Воспаление десны под штифтом
Меликов Азер
Стоматолог терапевт, эндодонтист, Врач высшей категории,
Об этом интересном случае рассказывает непосредственный участник событий — врач, спасший зуб пациенту, эндодонтист Немецкого имплантологического центра Меликов Азер Фуадович:
Пациент был направлен ко мне врачом ортопедом, столкнулись с проблемой — штифт в зубе вызвал воспаление. Стоял вопрос об удалении зуба — так как ранее этот зуб был много раз лечен. Хронология спасения зуба пациента выглядела, примерно, следующим образом.
Сделали рентген-снимок КЛКТ. Проводим диагностику состояния и количества корневых каналов, периапикальных — окружающих зуб тканей:
Состояние зуба до лечения. Мы видим сколы пломбы, сам металлический анкерный штифт, полость на небной поверхности:
Вид полости зуба после удаления старой пломбы, извлечения анкерного штифта и препарирования мягких тканей:
Восстановление стенки зуба до начала работы с корневыми каналами:
Теперь самое время провести промежуточную диагностику качества проходимости каналов корней зуба.
Контроль проходимости корневых каналов после распломбирования и определения длины проводится апекслокатором — специальным электронным устройством, которое определяет положение апикального сужения и позволяет определить длину корневого канала зуба.
Как выглядит работа под микроскопом с применением апекслокатора вы можете посмотреть в этом коротком видео:
У вас воспалился зуб, в котором стоит штифт?
Да, хочу записаться на прием к эндодонтисту!
Приступаем к магии восстановления каналов — проводим обтурацию
Обтурация есть не что иное, как заполнение системы корневых каналов до физиологических отверстий. В данном клиническом случае обтурация проводилась методом вертикальной конденсации горячей гуттаперчи.
Тут я хотел бы рассказать поподробнее.
Почему именно горячей, а не холодной гуттаперчей мы заполняем канал? Потому что если бы мы пломбировали холодной гуттаперчей корневой канал, то дополнительные, боковые (каждый основной канал имеет сеть корневых канальцев) остаются незапломбированными. Кроме того, такой вид обтурирования заполняет корневой канал неравномерно, оставляет пустоты и не обеспечивает полной герметизации. И, что крайне важно и неприемлемо — даже при плотной обтурации холодная гуттаперча частично или полностью рассасывается со временем в силу своих физико-химических свойств. Соответственно, инфекция продолжает развиваться и приводит к образованию гранулём, кист и других воспалительных процессов челюстно-лицевой области. А затем, соответственно, приводит к потере зуба. Наша же задача — зуб спасти.
Поэтому пломбируем горячей гуттаперчей, что позволяет запломбировать не только основной корневой канал, но и всю сеть микро каналов. Во время разогрева гуттаперча становится очень пластичной, благодаря этому происходит плотное запечатывание системы каналов зуба. Герметичность гуттаперчи практически исключает риск развития инфекции в зубе. Этот материал не только не рассасывается со временем, но и не раздражает окружающие зуб ткани.
Корневые каналы заполнили. Так выглядит полость зуба после постоянной обтурации системы корневых каналов и подготовки зуба под восстановление постоянной пломбой:
Ну что — вот зуб и спасен! Финальный снимок восстановления зуба под ортопедическую конструкцию:
В дальнейшем пациенту была установлена коронка на этот зуб. Фактически, мы:
- зуб — спасли,
- штифт — извлекли и удалили,
- а воспаление – устранили.
И поверьте, этот зуб еще очень долго прослужит нашему пациенту.
Полезные материалы для вас:
Сломали и забыли в зубе инструмент
У вас воспалился зуб, в котором стоит штифт?
Почему провести обследование при серьезном воспалении корневой системы зуба, грозящим его удалением, лучше у нас в Немецком имплантологическом центре? Все очень просто:
Немецкий имплантологический центр является одной из лучших клиник по сложному лечению, протезированию и имплантологии зубов в Москве и в России. Мы уверенно занимаем ПЕРВОЕ место в рейтинге клиник с 2016 года.
