Воспаление глаза после лазерной коррекции зрения
Лазерная коррекция зрения стала значительным шагом вперед в лечении офтальмологических заболеваний. Однако, несмотря на такие явные преимущества, как безболезненность и точность, она может спровоцировать и осложнения после операции. О том, какие именно неприятности могут возникнуть, мы и поговорим в данной статье.
Во многих странах лазерная коррекция зрения считается не офтальмологической процедурой, а косметической. Проще говоря — некоторым подобием пластической хирургии. К ней нередко прибегают люди, страдающие близорукостью, дальнозоркостью, астигматизмом… Весьма эффективна лазерная операция на глазах и при более серьезных заболеваниях зрительной системы, например, катаракте, при которой необходима замена «родного» хрусталика на интраокулярную линзу. Несмотря на то, что коррекция зрения с помощью лазера является малоинвазивной процедурой, риск негативных последствий после ее проведения нельзя полностью исключать.
Что такое лазерная коррекция зрения?
Лазерная коррекция зрения — это инновационная офтальмологическая процедура, благодаря которой возможно восстановить яркое и контрастное зрение и надолго забыть об использовании очков или контактных линз. Известно, что применять лазер во время оперативных вмешательств на глазах стали около 30 лет назад.
Однако предпосылки для проведения подобных операций возникли довольно давно — в 40-х годах прошлого века. Именно тогда японский хирург-офтальмолог предложил своим коллегам использовать для коррекции наиболее распространенных нарушений рефракции метод радиальной кератотомии.
При помощи данной процедуры ему удалось выровнять роговую оболочку одного из своих пациентов, страдающих кератоконусом. К сожалению, данная операция на глаза повлекла за собой немало осложнений, а потому ее дальнейшее развитие ученые сочли нецелесообразным. К вопросу операций лазерным способом вернулись спустя несколько десятилетий, в середине 70-х годов. Тогда отечественному врачу-офтальмологу и микрохирургу Святославу Федорову удалось внести определенные корректировки в существующую ранее методику, разработанную его японским коллегой.
Именно под руководством Федорова было создано первое лазерное устройство, с помощью которого стало возможным проводить малоинвазивные хирургические манипуляции на зрительных органах. Первая лазерная коррекция зрения с его помощью была проведена в 90-х годах в одной из немецких клиник, после чего получила широкую известность, благодаря успешному результату.
Как выполняется лазерная коррекция зрения?
Во время проведения операции хирург-офтальмолог выравнивает неровности и аномалии роговицы глаза. Выполняется эта процедура с помощью специального лазерного луча, проходящего сквозь роговую оболочку и фокусирующегося на сетчатке. Так, например, операция LASIK, позволяющая скорректировать близорукость, включает в себя несколько этапов. Первый — это «снятие» верхнего слоя роговицы, осуществляемое при помощи автоматического микротома — специального прибора для срезов фиксированной биологической ткани.
Снятие производится для открытия доступа к более удаленным слоям роговицы. Далее под воздействием лазера врач осуществляет коррекцию кривизны роговой оболочки, после чего ее верхний слой возвращают на первоначальное место.
Противопоказания для проведения коррекции зрения лазером
Операция на глаза, проводимая при помощи лазера, разрешена далеко не всем пациентам, страдающим теми или иным нарушениями зрения. Так, врачи рекомендуют отказаться от проведения лазерной операции пациентам, которые не достигли 18-летнего возраста. Иногда этот возраст даже может быть увеличен и до 25 лет.
Офтальмологи объясняют это тем, что глаза детей и подростков, а иногда и молодых людей, продолжают расти и изменяться на протяжении определенного времени. Следовательно, предугадать результат проведения операции довольно сложно. Не подойдет лазерная коррекция зрения и пациентам преклонного возраста, так как снижение качества зрительных функций после 50 лет, как правило, связано с тем, что хрусталик утрачивает свою первоначальную способность к фокусировке для «переключения» между предметами, находящимися на близком и дальнем расстоянии. Существуют и другие противопоказания для проведения операции лазерным лучом, например:
- при диагностированном кератоконусе;
- при нарушениях иммунной системы;
- при нарушении метаболизма и обмена веществ;
- во время обострения хронических болезней;
- при серьезных глазных патологиях.
