Воспаление геля в груди
Мы встретились с Бакирхановым Сарваром Казимовичем и обсудили вопросы удаления геля из груди, которые до сих пор актуальны. Ранее методика увеличения груди с помощью геля была очень распространенной практикой – это было быстро, просто, незаметно. Однако, не все так гладко с этой методикой – введение безоболочного геля провоцировало его миграцию, сам гель становился хорошей питательной средой для развития анаэробных микроорганизмов, изменял ткани и даже мышцы. Поэтому и сегодня операции по удалению геля из груди проводится довольно часто. Сарвар Казимович рассказал нам, как этот метод применялся ранее, каковы его последствия для организма, почему гель необходимо удалять и как это делается.
Сарвар Казимович расскажите, зачем раньше вводили этот гель, и почему сейчас приходится его удалять?
Человечество всегда стремилось к малоинвазивным методикам – в принципе, это прогрессивно и правильно. Но не всегда эти новые методики являются действительно положительными и эффективными. И в начале 90-х годов было разработано несколько видов гелей, включала полиакриламидный гель, который стал широко вводиться в разные части тела – в грудь, в голени, ягодицы, половой член, носогубные складки. Практически всю объемную контурную пластику делали с помощью этих гелей – то есть его вводили, фактически, в любую точку.
Особенно популярно было введение геля в ткани молочной железы с целью увеличения груди. «Пришла – сделала укольчик и ушла». Это длилось довольно долго, было проведено много таких операций, но с течением времени люди стали отмечать его побочные эффекты. И эти побочные эффекты оказались настолько ужасными, что до сих пор встречаются пациентки, носящие этот гель. Гель мигрирует, изменяет ткани – начинаются воспаления, пациентки испытывают боль и дискомфорт.
Что это за гель, который раньше вводили в грудь? Он опасен сам по себе?
Это полиакриламидный гель. В его составе самом по себе не содержится веществ, которые провоцируют развитие инфекций. Инфекции связаны, скорее с методикой введения. Но его агрессия и изменение тканей – вот это гораздо более худший процесс. Его миграция – тоже крайне неприятный процесс.
Поэтому призываю всех пациенток, у кого этот гель все еще присутствует в организме (даже если он не беспокоит), удалить его, потому что — это «мина замедленного действия» и когда-нибудь гель даст о себе знать. Чтобы этого не произошло, настоятельно рекомендую его удалить. Если это нарушит эстетическую картину молочных желез, то есть оболочечные методики коррекции формы и размера груди, которые имеют обратимый характер, но носить гель – это, еще раз повторюсь, опасно. Любой хронический очаг инфекции – кариозный зуб, тонзиллит – для всего этого гель является хорошей питательной средой, которая может, в конце концов, инфицироваться.
А сейчас эта методика увеличения груди практикуется?
Нет. Радует, что все эти гели запрещены и в Европе и у нас.
То есть филлеры, которые применяются сейчас для коррекции формы груди, ягодиц, голени и других частей тела не имеют ничего общего с этими гелями?
Да, именно так. Современные филлеры (в основном это Макролайн, HYAcorpH) не дают таких побочных эффектов. Они безопасны для здоровья и полностью рассасываются самостоятельно через некоторое время (год-полтора). Инъекции филлера проводятся строго в условия операционной. Есть несколько методик по его введению – веерообразная или, наоборот, в одну точку. Есть плюсы, есть минусы – но в любом случае, эта методика временная. Если посмотреть по статистике, которую дает сам Макролайн, удовлетворенность результатом через полгода-год падает до 60%.
Это значит, что инъекции нужно ежегодно повторять?
Да, нужно. Но если так быстро падает удовлетворенность – вывод один — проще сделать эндопротезирование молочных желез, которое сохранится на долгие годы. По всем параметрам: эстетическая удовлетворенность пациентки, доктора, а также себестоимость, кратность процедур – протезирование молочных желез предпочтительнее экспериментов с гелями и филлерами. Кроме того, протезирование обратимо, не вредит здоровью и безопасно. Потому что любые эксперименты с молочной железой должны быть в первую очередь безопасными.
Что нужно узнать пациентке о геле / филлере, чтобы быть спокойной?
Современные гели, которые используются сегодня, абсолютно безопасны, они рассасываются – распадаются на воду, углекислый газ и полностью выходят из организма. Но здесь нужно учитывать, прежде всего, целесообразность этих процедур. Если это некий рельефный дефект, особенно в малоподвижной зоне – то филлеры здесь работают блестяще. Если говорить об увеличении груди – то только совсем маленькую грудь можно увеличить максимум на один размер при помощи филлеров. Это делают, если пациентка совершенно не согласна иметь в организме инородное тело в виде имплантата. В этих случаях хирурги идут на поводу у клиентки, но стоит ли это делать – это спорный вопрос.
