Воспаление десен после пломбирования каналов
Иногда консервативное лечение каналов зуба может сопровождаться болезненными ощущениями даже после выполнения вмешательства.
Пациент обратился на прием к врачу по поводу осложненного кариеса. Лечение выполнено, но болит десна после пломбирования каналов и особенно при жевании. Такое может встречаться как в норме, так и при возникновении ряда осложнений.
Основной целью лечения каналов является восполнение разрушенных тканей зуба, с нормализацией их функции. В ряде случаев после постановки корневой и коронковой пломб может проявиться боль при накусывании.
О лечении каналов на приеме у врача стоматолога
При диагностировании патологии тканей зуба требуется выполнить следующие действия:
- устранить причинный фактор;
- восстановить зуб в анатомическом и функциональном плане, используя реставрационные методики или ортопедические устройства.
Болит десна после пломбы обычно при консервативном вмешательстве осложненных формах кариеса (пульпит, периодонтит). Поскольку лечение таких форм часто сочетается с применением большого количества мелкого инструментария и медикаментов.
Этапы пломбировки:
- Постановка анестезии: при пульпите в каждом случае. При периодонтите в зависимости от клинических проявлений и стадии течения процесса.
- Механическая обработка пораженной полости и вскрытие крыши пульповой камеры.
- Очищение эндодонтическими инструментами каналов от пульпы, путридных масс.
- Антисептическое орошение каналов: необходимо для дезинфекции.
- Наложение корневой пломбы.
- Восстановление коронки: реставрация, ортопедическая конструкция.
Этапы механического и противомикробного лечения осложненных форм кариеса.
Запломбировать корневой канал можно временными или постоянными материалами. Временные субстанции используют с целью воздействие на определенное звено патогенеза заболевания. После выдерживания определенного времени в просвете канала (от 2 недель до 6 месяцев) материал должен быть заменен на постоянный.
Временно используемые материалы:
- гангренозный пульпит: наиболее часто производят вложения антисептиков (Пульпосептин);
- при периодонтитах, сопровождающихся деструкцией: кальцийсодержащие препараты для стимуляции восстановления кости (Кальсепт).
Существует несколько модификаций герметичного закрытия корневого пространства материалом.
По закрытию корневой пломбой пустоты зуба должна быть выполнена установка пломбы (временного или постоянного значения). Временная должна быть в полости зуба после наложения материала в канал на не длительное время, а также после пломбировки постоянным материалом. В последнем случае выбор тактики зависит от клиники и времени специалиста.
Причины болей
Привести к ситуации, что после пломбирования болит десна, могут различные причины.
Это в основном стоматологические причины и реакция организма больного:
| Врач поспособствовал развитию болей | Реакция организма пациента |
| Нарушения в плане диагностики | Аллергия на растворы и материалы, используемые в процессе лечения осложненных форм кариеса |
| Выбор неадекватной клинической ситуации тактики | |
| Ошибки в процессе обработки каналов: инструментами, растворами, на этапе пломбировки каналов и постановки пломбы |
Обычно пациент должен ощущать после выполнения консервативной терапии легкую боль, усиливающуюся при накусывании в продолжение 2-3 часов после окончания вмешательства. Но в ряде случаев боль может сохраняться и более длительное время.
Если болит десна после пломбирования каналов больше 2-3 дней, следует экстренно обратиться к врачу с целью профилактики появления постпломбировочных осложнений. Промедление может грозить присоединением ухудшения общего состояния организма.
Ошибки в диагностике и тактике
Ткань зуба состоит из твердых и мягких фрагментов, которые объединены в одно целое и установлены в костной лунке челюсти. Участие в заболевании тех или иных элементов зуба, степень проникновения инфекции влияют на проявление симптомов, от которых напрямую зависит выбор диагностических методов и последующее составление тактики лечения.
Осложненные формы кариеса затрагивают все структуры зуба:
- эмаль;
- дентин;
- пульпу;
- периодонт.
Пульпит по локации находится в пределах тканей зуба. Для периодонтита характерно присутствие воспаления в области верхушки корня, с затрагиванием процессами деструкции периапикальной области челюсти.
Варианты форм осложненного кариеса, сопровождающиеся поражением определенных структур зуба.
Пульпит и периодонтит в своем развитии проходят несколько стадий:
- струю;
- хроническую;
- обострение хронической.
