Воспаление глазного нерва врач
Каждые 5 лет динамика появления болезней глаз увеличивается до 10%. Патологии зрительного нерва по данной статистике занимают далеко не самое последнее место, а наиболее распространенной среди них является неврит зрительного нерва — заболевание, при котором воспалительный процесс распространяется на оптический (зрительный, глазной) нерв.
Воспаление глазного нерва чаще отмечается у взрослых (от 20 до 40 лет), однако это не исключает его выявления как у детей дошкольного и школьного возраста, так и у пожилых людей. Причины его возникновения обширны, и именно от них зависит определение диагноза.
Виды неврита и причины его появления
Так как же отличить разновидности неврита друг от друга? Существует большая классификация невритов зрительного нерва. Она во многом связана не только с причинами их образования, но и с рядом других показателей. Так, формы болезни могут различаться по следующим факторам:
- По течению заболевания. Выделяют острый и хронический неврит. Первый (наиболее распространенный) отличается высокой скоростью проявления первичных симптомов и их яркой выраженностью, в то время как для второго характерно замедленное развитие отличительных признаков заболевания.
- По распространенности воспаления. Невриты принято разделять на интрабульбарный (при котором поражение приходится на внутреннюю часть оптического нерва, т.е. в пределах глазного яблока) и ретробульбарный (отличающийся воспалением той части нерва, что располагается за глазом или в полости черепа).
- По источнику возникновения болезни. Невриты могут быть вызваны воспалительными заболевания головного мозга и его оболочек, патологиями глаз (кератиты, флегмоны орбиты и ее травмы, иридоциклит), ушей, горла, зубов, носа и носовых пазух (гайморит, фронтит, синусит, фаринголарингит, кариес), а также общими инфекциями (вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные) и токсико-аллергическими реакциями (алкогольные или алкогольно-табачные).
Как можно видеть из вышесказанного, развитию воспаления оптического нерва способствует огромное количество различных причин. Именно поэтому диагностика определенного типа патологии значительно затруднена, а эффективность лечения полностью зависит от способности врача-офтальмолога грамотно провести диагностическое обследование, оценить имеющиеся признаки заболевания и найти различия между ними.
Невриты бактериального происхождения
Наиболее широко распространенным источником развития воспаления глазного нерва среди бактериальных заболеваний считается наличие воспаления близлежащих тканей. Это могут быть гнойные риниты, фарингиты, гаймориты, пульпиты или менингиты.
Симптомы бактериальных невритов зрительного нерва:
- Снижение качества зрения;
- Уменьшение способности к различению цветов (особенно — красного и синего);
- Увеличение так называемого «слепого пятна» — участка, находящегося вне поля видимости.
Реже встречаются воспаления на фоне сифилиса, туберкулеза, тифа, бруцеллеза или хламидиоза. Течение таких форм болезни бывает непредсказуемо: к перечисленным признакам могут присоединяться и другие симптомы, индивидуальные для той или иной инфекции.
Вирусные невриты
Вызывать неврит могут не только бактерии, но и всем известные вирусные патологии. Например, корь, герпес, респираторно-вирусная инфекция (она же ОРВИ) или грипп.
Симптомы вирусных невритов зрительного нерва:
- Повышение температуры, кашель, насморк, недомогание и другие клинические проявления, характерные для вирусных заболеваний;
- Головные боли, светобоязнь, тошнота и рвота, изменения в работе сердца, параличи гладких мышц и конечностей;
- Жалобы на появления пятен или тумана перед глазами (часто поражается только один из них), отек оптического нерва, появление слепого участка в поле зрения;
- Резкое снижение зрительной функции.
Особенность такой разновидности болезни заключается в том, что она имеет две степени поражения глаз: тотальную и частичную. При тотальном поражении наступает полная слепота, в случае частичного вирусного неврита зрение может сохраняться вплоть до 1.0, но вместе с тем снижается способность к видению в темное время суток, ухудшается цветовосприятие.
Вторичные невриты
Помимо инфекционного происхождения, это заболевание может возникать как осложнение при ряде других болезней. Среди них рассеянный склероз (на него приходится около 50% всех пациентов с диагностированным невритом оптического нерва), заболевания головного мозга или его оболочек (в частности менингит), а также авитаминозы, вызванные голоданием (определенными разновидностями диеты), беременностью, кормлением грудью или тяжелыми физическими нагрузками.