Запрещена лазерная операция и женщинам, находящимся в положении, а также во время периода лактации. Дело в том, что гормональный фон беременной женщины существенно меняется.
Подобное состояние оказывает значительное влияние на организм в целом и на зрительную систему в том числе. Кроме того, после проведения операции будущей или кормящей маме будут прописаны антибиотики, способствующие скорейшему заживлению поврежденных тканей, а данные лекарственные препараты в подобном положении категорически запрещены.
Осложнения во время самой операции
Говоря об осложнениях, возникающих при проведении лазерной операции, не стоит исключать и человеческий фактор. В большинстве случаев, это может быть связано с техническими причинами, например, неправильно указанными показателями зрения, внесенными специалистами в компьютер, или неправильно выбранным инструментарием.
Осложнения во время операции могут возникнуть и ввиду недостаточного профессионализма врача-офтальмолога, в связи с чем может произойти нехватка или потеря вакуума или же неверный срез оболочки. Подобные действия могут привести к таким неприятным последствиям, как:
- помутнение роговой оболочки глаза;
- астигматизм, вызванный хирургическим вмешательством;
- раздвоение изображения в одном глазу;
- снижение остроты зрения.
То, насколько возможен риск осложнений, зависит и от самого пациента и серьезности его подхода к проводимой операции. Так, некоторые из пациентов могут умалчивать о серьезных заболеваниях, например, туберкулезе или сифилисе. Другие могут до последнего дня, предшествующего лазерной коррекции, носить контактные линзы, хотя врачи настоятельно рекомендуют не делать этого, а дать перед операцией глазам возможность отдохнуть хотя бы несколько дней.
Нарушения, возникающие в послеоперационный период
Как уверяют врачи-офтальмологи, некоторые из видов осложнений после лазерной коррекции зрения можно предугадать еще на этапах ее проведения операции. Тогда же их и можно компенсировать. Однако существует целая категория осложнений, возникающих в послеоперационный период и не зависящих от работы хирургов. Как признаются специалисты, непосредственно проводящие оперативные вмешательства, есть определенные осложнения после операции, которые считаются таковыми лишь формально, например, повреждение слизистой оболочки глаза, которое по мнению врачей не требует никакой компенсационной терапии. Но существуют и осложнения, которые необходимо лечить, как правило, они напрямую зависят от самого пациента и несоблюдения им рекомендаций врачей.
Некоторые из них могут прекращать раньше срока использовать капли-антибиотики, способствующие более быстрому восстановлению после операции. Кроме того, в первые дни после проведения лазерной коррекции могут возникать отеки, воспаления, зуд, жжение. Такие последствия не зависят от профессионализма оперирующего врача, а представляют собой ответную реакцию организма на хирургическое вмешательство. Чтобы избавиться от них, нет никакой необходимости делать повторные операции. Такие осложнения после лазерной коррекции зрения проходят сами собой спустя несколько дней.
Осложнения возникающие из-за воздействия лазера
Об опасности лазерных указок, наверняка, слышал каждый человек. Известно, что их попадание в глаза очень опасно и может привести к полной слепоте. А как же влияет на органы зрения лазерный луч, который используется офтальмологами во время проведения операции LASIK? Как уверяют, специалисты, тот луч лазера, который используется при проведении оперативного вмешательства, абсолютно безопасен для глаз человека и не несет никаких негативных последствий. Однако нельзя забывать и об индивидуальной непереносимости. В подобных случаях лазерная коррекция зрения бездейственна. После операции зрительные функции не улучшаются, а остаются на прежнем уровне. Если пациент страдал близорукостью и при помощи лазерной операции хотел от нее избавиться, то результат может оказаться далек от желаемого. Например, может сохраниться близорукость или же произойти ее неполная коррекция.
