Воспаление грыжи причины клиника диагностика
Воспаление грыжи
В науке оно еще называется флегмоной. Диагностировать флегмону наружной грыжи несложно. Если процесс протекает в самом мешке, он похож на обычный сепсис настолько, что ни с чем другим его не перепутает даже дилетант. Все мы сталкиваемся с воспалительными процессами достаточно часто, и знаем, как они выглядят на практике. Но вот асептическое и септическое воспаление внутренней грыжи — это дело совсем другое.
Чтобы понять, в чем разница, вспомним, какое число людей попадает в больницу с острым аппендицитом только после его прорыва в брюшную полость. То есть когда воспалительный очаг уже давно сформировался, ткани слепой кишки несколько дней или недель распадались с образованием гноя, и нарыв наконец прорвало. А мы все это время думали, что у нас то ли дисбактериоз, то ли обострение гастрита…
Острые воспалительные процессы внутренних органов — явление крайне опасное. При излитии содержимого нарыва в брюшную полость происходит вторичное заражение соседних органов и, главное, брюшины.
А воспаление брюшины удается остановить только в 3–5 % случаев. То есть это почти верный летальный исход. Но при столь высокой степени опасности их симптомы часто выражены слабо или не выражены совсем.
Дело в том, что иммунная защита внутренних органов работает несколько иначе, чем, скажем, в кожных покровах и мышечных тканях. Ее реакции часто заметно ослаблены — воспаления (в том числе инфекционные) внутренних органов больше склонны переходить сразу в хроническую стадию. Слабая реакция иммунитета там объясняется не проблемами с самим иммунитетом, а тем, что внутренние органы в большинстве являются жизненно важными. То есть что излишне активно развернутая борьба лейкоцитов и лимфоцитов с инвазией может нарушить их работу слишком заметно и это приведет к смерти всего организма.
Словом, наше тело устроено так, что иммунная защита различных органов и тканей организована по-разному. И это заложено в нас от природы, с целью предотвратить остановку работы жизненно важных органов при их инфицировании или ином повреждении. Ну, слабая реакция иммунитета — это еще не полное ее отсутствие, ведь у нас в организме имеются даже ткани, на которые иммунная защита не распространяется совсем. Например, иммунной привилегией (так называется это явление) обладают ткани головного и спинного мозга, глаза (кроме роговой оболочки), большинства эндокринных желез. Вот их инфекция проходит полностью бессимптомно, и выражается только в дегенерации и отказе органа. Сепсис там возникает нечасто, протекает вяло, без образования нарывов и гноя.
Так что нам здесь следует обязательно запомнить, что воспаление грыжи — это воспаление грыжевого мешка или ворот. Однако грыжа сама по себе часто вызывает травмы и воспаления выпадающих в нее органов. Даже если наш мышечный дефект невелик, выпадения происходят редко и заканчиваются полным вправлением, мы можем быть совершенно уверены, что пусть через три и более лет, но вялотекущий сепсис у нас непременно появится. В том числе и при таких относительно неплохих исходных условиях.
Итак, острое воспаление грыжевого мешка очень схоже с ущемлением. У больного:
• повышается температура всего тела и тем более тканей, составляющих мешок;
• в области грыжевого мешка ощущаются стреляющие, ноющие боли, тяжесть, припухание тканей;
• кожа в области мешка натягивается как барабан из-за фактического увеличения объема нижних слоев, задетых инфекцией;
• область грыжи выглядит отечной, покрасневшей, нередко с синюшным оттенком.
Ущемления органа все это не подразумевает. Мешок отекает из-за сепсиса, а причина болей здесь, естественно, вовсе не в спазме. Кстати, самого выпадающего органа эта проблема может даже не коснуться — не успеть коснуться.
Опасность острой флегмоны грыжевого мешка в другом: если у нас уже сформирован такой мешок, наверняка брюшина давным-давно срослась с жировой прослойкой и нижними слоями кожи. Таким образом, воспаление это не касается органа, но брюшины оно касается напрямую.
А значит, чаша весов начинает колебаться уже в первые часы от начала процесса. И с каждым последующим часом она все явственнее склоняется в сторону самого неблагоприятного исхода.
Однако острая флегмона грыжи — явление довольно редкое. Она может возникнуть лишь после прямого инфицирования тканей мешка и/или их серьезной травмы. Впрочем, к такому исходу при травме нередко приводит и заражение раны какой-нибудь вторичной инфекцией. Например, если у нас уже есть очаг инфекции в другом органе — палочка Коха, стафилококки или стрептококки, венерические заболевания, кожный грибок. Вот тогда травма тканей мешка означает почти неминуемое заражение их данным возбудителем. В остальных же случаях (то есть если серьезного и заметного для нас эпизода травмы не было) воспаление в мешке наверняка будет носить хронический характер.
