Воспаление червеобразного отростка на узи
Аппендицит можно выявить различными методами обследования. Иногда возникают ситуации, когда воспаление протекает скрытно, или основные симптомы слабо выражены. В этих случаях проводится УЗИ аппендикса, чтобы исключить иные заболевания со схожей симптоматикой. Точность ультразвукового исследования достигает 90%!
Преимущества УЗИ диагностики аппендикса
При опасных осложнениях аппендицита, таких как сепсис, перфорация, гангренизация, необходимо срочное операционное вмешательство. При ярко выраженных симптомах врачи опираются на общую клиническую картину. Но если симптомы не так выражены, или сам аппендицит протекает атипично, то промедление с хирургическим вмешательством может стоить жизни пациенту. В этих случаях прибегают к ультразвуковому исследованию аппендикса.
Исследование аппендикса с помощью ультразвука, позволяет точно дифференциировать симптомы аппендицита и признаки других заболеваний
Процедура позволяет определить текущее состояние больного. Более того, почти половина заболеваний брюшной полости имеют симптомы, схожие с острым аппендицитом. Интересно, что само расположение аппендикса нередко бывает абсолютно разным, что существенно влияет на характер болей и протекание воспаления. УЗИ помогает поставить точный диагноз и назначить правильное и своевременное лечение.
Еще до 80-х годов прошлого столетия для обследования аппендикса применялось рентгеновское излучение барием. УЗИ гораздо безопаснее, особенно для беременных и детей. Многие специалисты выделяют компьютерную томографию как наиболее точный метод исследования. Ультразвуковое исследование ничуть ему не уступает, зато гораздо дешевле и доступнее. В экстренных ситуациях прибегают именно к УЗИ, благодаря более быстрому получению данных о состоянии больного.
Особенно удобно применение УЗИ в диагностировании воспаления отростка у детей и беременных. Из-за анатомических особенностей диагностировать аппендицит классическими методами исследования достаточно трудно. К тому же дети часто сами не могут связно и доступно объяснить, где именно у них болит. Это затрудняет постановку диагноза и назначение соответствующего лечения.
Но имеются и недостатки у данного метода обследования. Например, из-за вздутия живота, вследствие неправильной подготовки к УЗИ, или избыточного веса пациента обследование может не показать некоторые участки брюшной полости на экране монитора. В любом случае ставит окончательный диагноз и назначает лечение хирург, УЗИ же – лишь способ сбора данных.
Что показывает исследование?
Данная процедура не требует специальной подготовки. Исследование проводится через брюшную стенку специальным абдоминальным датчиком. В редких случаях у женщин встречается ретроцекальное положение аппендикса или патологии придатков, в этих случаях исследование проводят другим датчиком – вагинально.
Абдоминальный способ УЗИ аппендикса
Независимо от аномалий строения и расположения, аппендикс всегда начинается со слепой кишки, т.е. отрастает от ее конца, поэтому нахождение аппендикса проводят следующим образом: находят конец слепой кишки и большую поясничную мышцу с наружной подвздошной артерией.
В процессе исследования специалист надавливает датчиком на область аппендикса. Это приводит к некоторому смещению петель кишечника и удалению из них газа. Такой метод улучшает визуализацию органа и называется дозированной компрессией. А эхогенность жировой ткани аппендикса можно определить с помощью метода дуплексного сканирования.
На воспаление в аппендиксе указывают:
- утолщение стенок отростка более, чем на 3 мм, их неравномерность;
- увеличение его в диаметре более, чем на 7 мм;
- присутствие жидкости в самом органе;
- слоистая и прерывистая структура аппендикса;
- повышение плотности сосудов и эхогенности жировой клетчатки;
- воспаление сальника;
- абсцессы брюшной полости.
Аппендикс в норме и при палотогии
Чаще всего УЗИ назначается при длительных болях, без ярко выраженных симптомов аппендицита. Дело в том, что похожую симптоматику имеют и другие заболевания, особенно в гинекологии, и данное исследование позволяет не только обследовать аппендикс, но и расположенные рядом органы. Особенно хорошо проявили себя ультразвуковые исследования в диагностировании хронического аппендицита и его последующего лечения.
Как проводится диагностика?