То есть, если сегодня пациентка все-таки решит увеличит какую-либо часть тела с помощью филлеров – то она может быть спокойна, что это безопасно, что гель рассосется и не повредит здоровью?
Да, с течением времени он обязательно рассосется. Даже если он мигрирует – то все равно рассосется. Важно, чтобы гель вводился только в условиях операционной, так как на любое инородное тело может присоединиться какая-то инфекция – поэтому все правила антисептики должны быть соблюдены.
Понятно. Вернемся к полиакриламидному гелю, который активно вводили ваши коллеги несколько лет назад — можно ли удалить его за один раз и сразу же сделать увеличение груди имплантами?
Сразу оговорюсь, что полностью удалить его невозможно, он, бывает, пропитывает ткани и изменяет их. Если же гель мигрировал под кожей, то изменяется структура кожи, она становится восковой, сухой, не говоря уже о самой ткани молочной железы. Бывает даже, что гель, имплантированный под молочную железу приходится удалять уже в районе коленки, не говоря уже о шее, затылочной области и прочих тканях. Его миграция совершенно непредсказуема, как и любого безоболочечного филлера и геля.
Удалить гель и увеличить грудь одномоментно можно, только если гель не находится в активной фазе воспаления. Желательно, конечно, разбить эти операции на два этапа. Но если гель ведет себя спокойно, если его количество минимально и он четко капсулирован – можно делать одномоментно эндопротезирование. Это зависит от того, насколько изменены ткани, ведь он не просто образует капсулу – он пропитывает ткани, он может изменить мышечную структуру, образуя грануллемы.
В этих случаях, и если было введено большое количество геля – лучшая альтернатива – это первым этапом удаление геля в пределах не измененных тканей и отсроченная в 2-3 месяца операция по коррекции формы и размера груди, что обычно решается эндопротезированием. Желательно, и многие хирурги этого принципа придерживаются – выждать хотя бы 3-6 месяцев. И это тоже правильно.
А операция сама по себе сложна? Сколько она длится по времени?
В зависимости от того, где и как расположен гель, капсулирован он или находится свободным, но как показывает опыт, полностью, на 100% его удалить невозможно.
Можно ли совмещать удаление геля с какой-нибудь еще операцией, кроме эндопротезирования?
Можно перераспределить ткани молочной железы, собрать грудь заново – все это можно сделать симультанно (за один раз). Все зависит от того, какой объем геля мы удалили. Если объем большой – то в любом случае нужно перераспределять ткани, потому что это сразу скажется на эстетическом виде. Что это будет – подтяжка груди или эндопротезирование –это зависит от первичной формы груди и конечного видения и желания пациентки.
С чем чаще всего приходят пациентки — удалить гель и улучшить эстетический вид груди? Или в некоторых случаях гель необходимо удалить по медицинском показаниям?
Поступают пациентки, которые хотят удалить гель и сразу привести грудь в порядок, но практически каждая вторая приходит с жалобами на периодические тянущие боли, покраснения – в этих случаях мы сразу не проводим эндопротезирование. Мы сначала удаляем гель, пациентка получает антибиотикотерапию, противоспалительную терапию, после 3-4, или даже 6 месяцев уже устанавливаем импланты. Если же это небольшой объем геля – мы можем сразу же установить импланты молочных желез.
Какова реабилитация и насколько большие постоперационные рубцы остаются?
Все это зависит от того, с чем первично поступила пациентка. Если это воспалительный процесс – то ставятся дренажи, более длительная антибиотикотерапия, физиотерапия. Все это может длиться порядка 2-х месяцев. Если же небольшой объем и нет воспаления – тогда восстановительный период длится не больше месяца.
Рубцы тоже зависят от того, что мы будем делать. Если мы просто удаляем гель, и если это маленький объем – то это делается через микро-разрезы. Только подмышечный доступ в такой случае используется редко, ведь для того, чтобы с гарантией удалить весь гель нужен более открытий доступ. Подмышечный доступ идеален при первичном протезировании, но не при удалении геля.
Какие анализы нужно сдать перед операцией по удалению геля из груди?
Все анализы, утвержденные Минздравом для проведения наркоза и дополнительно УЗИ и МРТ молочных желез, чтобы определить степень распространения геля и точную его локализацию.
Консультация пластического хирурга в клинике Mont Blanc – бесплатно!
Записывайтесь по телефону +7 (495) 134-12-00. Ждём Вас!
Удаление полиакриламидного геля — это пластическая операция, во время которой хирург извлекает из груди этот препарат.