Каждому из вариантов течения болезни соответствует своя клиническая ситуация. Так для пульпита зачастую характерно наличие приступообразных ночных болей, по нарастающей усиливающихся от холодового раздражителя. При периодонтите боли ноющие, температурные раздражители не вызывают реакции у пациента.
Проведение рентгеновского исследования при осложненном течении кариозного процесса является обязательным. В ряде случаев его выполнять не удается: низкая оснащенность стоматологической клиники. Обычно по снимку точно диагностируется периодонтит, по наличию разрежения кости в области верхушки зуба.
Точно установить диагноз периодонтита можно проведя исследование при помощи рентгена.
В ситуации, когда врач, исследуя полость зуба, оценивая данные рентгенограммы, приходит к ошибочной постановке диагноза и выбора тактики, даже при соблюдении всех правил асептики и антисептики будет высокая вероятность того, что боли в десне после пломбировки появятся.
Нарушения на этапах обработки каналов и постановки пломб
Врач поставил пломбу, но зуб может продолжать реагировать при жевании. Это может быть связано с погрешностями в обработке системы корневых каналов.
Механическое очищение пространства канала подразумевает под собой:
- Полное удаление путридных масс (некротическое содержимое при периодонтите), пульпы;
- Устранение смазанного слоя в области дентинных канальцев.
Достигают этого тщательным проведением эндодонтического вмешательства ручным и машинным способом. Если неровности по периметру канала будут оставлены, то в последующем обеспечить герметичное прилегание корневой пломбы не удастся. Помимо этого, чрезмерная и неправильно проводимая обработка может привести к истончению стенок канала и перфорации.
Использование специального инструментария для выполнения эндодонтии должно быть обязательным при проникновении инфекции в системы корневых каналов.
Заболеть зуб может также при несоблюдении правил антисептической обработки как в плане использование инструментария, так и при орошении каналов растворами. Каждый пациент должен быть лечен только стерильными инструментами.
В процессе механической обработки орошение антисептиками должно регулярно осуществляться. Это связано с тем, что удалить полностью микробную флору из просвета канала ручным или машинным способом не всегда точно удается.
Для этого и применяется ряд противомикробных препаратов:
- раствор Хлоргексидина биглюконата 2%;
- раствор Пероксида водорода 3%;
- белодез 3-5%.
Боль при накусывании может проявиться после совершения ошибок на этапе постановки корневой пломбы. Недостаточная обтурация просвета, неправильный замес и внесение материалов в полость канала может вызывать в последующем боль.
На фото рентгеновского снимка видны нарушения техники обтурирования каналов зуба после проведения механической и медикаментозной обработок.
При восстановлении коронки зуба пломбировочным материалом или ортопедической коронкой спровоцировать боль в десне в последующем можно при наложении на ткань слизистой. Такое происходит: при отсутствии использования специальных приспособлений для пломбировки контактных пунктов (матрица, клинышек) или при значительном продвигании коронки на этапе фиксации.
Аллергическая реакция пациента
Обратите внимание! Если лечение проведено верно, исходя из данных клинического и дополнительного обследования, но зуб все же болит в области десны, следует подозревать иную причину появления дискомфорта. Чаще всего – это появление у пациента аллергии на применяемые растворы и материалы.
Аллергия может проявиться после пломбирования каналов на фоне используемых стоматологическихз материалов.
Помимо местных изменений в виде боли и отечности в десне, гиперемии, возникают общие нарушения:
- ухудшается самочувствие;
- появляется температура;
- характерно наличие слабости.
Высыпания могут обозначиться как в полости рта, так и на коже. Зачастую такие изменения начинают проявляться в процессе или сразу после лечения. Однако если терапия закончена и аллергия проявилось, то для предупреждения развития анафилактического шока и отека Квинке важно срочно обратиться к врачу.
Что делает врач
Если после пломбировки каналов прошло больше 3 дней, а боль в десне только нарастает, и появляются другие неприятные симптомы, следует срочно обратиться к специалисту. Врач проводит клинический осмотр, рентгеновское исследование и при необходимости решает вопрос о повторном перелечивании каналов зуба своими руками.
Видео в этой статье показывает, как правильно выполнить пломбирование каналов и восстановить разрушенную коронку зуба.
При выполнении вторичной эндодонтии выполняются все те же действия, что и при предыдущих посещениях. Лечение подкрепляется фармакотерапией. Инструкция должна выполняться пациентом точно.