При рассеянном склерозе неврит имеет острое течение, и отмечаются следующие признаки:
- Спад зрительной способности при избытке физического напряжения, при утомлении, во время приема пищи;
- Скачкообразное нарушение зрения: оно то понижается, то вновь восстанавливается;
- Продолжительное течение болезни, которое может достигать 3-х месяцев.
В случае менингита или энцефалита заметны следующие отличительные особенности:
- Внезапное двустороннее развитие болезни (поражаются оба глаза);
- Неожиданное резкое снижение зрительной функции глаз.
От голодания или недостаточного потребления витаминов В1, В2 и никотиновой кислоты, а также при беременности или вскармливании возможно появление таких дополнительных симптомов неврита:
- При недостатке витамина В2 — ярко-красный оттенок губ, трещины на их поверхности, сухой алый язык и постепенное снижение видимости;
- При отсутствии в рационе никотиновой кислоты — развитие дерматита, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта (часто — диарея) и общие клинические проявления заболевания.
Неврит на почве авитаминоза сложно спутать с каким-либо другим: он всегда сочетается со значительным упадком сил, нарушениями в деятельности всех органов и систем и влечет за собой появление других патологических отклонений в функционировании глазного аппарата.
Токсико-аллергические невриты
Данная форма заболевания приобретает все большее распространение. Из-за того, что в основе острого токсического воспаления оптического нерва оказывается алкогольная или алкогольно-табачная интоксикация (а иными словами — отравление), данное заболевание имеет сходные с отравлением симптомы. Они могут выражаться в головной боли, тошноте, рвоте и желудочно-кишечных расстройствах. Кроме того, острый токсический неврит часто приводит к частичному поражению зрения, а в особенно тяжелых случаях не исключается наступление комы. Особенно опасна интоксикация, возникающая при отравлениях метиловым спиртом. Даже после однократного употребления метилового спирта очень быстро развивается двусторонний воспалительный процесс с классическими признаками неврита: зрачки заметно увеличиваются и не реагируют на свет.
При подозрении на алкогольно-табачную интоксикацию стоит обращать внимание на такие предвестники двустороннего хронического воспаления глазного нерва, как медленное ухудшение видимости при ярком освещении и ее улучшение в сумерках или при слабом свете.
Способы диагностики невритов глазного нерва
Ввиду сильной схожести симптоматики различных видов болезни проведение грамотной своевременной диагностики имеет очень важное значение. Современная офтальмология располагает следующими методами:
- Клиническая оценка состояния глаз больного — она подразумевает первичный осмотр и сбор данных о жизни и болезни пациента. Таким путем устанавливают возможность появления инфекционного либо другого типа неврита.
- Офтальмоскопия — это способ осмотра глазного дна при помощи специальных инструментов. Она позволяет дифференцировать патологию и дать оценку состоянию сетчатки, диска зрительного нерва или сосудов.
- МРТ — посредством магнитно-резонансной томографии получают томографические изображения оптического нерва, позволяющие сделать вывод о его изменениях (утолщении или дистрофии) и заподозрить начальную стадию рассеянного склероза.
Необходимо помнить, что эффективную диагностику воспаления глазного нерва может провести только опытный специалист при своевременном обращении в клинику.
Лечение
Как и при любых других патологиях, основная цель лечения всякого из перечисленных видов глазного неврита — это устранение причины его возникновения. Для этого назначают определенную терапевтическую схему, которая должна включать в себя препараты в зависимости от конкретного вида заболевания:
- При бактериальном неврите — антибиотики широкого спектра действия (подбираются офтальмологом индивидуально, все зависит от разновидности возбудителя, вызвавшего воспаление);
- Сульфаниламидные препараты;
- Антигистаминные средства;
- При авитаминозе — введение недостающих витаминов (витамины группы В и никотиновая кислота);
- Кортикостероидная терапия;
- В случае воспаления носовых пазух и носовой полости — адреналин, тампонада носовых ходов, прокол пазух и отсасывание из них гноя;
- Оксигенотерапия, применение ультразвука или рефлексотерапии;
- В тяжелых случаях назначают спазмолитики и физиотерапию (магнитотерапия, лазерная стимуляция);
- При поражениях мозга — симптоматическое лечение, в случае необходимости (при обширных поражениях) может быть назначено хирургическое лечение;
- При острой алкогольной интоксикации назначают промывание желудка, солевое слабительное и введение антидота;
- Для устранения признаков алкогольно-табачного отравления — отказ от алкоголя и курения, курс витаминотерапии и других поддерживающих препаратов.