Содержание статьи:
- Показания к удалению полиакриламидного геля
- Ход процедуры по удалению полиакриламидного геля
Полиакриламидный гель — это вещество, по консистенции похожее на желе, он водонепроницаем, не растворяется в организме.
В медицине полиакриламидный гель начали использовать в середине 90-х годов. Его преимущество заключалось в простоте применения. Во время операции гель вводился в ткани с помощью шприца. По задумке авторов, введенный гель должен был с легкостью делиться на мелкие части, а после уменьшения давления воссоединятся и заполнять нужный участок.
Наиболее часто он использовался в фаллопластике для увеличения полового члена. Однако после такой операции у пациентов развивалось нарушение пропорций органа. Спустя некоторое время его начали продвигать на рынок пластической хирургии с целью увеличения бюста и исправления кривизны голеней. Опытные хирурги сразу поняли, какие последствия могут появиться после его применения. Но, к сожалению, нашлись и те врачи, которые начали использовать данный препарат. Объясняется это тем, что гель имеет низкую цену, а для его введения не требуются дорогостоящие обезболивающие препараты и какие-либо новые навыки в медицине.
Спустя несколько лет после применения геля начали появляться первые осложнения. Так как данный препарат является высокотоксичным, он негативно воздействовал на все органы и системы. Наиболее часто встречались местные осложнения. Полиакриламидный гель хаотично располагался между тканями, поэтому в большом объеме его невозможно зафиксировать. Кроме того, под воздействием продуктов распада данного геля происходит процесс разъедания тканей, что приводит к появлению детрита в большом количестве.
После введения геля возможно появление следующих осложнений:
- миграция ПААГ. Наиболее часто после процедуры гель мигрирует по ходу большой вены и по межфосциальным пространствам. Реже — по сухожилиям;
- трофические расстройства. Вредные продукты распада геля ухудшает кровоснабжение тканей, что может привести к трофическим нарушениям. Из-за недостатка питания кожный покров меняет свой цвет. Со временем кожа истончается, что приводит к появлению язв, которые долго не заживают;
- воспаление тканей. Мягкие ткани в результате постоянного воздействия полиакриламидного геля и повышенного количества детрита начинают воспаляться после малейшей травмы. Воспаление чаще всего асептическое, поэтому его лечение обходится без оперативного вмешательства. При нагноении приводится широкое раскрытие раны и дренирование. Часто такие воспаления провоцируют появление тромбов.
Показания к удалению полиакриламидного геля
И сегодня врачи продолжают находить гель в телах пациентов, несмотря на то, что он давно запрещен. Многие женщины, которым провели эту процедуру, до сих пор не извлекли из организма препарат. Пластические хирурги во всем мире призывают пациенток избавляться от этого геля, так как рано или поздно все равно появятся осложнения. Еще одним побочным явлением является постоянное увеличение размера груди. Полиакриламидный гель имеет свойство накапливать жидкость, а это значит, что спустя 8-10 лет размер груди увеличится в 2 раза. Это становится причиной растяжения мягких тканей молочной железы и появления асимметрии.
Срочное удаление геля требуется в следующих случаях:
- появление отеков груди;
- наличие гнойных выделений из сосков;
- болезненность или неприятные ощущения в области груди;
- появление воспаления, которое сопровождается изменением цвета кожи и локальным повышением температуры;
- миграция геля в какую-либо часть тела.
Повторно увеличить молочную железу можно сразу, если у пациента отсутствуют признаки воспаления, а количество извлеченного геля было небольшим. Хотя повторную маммопластику все же рекомендуется делать спустя 3-6 месяцев после данной процедуры.
Ход процедуры по удалению полиакриламидного геля
Хирургическое вмешательство — единственный способ избавится от полиакриламидного геля. К сожалению, чем дольше гель находился в организме, тем сложнее его удалить. Операция может проводиться как под местной, так и под общей анестезией. Перед процедурой в обязательном порядке нужно пройти МРТ и УЗИ грудной клетки. После этого наносятся разметки, указывающие на места скопления полиакриламидного геля. В ходе операции делаются разрезы в местах скопления вещества. Затем врач надавливает на молочную железу, в результате чего гель начинает выходить наружу. Во время операции также проводится УЗИ. С его помощью можно увидеть и удалить остатки геля.
На сегодняшний день удалить гель можно при помощи лазера или эндоскопа. Благодаря минимальной травматизации и использованию косметических швов пациент сможет вернуться к обычному образу жизни в наикратчайшие сроки. Если у больного имеются воспалительные процессы, может понадобиться проведение нескольких операций и дренирование гноя. Если пораженный участок достаточно большой, есть вероятность, что в установленный имплантат не врастут окружающие ткани. В этом случае хирурги используют протезы с пористой поверхностью.