Если после проведения оперативного вмешательства зрение не улучшилось, а осталось на прежнем уровне или же стало хуже, то необходимо будет проводить повторную операцию. Последствия могут быть самыми разными, вплоть до того, что вместо диагноза «близорукость» пациент получает «дальнозоркость». В таком случае, опять-таки, повторного проведения LASIK не избежать, однако, никакой гарантии того, что повторная лазерная операция завершится удачно, нет.
Какие осложнения могут проявиться в будущем?
Как известно, наиболее распространенные случаи, с которыми пациенты обращаются к врачам с целью проведения лазерной коррекции — это нарушения рефракции. Важно понимать, что с помощью ее проведения развитие близорукости, дальнозоркости и астигматизма можно только замедлить на некоторое время. Операция поможет только на какое-то время избавиться от последствий этих офтальмологических нарушений, но не избавит от них самих. А это значит, что по прошествии определенного периода времени зрение может опять начать ухудшаться. И, на самом деле, как говорят врачи-офтальмологи, это наиболее безболезненный вариант. Для того, чтобы осложнения после операции Вас не коснулись, необходимо строго следовать рекомендациям оперирующих Вас врачей. Кроме того, важно избегать физических нагрузок, стараться как можно меньше нервничать и т. п.
Если этого не делать, то могут возникнуть такие последствия, как, например:
- синдром «сухого глаза»;
- кератоконус, при котором роговица принимает форму конуса;
- помутнение роговой оболочки глаза;
- врастание эпителиальных клеток;
- эрозии роговицы.
У пациентов, имеющих слишком широкие зрачки, может наблюдаться снижение ночного видения. Избавиться от этого поможет или ношение очков с меньшими диоптриями, или же использование капель, сужающих зрачки. Еще одним неприятным осложнением является, так называемый, «синдром Сахары», проще говоря — диффузный ламеллярный кератит.
Он проявляется в виде расплывчатого изображения, будто человек действительно находится в засушливой пустыне, где слишком яркое солнце слепит глаза. В качестве лечения врачи-офтальмологи назначают кортикостероидные капли для глаз, например, «Дексаметазон». Однако это не самые страшные последствия лазерной коррекции зрения. Есть осложнения более опасные, например, ятрогенная кератэктазия.
При данной патологии эпителиальные ткани роговицы размягчаются, вследствие чего зрительные функции стремительно снижаются из-за деформации роговой оболочки глаза. В таком случае, ни капли, ни мази, ни какие-либо лекарственные средства не помогут. Единственный шанс вернуть зрение — это пересадка донорской роговицы.
Официальные мнения против лазерной коррекции
Несмотря на несомненные преимущества, лазерная коррекция зрения имеет и существенные минусы, которые признают как практикующие врачи-офтальмологи, так и эксперты в области оптометрии. Так, например, Федеральная торговая комиссия США запретила в рекламе LASIK сообщать о том, что данная операция абсолютно безопасна и не имеет побочных эффектов. Также нельзя утверждать, что с ее помощью пациентам удастся избавиться от использования оптических изделий: очков или контактных линз на всю оставшуюся жизнь.
В специализированном журнале Ophthalmology, посвященному современным проблемам офтальмологии, был опубликован доклад американских специалистов, в котором подробно описывались побочные эффекты лазерной коррекции зрения, а именно:
- возникновение синдрома «сухого глаза»;
- появление перед глазами звездочек и светящихся кругов;
- проблемы со зрением в темное время суток;
- трудности с управлением автомобиля в ночное время.
Помимо прочего, согласно результатам исследований, опубликованным относительно недавно на сайте Общества офтальмологов России, после проведения лазерной коррекции возможно снижение контрастной чувствительности, то есть способности к различению очертаний видимых предметов и цветов — одного из важнейших свойств зрения.
