Воспаление глаз при гепатите
В научных источниках в последние годы стали появляться публикации от офтальмологов и нейроофтальмологов, которые в ходе оказания помощи пациентам обратили внимание на характерные жалобы в области глаза при гепатите. Нарекания пациентов вариабельны: у некоторых из них появляются боли в глазу или периорбитальной области, есть случаи нарушений качества получаемого изображения – удвоение, расплывчатость, воспаления зрительных нервов, увеит и повреждения сетчатки.
Предположительно такие изменения связаны с общими и системными патологиями, присутствующими в организме при хроническом гепатите. Они могут быть связаны с проведением антивирусной терапии, применением препаратов интерферона.
Характер проблемы
Развитие воспаления в клетках печени – следствие действия негативных факторов, эндогенных и экзогенных, которые приводят к нарушениям привычной функциональности органа. Выполняя более пятисот разнообразных функций, экзокринная железа в период протекания воспалительного заболевания неминуемо оказывает негативное влияние на работу всех органов и систем. Симптомы гепатита могут зависеть от наличия поражений пищеварительной и гепатобилиарной систем, других хронических заболеваний, состояния иммунитета конкретного пациента.
Совокупность данных проведенных лабораторных и аппаратных исследований, физикальный осмотр и сбор анамнеза – вот та объективная информация, на которую опирается гепатолог, выставляя достоверный диагноз. Она называется индивидуальной клинической картиной. Следует учитывать следующее:
- Глаза при гепатите – далеко не самый характерный признак, на который можно опираться, поэтому в большинстве случаев, внимание акцентируется на видоизменении привычного оттенка склер, как признаке заболевания. Но действие болезни на органы зрения может проявляться и по другому механизму.
- Причинами цветовых трансформаций могут выступать и другие негативные или объективные факторы – обильное употребление продуктов, содержащих каротин (есть даже такое понятие как каротиновая желтуха), поражение внутренних органов, приводящее к холестазу, желтуха младенцев, обусловленная распадом фетального гемоглобина.
- Применение некорректного термина «гепатит глаза» вводит в заблуждение людей без элементарных знаний по этому предмету. Оно должно резать ухо тем, кто разбирается в медицинских терминах, потому что гепатит в дословном переводе означает воспаление печени. Употребляя такое словосочетание, логично предположить, что в глазах имеется собственная печень, которая и подверглась воспалительному процессу.
Неправильным следует признать и утверждение, что пожелтение или покраснение склер связано только с гепатитами вирусной этиологии. Оно может наступить при любой форме воспаления в гепатоцитах, которая вызывает желтушность, сбоях в деятельности билиарного тракта различной этиологии, а это – длинный список возможных нарушений. Зато болевые ощущения, нарушения функциональности органов зрения, воспалительные процессы в них, могут являться прямым следствием произошедших в организме трансформаций.
Причины появления негативных симптомов
Поражения глаз при гепатите– проблема, которая заинтересовала врачей, занимающихся терапией вирусных антропонозных гепатотропных инфекций. Правильный подход к лечению поражений такого рода – это комплексный метод: в нем закономерно присутствуют пищевые ограничения для снятия нагрузки с пораженного органа, противовирусная терапия для подавления активной деятельности патогенного агента.
Для мобилизации собственного потенциала организма применяются препараты интерферона. Симптоматическое лечение направлено на устранение негативных признаков, болевого симптома на поздних стадиях, облегчения состояния и улучшения качества жизни пациента.
Изменение цвета
Отмечено, что цветовые трансформации в склерах могут приобретать различные оттенки, появляться тотально или в виде пятен. Они связаны с гепатитами, для которых иктеричность кожного покрова, слизистых и склер – характерный признак заболевания (поэтому не помешает знать, какой гепатит сопровождается желтухой). Цветоизменения варьируются в желтой гамме – от желтовато-белого до интенсивного, иногда даже с примесью оранжевого тона. Но они же могут присутствовать и при синдроме Жильбера, меланоме, циррозе, интоксикациях, новообразованиях желчнокаменной болезни, паразитарных инвазиях. Трансформации цвета глаза при гепатите чаще отмечаются при заражении вирусами А, В и Е, но это необязательный признак в латентном периоде или безжелтушной форме, которая тоже присуща деятельности патогенного агента в организме.
Желтый оттенок склер – наглядная демонстрация:
- нарушений желчевыведения и желчеоттока, обменных патологий, вызванных сбоем функциональности печени;
- гемолитическая вызвана интенсивным распадом гемоглобина, утратой способности преобразования фракций билирубина для выведения его излишков из организма через выделительную систему;
- печеночная желтуха вызвана спровоцирована негативными процессами непосредственно в паренхиме органа и вызвана действием вируса в клетках или ядрах гепатоцитов;
- холестатическая – признак нарушения в гепатобилиарном тракте, обструкции желчного протока мигрирующим конкрементом;
- красноватые точки на поверхности склер и в периорбитальной области – петехии, могут стать следствием аутоиммунных изменений в организме, вызванных деятельностью гепатотропного вируса или приемом лекарств.
