Воспаление горла при прорезывании зубов

Прорезывание зубов – нелегкое испытание для детского организма и это состояние сопровождается различными побочными явлениями; индикатором болезненного процесса нередко выступает носоглотка. Важно уметь различать, прорезывание это или инфекция. Независимо от первопричины недомогания, особенно если у ребенка красное горло при прорезывании зубов, необходима помощь специалиста.

Сроки и порядок появления зубов

Время появления первых зубов у детей происходит в период от полугода до полутора лет. И к трем годам у ребенка их насчитывается около 20 штук. Так, первыми, в 6-10 месяцев, появляются нижние центральные резцы, за ними верхние центральные резцы. Дальше прорезываются верхние и нижние боковые резцы. Таким образом, к полутора годам присутствует уже 8 резцов. После начинают расти первые моляры, потом клыки и последние – вторые моляры. Зубы у крохи должны появляться только по очереди, однако иногда они появляются одномоментно.

Первые признаки прорезывания

Первые общие признаки прорезывания зубов у грудничков могут также указывать на наличие простуды или инфекции, а также на изменение окружающих условий. К ним относят: беспокойство, нарушение сна, общее недомогание, слабость, нарушение аппетита, повышение температуры. К местным симптомам относят: обильное слюноотделение, отек и покраснение десен, немного красный корень языка, отказ от груди, ребенок берет в рот пальцы, кулачки, игрушки, реже отмечается небольшая заложенность носа, красное горло.

Зубки и проблемы во время прорезывания

Так как прорезывание зубов непростой процесс для маленького организма, то на его фоне может существенно понизиться иммунитет. Вследствие этого у ребенка возможно повышение температуры тела, нарушение стула, повышенное беспокойство, плаксивость, капризность, могут проявиться неприятные заболевания, такие как молочница, стоматит, кариес. Симптомы, которые проявляются, могут указывать как на воспаление, так и на инфекционное заболевание.

Простуда или зубы

Как разобраться что у ребенка – простуда или зубы? Определить, что является источником недомогания малыша при прорезывании зубов, непросто. Но есть некоторые признаки заболевания:

• жидкий, пенистый, с неприятным запахом стул;
• обильные сопли, сопровождаемые слезотечением, и острая боль в горле;
• сильное повышение температуры или температура держится более двух дней

Во всех этих случаях необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

В случаях если температура держится не более двух дней, изменяется стул, сопли незначительные, даже при некоторой заложенности носа, горло красное, и все это сопровождается обильным слюнотечением – скорее всего, причина в прорезывании зубов. В этом случае, антибиотики не помогут, а лишь усугубят положение.

Простуда и переохлаждение

Простуда возникает в результате снижения иммунитета. Проявляет себя воспалением верхних дыхательных путей, и часто проходит под влиянием на организм хронической бактериальной инфекции; но также частой причиной простуды является переохлаждение.

Воспаление миндалин, аденоиды

Горло покраснело – может ли это оказаться инфекционным воспалением, и как отграничить эти состояния? Тонзиллит, или воспаление миндалин, проявляется двумя формами – острая и хроническая, она нередко протекает вкупе с хроническим аденоидитом, воспалением аденоидов. Симптомы обоих состояний несложно отграничить от состояния при прорезывании зубов: повышение температуры, неприятный запах изо рта, белесый налет на миндалинах, боль и краснота в горле, затрудненное глотание и дыхание, на фоне разрастания лимфоидной ткани и сужения дыхательного просвета.

Аллергия

Цитокиновый всплеск, или аллергические высыпания при прорезывании молочных зубов. Прорезывание зубов – стресс для ребенка, его нервная система испытывает повышенные нагрузки, на этом фоне ослабляется иммунитет, и организм отвечает либо развитием инфекционных состояний, либо снижением резистентности к химическим веществам и средствам гигиены.

При аллергических высыпаниях показаны воздушные ванны, ежедневная гигиена проблемных участков и уход с использованием специальных антигистаминных препаратов.

Инфекции

Главное правило отграничения инфекционного заболевания от прорезывания зубов – следить за сроками повышенной температуры и сопутствующих состояний (диарея, раздражительность, сопли, покраснение горла и т. д.). Если температура держится более двух дней, на языке, деснах, лимфоидной ткани появился белый налет или пузырьки – пора обратиться к врачу, чтобы избежать возможных осложнений и исключить симптомы заболевания, не связанного с прорезыванием зубов.