Если боль слабо выражена, возникла сложность в ее локализации, то ультразвуковое обследование живота проводят по следующей схеме:
- осмотр верхушек слепой кишки;
- нахождение подвздошных сосудов, расположенных выше;
- осмотр илиакальной мышцы;
- исследование области за терминальным отделом подвздошной кишки и пространства за слепой кишкой;
- общий осмотр и УЗИ малого таза;
- у женщин дополнительно исследуется дуглассово пространство и область правого яичника.
Следует отметить, что УЗИ не является конечным исследованием. Если признаки аппендицита «подозрительны», назначают дополнительные лабораторные исследования, например, общий анализ крови, магнитно-резонансная томография (МРТ), лапароскопия, компьютерная томография (КТ).
Окончательный диагноз выносится уже лечащим врачом на основании данных всех обследований. УЗИ аппендикса проводят и после операции, особенно если состояние пациента резко ухудшилось, появились боли. В этом случае назначают прием антибиотиками.
Особенности диагностики у женщин
Из-за особенностей физиологического строения у женщин, боли, характерные для аппендицита, могут быть вызваны внематочной беременностью, воспалением придатков или правого яичника. В итоге, поставить правильный диагноз и назначить эффективную схему терапии, основываясь только на данных лабораторных анализов и пальпации, очень трудно. Вот здесь и выручает УЗИ брюшной полости и малого таза. Специалист способен достоверно определить, является ли источником болей воспаление аппендикса или же гинекологическое заболевание. При этом дополнительно может быть назначено рентгенография и иные исследования.
Исследование позволяет достоверно отличить аппендицит от гинекологических заболеваний
Статистически выявлено, что женщины чаще подвержены воспалению аппендикса, нежели мужчины. В этом повинно физиологическое строение.
Во-первых, женские органы мочеполовой системы почти соприкасаются с органами ЖКТ. Так воспаление в половых органах передается мочевому пузырю, уретре и даже кишечнику.
Во-вторых, во время менструации увеличивается кровообращение, матка «разбухает», сдвигает другие органы и оказывает давление на аппендикс. Поэтому возможна комплексная терапия. Особенно в зоне риска находятся будущие мамы. Растущая матка сдавливает другие внутренние органы, нарушая нормальное кровообращение.
Особенности диагностики у беременных
Большинство болей, возникающих в области живота, беременные списывают на свое «интересное положение». Обычно так оно и есть, поэтому симптомы аппендицита не сразу распознаются. Более того, на поздних сроках беременности сам аппендикс смещается кверху, т.е. меняется его расположение, как раз влияющее на общую симптоматику аппендицита и характер болей. При этом «острый живот» бывает связан и с другими заболеваниями, которые могут быть также опасны для плода и жизни женщины. В данном случае диагностика аппендицита обязательно проводится с использованием УЗИ.
При острых болях в животе в период беременности показана УЗ-диагностика брюшной полости в целом, и области аппендикса в частности
Причины воспаления аппендикса у беременных до конца не изучены. По одной из версий, увеличивающаяся в размерах матка давит на другие органы, сдвигая их. В результате происходит закупоривание просвета между аппендиксом и кишкой, которое нарушает кровообращение, ведущее к воспалению. Получается, что сама беременность, нередко, провоцирует аппендицит. По статистике среди женщин острый аппендицит диагностируется чаще именно у беременных.
Основные признаки аппендицита у беременных:
- боли в верхней части живота или области пупка, постепенно переходящие в нижнюю правую область;
- диарея, тошнота, рвота;
- высокая температура;
- отсутствие аппетита;
- бледность кожных покровов;
- потливость.
Иногда беременные отмечают боль не только над маткой, но и по всему животу, а также усиление болевых ощущений в лежачем положении на правом боку. При низком расположении отростка боль отдает в ноги, при этом характер таких болей сильно различается, поэтому обязательно показано ультразвуковое исследование.
Аппендицит опасен не только для здоровья женщины. Из угроз можно выделить: прерывание беременности на позднем сроке, инфицирование плода, воспаление органов малого таза, непроходимость кишечника, преждевременная отслойка плаценты.
При этом угроза сохраняется и в послеоперационный период. Показан прием антибиотиков, будущим мамам назначают общеукрепляющие средства и успокоительные, т.к. все переживания передаются малышу.