Хронический, вялотекущий сепсис грыжевого мешка выглядит несколько иначе и чреват другими осложнениями. В отличие от острого воспаления, он весьма распространен.
Особенно опасаться его нужно при большой, часто дающей о себе знать, прогрессирующей грыже. А также непременно ожидать его появления уже через неделю-месяц от начала ношения бандажа. Как уже говорилось, особая опасность вялотекущих воспалений заключается в их свойстве выступать факторами интенсивного роста тканей.
Да, в молодом и действительно активно растущем организме таких очагов то появляющихся, то исчезающих асептических процессов может быть множество. И их присутствие нимало не вредит здоровью самого подростка. Именно то, что воспаление тканей сопровождает их рост в 95 случаях из 100, объясняется часто повышенный лейкоцитоз в крови молодых людей. Особенно при систематических занятиях спортом, высокой физической активности и пр. Но все то же самое в организме уже сформированном и, более того, стареющем ни к чему хорошему явно не приведет — не может привести по целому ряду причин.
Потому постоянный сепсис в мешке вызывает разрастание фиброзной ткани, сращение брюшины с подкожным жировым слоем, утолщение и затвердение глубинных слоев самого кожного покрова.
Но хуже всего то, что такой сепсис может сузить просвет грыжевых ворот и ускорить тем самым наступление острого ущемления. Более того, он может превратить вправимую грыжу в невправимую.
Ведь выпадающий орган даже в правильном положении все равно контактирует с грыжевым мешком довольно тесно. Ему не на что больше опереться — особенно если брюшина срослась с кожей. Оттого на какие-то определенные проценты он постоянно выпячивается. Просто это выпячивание обычно незначительно. А хроническое воспаление может привести к его фиксации внутри грыжевого мешка. И ущемление при таком сценарии становится неизбежным. И оно будет происходить при каждом эпизоде напряжения мышц, пока их не «заклинит» самым основательным образом от очередного приступа болей.
Увы, вялотекущий сепсис не только сопровождает 8 из 10 грыж, существующих более одного года. Он еще и протекает с минимальными симптомами, часто — совершенно незаметно. С другой стороны, если мы знаем о высокой вероятности данного осложнения, мы можем заметить некоторые признаки, явно намекающие на его начало.
Например, в норме температура кожи над грыжевым выпячиванием должна быть такой же, как и на всех прилегающих участках кожного покрова. Она не должна краснеть, проявлять повышенную чувствительность к холоду, покрываться высыпаниями.
Когда грыжа даже без эффекта распирания и тяжести приобретает синюшный или багровый оттенок, это явно ненормально. В норме поверхность грыжевого мешка должна выглядеть как простая выпуклость на коже. То есть она не должна припухать периодически, спонтанно, в зависимости от времени суток или окружающих условий — особенно по вечерам или после теплой ванны. К слову, немотивированное повышение температуры всего тела (тоже часто бывает именно ближе к ночи) или симптомы, сходные с простудой, но самостоятельно проходящие уже к утру, тоже служат верным признаком воспалительного процесса.
Правда, такая странная, преходящая реакция иммунной системы означает сепсис в любом органе или ткани — не обязательно в грыжевом мешке. Но одновременно с этим нам важно понимать и другое. В частности, что самостоятельное, быстрое исчезновение этих реакций, равно как и их легкость, вовсе не говорит об их безобидности. Ведь вполне возможно, что более выраженные симптомы мы ощутим в последний момент, когда помочь нам сможет лишь врач, приехавший очень быстро. А в некоторых случаях, вероятно, нам не поможет даже самая оперативная «скорая» в мире.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
Ущемление грыжи
Это состояние, при котором грыжевое содержимое внезапно сдавливается в грыжевом отверстии, что является очень опасным осложнением у больных с грыжей.
