Воспаление гортани при сифилисе

Сифилис горла может проявиться на разных этапах развития этой инфекции.

При этом симптомы существенно отличаются, в зависимости от стадии заболевания.

Почему горло поражается сифилисом?

Есть две причины, почему поражается горло при сифилисе:

• первично инфекция в организм проникает через горло
• возбудитель сифилиса распространяется через кровь, достигает всех органов, в том числе миндалин, глотки, гортани, структур ротовой полости

В первичном периоде сифилис протекает как локальная форма инфекции.

Горло поражается, только если инфицирование происходит при оральном сексе.

Бледные спирохеты попадают в область с поврежденной слизистой оболочкой.

Они внедряются в неё.

В среднем через месяц появляются характерные симптомы сифилиса горла, которые мы подробно рассмотрим далее.

Чаще всего очаг первичной инфекции только один.

Реже одновременно появляется шанкр и в горле, а на гениталиях.

Начиная со вторичного периода, сифилис становится диссеминированным.

То есть, бактерии уже обитают не только в том месте, куда они попали при половом акте.

Микроорганизмы проникают в кровь и разносятся по всему телу.

В этом случае проявления со стороны горла могут возникать, вне зависимости от того, как произошло заражение.

Обычно эти симптомы появляются вместе с признаками поражения других органов и кожи.

Болит ли горло при сифилисе?

На любой стадии сифилитической инфекции боль в горле может беспокоить пациента.

Хотя нередко она полностью отсутствует.

Человек жалуется лишь на дискомфорт при глотании.

Будет ли болеть горло, зависит от ряда обстоятельств:

• период сифилиса – чем более он ранний, тем выше вероятность боли в горле
• наличие язв и эрозий – если их нет, горло обычно не болит
• присоединение сопутствующей бактериальной флоры – вызывает сильные болевые ощущения, отек, покраснение и нагноение

По тому, болит ли горло, нельзя судить о вероятном диагнозе.

Потому что у одних пациентов при сифилисе боль есть, у других её нет.

Итак, теперь вы знаете, бывает ли сифилис горла.

Эта форма заболевания встречается довольно часто.

Теперь обсудим, как выглядит сифилис в горле, и как он проявляется на разных стадиях болезни.

Первичный сифилис горла

Горло может быть входными воротами для инфекции.

Заражение происходит при оральном сексе.

По понятным причинам в большей мере эта форма первичного сифилиса характерна для женщин.

Потому что у мужчин, которые заражаются посредством орального секса, шанкр обычно появляется не в горле, а на губах или во рту.

При локализации первичной сифиломы в горле она чаще всего выявляется на миндалинах.

Реже – на задней стенке глотки.

Очень редко – на твердом небе.

Особенностью первичного сифилиса горла являются:

• частые атипичные формы шанкра (не похожи по внешнему виду на классическую эрозию или язву)
• присоединение бактериальной инфекции нередко скрывает клиническую картину сифилиса

При сифилитическом поражении горла в материале из первичной сифиломы очень трудно выявить возбудителя сифилиса при микроскопическом исследовании.

Потому что здесь живет множество сапрофитных спирохет.

Они на вид похожи на возбудителя сифилиса.

Варианты решения проблемы:

• проведение ПЦР вместо микроскопии
• взятие для микроскопического исследования пунктата лимфоузла (там сапрофитные спирохеты не живут)

Кроме того, проводятся анализы крови, предполагающие определение иммуноглобулина М.

Они появляются рано, поэтому серологическая диагностика эффективна даже в первичном периоде заболевания.

Поговорим подробнее о клинических проявлениях первичного сифилиса горла, в зависимости от расположения сифиломы.

✔ Шанкр миндалин

Шанкр-амигдалит – одна из атипичных форм твердого шанкра появляется на миндалинах.

Они краснеют и уплотняются.

Чаще всего поражена только одна миндалина.

При этом эрозивно-язвенные элементы на ней не образуются.

Реже шанкр выглядит как эрозия.

Она располагается на уплотненной миндалине.

Острых воспалительных явлений нет.

Тяжелые разновидности шанкра миндалин:

• дифтероидный
• гангренозный

При дифтероидном шанкре появляется налет на миндалине.

Он плотно спаян с тканью органа и не может быть снят шпателем.

В этом состоит отличие от дифтерийной ангины.

При этом заболевании налет легко снимается.

Для гангренозной формы шанкра характерно появление островков некротической ткани.

Миндалина увеличена, красная.

Все формы заболевания проявляются болезненностью и затрудненным глотанием.

Одновременно увеличиваются подчелюстные или шейные лимфоузлы.

При гангренозном шанкре часто появляются явления интоксикации: лихорадка, озноб, слабость.

✔ Шанкр глотки

Встречается очень редко.