При перелечивании каналов на фоне совершенных ошибок в предыдущем вмешательстве важно точно выполнить обтурацию просвета.
Профилактика
Совет! После окончания пломбировки требуется уменьшить по максимуму окклюзионную нагрузку на зуб. В питание следует включать пищу мягкой и средней консистенции, предпочтительно однородную по составу (йогурт, кефир, каши) и на период привыкания к пломбе следует жевать на противоположной стороне.
Питание пищей мягкой консистенции способно помочь уменьшить жевательную нагрузку после пломбирования.
При разрешении врача можно принимать анальгетики для снятия боли, в течение 3-4 дней. Однако если меры профилактики появления боли в десне после пломбировки в каналах зуба не эффективны, то рекомендуется обратиться к врачу. Пусть общая цена за лечение может и возрасти, важнее предупредить осложнения.
Если после постановки пломбы начинают отмечаться постоянные боли в десне, то следует срочно идти к врачу. Развитие воспалительного процесса при отсутствии вмешательства идет дальше и это может привести к появлению ряда серьезных осложнений, в виде одонтогенной кисты и остеомиелита.
Ситуация, когда после лечения зуба воспалилась десна далеко не редкость после стоматологического лечения. И дело тут в большинстве случаев даже не в профессионализме специалиста, просто здоровый организм на подобные вмешательства и должен реагировать воспалительным процессом.
Главное, что в подобной ситуации будет отличать норму от патологии – продолжительность воспаления и соответственно болевых ощущений.
После любого стоматологического вмешательства пациента скорее всего определенное время (зависящее не только от индивидуальных особенностей организма, но и от объемов вмешательства) определенное время должна наблюдаться припухлость десны и болезненные ощущения, поводом обращаться за медицинской помощью в такой ситуации будет слишком большая длительность подобных явлений, что свидетельствует о развитии одного из возможных осложнений.
Содержание:
- Нормальная длительность дискомфорта после стоматологического лечения
- Аллергические реакции как причина воспаления десны
- Осложнения после пломбирования зубов
- Возможные проблемы после удаления зубов
Нормальная продолжительность воспалительной реакции после стоматологических манипуляций
Если болит десна после пломбирования каналов, или после любого другого стоматологического вмешательства, то в большинстве случаев это еще не повод спешить обратно к стоматологу.
Один-два дня болезненность вполне может беспокоить, так как вероятность того, что ткани десны были травмированы либо при установке коффердама (специальной латексной пластинки, которая изолирует зуб, которому необходимо лечение от соседних зубов и ротовой полости) либо же при задевании десны бормашиной.
Подобные повреждения как раз и могут вызывать боль и припухлость, которые, однако должны перестать беспокоить достаточно быстро.
Если же подобные проявления длятся более двух-трех дней, то есть вероятность, что произошло присоединение инфекции, и желательно посетить стоматолога для того, чтобы получить рекомендации по поводу дальнейшего лечения (вероятнее всего это будут полоскания антисептическими растворами).
Также нередко бывает и так, что неприятные ощущения в зубе со свежей пломбой воспринимаются как боль в десне. Организму просто нужно определенное время, для того, чтобы адаптироваться к чужеродному объекту, которым является пломбировочный материал.
В норме неприятные ощущения проходят уже через несколько часов, однако у особенно чувствительных пациентов дискомфорт может продолжаться более суток.
После экстракции зуба десна может болеть и несколько дней, что неудивительно, ведь после этой операции там остается открытая рана. Однако все же если болевые ощущения и припухлость беспокоят дольше чем два-три дня, то это все же повод обратиться к за помощью к стоматологу (следует также учитывать, что ряд заболеваний, к примеру тот же сахарный диабет, замедляют заживление ран).
Воспаление десен вследствие аллергических реакций
Если при лечении зуба повредили десну, то это не обязательно может быть причиной боли и отека. Не так уж и редко такими симптомами может проявлять себя аллергия, и тогда кроме припухлости и болевых ощущений возможны и кожные высыпания и другие проявления гиперчувствительности.
Во время стоматологических вмешательств используется ряд медикаментов, которые потенциально могут вызывать аллергические реакции.
Среди них стоит выделить:
- Средства для местного обезболивания. Эти препараты практически рекордсмены по частоте подобных осложнений.
