Воспаление дыхательных путей вызванные вирусами
Вирусная пневмония – это инфекционное поражение нижних отделов дыхательных путей, вызываемое респираторными вирусами (гриппа, парагриппа, аденовирусами, энтеровирусами, респираторно-синцитиальным вирусом и др.). Вирусные пневмонии протекают остро с внезапным повышением температуры тела, ознобами, интоксикационным синдромом, влажным кашлем, плевральными болями, дыхательной недостаточностью. При диагностике учитываются физикальные, рентгенологические и лабораторные данные, связь пневмонии с вирусной инфекцией. Терапия базируется на назначении противовирусных и симптоматических средств.
Общие сведения
Вирусная пневмония – острое воспаление респираторных отделов легких, вызываемое вирусными возбудителями, протекающее с синдромом интоксикации и дыхательных расстройств. В детском возрасте на долю вирусных пневмоний приходится порядка 90% всех случаев воспаления легких. В структуре взрослой заболеваемости преобладают бактериальные пневмонии, а вирусные составляют 4–39% от общего числа (чаще болеют лица старше 65 лет). Частота возникновения вирусных пневмоний тесно связана с эпидемиологическими вспышками ОРВИ – их подъем приходится на осенне-зимний период. В пульмонологии различают первичную вирусную пневмонию (интерстициальную с доброкачественным течением и геморрагическую со злокачественным течением) и вторичную (вирусно-бактериальную пневмонию – раннюю и позднюю).
Вирусная пневмония
Причины
Спектр возбудителей вирусной пневмонии чрезвычайно широк. Наиболее часто этиологическими агентами выступают респираторные вирусы гриппа А и В, парагриппа, аденовирус. Лица с иммунодефицитами более других подвержены вирусным пневмониям, вызванным вирусом герпеса и цитомегаловирусом. Реже диагностируются пневмонии, инициированные энтеровирусами, хантавирусом, коронавирусом, метапневмовирусом, вирусом Эпштейна-Барр. SARS-ассоциированный коронавирус является возбудителем тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС), более известного как атипичная пневмония. У детей младшего возраста вирусные пневмонии нередко вызываются респираторно-синцитиальным вирусом, а также вирусами кори и ветряной оспы.
Первичная вирусная пневмония манифестирует в первые 3 суток после инфицирования, а спустя 3-5 дней присоединяется бактериальная флора, и пневмония становится смешанной — вирусно-бактериальной. К числу лиц, имеющих повышенный риск заболеваемости вирусной пневмонией, относятся дети раннего возраста, пациенты старше 65 лет, лица с ослабленным иммунитетом, сердечно-легочной патологией (пороками сердца, тяжелой артериальной гипертензией, ИБС, хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, эмфиземой легких) и другими сопутствующими хроническими заболеваниями.
Патогенез
Передача вирусов осуществляется воздушно-капельным путем при дыхании, разговоре, чиханье, кашле; возможен контактно-бытовой путь заражения через контаминированные предметы обихода. Вирусные частицы проникают в респираторные отделы дыхательных путей, где адсорбируются на клетках бронхиального и альвеолярного эпителия, вызывают его пролиферацию, инфильтрацию и утолщение межальвеолярных перегородок, круглоклеточную инфильтрацию перибронхиальной ткани. При тяжелых формах вирусной пневмонии в альвеолах обнаруживается геморрагический экссудат. Бактериальная суперинфекция значительно утяжеляет течение вирусной пневмонии.
Симптомы вирусной пневмонии
В зависимости от этиологического агента вирусные пневмонии могут протекать с различной степенью тяжести, осложнениями и исходами. Воспаление легких обычно присоединяется уже с первых дней течения ОРВИ.
Так, поражение респираторных отделов дыхательных путей является частым спутником аденовирусной инфекции. Начало пневмонии в большинстве случаев острое, с высокой температурой (38-39°), кашлем, выраженным фарингитом, конъюнктивитом, ринитом, болезненной лимфаденопатией. Температура при аденовирусной пневмонии держится длительно (до 10-15 суток), отличается большими суточными колебаниями. Характерен частый, короткий кашель, одышка, акроцианоз, разнокалиберные влажные хрипы в легких. В целом аденовирусную пневмонию отличает длительное сохранение клинико-рентгенологических изменений, наклонность к рецидивирующему течению и осложнениям (плевриту, среднему отиту).