Особенности диагностики у детей
Маленькие дети часто не могут описать характер и интенсивность болей. Они плачут, капризничают, подтягивают ноги к животу. Все это затрудняет постановку диагноза. Чаще всего данному заболеванию подвержены дети школьного возраста.
Из-за физиологических особенностей детей, к аппендициту часто добавляется воспаление органов брюшины, что грозит развитием аппендикулярного перитонита. Провоцируют воспаление вирусы, инфекции, врожденные патологии отростка, попадание в просвет аппендикса каловых масс, инородных тел, гноя, паразитов.
Ребенок не всегда способен описать характер болевых ощущений, здесь на помощь приходит безопасное УЗ-обследование
В результате происходит отек слизистой отростка, усиление напряжения его стенок, размножение патогенной флоры, венозный застой, нарушение артериального кровообращения. Само воспаление у детей протекает гораздо острее и быстрее, чем у взрослых. Аппендицит у детей провоцируют даже ОРВИ, ангина, отит, корь, синусит, дисбактериоз, гастрит, запоры и переедание. Это обусловлено особой микрофлорой кишечника и не своевременным началом терапии. Некоторые тяжелые заболевания, вроде брюшного тифа, могут самостоятельно вызывать воспаление аппендикса. Лечение аппендицита у детей происходит только операбельным путем.
Иногда резекция аппендикса по различным клиническим показаниям противопоказана. Такие случаи встречаются реже, но имеют место быть. В итоге аппендицит лечат антибиотиками, без хирургического вмешательства. Полностью излечить отросток не получится, и аппендицит переходит в хроническую форму. В период обострения показано лечение в стационаре под бдительным наблюдением врачей. В этом случае УЗИ аппендикса позволяет видеть всю клинику воспаления, отслеживать изменения. В последствие, люди с хроническим аппендицитом обязательно должны проходить обследования 2-3 раза в год, в т.ч. ультразвуковое, т.к. воспаление может протекать скрытно без ярко выраженных болей.
Аппендицит — очень распространенное заболевание, затрагивающее каждого десятого человека. Казалось бы, все знают симптомы аппендицита с детства, но почему-то порой болезнь трудно диагностировать даже опытным хирургам. Сегодня разберемся, по каким признакам и как можно выявить аппендицит. И узнаем, что будет, если затянуть с диагностикой заболевания и зачем при болях в животе идти на УЗИ брюшной полости.
Что такое аппендикс и аппендицит и почему болезнь сложно диагностировать
Аппендикс — червеобразный отросток слепой кишки — это орган с переменными размерами и местоположением. Примерно определить, где находится аппендикс, можно проведя 2 воображаемые линии:
- горизонтально, от пупка вправо;
- вертикально, от правого грудного соска вниз.
Правый нижний угол, образованный перекрестием этих линий – правая подвздошная область — наиболее вероятное место нахождения аппендикса. Из-за длинной брыжейки, отросток легко смещается, поэтому, где именно находится аппендикс определяют на УЗИ брюшной полости.
Воспаление аппендикса называют аппендицитом. Заболевание отличается разнообразием и сложностью симптомов. Брюшнополостная боль при аппендиците, как правило, схожа с симптомами других заболеваний органов брюшной полости и малого таза, включая дивертикулит, овариальное образование, внематочную беременность и даже камни в почках.
Ежегодно около 300 тыс. операций по удалению аппендикса из-за ложного диагноза оказываются ошибочными.
Особенно сложно диагностируется аппендицит на начальных этапах, когда боль не имеет строгой локализации, а симптомы слишком размыты, и при хронических формах — здесь помогает только УЗИ. Самостоятельно догадаться о том, что начался аппендицит можно только тогда, когда боль уже достигла пика и операция может выйти за рамки простой.
Опасен ли аппендицит?
Выявив аппендицит, пациента направляют на операцию — таких вмешательств в РФ ежегодно проводится более миллиона. Так как орган этот не жизненноважный, при своевременном удалении аппендикса, здоровье быстро возвращается в норму.
Если же болезнь зашла слишком далеко и воспаление перетекло в перитонит — гнойное воспаление брюшины, можно вместе с аппендиксом потерять не только соседние органы, но и жизнь. По статистике, ежегодно погибает от осложнений аппендицита примерно 5 тыс. пациентов.