Глаза при гепатите могут быть природным зеркалом, в котором опытный специалист прочитает всю необходимую информацию для диагностических предположений о стадии протекания, поражениях сегментов гепатобилиарного тракта, нарушениях обменных процессов или аутоиммунном воспалении. Причины появления цветоизменения – в неразрывной связи всех систем организма. Печень обеспечивает множество жизненно важных процессов, ее негативное состояние закономерно приводит к нарушениям во всей открытой системе. Глаза в этом смысле не случайно называют индикатором здоровья внутренних органов.
Болевые ощущения
Характерны для пациентов, у которых диагностированы гепатиты В и С, но и при гепатите G это тоже может быть частым признаком. Причина появления болевого симптома в области глаз и в окологлазничном пространстве пока не выяснена досконально, возможно, потому, что по этому поводу не проводилось достаточного количества клинических исследований.
Замечено, что плохо изученный гепатит G – распространенное явление у пациентов с различными заболеваниями нервной системы – полинейропатии, фибромиалгии и частичной атрофии в глазах зрительного нерва. Кроме того, это гепатотропный вирус – триггер аутоиммунных нарушений. Применение привычных методов стимуляции иммунитета, весьма обычного при лечении печеночных воспалений, при наличии этого патогенного агента нередко вызывает обострение и ускорение аутоиммунных процессов. В сочетании с поражением нейронов и может крыться объяснение глазной боли.
Появление болей в глазах при инфицировании вирусами В и С тоже связывают с поражениями иммунной системы, вызванными негативными процессами. Это может быть результатом активной деятельности вируса. Нейроофтальмологи связывают боли в глазах при гепатите с мощной противовирусной терапией и применением интерфеносодержащих препаратов. По их мнению, массированная атака с помощью лекарственных средств активирует иммунную систему в слишком значительной степени.
Воспалительные процессы
Не частый, но вероятный вариант развития симптоматики при гепатитах. Увеит, или воспаление сосудистой оболочки органов зрения – основная причина появления дефектов изображения. В зависимости от его локализации может поражаться радужка, цилиарное тело, сетчатка и зрительный нерв. Погрешности в визуализации напрямую связаны с местом развития поражения – отсюда отмеченные пациентами слезотечение, слабовидение, покраснение и светобоязнь.
Причинами при гепатите могут выступать портальная гипертензия или высокое артериальное давление, нарушение обменных процессов, аутоиммунное воспаление сосудистых стенок. Прямая взаимосвязь отмечена при обследовании тяжелых форм заболевания, стадиях, когда выздоровление уже невозможно.
Доброкачественные новообразования
Присутствие гепатита неизбежно вызывает нарушение обменных процессов – белкового и липидного обмена. При выраженном сбое на белковой оболочке появляются пингвекулы – безболезненные и не влияющие на остроту зрения доброкачественные новообразования. Второй вид, на роговице глаза, в виде крыловидной структуры, локализуется на роговице и называется птеригиумом.
Есть разные версии происхождения наростов, но основная из них – белково-липидные нарушения. Примером их проявления могут служить и жировые бляшки желтоватого цвета, тоже располагающиеся на веках или в периорбитальной области, весьма характерный признак обменных нарушений и заболеваний печени.
Наличие огромного количества возможных провокаторов предполагает разнообразное проявление симптоматики гепатита в области органов зрения. Оно зависит не только от присутствия вирусного патогенного агента, но и от других факторов, разрушительно действующих на клетки печени.
Наша клиника занимается офтальмологией, нейроофтальмологией, неврологией, иммунологией и лечением вирусных гепатитов. Мы предложим Вам помощь гепатолога, врача нейроофтальмолога и иммунолога
Несколько лет назад мы обратили внимание, что у пациентов, инфицированных вирусами гепатитов В, С и вирусом гепатита G возникает специфическая боль в глазах и вокруг глаз в орбитальной области. Иногда эта боль может сопровождаться нарушением зрения: двоением и даже воспалением зрительных нервов с ухудшением зрения. Наблюдали мы и несколько случаев увеита (воспаления слизистой оболочки глаза с нарушениями зрения из-за повреждения сетчатки). Оказалось, что проблема плохо изучена медициной и на данный момент пациенты с данной патологией лечения не получают. Более того, при стандартных видах лечения вирусов гепатита с применением препаратов интерферона и мощной противовирусной терапии боль в глазах и зрительные нарушения могут усиливаться, потому что в данном случае речь идет о активации воспалительных процессов и повышенной активации иммунной системы.