Заболеваемость вирусной пневмонией на фоне гриппа значительно увеличивается в периоды эпидемий респираторной инфекции. В этом случае на фоне типичной симптоматики ОРВИ (лихорадки, резкой слабости, миалгии, явлений катара верхних дыхательных путей) появляется заметная одышка, диффузный цианоз, кашель с мокротой ржавого цвета, хрипы в легких, боль в груди при вдохе. У детей выражены общий токсикоз, беспокойство, могут возникать рвота, судороги, менингеальные знаки. Гриппозная пневмония обычно носит двусторонний характер, о чем свидетельствуют аускультативные данные и рентгенологическая картина (очаговые затемнения в обоих легких). Легкие случаи вирусной пневмонии, вызванной вирусом гриппа, характеризуются умеренно выраженной симптоматикой и заканчивается выздоровлением.
Парагриппозная пневмония чаще поражает новорожденных и детей раннего возраста. Она носит мелкоочаговый (реже сливной) характер и протекает на фоне катаральных явлений. Респираторные нарушения и интоксикационный синдром выражены умеренно, температура тела обычно не превышает субфебрильные значения. Тяжелые формы вирусной пневмонии при парагриппе у детей протекают с выраженной гипертермией, судорогами, анорексией, диареей, геморрагическим синдромом.
Особенностью респираторно-синцитиальной пневмонии служит развитие тяжелого обструктивного бронхиолита. Поражение нижних отделов респираторного тракта знаменуется повышением температуры тела до 38–39оС, ухудшением общего состояния. Вследствие спазма и закупорки мелких бронхов слизью и десквамированным эпителием дыхание становится резко затрудненным и учащенным, развивается цианоз носогубной и периорбитальной области. Кашель частый, влажный, однако ввиду повышенной вязкости мокроты – малопродуктивный. При данной разновидности вирусной пневмонии обращает внимание несоответствие интоксикации (выражена умеренно) степени дыхательной недостаточности (крайне выражена).
Энтеровирусные пневмонии, возбудителями которых выступают вирусы Коксаки и ЕСНО, протекают со скудными физикальными и рентгенологическими данными. В клинической картине на первый план выходят сопутствующие менингеальные, кишечные, сердечно-сосудистые нарушения, затрудняющие диагностику.
Осложнения
Тяжелые формы вирусных пневмоний протекают с постоянной высокой лихорадкой, дыхательной недостаточностью, коллапсом. Среди осложнений часты гриппозный энцефалит и менингит, отит, пиелонефрит. Присоединение вторичной бактериальной инфекции нередко приводит к возникновению абсцессов легкого или эмпиемы плевры. Возможен летальный исход в течение первой недели заболевания.
Диагностика
Правильно распознать этиологическую форму пневмонии и идентифицировать возбудителя поможет тщательное изучение анамнеза, эпидемиологической обстановки, оценка физикальных и лабораторно-рентгенологических данных. Вирусные пневмонии обычно развиваются в периоды эпидемических вспышек ОРВИ, протекают на фоне катарального синдрома, сопровождаются признаками дыхательной недостаточности различной степени выраженности. Аускультативно в легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.
При рентгенографии легких обнаруживается усиление интерстициального рисунка, наличие мелкоочаговых теней чаще в нижних долях. Подтвердить вирусную этиологию пневмонии помогает исследование мокроты, трахеального аспирата или промывных вод бронхов методом флуоресцирующих антител. В крови в остром периоде отмечается четырехкратное нарастание титров АТ к вирусному агенту. Всесторонняя оценка объективных данных пульмонологом позволит исключить атипичную, аспирационную пневмонию, облитерирующий бронхиолит, инфаркт-пневмонию, бронхогенный рак и др.
Лечение вирусной пневмонии
Госпитализация показана только детям до 1 года, пациентам старшей возрастной группы (от 65 лет), а также имеющим тяжелые сопутствующие заболевания (ХОБЛ, сердечную недостаточность, сахарный диабет). Больным назначается постельный режим, обильное питье, витаминизированное, высококалорийное питание.