Признаки и симптомы аппендицита у взрослых
Приступы аппендицита обычно проявляются в возрасте от 10 до 30 лет, но болезнь может возникать в любом возрасте. Редко встречается патология лишь у детей до 2-х лет.
10 наиболее распространенных признаков и симптомов аппендицита:
- боль в животе;
- затягивание брюшной стенки;
- тошнота и рвота;
- потеря аппетита;
- лихорадка;
- диарея;
- запор;
- брюшное растяжение;
- лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов в крови).
Не все признаки и симптомы, перечисленные выше, обязательно присутствуют у пациентов с острым аппендицитом. Фактически, некоторые из них, такие как диарея, запор или вздутие живота, встречаются менее чем в половине случаев.
Особенности болевого синдрома при аппендиците у взрослых
- Наиболее типичный симптом, присутствующий практически в 100% случаев аппендицита, — боль в животе. Но боль в животе может быть вызвана десятками различных болезней. Аппендикс сам по себе — слабо иннервируемый орган, поэтому первые признаки аппендицита сложно распознать даже самому организму. Несмотря на то, что орган расположен в правом нижнем квадранте брюшной полости, боль при аппендиците в первые 6-8 часов обычно ощущается вокруг пупка. Пациент не может точно определить место, которое болит. Когда его спрашивают, что и где его беспокоит, он водит рукой вокруг пупка.
- В течение первых 24 часов, когда воспаление распространяется до кишечных петель и брюшины (мембраны, окружающей желудочно-кишечный тракт), мозг принимает точные сигналы о проблемах в нижней правой части живота.
- Со временем боль полностью мигрирует в правый нижний квадрант брюшной полости, проявляясь в конкретной точке. Этот симптом аппендицита диагностируется в 60% случаев.
- Когда поражена брюшина, боль аппендицита усиливается, а пальпация живота становится очень болезненной. Боль также имеет тенденцию ухудшаться, когда пациент кашляет, пытается ходить или совершать какие-либо внезапные движения.
При физическом обследовании существует типичный признак острой боли аппендицита, называемый декомпрессией или знаком Блумберга. Этот сигнал исследуется нажатием рукой в нижней правой части живота. Когда есть аппендицит, быстрое удаление рук вызывает сильную боль на месте, намного сильнее, чем боль, вызванная сжатием.
Другие формы боли при аппендиците: аппендицит справа, сзади и в паху
Где именно сконцентрирована боль во время приступа аппендицита не могут описать маленькие дети, пожилые люди, иммунокомпрометированные пациенты, у которых не развиваются буйные воспалительные процессы и т.д. Часто боль в животе сложно распознать из-за сильной головной боли и других признаков воспаления.
Нетипичная боль наблюдается в следующих случаях:
- Примерно у 15% людей аппендикс расположен сзади, в результате чего вместо типичной боли в правом нижнем квадранте пациент может жаловаться на боль в спине, правую боль в верхнем квадранте или боль вокруг правого фланга.
- При низком расположении придатков боль может быть в паху, анусе или лобковой области. Мочеиспускание может вызвать обострения боли.
- Если орган длиннее обычного и простирается до левой части брюшной полости, живот может болеть слева.
- Хронический аппендицит проявляется приступами боли, которые не достигая пика, проходят.
Так как при хроническом аппендиците в процесс вовлекаются и другие органы, точное место локализации боли установить очень сложно.
Можно ли считать тошноту, рвоту, потерю аппетита, диарею и запор признаками аппендицита?
Тошнота, рвота и потеря аппетита — это три симптома, которые обычно возникают вскоре после начала боли в животе. Это недомогание происходит в 90% случаев аппендицита. Диарея или запор, особенно сильные, встречаются гораздо реже.
Все эти симптомы также возникают при любом заболевании, если оно связано с органами брюшной полости, поэтому по ним невозможно поставить диагноз аппендицит. Однако, когда эти признаки ассоциируются с болью в брюшной полости, которая ухудшается и мигрирует в нижний правый квадрант в течение 24 часов, диагноз аппендицита становится крайне вероятным.