Причины
Грыжи на животе ущемляются, как правило, при напряжении брюшных мышц в результате
Рожистое воспаление
Рожа (рожистое воспаление) – острое инфекционновоспалительное заболевание, характеризующееся поражением кожи, подкожной клетчатки и лимфатической системы конечностей, реже – лица или туловища.Возбудитель – бетта-гемолитический стрептококк
Воспаление
Воспаление (Inflammatio). – Болезненный процесс, поражающий самые разнообразные органы и ткани и выражающийся обыкновенно в четырех признаках: жаре, красноте, опухоли и боли, к которым иногда присоединяется и пятый признак – неспособность к функциональной
Грыжи, в которых мы не виноваты
Например, на пике развернутой по всему миру кампании по борьбе с атеросклерозом в моду вошли низкохолестериновые диеты и продукты питания. А также лекарственные препараты — ингибиторы выработки собственного холестерина в печени. Скажем
Грыжи, в которых виноваты именно мы
Что же до приобретенных грыж, то тут сценариев тоже несколько, но разнообразием не пестрят и они.Как мы понимаем, оперативное вмешательство имеет с травмой достаточно много общих мест. Это тоже травма — просто нанесенная аккуратно,
Глава III. Механизм появления грыжи и ее особенности
Да, как видим, факторов риска получилось предостаточно. Тем паче что некоторые из них в наше время весьма распространены, и мы упомянули далеко не все из них. Ведь нормальное развитие опорно-двигательного аппарата
Ущемление грыжи
По каким бы причинам оно ни случилось, с нами произойдет все, что мы частично описали выше, в беседе о симптомах первого выпадения. Мы почувствуем сильную тянущую боль в области выпячивания или, по крайней мере, где-то внутри брюшной полости. Не исключено,
ВОСПАЛЕНИЕ
Воспаление чаще всего представляет собой более или менее обширное разрушение тканей. В «Дополнительных объяснениях» в начале этой книги указано, что воспаление свидетельствует о стремлении тела восстановиться, переделать себя после разрешения какого-то
Заговор грыжи
1. Парили больного в бане и читали трижды, за каждым разом трижды сплевывая:
«Бабушка Соломония мыла, парила раба Божьего (имя) в парной бане, заедала, загрызала и заговаривала грыжныя грыжи у раба Божьего (имя) в становой кости, в пуповой жиле, в руках и ногах,
Воспаление придатков
Признаки:• Резкие боли в низу живота.• Вздутие живота.• Тошнота, а иногда рвота.• Повышенный пульс и температура тела до 40?.• Серозно-гнойные выделения из влагалища.• Увеличение числа лейкоцитов в крови.? Лечение:• постельный
Грыжи
Грыжа – это выход или выпячивание какого-либо органа из полости, где он расположен, через врожденное или приобретенное отверстие, например части кишечника между мышцами брюшной полости. Такого рода повреждение возникает вследствие резкого повышения давления на
Ущемление это опасное осложнение грыжи. Развитие его может быть внезапным или постепенным. Под ущемлением грыжи понимают сдавление содержимого грыжи в ее воротах.
Возникает при повышении давления в брюшной полости вследствие необычных физических нагру. зок во время работы, спортивных упражнений и даже при кашле, чихании и т. д. Однако оно может развиться вследствие перекрута, перегиба петли тонкой кишки или другого органа в грыжевом мешке, при переполнении участка кишки, находящегося в грыжевом мешке, каловыми массами.
Невправимая грыжа. Невправимой называют грыжу, содержимое которой невозможно вправить в брюшную полость. Невправимой грыжа становится в результате образования сращений внутренних органов между собой и с грыжевым мешком. Невправимость может быть полной или частичной. Довольно часто невправимые грыжи бывают многокамерными. В отличие от ущемления грыжевое выпячивание при невправимости обычно остается неизмененным по величине и форме, но при натуживании может увеличиваться в объеме. При пальпации невправимая грыжа безболезненна или слабо болезненна, при перкуссии дает тупой звук. Общее состояние больного удовлетворительное.
Копростаз. Копростаз (каловый застой) в грыжевом мешке наблюдается обычно у пожилых и старых больных, склонных к запорам. Способствующими факторами являются ожирение, малоподвижный образ жизни, обильная еда. Явления копростаза развиваются медленно и сопровождаются упорными запорами, болями, тошнотой, общим недомоганием. Грыжевое выпячивание медленно увеличивается, оно почти безболезненно (в отличие от ущемленной грыжи), тестообразной консистенции. Симптом кашлевого толчка определяется, что также свидетельствует об отсутствии ущемления грыжи.
Лечение при копростазе консервативное. Оно заключается в освобождении толстой кишки от содержимого. Это достигается с помощью легкого массажа грыжевого выпячивания, повторных клизм с вазелиновым маслом или с глицерином, опорожнения желудка с помощью зонда. Применение слабительных средств противопоказано, так как возникающее при этом переполнение приводящей петли способствует переходу копростаза в каловую форму ущемления.
Воспаление грыжи. Это осложнение возникает вследствие инфицирования грыжевого мешка. Воспалительный процесс, как правило, начинается со стороны грыжевого содержимого. Однако проникновение инфекции в грыжевой мешок возможно и с кожных покровов, и из брюшной полости. Воспаление грыжи протекает обычно в острой форме и может быть серозным, серознофибринозным, гнойным и гнилостным. Реже наблюдается хроническое воспаление (туберкулез грыжи).
Клиническая картина воспаления грыжи характеризуется тем, что процесс возникает остро, сопровождается резкими болями, рвотой, повышением температуры, напряжением и болезненностью в области грыжевого выпячивания, чем напоминает клинику ущемления грыжи. При дифференциальной диагностике этих осложнений грыжи, необходимо иметь в виду, что ущемлению обычно предшествует внезапное повышение внутрибрюшного давления с последующим быстрым нарастанием клинических проявлений острой кишечной непроходимости. При воспалении же грыжи имеются более выраженные воспалительные изменения со стороны крови и в области грыжевого выпячивания.