Этиотропная терапия назначается в зависимости от вирусного возбудителя: ремантадин, осельтамивир, занамивир — при гриппозной пневмонии, ацикловир – при герпес-вирусной пневмонии, ганцикловир – при цитомегаловирусной инфекции, рибавирин – при респираторно-синцитиальной пневмонии и поражении хантавирусом и т. д. Антибактериальные средства добавляются только при смешанном характере пневмонии или развитии гнойных осложнений. В качестве симптоматического лечения применяются отхаркивающие, жаропонижающие средства. В целях облегчения отхождения мокроты проводятся лекарственные ингаляции, дренажный массаж. При выраженном токсикозе осуществляется внутривенная инфузия растворов; при развитии дыхательной недостаточности – кислородотерапия.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев вирусная пневмония заканчивается выздоровлением в течение 14 дней. У 30-40% пациентов отмечается затяжное течение заболевания с сохранением клинико-рентгенологических изменений на протяжении 3-4 недель с последующим развитием хронического бронхита или хронической пневмонии. Заболеваемость и смертность от вирусной пневмонии выше среди детей раннего возраста и пожилых пациентов.
Профилактика вирусной пневмонии тесно связана с иммунизацией населения, в первую очередь, профилактической сезонной вакцинацией против гриппа и наиболее опасных детских инфекций. Неспецифические меры по укреплению иммунитета включают закаливание, витаминотерапию. В периоды эпидвспышек ОРВИ необходимо соблюдать меры личной предосторожности: по возможности исключить контакты с больными респираторными инфекциями, чаще мыть руки, проветривать помещение и т. п. Особенно эти рекомендации касаются контингента повышенного риска по развитию и осложненному течению вирусной пневмонии.
Сегодня воспаление дыхательных путей, как верхних, так и нижних, диагностируются у каждого четвертого жителя планеты. К таким заболеваниям относят ангину, синусит, ринит, ларингит и фарингит. Чаще всего болезни начинают развиваться в осенне-зимний период, так как именно тогда заболевания гриппа или ОРВИ принимают массовый характер. По данным статистики, каждый взрослый человек болеет три раза в год, заболевания у детей диагностируются до десяти раз в год.
Описание дыхательной системы человека
Дыхательная система – это совокупность органов, соединенных между собой и обеспечивающих поступление кислорода, выведение углекислого газа и процесс газообмена в крови. Эта система состоит из верхних и нижних дыхательных путей и легких.
Дыхательная система выполняет следующие функции:
- участвует в терморегуляции организма;
- обеспечивает возможность воспроизводить речь и различать запахи;
- участвует в обменных процессах;
- увлажняет вдыхаемый человеком воздух;
- обеспечивает дополнительную защиту организма от воздействий внешней среды.
При вдыхании воздуха он попадает сначала в нос, там он очищается при помощи ворсинок, согревается благодаря сетке кровеносных сосудов. После этого воздух поступает в фаригнеальную плоскость, которая имеет несколько секций, затем по глотке он проходит в нижние дыхательные пути.
Сегодня воспаление дыхательных путей выступает частым явлением. Одним из самых первых и довольно распространенных признаков патологии является кашель и насморк. К заболеваниям, поражающим дыхательные пути, относят ангину, фарингит, тонзиллит, гайморит, ринит и ларингит, трахеит и ОРЗ.
Причины развития недуга
Воспаление верхних и нижних дыхательных путей происходит по нескольким причинам:
- Вирусы: грипп, ротовирус, аденовирус, корь и прочие — при попадании в организм вызывают реакцию воспаления.
- Бактерии: пневмококки, стафилококки, микоплазмы, микобактерии и прочие — также провоцируют развитие воспалительного процесса.
- Грибы: кандиды, актиномицелы и иные — вызывают местное воспаление.
Многие из вышеперечисленных микроорганизмов передаются от одного человека другому. Некоторые вирусы и грибы могут долгое время обитать в организме человека, но проявляют себя только при снижении иммунитета. Заражение может произойти бытовым или воздушно-капельным путями. Передача инфекции может произойти при беседе с инфицированным человеком. При этом первой преградой для патогенных микроорганизмов становятся дыхательные пути, в результате этого в них развивается воспалительный процесс.