Такая схема лечения является наиболее полной и способствует предотвращению развития осложнений. Как показывает практика, у многих пациентов с типичными симптомами неврита зрительного нерва при условии отсутствия основных, или системных, заболеваний (таких как туберкулез, рассеянный склероз и др.) зрение постепенно восстанавливается.
Однако последствий воспаления зачастую избежать не удается: с течением времени возникают повторные вспышки болезни. С каждым разом они становятся все более затяжными, а воспалительные реакции затрагивают уже не один глаз, а оба. При отсутствии необходимого лечения не исключена частичная утрата зрительной функции, а в отдельных ситуациях — полная потеря зрения.
Во избежание нежелаемых последствий и осложнений настоятельно рекомендуется не прибегать к самостоятельному лечению, подходить к вопросу диагностики и терапии неврита глазного нерва со всей разумностью и осторожностью. Только врач способен установить точный диагноз и назначить соответствующую ему терапевтическую схему лечения.
Неврит глаза — это воспаление зрительного нерва, которое является одним из наиболее частых причин резкой деградации зрения в молодом возрасте. При неврите поражается основной канал подачи зрительной информации, нарушается связь с соответствующим отделом головного мозга, что может привести к атрофии зрительного нерва — полнейшей слепоте.
Неврит зрительного нерва: клиническая картина заболевания
Неврит глазного нерва — патология зрительной системы, она вызывается воздействием инфекционного агента на оболочки или волокна зрительного нерва. Зрительный нерв — это соединенные вместе клетки сетчатки, содержащие множество аксонов — отростков нервных
волокон, отвечающих за передачу информации и взаимодействие клеток между собой.
Воспалительный процесс начинается в оболочках головного мозга и переходит на волокна зрительной системы. Замечено, что иммунитет в поисках «виновника» заболевания начинает ошибочно атаковать миелин — вещество, покрывающее зрительную кору головного мозга и соответствующие нервы. Из-за этого воспаление распространяется быстрее и снижается зрение — ведь именно миелин необходим для проведения информации от нервных окончаний к мозгу. Также есть отечность и инфильтрация, ухудшающие функцию зрительного нерва.
Причины
Точные причины воспаления глазного нерва до сих пор неясны. Оно вызывается в рядом заболеваний, которые связаны с воспалением головного мозга.
Причины неврита глазного нерва:
- менингит;
- синуситы разного вида — гайморит, этмоидит, сфеноидит, фронтит, гаймороэтмоидит;
- рассеянный склероз;
- острый или хронический энцефалит бактериального или вирусного происхождения (осложнения на фоне гриппа, ангины, туберкулеза);
- абсцесс мозга.
К другим причинам развития заболевания относятся болезни крови, почек, диабет, воспаления слизистой глазницы или глазного яблока — флегмоны, тенониты, периостит, иридоциклит, кератит, ретинит, панофтальмит, травмы и повреждения. В определенных случаях можно говорить о местных очагах воспаления, таких как болезни придаточных пазух носа, зубов, миндалин. Нередко причиной является черепно-мозговая травма.
Симптомы
Одним из главных симптомов неврита глаза является резкое ухудшение зрения — оно наблюдается более чем у 90% больных. Чаще всего поражается только один глаз.
Вторым обязательным симптомом считается нарушение цветового зрения — то есть способности воспринимать все цвета спектра, правильно их трактовать и различать тона и оттенки. В случае с воспалением зрительного нерва картина приобретает схожую с дальтонизмом проблематику, симптомы могут проявляться в виде полной цветовой слепоты или характеризоваться частичным нарушением цветовосприятия.
Такое проявление, как позитивный феномен Утхоффа, также является симптомом неврита глаза. Это клинический синдром, свойственный больным с рассеянным склерозом, который заключается в ухудшении психических и неврологических симптомов болезни — пациенты чувствуют повышенную утомляемость, слабость, усталость, нарушение внимания, памяти и других когнитивных навыков. Отношение феномена к невриту глазного нерва можно объяснить тем, что существует определенная связь между этим заболеванием и рассеянным склерозом. Так, считается, что у 50% больных неврит является первым признаком рассеянного склероза, а у пациентов с этой формой склероза неврит проявляется примерно в 40-50% случаев.
Треть пациентов жалуется на появление оптических феноменов — своего рода зрительных галлюцинаций, схожих с эффектом от применения галлюциногенных или психотропных веществ, но вызванный неадекватной стимуляцией в отделах зрительного анализатора. Наиболее частое проявление при неврите — фотопсия, характеризующаяся появлением перед глазами ложных движущихся образов, таких как искры, вспышки, светящиеся круги и так далее. При воспалении глаза пациенты ощущают боли в глазнице, возникает тошнота, потемнение в глазах, также при неврите глаз отекает.