Одним из кардинальных способов улучшить зрение при миопии является операция по лазерной коррекции. Но часто прекрасное настроение, появившееся у пациента в связи с новым, ясным взглядом на мир, бывает испорчено неожиданно возникшими симптомами конъюнктивита. Почему бывает конъюнктивит после лазерной коррекции зрения?
Чтобы разобраться в возможных вариантах осложнений после лазерной коррекции зрения, надо понять, какие виды операций по лазерной коррекции практикуются на сегодняшний день.
Виды операций по лазерной коррекции зрения
Современная офтальмология предлагает несколько разновидностей данных операций, которые эффективно исправляют близорукость, дальнозоркость и астигматизм. У каждого из них есть свои плюсы и минусы:
- Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) — методика, при которой происходит срезание эпителиальной ткани, а затем испарение при помощи лазера поверхностного слоя роговицы и изменение ее кривизны, благодаря чему нормализуется зрение. Особенностью восстановительного периода является необходимость ношения около 7 дней специальной лечебной линзы и длительный период общего восстановления. Осложнением данного метода является помутнение роговицы — хейз, он может длиться несколько месяцев.
- Лазерный эпителиальный кератомилез (LASIK) — разновидность ФРК, при котором поверхность снятой при помощи лазера роговицы закрывается слоем сохраненной эпителиальной ткани. Это ускоряет процесс послеоперационного восстановления и уменьшает возможность появления хейза. Требует ношения лечебной линзы на протяжении 3-х дней.
- Фемтосекундная лазерная коррекция (ReLEx Smile) — методика, при которой не требуется смещения роговичного эпителия, благодаря чему данный вариант подходит для пациентов с тонким роговичным слоем. Человек может вернуться к привычному образу жизни: водить автомобиль, работать, не ограничивая себя в зрительных нагрузках, уже на следующий день после операции.
Данный перечень вариантов лазерной коррекции зрения охватывает лишь основные из современных методик и не является исчерпывающим. Помимо вышеперечисленных вариантов, существуют и смешанные методики, например, Эпи-ЛАСИК, СуперЛАСИК, СуперФемтоЛАСИК, ПресбиЛАСИК и ПресбиФемтоЛАСИК (для пациентов с пресбиопией), ТрансФРК и др.
Особенности операций лазерной коррекции
Хотя операция по лазерной коррекции зрения занимает всего лишь 10 – 20 минут, это полноценное оперативное вмешательство, которое нарушает целостность оболочек глаза. Речь идет о глазном эпителии, боуменовой оболочке и непосредственно роговице. При разных методиках степень вмешательства различна, поэтому отличаются и сроки восстановления.
При проведении операции обеспечивается полная стерильность, по ее завершении закапывают специальные противовоспалительные капли широкого спектра действия. Обычно первый час-полтора после операции пациент остается под наблюдением врачей, после чего, при наличии положительной динамики, может отправиться домой.
Каждому пациенту выдается на руки памятка, в которой подробно расписано, какие действия нежелательно осуществлять в послеоперационный период. В целях успешного восстановления необходимо строго соблюдать данные рекомендации:
- Закапывать в глаза прописанные капли, не нарушая режим их применения.
- Не дотрагиваться до глаз, не тереть их в течение первых суток после операции.
- Отказаться от алкоголя за сутки перед операцией и 2 – 3 дня после ее проведения, поскольку он может вызвать припухлость глаз.
- На протяжении 2 – 3 дней не допускать попадания в глаза мыла/шампуня.
- Не пользоваться декоративной косметикой 7 – 10 дней.
- Около недели нельзя посещать баню, сауну, бассейн, открытые водоемы.
- Нельзя загорать, для пребывания на ярком солнце необходимо применять солнцезащитные очки.