Высочайший уровень сервиса, самые передовые технологии:
- лечение зубов проводится исключительно с использованием самых лучших дентальных микроскопов с постоянным мониторингом качества проходимости каналов,
- специалисты европейского уровня в области эндодонтии и пародонтологии,
- самая современная компьютерная томография и технологии диагностики
- самые передовые атравматичные технологии лечения зубов и воспалений десен,
- реально, самая профессиональная имплантация зубов,
- качественные операции открытого и закрытого синус-лифтинга
- самая красивая ортопедия
- точнейшая ортодонтия
- И — более чем 10-летний успешный опыт применения имплантов Nobel, Straumann, Ankylos, XiVE, Astra Tech в лечебной практике
Все это ГАРАНТИРУЕТ вам оптимальное индивидуальное решение вашей проблемы при сложной ситуации с зубо-челюстной системой, когда присуствуют опорные анкерные штифты, вызывающие воспаление в зубе, и вас направляют на сложное удаление зуба при наличии серьезных воспалительных процессов.
Обращайтесь, будем рады Вам помочь! Нажмите красную кнопку «Да, хочу записаться на прием к эндодонтисту!», заполните контактные данные, и наши менеджеры свяжутся с вами, чтобы обсудить удобное для вас время приема.
Да, хочу записаться на прием к эндодонтисту!
Меликов Азер
Стоматолог терапевт, эндодонтист, Врач высшей категории,
После протезирования иногда человек замечает, что у него воспалилась десна под коронкой. Причин для развития такого состояния может быть несколько, начиная от банального гингивита и заканчивая периоститом с распуханием щеки и сильной болью в области причинного зуба. 
После установки коронок или протезов зубы могут не беспокоить на протяжении нескольких лет. Что же служит причиной того, что неожиданно появляется боль и распухает десна возле протеза? Как справиться с таким состоянием и нужно ли идти к доктору или можно справиться с проблемой самостоятельно, разберемся в нашей статье.
Причины воспаления под коронкой
Предпосылок, которые провоцируют воспаление десны под коронкой, существует множество.
Их можно разделить на несколько групп по механизму возникновения патологического процесса:
- травмирование десны,
- последствия некачественной терапевтической подготовки перед ортопедическим лечением,
- окклюзионная травма, вследствие которой возникает повышенное давление на определенные зубы.
Рассмотрим наиболее часто встречающиеся причины, которые приводят к развитию воспаления десны под коронкой.
Некачественное лечение
Особенно распространены ситуации, когда появляется воспаление десен после протезирования металлокерамикой или цельнолитыми коронками, ведь для этого вида ортопедического лечения часто требуется предварительное депульпирование зубов.
Если эндодонтическая подготовка проведена некорректно, это способно спровоцировать рост патогенной микрофлоры в канале, что приводит к развитию периодонтальных изменений.
Иногда врачу не удается полноценно обработать полость зуба и герметично ее запломбировать, если корневые каналы чрезмерно узкие или изогнутые. Апикальная треть корня остается незапломбированной, поэтому на данном участке происходит рост бактерий, которые и провоцируют развитие воспаления.
Перфорация зубного корня
Под перфорацией понимают непреднамеренно созданное отверстие, через которое происходит сообщение системы корневого канала и окружающих корень тканей. Перфорация нарушает естественное функционирование зубо-челюстного аппарата и часто приводит к воспалению десен под зафиксированным несъемным протезом, что требует лечения.
Чаще всего перфорирование происходит в двух случаях:
- при механической обработке корневого канала,
- во время установки штифтовой конструкции.
Обнаружить перфорацию можно на снимке, по этой причине рекомендуется делать рентгенологическое исследование не только до начала лечения, но и в процессе, а также после пломбировки или установки штифта.
Отлом инструмента в канале зуба
В случае несоблюдения техники работы с эндодонтическим инструментарием может происходить его поломка в канале.
Так происходит в следующих случаях:
- при использовании старых, изношенных расширителей,
- при сильно искривленных каналах, когда применяются стальные жесткие корневые иглы,
- во время пломбирования корневого канала может ломаться кончик наполнителя при превышении допустимой скорости работы,
- при многократном применении одноразовых инструментов.
Если произошла поломка, то перед тем, как продолжить лечить, врач должен убрать отломок из канала, после чего провести обеззараживание и пломбирование последнего. Если в зубной полости остается инородное тело, это служит источником инфекции, из-за чего развивается воспаление и возникают боли.
Симптомы воспаления десны под коронкой
Когда воспалилась десна под зубной коронкой, пациент жалуется на определенные симптомы, на основании которых опытный стоматолог всегда определит, что делать для устранения дискомфорта.
Основные симптомы воспаления десны:
- гиперемия мягких тканей, окружающих зуб,
- отечность,
- кровоточивость даже при незначительном касании,
- боль во время приема пищи, усиливающаяся при накусывании на зуб,
- неприятный запах изо рта,
- гипертрофические разрастания десневой ткани.
Десна может воспаляться, когда происходит ее механическое повреждение, либо при наличии пародонтального процесса. От механизма развития зависит выраженность клинической картины и особенности лечения.
Киста и свищ под коронкой
Частыми проявлениями воспаления десны под коронкой является образование околокорневых кист и свищей на мягких тканях, но перед тем, как лечить эти патологии, требуется проведение рентгенологического обследования.
Киста появляется, когда происходит инфицирование периапикальной области. Это возможно через корневой канал либо через расширенную периодонтальную щель, когда микрофлора проникает из полости рта через участок между зубом и десной. Киста может воспалиться, если происходит снижение иммунитета, переохлаждение организма, или на фоне респираторного заболевания. В период ремиссии образование на корне не беспокоит, лишь изредка может возникать тупая боль при надавливании на зуб.
Свищевой ход образуется, когда гнойный очаг на верхушке зуба расплавляет ткани и прокладывает себе выход наружу. Так происходит при гранулирующем апикальном периодонтите. На десне возле причинного зуба образуется припухлость с зияющей красной точкой. При надавливании на десну происходит выделение гноя из свищевого хода.
Читайте также: 
Свищ на десне: почему образуется и как это лечить?
Для устранения воспаления необходимо снимать коронку и проводить ревизию полости зуба с системным применением антибактериальных препаратов.
Как лечить воспаление десны под коронкой
При воспалении десен под протезом лечение необходимо согласовать со специалистом. Применяя препараты самостоятельно либо используя методы народной терапии, можно уменьшить лишь выраженность симптомов, однако устранить первопричину не удастся.
Во многих случаях, если воспалилась десна и при этом болит зуб под коронкой, последнюю придется снять, а уже после ревизии корневых каналов потребуется повторное протезирование. Однако врачебная тактика зависит от от причины, по которой заболела десна.
Если воспаление началось из-за некачественного протезирования, когда коронка неплотно садится по шейке зуба либо травмирует десневой край, требуется ее обязательное снятие и изготовление новой конструкции, соответствующей всем требованиям.
При некачественной пломбировке каналов или появлении кисты на апикальном участке корня в редких ситуациях можно провести лечение через коронку, однако такой способ не гарантирует полного удаления загрязнений из полости зуба и точность прохождения на всю длину канала. В исключительных случаях это возможно только в качестве временной меры на одноканальных зубах, когда нет других возможностей у пациента.
Иногда воспаление десны случается, когда человек пренебрегает гигиеной ротовой полости: не регулярно чистит зубы и отказывается от проведения профессиональной гигиены. Если на рентгенограмме отсутствуют изменения на корне, можно оставить коронку на месте и заняться локальной терапией воспаленного участка с предварительным удалением зубных отложений.
Препараты для лечения воспаления десны под коронкой
Часто одного врачебного вмешательства бывает недостаточно для устранения проблем, возникающих после протезирования зубов, когда у человека воспаляются и опухают десна.
Тогда на помощь приходят медикаменты:
- Антисептики. Раствор фурациллина, перекись водорода, хлоргексидин. Полоскание этими препаратами позволяет снизить микробную обсемененность ротовой полости и уменьшить признаки вопаления.
- Антибиотики. Применяются в случаях, когда есть гнойный очаг. В зависимости от степени тяжести процесса врачи назначают системные препараты (доксициклин, амоксициллин), когда есть киста или свищ на десне. Местные мази с антибиотиками рекомендованы при воспалении маргинального пародонта (гентамициновая мазь).
- Метрогил Дента. Комбинированное лекарственное средство, которое позволяет бороться с воспалением десны. Подробнее про Метрогил Дента→
- Солкосерил. Адгезивная паста, которая накладывается на пораженный участок. Это способствует заживлению слизистой оболочки и уменьшается боль, отечность и воспаление.