Виды
В зависимости от того, какая часть зрительного нерва подверглась воспалению, выделяют три вида неврита: неврит (нейрохориоретинит), ретробульбарный неврит и оптико-хиазмальный арахноидит:
- Неврит, или нейрохориоретинит. Воспаление локализуется на диске, или головке, зрительного нерва, который иначе именуется как слепое пятно. На диске зрительного нерва нет фоторецепторов, воспринимающих свет, однако он располагается на глазном дне и является местом выхода зрительного нерва из глазного яблока. Главные симптомы болезни — резкое и быстрое падение зрения и ухудшение цветовосприятия. После осмотра становится очевидна гиперемия глазного диска, при которой артерии в центре сужены, а вены извиваются и расширены, стушеванность границ, расширение сосудов и небольшая степень проминации (выпячивания) диска в стекловидное тело. При запущенных случаях могут быть внутренние кровоизлияния — в диск или сетчатку.
- Ретробульбарный неврит. Очаг воспаления при ретробульбарном неврите находится на глазнице, за пределами орбиты в полости черепа. Во время заболевания больные ощущают постоянные боли, так как воспаление охватывает в том числе и особенно чувствительную часть глазницы — сухожильное кольцо, которое является началом почти всех мышц глазного яблока. Характеризуется резким понижением зрения, проблемами с цветовосприятием. Именно в рамках ретробульбарного неврита зачастую ставят диагноз рассеянного склероза (РС). Он считается одним из наиболее ранних признаков РС, а также наиболее нестабильным — заболевание может развиваться вплоть до частичной слепоты, восстанавливаться под влиянием терапии, однако повторяться этот цикл может неоднократно.
- Оптико-хиазмальный арахноидит. Возникает в результате перехода воспаления с мозговых оболочек на нерв и хиазму. Характеризуется воспалением хиазмы — находящегося недалеко от основания головного мозга центра пересечения зрительных волокон, идущих от сетчатки глаз, и интракраниального отдела нерва. Для оптико-хиазмального арахноидита характерна слабая гиперемия и нерезко выраженный отек с сужением полей зрения. Это самый тяжелый по симптоматике и клинической картине неврит, который протекает достаточно длительное время.
При обычном и ретробульбарном неврите обследованием занимаются невропатолог и офтальмолог, а при оптико-хиазмальном арахноидите лечение проводится в основном нейрохирургических клиниках под постоянным присмотром. Также врач может назначить госпитализацию.
Лечение неврита глаза
Современная медицина при своевременном обращении к врачу в состоянии почти полностью вернуть зрение при данном заболевании, так как при неврите часть зрительных нервов лишь функционально заторможена.
Однако важно понимать, что лечение неврита глаза не заканчивается после нормализации зрения. Избавив пациента от дискомфортных симптомов, необходимо найти причину болезни и бороться уже с ней. После выздоровления могут диагностироваться остаточные симптомы, такие как ограниченные поля зрения и небольшие проблемы с контрастностью.
В зависимости от вида и сложности конкретного случая медики останавливаются на одном из следующих вариантов лечения.
Лечение неврита :
- Медикаментозное. Первоначально врачи назначают препараты, подавляющие инфекцию и воспаление, одновременно происходит работа по ускорению обмена веществ и коррекция иммунитета. Антибиотики назначаются в виде инъекций или капельно. Также в лечение бывают включены глюкокортикостероиды, антигистаминные средства, витамины В и С.
- Хирургическое. К данному способу лечения прибегают в особенно сложных случаях. В процессе операции проводят декомпрессию — вскрытие оболочек зрительного нерва с целью уменьшения давления и отека.
Неврит зрительного нерва также лечат в рамках терапии против рассеянного склероза, так как ретробульбарный подвид является очевидным ранним признаком РС. Однако в этом случае стоит помнить, что даже у вернувших зрение пациентов риск развития РС в последующие 15 лет возрастает на 50%. Для четкой диагностики возможного проявления РС данной категории больных проводят МРТ — магнитно резонансную томографию. При нормальных показателях риск снижается вдвое, а при выявлении патологии возрастает до 72%.
Неврит зрительного нерва — серьезное заболевание, и его лечение в домашних условиях народными средствами не производится. Очаг воспаления находится слишком глубоко в зрительной системе, и повлиять на него самостоятельно невозможно. Единственным выходом является обращение к врачу.