- Гемостатические препараты. Применяются в основном после экстракции зуба, для того, чтобы остановить кровотечение из лунки.
- Антибактериальные средства. Подобного рода препараты иногда используются для помещения в полость зуба при бактериальном его поражении.
- Антисептики, которые используются для обеззараживания зубных каналов перед их пломбированием.
- Возможна непереносимость и препаратов на основе мышьяка, которые хотя и все реже, однако все же применяются при необходимости уничтожения зубного нерва.
- Возможны и аллергические проявления после контакта с остатками дезинфицирующих средств, применявшихся для стерилизации инструментов.
Пломбирование зубов и возможные осложнения
Если опухла десна после установки пломбы, и это состояние не проходит самостоятельно в течение нескольких дней, то скорее всего это одно из возможных при пломбировке осложнений. В ситуации, когда после лечения зуба болит и кровоточит десна причиной осложнений могут быть как сложные клинические ситуации, так и нехватка опыта у специалиста.
Среди частых проблем после пломбирования можно выделить:
- Инфекционные осложнения, возникающие из-за неполного заполнения канала пломбой.
- Возможны и проблемы с антисептической обработкой.
- Перфорация стенок корня зуба. Достаточно легко диагностируется по ощущению проваливания инструмента, а также по наличию кровотечения. Окончательное решение принимается после тщательного изучения рентгеновских снимков пораженного патологическим процессом зуба.
- Поломка стоматологического инструмента прямо в канале. Если такая ситуация осталась не замеченной, то диагноз легко ставится после рентгенографического исследования. Нередко в подобных ситуациях зуб подлежит только удалению.
- Киста, которая может возникнуть как результат ошибок при пломбировании каналов.
Подобного рода проблемы могут возникнуть и при выпадении пломбы. В такой ситуации причиной могут быть как некачественные материалы, так и нехватка опыта у стоматолога.
Экстракция зуба и возможные осложнения после вмешательства
После удаления зуб также могут развиваться осложнения, сопровождающиеся болью и припухлостью десны.
Среди возможных осложнений можно выделить:
- Альвеолит. Это воспаление лунки, оставшейся на месте удаленного зуба. На месте удаления в таких случаях может наблюдаться сероватый или же беловатый налет, при этом беспокоит боль, неприятный запах изо рта, а также выделение гноя.
- Кровотечение. Собственно, сразу после удаления это нормальное явление. Однако если кровь не сворачивается часами, это повод для обращения за медицинской помощью – или во время удаления что-то пошло не так, либо же виной проблемы с системой гемостаза.
Воспалительные проявления и боль возможны и в случае, если в лунке остался фрагмент зуба. Особенно часто такое происходит с корнями в случаях, когда они имеют сложную извитую форму.
В подобных случаях необходимо оперативное вмешательство с целью удаления оставшегося осколка, иными способами убрать воспаление не получится.
Длительные болевые ощущения возможны и при травмировании челюсти. Такое может случиться в ситуациях, когда зуб имеет разветвленные извитые корни, либо же сильно разрушенную коронку.
Гематома надкостницы также может вызывать подобные проявления
Боль и припухлость десны после стоматологических вмешательств (пломбирования, экстракции зубов) вполне нормальное явление. Однако если такие проявления беспокоят на протяжении двух-трех дней после процедуры, то это повод для повторного посещения стоматолога – возможно развитие осложнений.
Боль и припухлость десен после лечения у стоматолога явление вполне обычное, однако не следует забывать, что если эти явления длятся слишком долго, то это может быть проявлением осложнений.