Классическая триада симптомов аппендицита — боль в животе, рвота и потеря аппетита.
Высокая температура при аппендиците
Изначально температура может быть нормальной, поднимаясь до 38 град. с развитием воспаления. У некоторых людей она может вообще быть практически нормальной, особенно, если аппендицит перешел в хроническую стадию. Поэтому этот симптом не считается определяющим признаком аппендицита.
А вот если воспаление аппендикса уже установлено, и температура резко растет, этот симптом говорит о начале перитонита. В этом случае операция требуется немедленно.
Лейкоцитоз
Лейкоцитоз — это лабораторный признак, означающий увеличение количества лейкоцитов в крови. Лейкоциты являются одной из наиболее важных защитных клеток в нашей иммунной системе. Когда в организм проникает инфекция или начинается обширный воспалительный процесс, происходит увеличение производства белых кровяных телец.
Более 80% пациентов с острым аппендицитом имеют лейкоцитоз при исследовании крови. Чем интенсивнее лейкоцитоз, тем более интенсивен воспалительный процесс.
Признаки и симптомы аппендицита у младенцев, детей и подростков
Аппендицит редко встречается у детей в возрасте до пяти лет, особенно редко он диагностируется до 1 года, но полностью исключить патологию нельзя. Низкая частота аппендицита в этой возрастной группе, вероятно, связана с конической формой аппендикса, в отличие от трубчатого органа у взрослых и детей старшего возраста.
При аппендиците детей беспокоят: лихорадка, рвота, диффузная боль в животе и жесткость брюшной полости — это преобладающие симптомы, Дополнительные признаки: раздражительность, свистящее дыхание, затруднение ходьбы и жалобы на боль в области правого бедра.
Особенности воспаления аппендикса в детском возрасте:
- миграция боли в правый нижний квадрант брюшной полости происходит менее чем в 50% случаев;
- диарея и лихорадка (37,8 — 38 град.) встречаются гораздо чаще, чем у взрослых.
Частота признаков и симптомов аппендицита в этой возрастной группе выглядит следующим образом:
- боль в животе — 94%;
- лихорадка — 90%;
- рвота — 83%;
- потеря аппетита — 74%;
- напряжение брюшной стенки — 72%;
- диарея — 46%.
Клиническая картина аппендицита у подростков в основном такая же, как у взрослых. У детей до 12 лет наиболее распространенные признаки аппендицита — боль в животе и рвота. Характерный перенос боли в нижний правый квадрант может отсутствовать.
Частота признаков и симптомов аппендицита в этой возрастной группе выглядит следующим образом:
- боль в правом нижнем квадранте брюшной полости — 82%;
- тошнота — 79%;
- потеря аппетита — 75%;
- рвота — 66%;
- лихорадка — 47%;
- диарея — 16%.
Для чего нужно немедленно проводить УЗИ при любых болях в животе?
Диагностика и удаление аппендицита – две простые и недорогие процедуры, которые проводятся чуть ли не в каждой клинике. И при этом количество погибших от аппендицита больных удивительно велико. Главная причина такой ситуации — безалаберность пациентов, поленившихся пройти УЗИ.
- Из-за несвоевременной диагностики, связанной с поздним обращением пациентов, воспаление принимает катастрофический характер — воспаленный слепой отросток загнаивается и лопается, содержимое гнойника попадает в брюшную полость, вызывая гнойный перитонит.
- Нетипичные симптомы и боли, списываются на другие причины — легкое отравление продуктами питания, простуду и т.д. Пациент начинает заниматься самолечением, временно приглушая процесс. Хронический аппендицит это постоянный источник инфекции в организме. Рано или поздно он даст о себе знать.
- Аппендикс имеет общее лимфо- и кровообращение с другими органами, поэтому инфекция распространяется и на них. Запущенное общее воспаление уже сложно выявить на УЗИ, требуются различные виды хирургического вмешательства, например, диагностическая лапароскопия.
Вот почему, заметив любой дискомфорт в области живота, нужно записаться на УЗИ брюшной полости. Увидев, что начинается воспаление аппендикса, врач сделает распечатку результатов и немедленно направит в хирургию. Если же диагноз не подтвердится, будут выявлены другие патологии, которые, вполне возможно, нужно также немедленно начать лечить.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter