Воспаление хориона при беременности

Содержание

Хориоамнионит — это осложнение беременности, связанное с ослабленным иммунитетом и активизацией патогенной флоры, в частности — стрептококка. Как правило, хориоамнионит возникает на поздних этапах беременности, либо воспаление формируется, когда плодные оболочки разрываются во время родов. Хотя эта инфекция не опасна для жизни, если ее не лечить вовремя, хориоамнионит может привести к осложнениям у матери и ребенка до и после родов. Помимо температуры и интоксикации, для этой патологии типичны и другие проявления.

Хориоамнионит: воспаление плодных оболочек

Хориоамнионит — это острая бактериальная инфекция, поражающая хорион (внешняя плодовая оболочка), амнион (околоплодный мешок) и амниотическая жидкость (воды, в которых плавает плод). Воспаление формируется во время беременности или во время родов, без лечения приводит к тяжелым инфекциям у матери и ребенка.

Хориоамнионит встречается примерно в 1-2% родов, и в большинстве случаев плод должен быть рожден можно скорее, поэтому воспаление нередко провоцирует преждевременные роды. Патология может иметь и другие названия:

амнионит (воспаление амниона),
хориоидит (воспаление хориона),
инфицирование амниотической жидкости,
внутриамниотическая инфекция,
внутриутробная инфекция.

По сути, все эти названия отражают острое микробное воспаление тех или иных структур, при которых необходимо экстренное родоразрешение или активное лечение.

Причины хориоамнионита: стрептококк и другие бактерии

Хориоамнионит обычно вызывается стрептококком группы B, E.Coli и анаэробными бактериями. Инфекцияразвивается, когда стрептококк, обычно присутствующий в нижних половых путях, распространяется вверх, на шейку матки и инфицирует амниотический мешок. Это приводит к бактериальному воспалению амниотической жидкости, плаценты и плода.

Помимо того, что стрептококк или иной возбудитель должны присутствовать во влагалище, наличие определенных факторов риска увеличивает вероятность развития хориоамнионита. Некоторые из них:

Материнский возраст менее 21 года;
Первая беременность;
Разрыв плодных оболочек и подтекание вод в течение длительного периода;
Многократные вагинальные обследования во время родов;
Имеющиеся инфекции нижних половых путей. Эти инфекции включают наличие стрептококка группы В, бактериальный вагиноз, группа бактериальных ИППП.

Также высок риск воспаления при окрашивании амниотической жидкости меконием, снижении функционирования иммунной системы у матери или плода.

Симптомы хориоамнионита: температура, слабость

Обычно хориоамнионит не формирует каких-либо симптомов, что затрудняет выявление воспаления, пока женщина не приходит на очередное обследование. У некоторых беременных с тяжелой инфекцией проявляются следующие признаки и симптомы:

Высокая температура и потливость;
Учащенное сердцебиение у матери и плода;
Болезненная матка, повышен ее тонус;
Влагалищные выделения с неприятным запахом, подтекание амниотической жидкости.

Эти симптомы, особенно температура, могут также указывать на другие заболевания. Следовательно, лучше проконсультироваться с врачом для уточнения диагноза.

Он подтверждается при наличии жалоб — высокая температура, недомогание, а также после полного физического обследования, лабораторных анализов, определяющих воспаление и теста на подтекание околоплодных вод.

Каковы осложнения инфекции?

Если подтвержден тяжелый случай хориоамнионита или если инфекция не лечится, это может вызвать осложнения как у матери, так и у ребенка. Так, возникает необходимость экстренного родоразрешения путем кесарева сечения, возможны выкидыш или мертворождение, тазовые или брюшные инфекции, эндометриоз, тяжелое послеродовое кровотечение, тромбозы вен таза и матки, пельвиоперитонит, бактериемия (наличие бактерий в кровотоке) и септический шок.

Осложнения у плода и новорожденного включают менингит (это воспаление оболочек головного и спинного мозга), церебральный паралич и черепно-мозговые травмы, респираторные проблемы, бактериемию, пневмонию и внутриутробную гибель плода.

Как лечится хориоамнионит при беременности?

Курс лечения хориоамнионита зависит от срока беременности и времени, необходимого ребенку для созревания до родов. Показано:

Лечение антибиотиками. Антибиотики безопасны для матери и плода. Они подавляют активность бактерий и предотвращают инфекцию. Но они обычно являются последним средством, так как чрезмерное использование этих лекарств может сделать бактерии устойчивыми к антибиотикам. Преимущественно назначается пенициллины и метронидазол, если у женщины аллергия на пенициллин, врач будет использовать альтернативный антибиотик — клиндамицин.
Обычно антибиотики вводят внутривенно, пока не произойдут роды или полностью не исчезнут все симптомы.
Немедленное кесарево сечение является вариантом лечения в случае тяжелого хориоамнионита или если беременность достигла 37-ми недель. Новорожденный сразу переводится в отделение реанимации, где за ним пристально наблюдают.

Как можно предотвратить хориоамнионит?

Лечащий врач проводит все необходимые мероприятия по предотвращению хориоамнионита. Методы, используемые для выявления и профилактики хориоамнионита, включают в себя:

Скрининг на бактериальный вагиноз во втором триместре;
Тестирование на стрептококковые инфекции группы B между 35-й и 37-й неделями беременности;
Снижение частоты вагинальных осмотров во время родов;
Минимизация количества инвазивных процедур.

Кроме того, женщина на протяжении беременности должна регулярно проходить осмотры для решения возникающих проблем со здоровьем.

В чем разница между хориоамнионитом и эндометритом?

Хориоамнионит — это воспаление плодных оболочек (амнион и хорион), тогда как эндометрит — это воспаление эндометрия (внутренняя оболочка матки), хотя оба состояния возникают из-за инфекций. Хориоамнионит возникает только во время беременности, как правило, при разрыве плодных оболочек. На основании определенных клинических симптомов, таких как температура у матери, подтекание вод и посевы из влагалища, врачи могут диагностировать наличие инфекции.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Если у роженицы вскоре после отхождения вод поднялась температура и резко ухудшилось состояние – врачи говорят о подозрении на хориоамнионит. Патологию диагностируют у каждой четвёртой беременной женщины. В 67% случаев она провоцирует поздний выкидыш или преждевременное родоразрешение.

Симптомы развития хориоамнионита

Основные понятия:

Хориоамнионит – воспаление оболочки плода, сопровождающееся инфицированием околоплодных вод.
Хорион – наружная оболочка плода. Она срастается ворсинами с эндометрием – внутренней слизистой оболочкой матки и образует вместе с ней плаценту.
Амнион – внутренняя оболочка плода, содержит в себе околоплодную жидкость.

Во время родов хориоамнионит может осложниться кровотечением

Клинические проявления

Болезнь нередко протекает без выраженных признаков и проявляется только повышением температуры. В противоположном случае отмечаются дополнительные симптомы:

тахикардия – учащённое сердцебиение;
озноб, недомогание;
болезненность матки при пальпации;
сукровичные или гнойные выделения;
тахикардия плода.

Основные причины возникновения патологии

Болезнь возникает при инфицировании оболочек плода вредоносными микроорганизмами. Чаще – не одним микробом, а сочетанием инфекций. К возбудителям относятся:

бактерии;
вирусы;
грибковые возбудители.

По характеру воспаления на начальных стадиях болезни наблюдается серозный хориоамнионит. В этом случае воспалённые ткани пропитываются экссудатом – жидкими компонентами крови, просачивающимися через стенки сосудов. Серозный экссудат легко рассасывается и не приносит вреда.

Если иммунитет ослаблен или возбудитель относится к гноеродным микробам, таким, как эшерихия или стафилококк, развивается гнойный хориоамнионит. В таком состоянии оболочки и стенки матки пропитываются гноем.

Протекание болезни у беременных

При беременности сомкнутый цервикальный канал и слизистая пробка предохраняют плод от проникновения инфекции. Но эта защита может быть преодолена.

Чаще развитие болезни при беременности обусловлено наличием воспаления наружных половых органов, мочевыводящих путей и влагалища. Инфекция распространяется снизу вверх, к шейке матки. Реже на оболочки плода переходит воспаление маточных труб.

В некоторых случаях бактерии попадают в матку с током крови при болезнях внутренних органов, как при пиелонефрите и пневмонии. Толчком к развитию болезни может стать гипоксия плода в сочетании с отхождением первородного кала – мекония. В этом случае наблюдается асептическое воспаление, которое по-другому называют стерильным. Воспаление сопровождается другими предрасполагающими факторами:

повышенная сократительная активность матки;
истмико-цервикальная недостаточность – когда шейка не сомкнута до конца;
преждевременный разрыв оболочек плода.

В зону риска также попадают беременные женщины, состояние которых требует неоднократного проведения вагинальных осмотров, внутреннего исследования околоплодных вод и будущего малыша.

Отдельно выделяют медленно протекающую хроническую форму, со стертой картиной симптомов. Точные причины в этом случае определить трудно. Такое состояние чаще сопутствует сифилису, герпесу, токсоплазмозу, гипертонической болезни, обнаруживается при резус-конфликте.

Возникновение патологии при рождении ребенка

Хориоамнионит может стать причиной врожденной пневмонии

Развитие болезни в родах обусловлено преждевременным разрывом оболочек плода. Как правило, провоцирующим фактором выступает увеличение промежутка времени между отхождением вод и рождением ребёнка. Чем длиннее по времени этот период, тем больше вероятность возникновения острого хориоамнионита. Опасность увеличивается при продолжительности безводного периода свыше шести часов. Это связано с тем, что после разрыва оболочек и отхождения вод младенец становится беззащитным для инфекционного заражения.

Как уточняют диагноз

При подозрении на хориоамнионит в первую очередь проводят анализ крови. При увеличении уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов подтверждается наличие инфекционного или воспалительного процесса в организме, без указания пораженных органов. Для подтверждения связи патологии с беременностью через шейку матки вводится катетер для забора околоплодных вод.

Полученный материал отправляют на микроскопическое исследование для обнаружения бактерий. Обычно этого достаточно для уточнения диагноза и установления возбудителей. Одновременно определяется уровень глюкозы в крови – снижение говорит о наличии инфекции, даже если при бактериальном исследовании ничего не выявили.

При развитии патологии в родах требуется гистологическое исследование плаценты. По результатам гистолог определяет локализацию хориоамнионита:

париетальный – воспаление тканей за пределами плаценты;
плацентарный хориоамнионит – процесс распространился на ткани плаценты.

Это исследование позволяет вовремя обнаружить признаки заболевания плаценты или оболочек плода, провести лечение и при необходимости ускорить появление малыша на свет.

Последствия болезни

Опасность патологии для беременной и будущего ребенка:

внутриутробное заражение плода.
угроза выкидыша или преждевременных родов;
воспаление слизистой оболочки матки.

При внутриутробном заражении у ребенка поражаются легкие, почки, центральная нервная система и другие органы. Инфицирование становится причиной отклонений в развитии малыша после рождения.

В результате контакта с поражёнными участками часто развивается воспаление внутреннего слоя слизистой оболочки матки – эндометрит. Чтобы избежать сепсиса и маточного кровотечения, врачи приступают к антибактериальному лечению. Терапию сочетают с мерами интенсивного родоразрешения.

Терапевтическое лечение не прекращается и после родов. Женщину выписывают из роддома на 3 – 5 сутки, только если все показатели придут в норму.

При своевременном лечении прогноз благоприятен для матери и малыша. Поэтому стоит обращать внимание на тревожные симптомы и немедленно обращаться к врачу.

Читайте также: хориокарцинома матки

Источник

Симптомы хориоамнионита

Прерывание беременности на разных сроках.
Боли внизу живота различной интенсивности, иногда с распространением в пах, крестец, болезненность при пальпации (прощупывании) матки.
Повышение температуры тела, иногда с ознобами.
Гнойные (серо-зеленые) или сукровичные (с примесью крови) выделения из половых путей с неприятным запахом.

В ряде случаев хориоамнионит может протекать без клинических признаков, приводя к развитию осложнений в послеродовом периоде у матери (кровотечение, гнойные заболевания матки и др.) и новорожденного (инфекционные заболевания).

Причины

Непосредственными причинами воспалительного процесса при хориоамнионите чаще всего являются:

бактерии (стафилококки, микоплазмы, гонококки, трихомонады, хламидии, актиномицеты, микобактерии и др.);
вирусы (герпес-вирус, цитомегаловирус и др.);
грибы (кандиды и др.).

Факторы, способствующие развитию хориоамнионита:

безводный промежуток (время после отхождения околоплодных вод после разрыва плодного пузыря) более 24 часов;
бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища) у роженицы (женщины в родах);
заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз и пр.);
неспецифические (вызванные обычными обитателями половых путей) воспалительные заболевания влагалища (вульвовагинит), маточных труб (сальпингит), яичников (оофорит), придатков (сальпингоофорит);
естественные роды и кесарево сечение (родоразрешение при помощи операции);
острые инфекционные и хронические заболевания, иммунодефицит (снижение защитных сил организма).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) ухудшилось самочувствие, поднялась температура, появились боли в нижней части живота, выделения из половых путей, с чем женщина связывает возникновение этих симптомов).
Анализ гинекологического анамнеза: перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, количество беременностей, недавние аборты, медицинские манипуляции во время беременности, время отхождения околоплодных вод, инфекционные заболевания во время беременности (пиелонефрит (воспаление почек), ангина (воспаление лимфоидных скоплений в области глотки) и т. д.).
Анализ менструальной функции (в каком возрасте начались первые менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки), какова длительность и регулярность цикла, обильность и болезненность менструаций и т. д.).
Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет размеры матки, ее тонус (степень напряжения), возбудимость (повышение тонуса) и болезненность при пальпации (прощупывании), состояние (форма, консистенция) и размеры шейки матки, степень раскрытия цервикального (шеечного) канала (сомкнут, пропускает кончик пальца или два пальца и т. д.), характер выделений из половых путей – консистенция, запах, цвет.
Общий анализ крови — выявляются признаки воспаления: ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), то есть красных кровяных телец, повышение в крови числа лейкоцитов (белых кровяных телец).
Микроскопия гинекологического мазка. Проводится для обнаружения в отделяемом половых путей микробов – возможных возбудителей хориоамнионита.
Бактериологический метод – посев отделяемого половых путей на специальные питательные среды с последующим определением возбудителя хориоамнионита и его чувствительности к антибиотикам.
Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) – диагностика инфекций, передающихся половым путем, и наиболее распространенных возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки, плода и околоплодных вод для диагностики хориоамнионита.

Лечение хориоамнионита

Госпитализация и постельный режим.
Антибиотикотерапия на основании результатов бактериологического исследования (выращивание бактерий на питательных средах с последующим анализом их жизнедеятельности, свойств и чувствительности к различным антибиотикам).
Противоаллергические препараты для профилактики аллергии на антибиотики.
Общеукрепляющая терапия (прием витаминно-минеральных комплексов и т. д.).
Дезинтоксикационная терапия (внутривенное капельное введение лекарственных растворов, способствующих устранению интоксикации организма (отравление продуктами жизнедеятельности микроорганизмов).
Срочное родоразрешение (через естественные родовые пути после стимуляции родовой деятельности или хирургическое родоразрешение путем операции кесарева сечения) во избежание развития осложнений со стороны матери и плода.
Противовоспалительная терапия.
Физиотерапия (лечение с помощью физических методов): УВЧ-терапия, инфракрасная лазеротерапия, электроимпульсная терапия в востановительный период.

Осложнения и последствия

Внутриутробное инфицирование плода (заражение плода различными микробами и вирусами во время беременности), которое проявляется различными инфекционными заболеваниями у ребенка после родов (воспаление легких, головного мозга и его оболочек и др.), в тяжелых случаях — гибелью плода или новорожденного.
Угроза прерывания беременности (выкидыша, преждевременных родов).
Преждевременные роды.
Распространение воспаления по всей толще стенки матки (панметрит), в маточные трубы (сальпингит), яичники (оофорит), придатки (сальпингоофорит), брюшину — серозную оболочку, покрывающую органы брюшной полости (перитонит), что без своевременного медицинского вмешательства может привести к смерти (у небеременных женщин).
Послеродовой эндометрит.
Сепсис: по кровеносным сосудам инфекция из матки распространяется по всему организму, что приводит к развитию гнойных процессов в различных органах и тканях (у небеременных женщин).
Возникновение кровотечений в послеродовом периоде (у небеременных женщин).

При своевременном лечении прогноз при хориоамнионите благоприятный.

Профилактика хориоамнионита

Соблюдение правил личной гигиены.
Исключение случайных половых связей, использование барьерных методов контрацепции (презервативов) при половых контактах.
Своевременное и достаточное лечение хронических инфекционно-воспалительных заболеваний органов репродуктивной (детородной) системы.
Общеукрепляющие процедуры: закаливание, здоровое питание, активный образ жизни, контроль массы тела, отказ от вредных привычек, — направленные на поддержание нормальной работы иммунитета.
Обязательное предварительное обследование беременной женщины на заболевания, передающиеся половым путем, и другие урогенитальные инфекции:
- перед родами и проведением внутриматочных вмешательств (амниоскопия (осмотр околоплодных вод с помощью специального прибора — амниоскопа, введенного через канал шейки матки), биопсия хориона (взятие кусочков плодной оболочки — хориона — для анализа посредством прокола передней брюшной стенки и матки или через канал шейки матки), амниоцентез (взятие пробы околоплодной жидкости для анализа посредством прокола плодного пузыря));
- перед наложением шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности (неспособность шейки матки выдерживать вес растущего плода) и т. д.

Прием противовоспалительных и антибактериальных препаратов, который назначается после внутриматочных вмешательств, при длительном безводном периоде (временной интервал после излития околоплодных вод).
Регулярное посещение акушера-гинеколога на протяжении беременности: до 28 недели – 1 раз в 14 дней, после – 1 раз в 7-10 дней.

Дополнительно

Хорион — наружная оболочка плода. Хорион врастает своими ворсинами в слизистую оболочку матки — эндометрий — и образует с ней единый орган — плаценту.

Амнион — внутренняя оболочка плода, служащая вместилищем для амниотической жидкости, в которой плавает плод.

Источник