Воспаление дыхательных путей может произойти у человека любого возраста, пола и национальной принадлежности. Не играют роли в этом и социальный статус, и материальное состояние.
Группа риска
В группу риска входят:
- Люди, имеющие частые простудные заболевания, хронические патологии верхних дыхательных путей, что приводит к снижению резистентности к негативным влияниям внешней среды.
- Лица, постоянно подвергающиеся переохлаждению и прочим негативным факторам природы.
- ВИЧ-инфицированные люди с сопутствующими вторичными заболеваниями.
- Детский и старческий возраст.
Симптомы и признаки болезни
Симптомы воспаления дыхательных путей похожи между собой при разных заболеваниях, отличаются они только локализацией болевого синдрома и дискомфортом. Выявить месторасположение воспалительного процесса можно по симптоматике патологии, но поставить точный диагноз и выявить возбудителя может только опытный врач после проведения комплексного обследования.
Все заболевания имеют инкубационный период длительностью от двух до десяти дней, все зависит от возбудителя болезни. Например, при гриппе признаки патологии проявляются быстро, у человека сильно поднимается температура тела, которая не спадает около трех дней. При попадании в организм парагриппа у пациента развивается ларингит. В виде тонзиллита и фарингита протекает аденовирусная инфекция.
Ринит и синусит
Ринит (насморк) – воспаление слизистого эпителия носа. У человека появляется насморк, который обильно отходит наружу при размножении патогенных микроорганизмов. Поскольку инфекция стремительно распространяется, то поражаются обе носовые пазухи. В некоторых случаях воспаление дыхательных путей, симптомы и лечение которого рассматриваются в данной статье, приводит к развитию не насморка, а заложенности носа. Иногда отделяемый экссудат представлен в виде гноя зеленого цвета или прозрачной жидкости.
Воспаление пазух носа, сопровождаемое затрудненным дыханием и сильной заложенностью, называется синуситом. При этом отечность носовых пазух приводит к развитию головной боли, нарушению зрения и обоняния. О запущенном воспалительном процессе свидетельствует боль в области переносицы, из носа может начать отходить гной. Все это сопровождается увеличением температуры, лихорадкой и недомоганием.
Тонзиллит
Тонзиллит представляет собой воспаление миндалин. В этом случае у человека проявляются следующие признаки заболевания:
- болевые ощущения во время глотания;
- увеличение температуры тела;
- отек небных миндалин;
- появление налета на миндалинах;
- мышечная слабость.
Тонзиллит развивается в результате попадания в организм вируса или патогенных бактерий. В некоторых случаях возможно появление гноя в виде желтых наложений на слизистом эпителии горла. Если патология вызвана грибками, то налет будет иметь белый цвет и творожистую консистенцию.
Фарингит, ларингит и трахеит
В данном случае воспаление дыхательных путей проявляется першением и сухим кашлем, периодическим затруднением дыхания. Температура тела увеличена непостоянно. Фарингит развивается обычно в качестве осложнения гриппа или ОРВИ.
Ларингит, или воспаление гортани и голосовых связок, также выступает осложнением гриппа, коклюша или кори. В данном случае у человека появляется хрипота и кашель, отечность гортани и затруднение дыхания. При отсутствии терапии заболевание может спровоцировать спазм мышц.
Трахеит – воспаление трахеи, что сопровождается длительным сухим кашлем.
Бронхит и пневмония
Продвигаясь ниже, патогенные микроорганизмы вызывают воспаление нижних дыхательных путей. У человека развивается бронхит. Заболевание обуславливается сухим кашлем или отхождением мокроты. Человек испытывает признаки интоксикации и недомогание. При отсутствии лечения инфекция распространяется на легкие, провоцируя воспаление легких. В данном случае пациент жалуется на резкое увеличение температуры тела, интоксикацию, озноб, кашель. Если заболевание вызвано не инфекцией, а иными причинами, симптоматика может не проявиться, человек будет только ощущать признаки простуды.