Лечение

Особого ухода при прорезывании зубов не требуется. Важно больше времени проводить с ребенком, отвлекая его от постоянной ноющей боли. В исключительных случаях используют симптоматическое лечение, например использование антимикробных, иммуномодулирующих препаратов.

Полоскания

Полоскания ротовой полости и горла применяются как для профилактики и лечения инфекционных заболеваний, так и для облегчения болевого синдрома при прорезывании зубов. Для этого рекомендуется использовать отвары шалфея, ромашки, солевые растворы. Желательно проводить полоскание за тридцать минут до или через тридцать минут после еды.

Смазывание горла

Смазывание горла применяется для снятия воспаления при инфекционных заболеваниях и облегчения болевого синдрома при прорезывании зубов. Для смазывания используют: раствор Хлорофиллипта, Мирамистин (используется и в виде спрея), облепиховое масло, масло прополиса. Смазывание проводят или за тридцать минут до или через тридцать минут после еды, с использованием палочки с ватным тампоном на конце.

Народная медицина на защите крохи

Народная медицина предлагает свои способы облегчения состояния ребенка при прорезывании зубов:

• облегчить боль при прорезывании поможет отвар цветков ромашки или мед (если нет аллергии на продукты пчеловодства). Если приподнять изголовье кровати, приливы крови во время укладывания уменьшатся и боль немного стихнет;
• снять воспаление можно противовоспалительными средствами – отвар шалфея или корня валерианы;
• для облегчения прорезывания, особенно если десна сильно набухшие, рекомендуется проводить массаж с помощью резиновых колечек или овощей (свежая морковь, огурец) и фруктов (яблоко, груша).

Нужно учитывать, что при применении одного или нескольких способов помощи своему ребенку, важно исключить возможные противопоказания.

Как убрать красное горло и насморк у грудничков Комаровский

Доктор Комаровский не является сторонником медикаментозного лечения, по этой причине он советует не предпринимать специальных средств в борьбе с воспалением, связанным с прорезыванием зубов. Причиной насморка у грудничка при прорезывании может являться усиленная работа желез в носовых проходах. При наличии дискомфорта, заложенности носа, Комаровский советует использовать сосудосуживающие капли, соляные растворы, аспиратор для удаления слизи. При боли в горле у грудничка, если десна набухшие, доктор рекомендует полоскание травяными отварами и теплое питье.

Иногда родители замечают красное горло при прорезывании зубов у детей. Опасен ли такой симптом и чем он вызван, опишем далее. Ведь период появления молочных единиц связан со множеством переживаний. Порой его сложно переносят детки и тогда страдают все окружающие.

Важно четко понимать, в какой момент стоит обратиться к врачу, а когда можно помочь малышу подручными средствами. При этом уделяйте внимание ребенку не только с помощью лекарственных препаратов, но и будьте терпеливыми, любящими и заботливыми.

Симптомы прорезывания зубов

Период их появления приблизительно припадает на 6-8 месяцев. Но в отдельных случаях может начаться намного раньше или позже. Также и признаки этого процесса существенно отличаются в индивидуальном порядке. Одни детки всем своим видом показывают, как им плохо и по-настоящему страдают, а у других прорезывание происходит быстро и легко, без проявления каких-либо симптомов.

Чаще всего родители и педиатры отмечают такие изменения в организме ребенка:

По всем признакам заметно, что ребенок испытывает сильную боль. Любые симптомы появляются не просто так. Врачи объясняют, почему этот процесс сопряжен с трудностями. Дело в том, что в данный период значительно снижается иммунитет организма. Во рту происходит воспалительный процесс, в котором задействованы все окружающие ткани.

На этом фоне дети могут действительно заболеть, так как инфекции намного проще проникнуть в ослабленные органы. Этому же и способствует то, что ребенок старается грызть все предметы, которые не всегда оказываются достаточно чистыми.

Поэтому родителям стоит быть особо внимательными, так как краснеть горло при прорезывании зубов может по разным причинам:

Отличить одно от другого поможет врач. Перечислим те симптомы, которые указывают, что красное горло связано не с прорезыванием зубов, а каким-либо заболеванием:

При таких симптомах не стоит заниматься самолечением, а следует незамедлительно обратиться к педиатру.