Посмотите видео о том, что делать при воспалении десен:
анонимно, Женщина, 21 год
Здраствуйте ,мне очень нужна ваша помощь ,я нахожусь в другой стране ,и тут найти нормального врача стоматолога очень не просто .Меня беспокоила чувствительность зубов ,и я пошла тут к местному стоматологу на приём ,она ничего не нашла кроме одной маленькой дырочки на верхнем зубе слева ,вы его сможете увидеть на рентгене . После того как она запломбировала этот зуб он начал очень сильно болеть и я не могла не давить на него ..не кусать им ,ни трогать его .Она поставила мне временную пломбу но зуб продолжал болеть на протяжении 7 дней ,и я решила пойти проконсультироваться у другого стоматолога ,другой стоматолог стоматолог сделал рентген и сказал что хоть на рентгене и не видно что у меня есть зубной канал,но судя по тому как зуб реагирует на горячее и холоднее -это канал .И потом когда он открыл ту временную домбру которую она сделала ,он только убедился и сказал что это канал ,но у меня была воспалена 3-й день десна на тот момент и я ему об этом сказала ,он сказал что на рентгене не видит никакой инфекции в зубе и что можно спокойно делать Канал.Вообщем он его сделал мне этот канал с временной пломбой ,но зуб продолжал болеть на протяжении недели ,и я пришла к нему через неделю и сказала что зуб все ещё болит ,а первые 3 дня у меня так же ужасно продолжала болеть десна и она немножко опухла ,но не было никаких свищей и особой красноты или каких то язв ..просто десна была воспалена ,но когда именно давишь на неё то больно не было ..но доктор сказал что это все потому что мне надо сделать чистку и поставил мне уже постоянную пломбу и потом уже сделал мне чистку ..после установки постоянной пломбы боль в дубе утихла ..и вот уже неделю зуб болит только при нажатии и постукивани ,но десна воспалена до сих пор ,то есть он десна воспалена 2 недели уже ,и мой врач говорит что это ничего страшного ,но у меня такой дискомфорт и зуд в десне что я даже работать нормально не могу .Подскажите что делать ? Так же десна болит не только возле зуба сверху где делали канал но и снизу особенно зуд и дискомфорт возле передних зубов ,десна немного с покраснением и немножко как буд то тонкая полоска белого налёта между низом зуба и десной ..хотя я сейчас чищу зубы 2-3 раза в день .Я примочила фотографии с рентгена
стоматолог-хирург, имплантолог, терапевт, ортопед
Доброго Дня, Судя по штампу на снимке В- — — — — -!
У Вас был классический периодонтит, то есть воспаление околозубных тканей, как результат распространения инфекции из полости зуба через каналы в костную ткань, а дальше под десну. Сначала нужно было не закрывая зуб (Это обязательно и однозначно! Любой наш студент троечник Вам скажет), чтобы была возможность оттока инфекции, вылечить до состояния абсолютной безболезненности. Проверить в течении нескольких суток герметизацией. То есть поставить временную герметичную пломбу и только, если болей не возникнет запломбировать каналы.
В результате: Лечение неправильное, от того и Ваши муки, но как говорится проехали. Из 3-х каналов один запломбирован отлично, это небный, самый широкий и соответственно легкий. Щечных каналов два. Один Щечный недопломбирован слегка на троечку, но длительное время может не беспокоить. Один не запломбирован на треть. Проблемы гарантированы или сразу или в недалеком будущем.
За такое лечение выгнал бы из своих клиник такого «врача» сразу, да некого, у нас такое и в голову никому не придет. Судя по штампу на снимке опять же городов N- — — — Y- — — всего три, в двух соседних, совсем не африканских странах, где на одного стоматолога три юриста и принято требовать сатисфакцию и компенсацию, тем более, что результаты лечения их стоматологи страхуют.
У этих персонажей только калечиться. В этих странах много по настоящему хороших стоматологов в том числе выходцев из нашей страны, по большей части достойных детей своего народа разбросанного по всему миру и обретших в прошлом веке историческую родину. Сам не принадлежу, но очень советую. Они свое дело уже точно туго знают.
Хорошего Вам дока. Выздоравливайте.
анонимно
Подскажите как поступать дальше ? Переделовать канал ? А что делать с переоднтитом ? И что сначала делать лечить десна или зубы или все вместе ? Может какие то лекарства посоветуете ?
. Мое почтение!
1) Найти хорошего врача по рекомендации Ваших знакомых или в крайнем случае знакомых друзей, которым его тоже порекомендовали. Ни в коем случае не по другому!
2) Расскажите, что и как произошло в хронологическом порядке. Со временем все забывается, в особенности подробности. Они важны. Письмо, которое Вы нам (Здоровье@mail.ru) написали Вам сможет помочь. Хорошо составлено, рекомендую скопировать, чтобы потом не искать.
3) Того периодонтита, который был уже нет, теперь нужно избавиться от последствий лечения. Попытаться распломбировать не до конца запломбированные каналы и запломбировать качественно.
4) Толковый врач посмотрит снимок и вопросов не будет и так ясно. Если хорошо изложите историю заболевания, вреда не будет. Только к пользе.
Успешного Вам лечения!