Удаление полиакриламидного геля (ПААГ) является сегодня достаточно частой операцией, направленной на коррекцию результатов увеличения груди, ранее выполненного с помощью данного препарата. В ходе операции производится извлечение геля хирургическими методами и дренирование сформировавшейся полости. Введение полиакриламидного геля сопровождается его свободным и хаотичным перемещением по тканям, образованием затеков в виде карманов, внешне проявляющихся бугристостью в разных частях груди. Кроме того, гель может мигрировать на спину, живот, в область плеча.
Удаление полиакриламидного геля (ПААГ) является сегодня достаточно частой операцией, направленной на коррекцию результатов увеличения груди, ранее выполненного с помощью данного препарата. В ходе операции производится извлечение геля хирургическими методами и дренирование сформировавшейся полости.
Полиэкриламидный гель представляет собой синтетическое, желеподобное, не рассасывающееся в тканях вещество, состоящее из 2,5%-го перекрестно связанного полиакриламида и воды. Он нашел широкое применение в фармакологии, офтальмологии, а в 90-е годы XX столетияего стала использовать пластическая хирургия. Сначала ПААГ стал использоваться для фаллопластики, главным образом при операциях по увеличению полового члена, а затем и для увеличения груди. Преимуществом метода являлась легкость и простота введения геля обычным инъекционным путем с помощью шприца. Считалось, что при введении в ткани происходит фрагментация геля на мелкие частицы, а после снятия давления — вновь соединение и заполнение всей имеющейся полости. Однако, через несколько лет стали выявляться серьезные отдаленные осложнения от введения полиакриламидного геля.
С течением времени стало отмечаться инкапсулирование геля и его превращение в гранулы, напоминающие виноградную гроздь, и образование подкожных уплотнений. В дальнейшем происходило «сжимание» и деформация всей груди.
Введение полиакриламидного геля сопровождается его свободным и хаотичным перемещением по тканям, образованием затеков в виде карманов, внешне проявляющихся бугристостью в разных частях груди. Кроме того, гель может мигрировать на спину, живот, в область плеча. Отмечены опасные случаи миграции геля в средостение (пространство между легкими, где располагаются крупные сосуды и сердце), в подмышечные пространства, подключичную область и шею.
Увеличение груди с помощью полиакриламидного геля чревато развитием воспалительной реакции и инфицирования. Асептическое воспаление проявляется формированием участков уплотнения, деформирующих молочную железу. Присоединение инфекции вызывает развитие массивного гнойного воспаления, формирование гнойных затеков, возникновение гнойного мастита или флегмон мягких тканей.
Наиболее грозным осложнением, связанным с введением полиакриламидного геля в молочные железы, является образование свищей, что влечет за собой не только неблагоприятные эстетические последствия, но и серьезную угрозу здоровью. В этом случае требуется длительное лечение, прежде чем будет выполнена пластическая коррекция.
Также отмечена связь между введением ПААГ и раком молочной железы.
Современное законодательство многих стран запрещает и уголовно преследует введение в ткани молочных желез любых полимерных веществ, не заключенных непроницаемую оболочку. Инъекционное введение полиакриламидного геля крайне вредно и может вызывать тяжелые, иногда необратимые последствия.
Единственным радикальным методом профилактики и лечения осложнений, связанных с введением полиакриламидного геля является его хирургическое удаление. При этом, чем больше времени прошло с момента его введения, тем сложнее провести удаление геля. Нередко для удаления геля требуется не одна, а две или три операции.
Перед операцией по удалению геля пациенткам рекомендуется пройти МРТ (магнито-резонансную томографию) грудной клетки и УЗИ с выполнением разметки скопления геля в присутствии оперирующего хирурга.
В зависимости от зоны вмешательства операция по удалению ПААГ выполняется под местной или общей анестезией. Возможно удаление даже большого объема геля с помощью лазера и эндоскопической аппаратуры из мини-доступа. После извлечения геля образовавшаяся полость дренируется.
В течение последующих 6-12 месяцев пациентка находится под наблюдением, периодически проводится ревизия раны. Следующим этапом выполняется эндопротезирование груди с целью коррекции растянутых и деформированных гелем молочных желез.
В легких случаях представляется возможным выполнить удаление геля и установку имплантов в ходе одной операции. В более сложных случаях растекшийся по тканям гель до конца удалить не удается, и в любой момент он может стать источником новых осложнений.
При обширном поражении тканей молочной железы полиакриламидным гелем велика вероятность того, что установленные импланты не врастут в окружающие ткани. Поэтому для эндопротезирования обычно используются имплантаты с пористой оболочкой.