Осложнения
В зависимости от вида операции возможно присутствие болевого синдрома (резь в глазах, особенно при воздействии яркого света), который сохраняется до 3-5 дней. Помимо этого, глаза могут чесаться, иногда очень сильно. Часто присутствует ощущение инородного тела в глазу, слезотечение. Все эти симптомы похожи на конъюнктивит, но им не являются. Непосредственно конъюнктивит в качестве осложнения после операции по лазерной коррекции зрения не указан ни в одной из памяток, выдаваемых врачом. Однако в специализированной медицинской литературе значительное место занимают случаи лечения таких возможных осложнений, как:
- Хейз (помутнение роговицы);
- Синдром «сухого глаза»;
- Конъюнктивит невыясненной этиологии.
Стоит более подробно рассмотреть каждый из вариантов, чтобы понять причины возникновения и определиться с действиями в каждом конкретном случае.
Хейз, или помутнение роговицы
Хейз обычно возникает в случае проведения ФРК и представляет собой доброкачественное помутнение прооперированной роговицы глаза, которое в течение нескольких месяцев нормализуется. Иными словами, это осложнение является восстановительной реакцией нарушенного эпителиального слоя, которое достаточно изучено и поддается медикаментозной коррекции. При этом препаратами регулируется скорость процесса заживления, поскольку именно излишняя его активность приводит к помутнению роговицы и жалобами на ухудшения зрения.
Чтобы не осложнить протекание процесса, необходимо максимально точно следовать врачебным назначениям и показываться врачу при любых неприятных симптомах.
Следует помнить, что в ряде случаев хейз может оказаться аномально интенсивным, требуя более активного медикаментозного, лазерного либо хирургического лечения.
Синдром «сухого глаза», или сухой кератоконъюнктивит
Часто после операций по лазерной коррекции зрения происходит развитие синдрома «сухого глаза», что, по мнению врачей, связано с травмой, нанесенной нервным сплетениям роговицы во время оперативного вмешательства. При этом уменьшается частота миганий, стимулирующая выработку слезной жидкости. Полное восстановление роговицы требует длительного времени. После операции ReLEx Smile чувствительность роговицы полностью восстанавливается через 3 месяца, после LASIK через 6 месяцев, а после операции ФРК — через 12 месяцев. Все это время пациент находится в зоне риска появления такого осложнения, как синдром «сухого глаза».
Симптомы сухого кератоконъюнктивита: жжение и ощущение «песка» в глазах, покраснение, ощущение стянутости и сухость. Степень выраженности симптомов зависит от многих специфических факторов, понятных лишь рефракционным хирургам, стоит лишь отметить, что наиболее редко данное осложнение встречается при операциях по технологии ReLEx Smile.
Во всех случаях назначаются слезозаменяющие препараты минимум на один месяц, после чего их применение регулируется врачом по мере необходимости. Предпочтение отдается глазным каплям без консервантов, поскольку последние негативно влияют на травмированный участок глазной поверхности и замедляют процесс заживления.
Конъюнктивит невыясненной этиологии, переходящий в кератит
Это заболевание является осложнением после операции по лазерной коррекции зрения, оно может появиться на фоне сниженного после операции иммунитета. Пациенты могут столкнуться с симптомами конъюнктивита через 2 – 3 недели после операции. Это выраженное покраснение и отек конъюнктивы, болезненность, появление выделений, точечные инфильтраты. Обычно болезнь сопровождается снижением остроты зрения. Опасностью данного заболевания является быстрое распространение на область роговицы и превращение в кератит.
Подобные кератиты имеют затяжной характер, смешанную этиологию (чаще акантамебного и грибкового характера) и требуют тщательного медицинского наблюдения. Иногда проводится оперативное лечение с поднятием лоскута эпителиальной ткани и промыванием ложа роговицы.
Как можно видеть, причины осложнений разнообразны, иногда пациент не в состоянии понять, с чем именно он столкнулся, и бывает, что конъюнктивитом человек называет послеоперационное состояние, похожее по симптоматике. Тем не менее во всех случаях необходимо как можно скорее обратиться в клинику.