Как помочь ребенку при покраснении горла?

Врачи настоятельно рекомендуют родителям быть внимательными и заботливыми в этот сложный для малыша период. Даже доктор Комаровский, который не является приверженцем медикаментозного лечения в большинстве случаев, говорит о том, что детям нужно помогать и облегчать их страдания в момент прорезывания зубов.

В зависимости от того, с чем связано покраснение горла и какими симптомами сопровождается весь процесс, будут отличаться и рекомендованные средства. Так, если обнаружено сопутствующее заболевание, тогда назначают антибактериальные, противовирусные или антигрибковые препараты. В случае аллергической реакции нужно пропить антигистаминные лекарства.

Если же все симптомы являются лишь следствием прорезывания зубов, тогда обратите внимание на такие вспомогательные средства:

1. Полоскания или промывания ротовой полости на основе травяных настоев (шалфей, валериана, ромашка).
2. Аналогичным образом действует и слабый содовый раствор.
3. Само горло желательно смазывать Мирамистином, Хлорофиллиптом, прополисом или облепиховым маслом. Для этого используют ватную палочку и аккуратно обрабатывают воспаленные участки. Помогает как при инфекциях горла, так и хорошо обезболивает симптомы прорезывания зубов.
4. Родителям желательно с помощью специальных насадок на палец или детской зубной щетки совершать легкие массажные движения на болезненных участках десны.
5. С этой же целью разрешают малышу грызть твердые предметы – прорезыватели, овощи, фрукты. Но в случае последних важно следить за тем, чтобы ребенок не отгрыз большой кусок и не подавился.
6. При обильном насморке нужно очищать носовые проходы с помощью аспиратора и закапывать сосудосуживающими препаратами.
7. Для обезболивания сегодня придумано множество гелей, мазей и таблеток, созданных специально для периода прорезывания зубов. Используйте их согласно инструкции.
8. При повышенной температуре рекомендуется применять сиропы или ректальные свечи с противовоспалительным и жаропонижающим эффектом.
9. Чтобы избежать серьезных осложнений и появления инфекций можно давать ребенку в этот период какие-либо иммуностимулирующие препараты, витаминные комплексы. Также рекомендуется добавить в его рацион продукты с повышенным содержанием кальция.

Видео: первые зубы – школа доктора Комаровского.

Можно ли идти к стоматологу с ангиной

8

Последние статьи

• Шинирование зубов что это такое как это делается Дорогие читатели, мы подготовили для вас интересну
  27.01.2020
• Брекеты сзади зубов в каких случаях их ставят
  Для коррекции дефектов зубов нередко применяют раз

  21.01.2020

• Желтый налет на зубах причины и способы устранения
  Появление на зубах желтого налета всегда неприятно

  17.01.2020

• Нимесил сколько дней пить после удаления зуба мудрости
  Во время проведения операции по удалению (экстракц

  14.01.2020

• Можно ли удалить кисту зуба без удаления зуба
  Практически каждый хоть раз в своей жизни сталкива

  13.01.2020

• Отбеливание зубов по технологии zoom 3 что это
  Отбеливание зубов zoom 3 – на сегодняшний день счи

  12.01.2020

28.11.2019

Может ли болеть горло из-за зуба мудрости

Прорезывающийся зуб мудрости не только травмирует десну, но и задевает многочисленные лимфатические узлы, расположенные в горле. В этом случае воспалительный процесс вялотекущий. Он вспыхивает и угасает несколько раз в год.

Если острая стадия сопровождается значительным повышением температуры тела, головной болью, трудностями при глотании, вздутием лимфоузлов на шее, то принимаются серьезные меры. Необходима консультация хирурга-стоматолога, который осмотрит растущий зуб мудрости и ротовую полость в целом.

Первостепенная задача – снять воспалительный процесс. Для этого пациенту назначают антибиотики и противовоспалительные препараты. Когда острый перикоронит стихнет, решается вопрос об удалении растущего зуба мудрости. Больной должен понимать важность и необходимость этой операции. Постоянный острый процесс, затрагивающий лимфатические узлы, крайне опасен для иммунной системы.

В 90% случаев перикорониту зубов мудрости подвержены молодые люди в возрасте до 25 лет – именно в этот период происходит рост «восьмерок».

