхательная недостаточность); снижению темпов прогрессирования поражения легких. Для того чтобы был положительный эффект от лечения, необходимо полностью отказаться от курения; заниматься физическими упражнениями, улучшающими вентиляцию легких; излечение первопричины; лекарственная терапия, улучшающая состояние органов дыхания.

Из лекарственных препаратов для улучшения отхождения слизи и мокроты из бронхов, защиты легких от бактериальной инфекции, уменьшения кашля назначают муколитические препараты (Ацетилцистеин, Лазолван). Для расслабления гладкой мускулатуры бронхов, уменьшения отека слизистой применяют бронхорасширяющие препараты, например, Теопек. Чтобы улучшить обмен веществ и питание легочной ткани, замедлить разрушение альвеолярных перегородок, назначают (антиоксиданты, витамин Е и др.). Улучшают внешнее дыхание и препятствуют спазму мускулатуры антихолинергические препараты, например, Атровент. Снимут воспаление легочной ткани и бронхов, расширяя их глюкокортикостероиды (Преднизалон и др.)