Читайте также: 
Солкосерил для десен: способы применения и аналоги
Народные методы лечения воспаления десны под коронкой
Если применять только народные способы лечения воспаления десен, возникающего от протезов, то избавиться от него полностью не удастся.
Однако в комплексной терапии после стоматологических вмешательств допускается использование для полоскания полости рта различных отваров и настоев из лекарственных трав:
- Кора дуба. Пятнадцать грамм сухой древесной коры следует запарить стаканом кипятка и оставить на 40-60 минут для настаивания. После того, как раствор процедили, его можно применять для ополаскивания полости рта 2-3 раза в сутки. Подробнее про кору дуба→
- Ромашка, шалфей. Для приготовления целебного настоя необходимо взять столовую ложку сухой смеси, насыпать в термос и залить 250 мл горячей воды. Дать настояться около часа, после чего использовать для ротовых ванночек по мере необходимости.
- Содо-солевое полоскание. Эффективный способ устранения воспаления при выраженном гноетечении. Чтобы получить раствор, следует в чашку с теплой водой добавить по чайной ложке соли и соды и хорошо размешать. Полоскать рот утром и вечером, а также после приема пищи.
- Сок алоэ. У свежесрезанного листика растения необходимо снять кожуру и мякотью приложить его к больному участку десны.
Если лечение не будет своевременным
Когда воспалилась и опухла десна под установленной ранее коронкой, а пациент не спешит на прием к стоматологу, то его ожидает развитие осложнений, степень тяжести которых зависит от обсемененности патогенной микрофлорой, состояния иммунитета и выраженности признаков воспалительной реакции.
Иногда процесс доходит до такого состояния, что вылечить зуб терапевтическими методами не удается, и остается единственный выход – удаление.
В особо тяжелых случаях возможно развитие таких осложнений, как:
- периостит,
- флегмона или абсцесс,
- остеомиелит.
Если вы заметили воспаление десен после протезирования, не нужно надеяться на то, что болезнь пройдет сама, следует обращаться к стоматологу за лечением. Причин для развития процесса может быть много, для каждой из них способы борьбы отличаются.
Автор: Виолета Кудрявцева, стоматолог, специально для Karies.pro
Полезное видео об установке коронок на имплантатах
Протезирование является сложной стоматологической процедурой, в ходе которой на место утерянных или удаленных зубов устанавливаются искусственные конструкции.
После такого вмешательства высок риск развития некоторых осложнений. Одним из них является воспаление десны под протезом.
Причины появления
Протез является искусственным изделием, с помощью которого восстанавливается функциональность челюстно-лицевого аппарата и эстетичность улыбки.
После установки конструкции требуется время для того, чтобы пациент привык к инородному предмету во рту. Именно в этот период чаще всего возникают неприятные ощущения или воспаления.
Наиболее вероятными факторами, вызывающими воспаление десен под протезом, могут быть:
- Неверная эксплуатация. Каждое изделие оснащено своей системой крепления, которая обеспечивает надежную фиксацию.
Даже самый идеально изготовленный протез при неправильном надевании будет травмировать слизистую полости рта. При длительном натирании высок риск развития воспаления тканей.
- Ношение протеза дольше положенного срока. В среднем изделия имеют срок эксплуатации 5-6 лет. С течением времени в мягких и костных тканях челюстей происходят изменения, они становятся менее плотными.
В результате этого между протезом и десной появляется промежуток. Искусственная конструкция начинает расшатываться и доставлять дискомфорт. Кроме этого, в полости скапливаются бактерии, что вызывает воспалительный процесс.
- Смена нагрузки. Пациенты в период адаптации часто избегают давать сильную нагрузку на ту сторону челюсти, где установлен протез.
Через некоторое время нагрузка увеличивается, что вызывает сильную боль и дискомфорт. Чрезмерное давление на расслабленные ткани может привести к их воспалению.
- Ошибки при изготовлении изделия. Неподходящий размер или неправильная подгонка протеза приводит к постоянному травмированию десны и вызывает воспаление тканей.
- Несоблюдение гигиены полости рта. После установки протеза уход за зубами должен быть тщательным и постоянным. Нарушение этого правила приводит к скоплению и размножению бактерий. Это в свою очередь приводит к развитию кариеса, пародонтита и отложению зубного камня.