Ангина

Ангина часто возникает от зубов, а именно от их заболеваний. Воспалительный процесс при ослабленном иммунитете переходит на гланды. В результате этого они сильно воспаляются.

Перед тем как предпринимать какие-либо действия по лечению горла, стоит провериться на наличии ангины. Диагностику состояния здоровья стоит проводить у терапевта или лора. После сдачи нужных анализов врач назначит подходящее лечение.

Симптомы ангины могут быть следующими:

1. Как правило, гланды покрываются белым налетом, иногда наблюдаются гнойные пробки.
2. Резко повышается температура.
3. Появляется резкая, острая боль в гортани.
4. Человек чувствует себя вялым и уставшим.
5. При повышении температуры может появляться озноб тела.
6. Нередко наблюдается воспаление лимфатических узлов в области шеи.

Помните, что при появлении хотя бы 3-х из перечисленных симптомов следует незамедлительно отправляться к врачу. Учитывайте, что от гнойной ангины могут быть различные осложнения, которые в ряде случаев являются крайне опасными.

Лечение неосложненного перикоронита

Если прорезывание зубов проявляет себя лишь покраснением десны и болью в горле, то проводимое лечение носит местный характер.

Показаны полоскания ротовой полости растворами фурацилина или мирамистина. Подойдут также отвары лекарственных растений: ромашки, календулы, чистотела. Процедура проводится дважды в день: утром и вечером. Продолжать такое лечение следует до стихания болевых ощущений.

Ослабить воспалительный процесс помогают леденцы от кашля, например, «Доктор Мом», «Септолете», «Анжисепт» и т. д. Они продаются в аптеке. Чтобы не было побочных эффектов, следует принимать леденцы строго по инструкции.

Признаки прорезывания

Может ли быть красным горло на зубы? Этот вопрос волнует многих молодых родителей. И ответ на него однозначный — положительный.

Кроме покраснения горла, наиболее часто встречающимися признаками роста резцов или клыков считаются:

• Отек и гиперемия десен (десна приобретает синюшный оттенок, с заметным сосудистым рисунком).
• Усиление слюноотделения (иногда значительное).
• Капризность малыша.
• Нарушение сна и аппетита.
• Вялость.

При этом внимательные родители могут заметить готовность ложа к процессу появления зубиков. Десневые ткани становятся мягкими и податливыми. Затем они наливаются и приподымаются над соседними участками. Слизистая краснеет до синевы. Мама, тщательно вымыв руки, осторожно может провести по воспаленному участку – чувствуется покалывание выступающих костных тканей. Малыш же постоянно тянет пальцы ко рту, глубоко погружает их в ротовую полость, грызем всевозможные предметы, соски.

Через некоторое время родители могут увидеть белые полосочки эмали. После того как зуб прорезался, малышу становится легче.

Комаровский отмечает, что если прорезывается больше одного зуба, ребенку может быть очень плохо. Он страдает:

• От ринита.
• Кашля (чаще сухого, реже с мокротой).
• От диспепсии и диареи (реже).
• От стоматита (в редких случаях).

Прорезывание зубов у детей иногда сопровождается травмой десен. Уже «проклюнувшийся» зубик может травмировать отечную и размягченную десну, готовую к освобождению следующего.

Чаще такое бывает при «проклевывании» коренных единиц. При этом ребенок выглядит больным, у него может быть сиплым голос. Повышается температура. Родители при дыхании и кашле слышат хрюкающие звуки. Иногда дети давятся слюной из-за большого ее объема – они еще не умеют ее сплевывать, а сглотнуть такое количество не в силах.

Не забываем о гигиене

О важности гигиены полости рта нас учат с детства. Но, тем не менее, многие об этом забывают в сознательном возрасте.
Доказано, что кариес нередко является причиной развития ангины – не просто боли в горле, а серьезного заболевания, негативно влияющего на сердце, почки и суставы. Кариозные полости являются скоплениями болезнетворных микробов.

Для ангины характерны высокая температура, покрытие языка и небных миндалин белым налетом. Лечением этого заболевания занимается врач-терапевт, который прописывает антибиотики и местные препараты для снятия воспаления во рту.