Лечение воспаления грыжи, если оно вызвано инфицированием со стороны грыжевого содержимого, заключается в срочной операции с удалением источника инфицирования. Если причиной инфицирования грыжи являются воспалительные процессы на кожных покровах, то проводится консервативное лечение.
Острое воспаление грыжи встречается сравнительно редко. Его причиной является инфекция, попадающая в грыжу через кожные покровы при их повреждении (ссадины, трещины, потертости, вызываемые плотно прилегающим бандажом) или распространяющаяся из грыжевого мешка при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, их перфорации. Источником инфекции могут быть воспалительные процессы в соседних органах и тканях (лимфатические узлы, гнойные заболевания нижних конечностей, матки и ее придатков и др.), при которых инфекция распространяется гематогенно, лимфогенно.
В зависимости от характера экссудата различают следующие виды воспаления грыжи: серозное, серозно-фибринозное, гнойное, гнилостное.
При воспалении грыжи, причиной которого являются воспалительные изменения в органах, находящихся в грыжевом мешке, процесс, как правило, возникает остро, сопровождается резкими болями, повышением температуры тела, инфильтрацией и выраженной болезненностью в участке грыжевого выпячивания. В случаях воспалительных изменений со стороны кожи в области грыжи на первый план выступают местные признаки воспаления: гиперемия, отек и инфильтрация тканей, местное повышение температуры. При обследовании больных с подозрением на острое воспаление грыжи необходимо направить усилия на поиски источника инфекции, который существенно облегчает диагностику этого осложнения. Воспаление грыжи не всегда можно легко дифференцировать от ущемления. Их дифференциальная диагностика представлена в таблице 2.1.
При воспалении, являющемся результатом попадания инфекции в оболочки грыжи, проводится консервативная противовоспалительная местная и общая терапия, лечение заболеваний, ставших причиной воспаления. Хирургическое лечение проводится при воспалении
Таблица 2.1. Дифференциальная диагностика острого воспаления и ущемления грыжи
Симптомы | Остро• воспаление грыжи | Ущемление грыжи |
Боль | Умеренная | Интенсивная |
Вправимость грыжи | Частично вправляется | Не вправляется |
Изменение размеров грыжевого выпячивания | Размеры грыжи несколько увеличены | Грыжа увеличена, напряжена, болезненна |
Состояние мягких тканей в области грыжи | Гиперемия кожи, отек | Без изменений |
Грыжевые ворота | Определяются при осторожной пальпации | Пальпация недоступна |
Симптом “кашлевого толчка” | Положительный | Отрицательный |
Признаки непроходимости кишки | Отсутствуют | Возникает вздутие живота, задержка газов, стула. Отсутствуют при ущемлении сальника |
грыжи, причиной которого являются изменения в органах, находящихся в грыжевом мешке, при переходе воспаления во флегмонозную стадию или стадию нагноения. Объем операции сводится к хирургической обработке гнойника с активным дренированием раны.
Копростаз
Копростаз – скопление кишечного содержимого в петлях кишок, находящихся в грыжевом мешке. Возникает копростаз преимущественно при невправимых грыжах у людей преклонного возраста, чаще у женщин, с продолжительным грыжевым анамнезом. Непосредственное влияние оказывают большие размеры грыжи, широкие грыжевые ворота, ослабленная перистальтика кишечника и невправимость грыжи. Чаще всего копростаз возникает у больных, у которых содержимым грыжи является слепая или сигмовидная кишка.
Клинически копростаз проявляется постепенным увеличением размеров грыжевого образования при сравнительно незначительной интенсивности боли. В дальнейшем грыжевой мешок продолжает увеличиваться в размерах, становится напряженным и болезненным. Когда застойным содержимым переполняется и тонкая кишка, состояние больного ухудшается, боль распространяется на весь живот, появляется тошнота, рвота, общая слабость, то есть развивается клиника механической кишечной непроходимости. В отличие от ущемления, при копростазе боли в участке грыжи менее интенсивные, грыжевое выпячивание мягкой консистенции, уменьшается в размерах при попытке вправления его в брюшную полость; частично удается определить края грыжевых ворот. Положительным остается симптом «кашлевого толчка».
Лечение копростаза консервативное. В запущенных случаях, при невозможности освобождения кишечника от содержимого консервативными методами, показано хирургическое лечение, в ходе которого проводят опорожнение кишечника с дальнейшей интубацией тонкой кишки назоинтестинальным зондом и, при удовлетворительном состоянии больного, выполняют герниопластику.