- Аллергическая реакция. Подобную реакцию организм пациента может дать на любой вид материала, из которого изготавливают протезы. Чаще всего это относится к металлам.
- Несбалансированное питание. Нехватка важных витаминов и минералов приводит к нарушению обмен веществ и может вызвать воспалительные процессы.
Основные признаки
В первый месяц после установки протеза неприятные ощущения считаются нормой. В этот период организм привыкает к инородному телу в полости рта.
Однако если болезненность не проходит дольше 2-3 месяцев, необходимо обратиться к врачу. В таких случаях высок риск развития воспаления между протезом и десной.
Характерными симптомами являются:
- покраснение десны;
- отек тканей вокруг протеза;
- кровоточивость десен;
- боль;
- образование язвочек или эрозий в полости рта;
- повышение температуры тела;
- неприятный запах изо рта.
Болезненные ощущения распространяются на всю полость рта, при этом пациенту становится трудно принимать пищу и даже разговаривать.
Ухудшается общее самочувствие – пропадает аппетит и нарушается сон. Сила проявления симптоматики говорит о тяжести воспалительного процесса.
Что делать при натирании
При возникновении воспалительного процесса под протезом необходимо обратиться к врачу. Только опытный специалист может установить причину повреждения тканей и назначить эффективное лечение.
Чаще всего натирание слизистой происходит из-за неправильной формы протеза. В таких случаях специалист выполняет корректировку или подточку изделия. С помощью специальных инструментов это делается аккуратно и постепенно. В среднем на полную подгонку уходит до 10 посещений.
В крайних случаях, при сильном воспалительном процессе или возникновении аллергии на материал, производят полную смену протеза.
Некоторые пациенты пробуют откорректировать протезную конструкцию самостоятельно подручными инструментами. Как правило, это приводит к повреждению протеза или еще большему травмированию десны.
В дополнение к корректировке протеза назначаются различные медикаментозные средства для снятия воспаления и ускорения регенерации тканей.
Первая помощь
Для снятия болезненности и облегчения состояния пациент может воспользоваться некоторыми советами:
- Полоскания полости рта с лекарственными травами. Отвары обладают обезболивающим, успокоительным и противовоспалительным действием.
- Обезболивающие гели и мази.
- Специальные накладки между протезом и десной.
- Массаж десен улучшает кровоснабжение тканей и ускоряет их регенерацию.
- Обезболивающие средства при сильной боли.
При длительном проявлении болезненности следует обратиться к врачу.
Способы терапии
Независимо от симптоматики, план лечения воспалительного процесса на деснах должен составлять врач. После осмотра полости рта и выявления причины развития воспаления, специалист назначает наиболее эффективные средства.
Аптечные растворы для полоскания
Наиболее популярными средствами являются:
- Мирамистин – антисептическое средство для местного применения. Основным действующим веществом является моногидрат бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида.
Препарат обладает широким бактерицидным, противогрибковым и противовирусным действием. При взбалтывании раствор образует густую пену. При воспалении десен применяется полоскание полости рта 3-4 раза в сутки. Курс лечения составляет 1-2 недели.
- Хлоргексидин – средство для местной обработки, обладающее противовоспалительным и антибактериальным действием.
Активным веществом в препарате является хлоргексидина биглюконат. Хлоргексидин применяют в качестве полоскания ротовой полости 3 раза в сутки до полного выздоровления.
- Фурацилин – препарат с выраженным антибактериальным и противовоспалительным действием. Выпускается в форме таблеток для приготовления раствора.
Основное действующее вещество – нитрофурал. Таблетки разводят водой в соотношении 4 штуки на 1 литр воды. Готовым раствором полоскают полость рта до 5 раз в сутки.
- Стоматофит – препарат, предназначенный специально для обработки полости рта. Он обладает дезодорирующим, противовоспалительным и регенерирующим действием.
Выпускается в виде концентрированного раствора. В состав средства входят экстракты лекарственных трав – ромашка, шалфей, аир, кора дуба, арника, мята и чебрец.
Перед применением средство необходимо развести в пропорции 10 мл на ¼ стакана воды. Полоскание проводят 3-4 раза в сутки на протяжении 2 недель.
- Лесной бальзам – ополаскиватель для полости рта, содержащий в своем составе масло чайного дерева.