Сифилитическая язва располагается на задней стенке глотки.

Он обычно находится ниже языка.

Нижняя половина шанкра заметна при обычном осмотре.

Чтобы разглядеть верхнюю, приходится приподнять язычок.

В подавляющем большинстве случаев шанкр выглядит как эрозия с четкими границами.

Горло при вторичном сифилисе

Во вторичном периоде могут поражаться практически любые части тела человека.

Горло тоже нередко страдает.

Симптомы со стороны этой области организма возникают одновременно с клиническими проявлениями со стороны других органов и систем.

Наиболее характерным признаком данного периода является сыпь на коже.

Рассмотрим основные синдромы, при которых происходит поражение горла.

✔ Пятнистый сифилид

Выглядит как круглые пятна с гладкой поверхностью.

Они имеют красный цвет и нередко приобретают синюшный оттенок.

Нередко пятна сливаются.

Образуются крупные эритемы.

Самой частой локализацией являются миндалины, небные дужки и мягкое небо.

✔ Эритематозная сифилитическая ангина

Является разновидностью пятнистого сифилида слизистых оболочек.

Миндалины краснеют.

При этом они не отекают, как при обычной бактериальной ангине, не сопровождаются острой интоксикацией с лихорадкой.

Отмечается небольшая болезненность в горле.

Часто в патологический процесс вовлекается гортань.

Тогда голос пациента становится осиплым.

При осмотре слизистая резко гиперемирована.

На красном фоне могут обнаруживаться белые участки низменного эпителия.

С виду они напоминают поверхностный ожог.

Когда эти очаги разрушаются, образуются язвы.

✔ Папулы миндалин мягкого неба

Могут быть изъязвленными или неизъязвленными.

Первые вызывают лишь дискомфорт при глотании.

Если же появляются эрозии и язвы, больных беспокоит сильная боль.

✔ Пустулезный сифилид

Характеризуется появлением гнойников.

Данная разновидность сифилида может поражать гортань.

Для таких пациентов характерно изменение голоса.

Степень изменения может быть различной.

У некоторых появляется лишь легкая хрипота.

В то время как другие практически не могут разговаривать.

Диагноз подтверждается путем проведения ларингоскопии.

При врожденном сифилисе у детей поражение гортани может привести к её стенозу.

Это связано с узостью этой анатомической структуры.

Возникают затруднения дыхания, требующие выполнения неотложных медицинских мероприятий.

Сифилис горла в третичном периоде

В горле может появиться гуммозный сифилид.

При локализации на твердом небе он имеет относительно благоприятное течение.

Часто приобретает язвенную форму.

Вначале появляется инфильтрат в слизистой оболочке со стороны ротовой полости.

Затем он распадается с формированием язвенного элемента.

Обычно диаметр такой язвы не превышает 1 см.

Их может быть несколько.

Располагаются поверхностно.

Часто покрыты белым налетом.

Форма неправильная, края синюшные.

Сами по себе язвы не болят.

Но болезненность может проявляться при употреблении пищи.

Больные также часто жалуются на сухость в горле.

В случае тяжелого течения возможны некротические процессы в кости, вплоть до её перфорации.

Тогда образуется сквозное отверстие, соединяющее полость носа и рта.

Характерным симптомов данного осложнения является гнусавый голос.

При употреблении пищи еда попадает в нос.

В таких ситуациях требуется реконструктивное хирургическое вмешательство после окончания специфической терапии сифилиса.

При поражении мягкого неба в третичном периоде возможны:

• гуммозные инфильтрации или крупные узлы
• бугорки
• изъязвления

Часто небная занавеска утолщается, теряет подвижность.

Это вызывает затруднения при глотании.

При осмотре инфильтрат красно-багровый.

В дальнейшем он может распадаться, что ведет к формированию рубцов, сращиванию мягкого неба с глоткой.

Осложнением может стать рубцовое сужение зева.

При столь выраженных анатомических изменениях симптомы при этой форме сифилиса горла минимальные.

Пациенты могут жаловаться лишь на небольшую болезненность при употреблении твердой еды.

Сифилис глотки чаще всего проявляется в третичном периоде на задней её стенке.

Образуется обычно инфильтрат.

При осмотре отмечается покраснение.

Со временем инфильтрат распадается, на его месте образуется язва.

Она окружена валиком от окружающих тканей.

Границы четкие.

На дне образующейся язвы имеется гнойный налет и некротические массы.

После заживления остается крупный рубец.

Анализы при сифилисе горла

Для диагностики сифилиса горла могут использоваться прямые или непрямые методы.

Прямые направлены на выявление непосредственно бледной спирохеты.

Она чаще всего обнаруживается в ходе одного из двух исследований:

• темнопольная микроскопия
• ПЦР

Существуют также непрямые методы диагностики.