Вылечив ангину, посетите своего стоматолога, даже если видимого кариеса нет. Он может «скрываться» на задней стенке зубов или в межзубном пространстве. Если же Вы знаете о своих «проблемных» зубах, то их нужно залечить как можно скорее, чтобы не произошел рецидив ангины.

Причины покраснения

Учитывая тот факт, что покраснение появляется в результате воспаления, следует искать причину в соответствующей области. Это может быть:

• Заражение вирусной или бактериальной инфекцией, что чаще всего происходит при контакте с больным – со старшим ребенком, который ходит в школу или детский сад, со взрослым, при посещении поликлиники в обычный день, а не в специально отведенное время для здоровых младенцев.
• Простуда, возникающая в результате переохлаждения.
• Прорезывание зубов.
• Аллергия.
• Частый и надрывной крик.
• Есть мнение, что причиной покраснения горла может стать и заражение паразитами, если в доме есть животные или кроху отпускают ползать во дворе частного дома. Это, конечно, особая форма аллергии на токсины, которые выделяют паразиты, но подобную причину исключать нельзя, ведь подобные заболевания протекают без симптомов, а могут являться источником частых респираторных и других болезней.

Очевидно, что прорезывании зубов, как и при чрезмерной крикливости ребенка лечить покраснение нет необходимости. Аллергические реакции устанавливаются при исключении всех других возможных причин и требуют соответствующего лечения. А вот вирусные и бактериальные инфекции – самая большая и распространенная группа заболеваний, которые приводят к покраснению горла крошечного человечка.

Среди таких инфекций:

1. ОРВИ. Распознать вирусное заболевание можно по сопутствующим симптомам: насморку и кашлю.
2. Ларингит и фарингит – чаще всего возникают как осложнение после ОРВИ.
3. Корь, краснуха, ветрянка распознаются по характерной сыпи. В этом случае помощь врача требуется незамедлительно, так как новорожденномуугрожает серьезная опасность. Такие болезни легче переносятся в возрасте примерно от 3 до 7 лет, но не до года.
4. Ангина – одно из сложных заболеваний, так как возбудителем могут выступать как бактерии, так и грибок, и герпес. Важно своевременно распознать источник инфекции, чтобы подобрать оптимальное лечение.
5. Скарлатина вызывает чрезмерно высокую температуру, появляется сыпь, начинается интоксикация. Такие симптомы в любом случае заставят обратиться к врачу. Как правило, заболевают таковой все дети в семье, как это происходит и в случае с корью, ветрянкой, краснухой.

Распознать серьезную инфекцию обычно не сложно, так как повышается температура тела, малыш становится вялым, нередко возникает сыпь, если речь идет о специфических инфекциях. Но когда симптомы не так очевидны, понять, что именно беспокоит кроху, бывает непросто.

Возможна ли боль в горле из-за пародонтита

Пародонтитом называют воспаление десен. Причинами могут быть механические повреждения, например, грубой пищей или протезами, а также природная чувствительность десен со склонностью к кровоточивости.

Пародонтит опасен по двум причинам. Во-первых, он может спровоцировать воспаление пульпы сразу нескольких зубов. Это повлечет за собой долгое и дорогостоящее лечение. Во-вторых, воспаление десен постепенно переходит на горло. При этом отмечается сухой изнуряющий кашель. Кроме того, одновременная проблема с деснами и горлом существенно затрудняет полноценный прием пищи. Тем самым ставится под угрозу нормальная жизнедеятельность всего организма.

При пародонтите важна своевременная и квалифицированная медицинская помощь.

красное горло у грудничка при прорезывании зубов комаровский

Комаровский зубы

Прорезывание зубов

Все врачи подмечают, в том числе и доктор Комаровский: зубы у малыша, вернее, их прорезывание, очень волнует родителей. Все педиатры мира не могут влиять на процесс прорезывания зубов. Основной задачей врача, шутит Комаровский, является не ребенок, а его мама и папа, их волнение. Как говорит Комаровский, зубы, которые не вылезли вообще, это непредставимо. Просто как только подходит возраст 6 месяцев, родители готовы любое нарушение детского поведения связывать с зубами. Хотя, продолжает доктор, это полная ерунда.

Мама и папа беспокоятся: у ребенка температура при прорезывании зубов, а Комаровский утверждает, если температура за 38, ребенок не ест, не пьет, вообще никакой, то к зубам это вовсе не относится. Прорезывание зубов, Комаровский уверен в этом, в принципе вовсе не повод слишком много о зубах говорить.