Благодаря ему бальзам активно укрепляет десны, снимает воспаление и улучшает кровоснабжение. Препаратом необходимо полоскать рот после каждого приема пищи или чистки зубов. В комплект входит специальный мерный стаканчик.
- Малавит – гомеопатическое средство, оказывающее противоотечное, обезболивающее и дезодорирующее действие. Применяется как дополнительное лечение при инфекционных заболеваниях. 10 мл препарата разводят в стакане воды и полощут рот раз в сутки.
Гели и мази
Эффективность доказали следующие препараты местного действия:
- Холисал – гель с комбинированным действием. Он имеет противовоспалительный и противомикробный эффект, быстро снимает боль. Действие препарата начинается уже через пару минут после нанесения на десну.
В состав входят два активных вещества — салицилат холина и хлорид цеталкония. Холисал выпускается в форме прозрачного геля, который наносят на пораженные участки слизистой полости рта 2-3 раза в сутки до или после еды.
- Метрогил дента – препарат с выраженным противовоспалительным действием. В его составе содержится метронидазол и хлоргексидин.
Применение данного геля помогает снять боль и устранить такие неприятные симптомы, как зуд и жжение. Метрогил дента наносится на места воспаления десны после предварительной очистки полости рта дважды в сутки.
- Солкосерил – дентальная паста оказывает активное регенерирующее действие. Благодаря диализату из крови молочных телят, препарат улучшает обменные процессы в клетках ткани, а полидоканол помогает снять болезненные ощущения.
После нанесения на чистую слизистую полости рта паста образует защитную пленку, которая предохраняет от механических повреждений десну в течение 3-5 часов. Средство применяют до 5 раз в сутки до полного выздоровления.
- Камистад – еще один препарат с комбинированным действием. Лидокаин позволяет снять болезненность, а ромашка устраняет воспаление, обеззараживает и ускоряет заживление тканей.
Гель выдавливают на палец в виде полоски длиной в 0,5 см и втирают в пораженные участки десны. Курс лечения зависит от тяжести воспаления и длится до полного выздоровления.
- Асепта – препарат, назначаемый при инфекционно-воспалительных процессах в полости рта. В его состав входят метронидазол, хлоргексидин, прополис и витаминные добавки.
Данный гель снимает воспаление, уменьшает боль и зуд, а также ускоряет заживление ран за счет улучшения обменных процессов в тканях. Препарат наносят после чистки зубов на пораженные участки 2-3 раза в сутки в течение 1-2 недель.
- Пародонтоцид – растительный антисептик. Его состав входят эфирные масла шалфея, мяты и гвоздики, а также фенилсацилат. Применение геля помогает уменьшить воспаление десен, снять боль, уничтожить микробов и бактерии, а также освежить дыхание.
Народная медицина
В народной медицине имеются следующие рецепты:
- Алоэ является природным антисептиком. Свежесрезанный и очищенный лист растения прикладывают к пораженному участку на 5-10 минут или на ночь. Длительность применения – до полного выздоровления.
- Ромашка хорошо снимает воспаление. Для приготовления настоя берут 1 ст.л сухих цветков и заливают стаканом кипятка. После остывания настой процеживают и применяют для ротовых ванночек – набирают в рот и держать в течение получаса. Курс применения длится до заживления ран.
- Кора дуба применяется для полоскания ротовой полости. Для приготовления отвара берут 20 г сухой коры и заливают стаканом кипятка. Оставляют на 1 час. После этого процеживают и полощут рот 2-3 раза в сутки.
- Из соды и соли делают раствор для полоскания. По 1 ч.л. обоих ингредиентов добавляют в стакан теплой воды и применяют после каждого приема пищи. Такой раствор помогает уменьшить воспаление и очистить слизистую рта от вредных бактерий и микробов.
Любое лекарственное средство должно подбираться лечащим врачом. Только опытный специалист может определить, какой препарат будет эффективнее в том или ином случае. Самостоятельное лечение может усугубить состояние и вызвать развитие осложнений.
В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.
Меры профилактики
Воспаление десен очень неприятное явление, которое может привести к серьезным осложнениям. Чтобы свести к минимуму риск его развития, после установки протеза пациенту необходимо соблюдать определенные правила.
Мерами профилактики являются:
- Тщательная гигиена полости рта. Чистку зубов следует проводить не реже двух раз в сутки, уде?