Выявляется не сама бактерия, а признаки её наличия в организме.

Такими признаками является наличие антител:

• к самой бледной спирохете
• к собственным антигенам (разрушенным в результате инфекционного процесса тканям организма)

Первая группа исследований хороша тем, что она более специфичная.

Потому что ткани в организме могут разрушаться при множестве других заболеваний, помимо сифилитической инфекции.

В то же время нетрепонемные тесты тоже довольно часто применяются в клинической практике.

Они недорогие и очень чувствительные.

Кроме того, не только помогают врачу в первичной диагностике заболевания, но и могут использоваться для подтверждения излеченности (в отличие от анализов на антитела к бледной трепонеме).

Прямая диагностика при сифилисе горла предполагает взятие материала:

• непосредственно из горла
• из лимфатического узла, который увеличился в результате сифилиса

По понятным причинам врач предпочитает взять материал именно из горла.

Ведь в этом случае процесс его забора не будет инвазивным.

Тогда как пункция лимфоузла – весьма неприятная для пациента процедура.

Её по возможности стараются избегать.

Прямая диагностика сифилиса всегда более достоверная.

Потому что выявление бледной спирохеты тем или иным способом является неоспоримым доказательством наличия заболевания.

Проблема в том, что во рту обитает множество непатогенных спирохет.

Они выглядят очень похоже.

Поэтому возможны ошибки при микроскопическом исследовании.

Хотя опытный специалист в большинстве случаев способен отличить бледную трепонему от её непатогенных сородичей.

Более достоверным тестом является ПЦР.

Материал из горла отправляется на молекулярно-биологическую диагностику.

Она более объективна и не зависит от опыта врача.

Основана ПЦР на определении участка ДНК, специфичного для бледной спирохеты.

Но и здесь есть проблема.

Некоторые микроорганизмы, обитающие во рту, имеют похожую генетическую структуру.

Поэтому иногда встречаются ложноположительные результаты ПЦР.

При сомнительных результатах оптимальным решением является пункция лимфоузла.

В нём непатогенные спирохеты не живут.

Соответственно, при получении положительных результатов микроскопии или ПЦР риск того, что выявлены не те бактерии, близок к нулю.

Прямые методы обнаружения бледной спирохеты эффективны в первые 2 года после заражения.

Через 5 лет после инфицирования их использование становится минимально эффективным.

Потому что при столь длительном течении болезни бактерий в клиническом материале становится мало.

Прямая диагностика проводится при первичном и вторичном сифилисе.

В третичном периоде появляются гуммы и бугорки во рту.

Но в них бактерий очень мало.

Выявить бледных спирохет трудно.

Поэтому предпочтение отдают анализам крови на антитела.

Во вторичном периоде мазки для прямого обнаружения бактерий можно брать не только из горла.

Сыпь также появляется на других участках тела.

Иногда проще взять соскобы из другого места.

Врач старается получить материал из того участка, где обнаружение бактерий наиболее вероятно.

При этом забора мазков из ротовой полости венерологи стараются избегать.

Причина в том, что во рту живет много непатогенных спирохет, которые могут исказить результаты анализов.

Лечение сифилиса горла

Некоторые пациенты ошибочно полагают, что сифилис горла лечится местными средствами.

Спешим вас разочаровать: никакие полоскания или леденцы не помогут.

Болезнь лечится точно так же, как сифилис половых органов.

Назначаются уколы пенициллина.

Какие препараты будут использованы, в каких дозах и как долго, зависит от периода заболевания.

Если проявления сифилиса имеются только в горле, с высокой вероятностью речь идет о первичном периоде болезни.

Тогда лечение не будет длительным.

Часто применяются дюрантные пенициллины, которые вводятся один раз в неделю.

Всего требуется три таких укола.

Во вторичном периоде лечение длится гораздо дольше.

Обычно используют уколы прокаин-пенициллина, 1 раз в сутки.

В третичном периоде, когда в горле появляются бугорки и гуммы, требуется минимум 2 курса лечения пенициллинами.

Плюс довольно часто применяется 1 курс терапии другими антибиотиками.

Через некоторое время, руководствуясь данными анализов крови, врач может назначить дополнительное лечение.

Это ещё один курс пенициллинотерапии длительностью около 3 недель.

Куда обратиться при симптомах сифилиса горла?

При подозрении на сифилис горла, обратитесь в нашу клинику.

У нас используются быстрые, современные, достоверные методы диагностики.

Мы выясним, есть ли в вашем организме возбудитель сифилитической инфекции.

Если он есть, то проведем необходимое лечение.

По возможности мы стараемся использовать препараты длительного действия.

При начальных формах сифилиса лечение может быть проведено амбулаторно.

Если вы пожелаете, оно будет анонимным.

При подозрении на сифилис горла обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.