Что давать ребенку при прорезывании зубов

03 Если вылезли первые зубы, Комаровский говорит, что ни яблоко, ни морковку давать нельзя, ведь ребенок может отодрать о зуб кусочек яблока или морковки, и тогда невинные морковка или яблоко в его руках являются родительским преступлением.

Если вы хотите узнать все про первые молочные зубы, Комаровский, видео с популярными лекциями которого выложено на многих сайтах, поможет вам информацией и советами.

Режутся зубы: Комаровский о главных правилах

01 Одно из главных правил: вся медицинская наука никак не может влиять на последовательность появления зубов. Если вместо нижнего зуба вылез первым верхний зуб — это совсем не повод ввергаться в панику и бежать к педиатрам.

Скрежетание зубами во сне

Родителям, которые очень беспокоятся, что ребенок скрипит зубами, Комаровский отвечает так. В народе считается, что у ребенка, значит, глисты. Однако это расхожее мнение не получило никакого подтверждения. У де

Источник

Может ли болеть горло по причине стоматита

Небольшие язвочки, возникающие на внутренней стороне щек и зуб – это и есть стоматит. Преимущественно он является детским заболеванием, возникающим, когда ребенок тянет грязные руки в рот. В результате, инфекция может поразить нежную слизистую оболочку полости рта и проявить себя одной или несколькими небольшими язвочками. Детский стоматит проходит сам по себе.

Во взрослом возрасте причиной стоматита часто является вирус герпеса. При этом язвы покрывают значительную часть рта. Нередко поражается нёбо. В таком случае человек может ощущать боль в горле.

Лечение включает прием противовирусных препаратов и купирование болевых ощущений в области горла.

Таким образом, проблемы с зубами и деснами нередко распространяются и на горло. Именно поэтому следует тщательно следить за их состоянием и не запускать стоматологические болезни.

Прорезывание и удаление зубов

При неправильном росте зуба происходит повреждение слизистой. В образовавшемся кармашке начинают скапливаться частички пищи, которые превращаются в благоприятную среду для размножения патогенных микроорганизмов. Начинается воспалительный процесс, требующий немедленного вмешательства хирурга. Удаление гноя не решает проблемы, но снижает риск осложнений, позволяя зубу прорезаться.

Наибольшие неудобства доставляют зубы мудрости. К моменту их появления в челюсти уже нет свободного места, поэтому им приходится «двигать» те зубы, что уже успели стать частью жизни человека. Процесс идет медленно, сопровождается сильной болью, вызывает опухоль десны, повышение температуры. Часто начинается воспалительный процесс, усиливается боль, отдающая в горло или уши. Отсутствие адекватного лечения приводит к подключению миндалин к борьбе с инфекцией. Когда болят и зубы, и горло, обязательно назначают антисептические растворы для полоскания, например Мирамистин или Фурацилин. При сильной боли специалист назначает обезболивающие средства. Самостоятельный выбор подобных препаратов, когда мучает зубная боль, может стать причиной развития осложнений:

• кровотечение;
• аллергическая реакция на основной препарат лекарственного курса;
• ослабление действия других принимаемых лекарственных средств или провокация их побочных эффектов.

Опасна даже замена прописанных лекарственных средств аналогами. В тяжелых случаях, когда болит горло и зубы, приходится использовать антибактериальные препараты. До тех пор пока не будет подавлена инфекция, проблемный зуб не удаляют из-за риска проникновения инфекции в открытую рану.

Удаление любого зуба связано с риском. Пренебрежение рекомендациями не курить, не принимать пищу, не употреблять напитки и тщательно полоскать полость рта первые несколько часов после операции может стать причиной проникновения инфекции к ране. Тогда у человека помимо десны может болеть и горло. Болит горло после удаления зубов и без патологий. Всему виной тяжелая операция. Повреждение большого количества нервных окончаний некоторое время после удаления зуба провоцирует боль, которая отдает в разные части ротовой полости. Достаточно следовать рекомендациям врача, и проблема исчезнет самостоятельно.

Парестезия после операции

Пациенты, после извлечения восьмерки, часто жалуются на неприятные ощущения в горле. Во время проведения операции врач пользуется различными инструментами, «орудуя» ими ?