В тяжелых случаях патология приводит к расстройству сознания, развитию судорог и даже летальному исходу. Очень важно своевременно предупреждать развитие тяжелых осложнений. В данном случае рекомендуется обращать внимание на неспецифические проявления кашля, лечить его самостоятельно нельзя.
Диагностические мероприятия
Обычно назначаются при воспалении дыхательных путей антибиотики. Но перед этим врач должен поставить точный диагноз, чтобы выбрать наиболее подходящий препарат. Диагностика начинается со сбора анамнеза, осмотра и опроса пациента. Дальше назначаются лабораторные анализы. Важно в данном случае различать вирусные и бактериальные заболевания дыхательных путей.
К лабораторным методам исследования относят:
- Анализ крови и мочи, который даст возможность определить природу заболевания.
- Исследование слизи из носа и зева с целью определения возбудителя инфекции, а также выбора препарата, к которому он чувствителен.
- Бактериологический посев слизи зева на возбудитель дифтерии.
- ПЦР и ИФА при подозрении на специфические инфекции.
К инструментальным методам диагностики относят:
- Ларингоскопию с целью определения характера воспалительного процесса.
- Бронхоскопию.
- Рентгенографию легких для установления степени распространения воспаления.
По результатам комплексного обследования ставится окончательный диагноз и назначается соответствующее лечение.
Терапия заболеваний
В медицине используют четыре вида терапии:
- Этиотропное лечение, направленное на прекращение размножения возбудителя инфекции и распространения его по организму. Если патология вызвана вирусами, врач назначает противовирусные препараты, например «Кагоцел» или «Арбидол». Назначаются антибиотики при воспалении нижних дыхательных путей, а также верхних, когда заболевание вызвано патогенными бактериями. Выбор средства в данном случае зависит от локализации патологического процесса, возраста пациента и тяжести протекания болезни. Например, при ангине часто назначаются макролиды.
- Патогенетическая терапия направлена на остановку воспалительного процесса, а также укорочение срока выздоровления. В этом случае лечение воспаления верхних дыхательных путей, а также нижних, совершается с применением иммуномодуляторов, противовоспалительных комбинированных средств, НПВП.
- Симптоматическое лечение, целью которого выступает облегчение состояния пациента, улучшение качества его жизни. Врачом выписываются капли в нос для устранения заложенности, спреи для горла, отхаркивающие и противокашлевые препараты. Эти лекарства необходимо принимать вместе с антибиотиками при воспалении верхних дыхательных путей и нижних в том числе.
- Ингаляционное лечение позволяет быстрее избавиться от кашля и воспалительных процессов. Для этого применяются паровые ингаляции, небулайзеры.
Как видно, лечение воспаления дыхательных путей должно быть комплексным. При отсутствии терапии возможно развитие серьезных осложнений, которые иногда становятся причиной смертельного исхода.
Прогноз
При своевременном обращении в медицинское учреждение прогноз обычно благоприятный, при условии соблюдения всех назначений и рекомендаций врача. Нередко заболевания провоцируют развитие серьезных негативных последствий. Такие болезни, как грипп, ангина и пневмония, могут спровоцировать развитие осложнений, которые тяжело лечить.
Профилактика
Профилактические мероприятия включают прежде всего вакцинацию при некоторых инфекциях. В осеннее-зимний период рекомендуется использовать специальные препараты. Также можно применять средства народной медицины, которые способствуют повышению защитных сил организма. В данном случае можно включить в рацион лук и чеснок, мед, отвар липы. Людям, которые входят в группу риска, необходимо избегать провоцирующих заболевания факторов. Нельзя допускать переохлаждений. Рекомендуется оказаться от пагубных привычек.
При воспалении верхних дыхательных путей медики рекомендуют:
- Отказаться от леденцов от кашля, так как они не помогут вылечить воспаленное горло.
- Кроме полосканий горла, нужно еще и принимать медикаменты, которые должен выписать врач. В некоторых случаях противопоказано полоскание содовым раствором, так как это только усугубляет течение болезни.
- Сосудосуживающими каплями можно пользоваться не больше пяти дней, в противном случае возникает медикаментозное привыкание.