Почему это происходит? Причина возникновения боли в области глаз при гепатитах B, С и G до конца не ясна, мы проводим свои исследования, но они еще не завершены. Боль в глазах при гепатите В, С и вирусе гепатита G, скорее всего, связана с тем, что иммунная система человека, в ответ на присутствие в организме вирусов гепатита В, С и вируса гепатита G, активируется. Причем активируется иногда чрезмерно, что провоцирует аутоиммунные реакции (иммунная система способна разрушать не только вирусы и инфицированные вирусом клетки, но и здоровые клетки организма). Вирусы гепатитов В, С и G прошли долгую эволюцию рядом с человеком и научились уходить от иммунного ответа, в том числе, используя различные способы «отвлечения внимания» иммунной системы с помощью белков-ловушек, выставления антигенов собственных клеток, как чужеродных антигенов, а чужеродных антигенов, как собственных и иммунная система, сбитая столку такой защитной реакцией вирусов может создавать аутоиммунные реакции.
Мы видим аутоиммунные реакции у пациентов с гепатитами В, С, G не только «в глаза». У таких пациентов часто возникают воспалительные фибромиалгии, когда болят точки прикрепления мышц к костям (энтезисы) в области крупных суставов. Для гепатитов более типично воспаление в области локтевых и коленных суставов, даже с образованием туннельных синдромов т.е. с сдавлением и ущемлением нервов. Иногда, параллельно с этими процессами поражаются глаза, когда воспаляются точки прикрепления (энтезисы) и сами глазодвигательные мышцы, мышцы орбитальной области. Это может создавать боль вокруг и внутри глаза. Также возможно поражение зрительного нерва.
Что делать? Тут важно сохранить зрение, убрать боль и восстановить нормальную подвижность глазных яблок. В этом случае, кроме классического лечения гепатитов В, С и вирусного гепатита G или, если такое лечение не проводится, то определенного иммунологического и противовоспалительного лечения, нужно снизить аутоиммунную агрессию организма по отношению к собственным тканям и улучшить распознавание вирусов с формированием иммунологической памяти по правильному пути т.е. без такой жесткой активации аутоиммунных процессов. Для этого мы, обычно, предлагаем выполнить иммунограмму, посмотреть, какие звенья иммунитета работают с гиперактивацией, а каким нужно помочь. В диагностике заболевания очень помогают микробиологические посевы слюны, мазков из горла или носа. Таким образом, мы можем узнать, какие еще сопутствующие инфекции участвуют в воспалении. Например, часто, мы обнаруживаем в слюне вирус герпеса, Эпштейн-Бар вирус или другие бактериальные агенты, которые действуют в носоглотке, еще больше раздражая иммунитет в области головы и шеи, провоцируя и усиливая аутоиммунную агрессию. Получив полную картину о состоянии здоровья можно составить план лечения, который будет включать в себя помощь ослабленным процессам в иммунной системе и борьбу с инфекцией. При необходимости, мы предложим Вам помощь гепатолога, врача нейроофтальмолога и иммунолога.
Негативное влияние гепатита С подразделяется на печеночные и внепеченочные осложнения. Если своевременно не начать противовирусную терапию, инфекция постепенно разрушает ткани печени, вызывая ее дисфункции и патологии внутренних органов. Своевременно начатое лечение позволяет полностью подавить размножение вирусов и избежать необратимых внутриорганных нарушений.
Влияние воспалительного процесса в печени на весь организм
Печень отвечает за обмен веществ, вывод токсинов, участвует в гомеостазе, а также в других сложных процессах. Она оказывает влияние на поддержание правильной работы всех органов и систем. Вирусный гепатит негативно влияет на функции печени из-за сильного воспалительного процесса.
Если болезнь оставить без лечения, она вызывает дегенеративные изменения печеночных тканей, приводящих к фиброзу, циррозу или раку. На их фоне нарушается кровоток в органе, развиваются внутренние кровотечения и в организме скапливаются токсические продукты отхода. Именно интоксикация оказывает влияние на развитие осложнений со стороны других органов.
Выраженность внепеченочных дисфункций зависит от тяжести и длительности заболевания. В острый период гепатита С, имеющего выраженные симптомы, редко развиваются серьезные осложнения, так как адекватное лечение подавляет прогрессирование воспаления.
При вялотекущем хроническом гепатите симптомы смазаны, и болезнь долго остается недиагностированной. Это приводит к разрушению печени и развитию внепеченочных осложнений – асцита, гипертензии, гломерулонефрита и других. Очень часто беспричинно возникшие внутриорганные нарушения позволяют врачу выявить хронический гепатит.
Почему страдает эндокринная система
Нарушение метаболических и антитоксических функций печени оказывает влияние на щитовидную железу. Эндогенные гормоны инактивируются в гепатоцитах, затем выводятся вместе с желчью через кишечник или вновь всасываются в кровоток. При гепатите С этот процесс нарушается, гормоны концентрируются в кровотоке, негативно влияя на щитовидную железу.
У пациентов с гепатитом С часто развиваются гиперфункция щитовидной железы, гипотиреоз или тиреоидит Хашимото. Если негативное влияние инфекции охватывает поджелудочную железу, повышается риск развития сахарного диабета второго типа.
Влияние гепатита С на эндокринную систему обусловлено не только вирусами, но и медикаментами противовирусного и иммуностимулирующего действия. При их длительном приеме нарушается работа щитовидной железы и повышается риск аутоиммунного тиреоидита.
Влияние гепатита С на зрение
Зрительные нарушения при гепатите С обусловлены дисфункциями печени и повышением уровня холестерина, что оказывает вредное влияние на сосуды и капилляры, питающие глаза. Принято выделять основные осложнения гепатита со стороны органов зрения:
- ксантелазма;
- отек и воспаление конъюнктивы;
- ухудшение зрения в одном или обоих глазах;
- ишемическая ретинопатия;
- язвенный кератит;
- синдром Сикка.
В особо тяжелых случаях, при разрушении более 60% печеночных тканей, циррозе или онкологии, развивается болезнь Бехчета. Она характеризуется воспалением слизистых оболочек, в том числе глаз.
Последствия для пищеварительной системы
Расстройство органов пищеварения может быть первым признаком вирусного гепатита. Беспричинная тошнота, рвота, потемнение мочи, изменение цвета кала и отсутствие аппетита – признаки нарушения обмена веществ и синтеза желчи.
При холестазе часто возникает диарея, длительного или хронического течения. Она появляется в результате влияния воспалительного процесса на синтез жирных кислот и выведение желчи. На фоне затяжной диареи снижается всасывание витаминов и других полезных веществ кишечником, что приводит к истощению.
Влияние гепатита С на психику
Негативное влияние вирусного гепатита на психику является результатом скопления токсинов в крови, которые по сосудам проникают в клетки головного мозга и скапливаются там. Вследствие этого появляются следующие симптомы:
- проблемы с памятью;
- постоянная слабость, хроническая усталость;
- снижение концентрации внимания;
- повышенная раздражительность;
- обидчивость, слезливость;
- перепады настроения;
- затяжная депрессия.
Особенно опасно для психики и ЦНС, если развивается печеночная энцефалопатия, характеризующаяся гибелью гепатоцитов и токсическим поражением головного мозга. Энцефалопатия приводит к стойким нарушениям сна, поведенческим изменениям, когнитивным дисфункциям и снижению интеллекта.
Чем опасен вирус для иммунной системы
Крепкая иммунная система организма позволяет подавлять прогрессирование заболевания и его переход в хроническое течение. Но при плохом иммунитете нарастающая интоксикация ослабляет организм, вызывая обострение и развитие других болезней.
Значительно ослабленные защитные силы организма оказывают влияние на активность возбудителя. РНК вируса постоянно мутирует, меняя свой геном. Это влияет на течение гепатита С, так как становится тяжело подобрать адекватную противовирусную терапию.
Опасность для беременной женщины и плода
Гепатит С редко влияет на течение беременности и вызывает осложнения. Инфицированная женщина должна быть под пристальным вниманием гинекологов и инфекционистов. Регулярные обследования позволяют своевременно начать противовирусную терапию и предотвратить заражение плода.
Риск внутриутробного инфицирования плода повышается при высокой вирусной нагрузке, патологиях плаценты и тромбоцитопении у матери. Обычно такие осложнения развиваются при поражении более 25% печени, что видно по изменению концентрации печеночных ферментов.
Если гепатит у женщины протекает с признаками печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии, врачи рекомендуют прервать беременность на ранних сроках, так как могут возникнуть тяжелые последствия.
Влияние на другие системы и органы
Инфекционисты выделяют и другие, более редкие последствия негативного влияния вирусного гепатита С:
- Кроветворение – рак лимфатической системы, идиопатическая тромбоцитопения, апластическая анемия.
- Сердце – сердечная недостаточность, воспаление сердечных тканей, тахикардия.
- Кожные покровы – некротические васкулиты, крапивница, эритема, красный плоский лишай.
- Мышцы, суставы – синдром Рейно, полинейропатия, мышечные боли, воспаление суставов.
- Легкие – интерстициальный фиброз легочной ткани, легочный васкулит.
- Почки – нефрит, мембранозная нефропатия, гломерулонефрит.
В редких случаях сильный иммунитет подавляет репликацию вирусов сразу после их проникновения в кровоток, не давая болезни развиться и отрицательно повлиять на функционирование всего организма.